carcinoide de colon
Introducción
Introducción al carcinoide de colon El carcinoide colónico (coliccarcinoide) se origina en las células Kultschitzky argyrófilas de la mucosa intestinal, también conocido como argyropiloma. Debido a que sus células tumorales se originan en el endodermo, están dispuestas en un nido y son patológicamente similares a la morfología del cáncer, se denominan carcinoides y son tumores malignos de bajo grado. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.007% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia cardíaca, shock, desnutrición
Patógeno
Causa carcinoide del colon
(1) Causas de la enfermedad
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(dos) patogénesis
Fisiopatología (27%):
En el carcinoide colónico, el 68% se encuentra en el colon derecho, de los cuales el ciego representa el 50%, el colon derecho y el apéndice, el yeyuno se origina en el intestino medio, y su tipo de célula carcinoide es 65% de argentafina, 35% de género. La diferencia entre las células argyrophil, nucleophilic y argyrophilic es que la primera secreta 5-HT, mientras que las células argyrophilic secretan otras sustancias activas funcionales, por lo que el cáncer de colon de colon derecho que se origina en el intestino medio está en el curso tardío de la enfermedad. O acompañado de metástasis hepáticas puede producir el síndrome carcinoide, que se debe a que la secreción de 5-HT de las células pro-plata carcinoides excede la capacidad del cuerpo para degradarse, en este momento el nivel de 5-HT en sangre es más alto de lo normal, in vivo Después de que se descompone el 5-HT, la cantidad de ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA) en la orina también aumenta en 24 horas. Las líneas celulares de cáncer de colon y recto rectales derivadas del intestino posterior no son afines y no secretan 5-HT. Por lo tanto, los carcinoides rectales avanzados no producen síndrome carcinoide incluso con metástasis hepáticas.
(1) Origen histológico: la organización de los carcinoides de colon, la mayoría de los estudiosos creen que las células de Kulchitsky del endodermo, según el método de Williams y Sandler, los carcinoides de colon pertenecen al subgrupo derivado del intestino posterior, con cáncer de colon. Incrementado año tras año, su aparición parece exceder la distribución del epitelio del endodermo, más la presencia de partículas neuroendocrinas en el citoplasma de las células tumorales, y algunas células tumorales pueden producir serotonina funcional (esta sustancia y el sistema nervioso central normal) El serotonina neurotransmisor del sistema funciona de la misma manera, por lo que los datos recientes respaldan los carcinoides del colon que se originan en el neuroendodermo y son tumores neuroendocrinos.
(2) Morfología macroscópica: los carcinoides del colon se encuentran principalmente en la parte profunda de la mucosa, que son esféricos o lenticulares, con protuberancias nodulares o polipoides hacia el intestino, sin pedículos en la base ancha, un pequeño número de pedículos, pequeño volumen y el diámetro es generalmente de 1.5. Por debajo de cm, ocasionalmente más de unos pocos centímetros, el tumor es duro, el límite es claro, la superficie tiene una cobertura mucosa normal, algunos pueden aparecer úlceras, forman una apariencia umbilical, la superficie cortada es de color amarillo grisáceo o blanco, el límite es claro, algunos casos solo muestran Engrosamiento local submucoso, o poliposis de base amplia para el levantamiento de la cavidad intestinal, carcinoide colónico múltiple, la mucosa cubierta por la superficie del tumor generalmente está intacta, la úlcera o sangrado de la mucosa es rara en comparación con el adenocarcinoma, los carcinoides rectales son raros, su tumor El diámetro del cuerpo suele ser inferior a 1 cm, y puede ser activo. Más de 1 cm de tumor a menudo sobresalen en el intestino para formar una masa sacra con úlcera, ocasionalmente estenosis intestinal, más común en nodular y polipoide.
(3) Histomorfología: la morfología celular del cáncer de colon también tiene una diferenciación diferente. El carcinoide típico está compuesto por células bien diferenciadas. La célula es de forma pequeña, poligonal, ovalada o de columna baja, de tamaño mediano, eosinófila. Nucleares redondos u ovales, no teñidos profundamente, ubicados en el centro de la célula, sin nucleolos obvios, los nucleósculos son raros, la forma nuclear y la forma de la célula son consistentes, a menudo dispuestas en forma de nido, en forma de cordón, glandular, en 1 En el tumor, las células tumorales se pueden organizar en una disposición, o las tres formas anteriores pueden existir simultáneamente: bajo el microscopio electrónico, se pueden encontrar partículas neuroendocrinas esféricas en el citoplasma de las células tumorales, y una de estas partículas neurosecretoras se encuentra en la posición central o parcial. El núcleo de diferente densidad y morfología electrónica, el núcleo está rodeado por una membrana, el núcleo y la membrana tienen diferentes anchos de halo de aire, la forma y el tamaño de las partículas secretoras varían mucho, y el diámetro de las partículas secretoras de las células de cáncer de colon es grande. De 100 a 300 nm.
(4) Características histoquímicas: el método de detección histoquímica patológica del carcinoide colónico es principalmente la tinción argyrophil, se pueden ver partículas negras en el citoplasma de la tinción argyrophilic, y la carcinogénesis de diferentes partes del carcinoide también tiene diferentes efectos sobre la tinción de plata. Carcinoide en el intestino, los gránulos citoplasmáticos son grandes, redondos y de tamaño uniforme, y algunas tinciones argyropphilic son positivas. La tinción argyrophilic del carcinoide rectal es aproximadamente 55% negativa, pero también es positiva para la tinción argyrophilic (28%). .
(5) Características inmunohistoquímicas: el marcador inmunohistoquímico más sensible es la cromogranina. La expresión positiva de este marcador es la base más confiable para el diagnóstico de carcinoides además de la morfología histológica. Otros marcadores, como los nervios La expresión positiva de enolasa metaespecífica (NSE) y citoqueratina tiene evidencia positiva para el diagnóstico de carcinoide.La inmunohistoquímica muestra que el 90% del carcinoide del intestino medio es positivo a la serotonina y el 90% del intestino posterior. Los carcinoides son positivos para el polipéptido pancreático y los carcinoides rectales pueden ser positivos para citoqueratina, NSE, cromogranina A y sinaptofisina.
La naturaleza de los carcinoides de colon está determinada principalmente por su comportamiento biológico, no por la morfología histológica. La mayoría de los carcinoides de colon tienen las características de crecimiento invasivo de tumores malignos a pesar del crecimiento lento y el largo curso de la enfermedad. Invade tejidos circundantes, invade vasos linfáticos, vasos sanguíneos, forma ganglios linfáticos locales o incluso metástasis de órganos distantes. La metástasis en sangre a menudo forma metástasis en el hígado, seguido de pulmones. La tasa de metástasis está relacionada con el tamaño del tumor primario y la ubicación del tumor primario. El tumor primario <1 cm, con cápsula completa, la tasa de transferencia es del 15%,> 1 cm, más del 50% de metástasis,> 2 cm están casi acompañados de ganglios linfáticos regionales y metástasis intrahepáticas, la tasa de metástasis carcinoide colónica es la más alta , 52% a 72%, ganglios linfáticos locales o metástasis hepáticas durante la cirugía, mal pronóstico; tasa de metástasis carcinoide rectal del 17% al 35%, carcinoide, especialmente tumores metastásicos con mejor diferenciación, crecimiento En comparación con otros tumores malignos, el cáncer metastásico es lento e incluso si hay metástasis, puede sobrevivir durante varios años, por lo tanto, la mayoría de los casos carcinoides incluyen casos con metástasis, y el tratamiento quirúrgico puede lograr buenos resultados.
Los carcinoides del colon se caracterizan por tumores múltiples o de múltiples fuentes, con una incidencia del 2% al 4,5%, pero del 25% al 35% de los carcinoides intestinales más pequeños son bajos. Kuiper informa que la incidencia de tumores malignos en otros tumores carcinoides es mayor. 29% a 47%, mucho más alto que otros tumores (5,1% a 7%), y más de la mitad de los tumores combinados se encuentran en el tracto gastrointestinal. Debido a que los tumores concurrentes tienden a tener un peor pronóstico que los carcinoides, cuando hay carcinoides, Debe buscar otras partes del tumor maligno.
Tipo patológico (20%):
Williams clasifica los carcinoides gastrointestinales según la embriogénesis y el suministro de sangre: 1 carcinoide del intestino anterior: incluyendo estómago, duodeno 1, 2, páncreas; 2 carcinoide del intestino medio: incluido duodeno 3 , 4 segmentos, íleon vacío, apéndice y colon ascendente; 3 carcinoides intestinales posteriores: incluyendo colon y recto izquierdos.
De acuerdo con la diferencia de la reacción de tinción del cáncer de plata, el carcinoide se divide en dos tipos: pro-plata y no intra-plata. Las células cancerosas del intestino anterior producen una variedad de hormonas, por lo que la cantidad es pequeña, por lo que hay pocos síntomas en la clínica. Las células cancerosas intestinales secretan principalmente serotonina, etc., y su secreción excede la capacidad de degradación del hígado. Especialmente cuando hay metástasis hepáticas, a menudo aparecen los síntomas del síndrome carcinoide. Las células cancerosas del intestino posterior pueden secretar varios péptidos. Las sustancias como la somatostatina, la encefalina, la sustancia P, etc., tienen pocas manifestaciones del síndrome carcinoide.
Según el tipo patológico, el carcinoide se divide en carcinoide típico y carcinoide atípico. El carcinoide atípico es un carcinoide poco diferenciado, que a menudo sugiere un comportamiento más maligno. El pronóstico del carcinoide típico es mejor que el del carcinoide atípico.
La estructura histológica del carcinoide de colon se puede dividir en 4 tipos:
(1) Tipo de tipo adenoide: las células cancerosas están estrechamente relacionadas entre sí y forman una forma glandular o de tipo acinar, un grupo similar a un crisantemo, una banda, etc., y las células son en su mayoría de baja columna.
(2) Tipo de tira: las células cancerosas están dispuestas en una línea continua, o las líneas celulares de doble fila están dispuestas en paralelo para formar una tira parecida a un serpentina. Hay una pequeña cantidad de espacio de tejido conectivo entre los cables, y la reacción intersticial es obviamente como un cáncer duro.
(3) Tipo de masa sólida: las células cancerosas están dispuestas en una masa sólida similar a un nido compuesta por células tumorales poligonales de tamaño uniforme, y los nidos están separados por una pequeña cantidad de tejido conectivo que contiene capilares.
(4) Tipo mixto: los tres tipos anteriores se pueden mezclar arbitrariamente.
Ruta de transferencia (15%):
La mayor diferencia entre el carcinoide del colon y otros carcinoides es que la tasa de metástasis es muy alta. El carcinoide que se encuentra en el colon es más grande que otras partes. El diámetro promedio es de 4.9 cm, lo que se debe en parte a que el colon derecho es grande. La detección temprana mostró que el sitio metastásico tenía la mayoría de los ganglios linfáticos regionales, seguido de hígado, pulmón y ovario.En el momento de la cirugía, aproximadamente el 60% tenía ganglios linfáticos locales o metástasis hepáticas.
Prevención
Prevención de carcinoides de colon
El carcinoide de colon es un tumor maligno que crece lentamente, tiene un bajo grado de malignidad y tiene un curso prolongado de enfermedad. El pronóstico general es bueno y puede sobrevivir por mucho tiempo. El pronóstico de los carcinoides de colon depende de su sitio primario, la profundidad de la invasión, el tamaño del tumor, la presencia o ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos y el hígado, los síntomas en la presentación y los procedimientos quirúrgicos. Un informe de 31 casos de carcinoide de colon en Chen, Taiwán, mostró que el pronóstico clínico de los tumores aneuploides era pobre por citometría de flujo. También se ha informado que la expresión de P53 en carcinoides de colon sugiere un mal pronóstico en los pacientes y se considera un indicador potencial de carcinoide avanzado. La muerte del paciente en general se debe a una crisis carcinoide y afectación carcinoide del corazón con insuficiencia cardíaca, shock, pérdida de líquidos y electrolitos, desnutrición extrema. Por lo tanto, el pronóstico de los pacientes con síndrome carcinoide típico es a menudo peor que aquellos sin síndrome.
El pronóstico del colon carcinoide es peor que otros tractos gastrointestinales. La tasa de supervivencia a 5 años es del 33% al 52%. El pronóstico está relacionado con la presencia o ausencia de metástasis en el momento de la cirugía. La tasa de supervivencia a 5 años de los pacientes no metastásicos es del 77%, y la metástasis de los ganglios linfáticos regionales es 65%, cuando hay metástasis a ganglios linfáticos distantes, se reduce a 17%. El pronóstico de los carcinoides rectales es mejor que el del cáncer de colon. La tasa general de supervivencia a 5 años es superior al 80%.
Complicación
Complicaciones carcinoides del colon Complicaciones, insuficiencia cardíaca, shock, desnutrición
La muerte del paciente en general se debe a una crisis carcinoide y afectación carcinoide del corazón con insuficiencia cardíaca, shock, pérdida de líquidos y electrolitos, desnutrición extrema. Por lo tanto, el pronóstico de los pacientes con síndrome carcinoide típico es a menudo peor que aquellos sin síndrome.
Síntoma
Síntomas de cáncer de colon Síntomas comunes , asma, sangre, dolor en el pecho, diarrea, soplo pulmonar, edema, presión arterial, heces delgadas, disfunción intestinal, dolor abdominal
Síntomas generales
La mayoría de los carcinoides no tienen síntomas obvios cuando son pequeños, y a menudo se encuentran en casos ocasionales. Si el tumor es lo suficientemente largo como para crecer o crecer en un sitio especial, a menudo causa alguna disfunción intestinal, dolor abdominal o diferentes grados. Los síntomas obstructivos, los carcinoides apendicoides tienen síntomas de apendicitis, clínicamente diagnosticados erróneamente como apendicitis y cirugía, los carcinoides rectales se pueden comparar con los carcinoides de colon, las heces con sangre o los hábitos intestinales cambian temprano, pero estos síntomas son similares al mismo sitio de adenocarcinoma colorrectal No hay una diferencia significativa en los síntomas causados, por lo que es difícil de diagnosticar correctamente en la práctica clínica.
Además de los síntomas similares a los del adenocarcinoma colorrectal, una gran cantidad de casos, independientemente del tamaño del tumor, pueden tener un síndrome específico llamado síndrome carcinoide. Observe y estudie la presencia o ausencia del síndrome carcinoide. El diagnóstico previo y la determinación del tratamiento son útiles.
2. Síndrome carcinoide
(1) enrojecimiento paroxístico de la piel: generalmente ocurre por encima del tórax, como cara, cuello, parte superior del tórax, etc., que se caracteriza por un enrojecimiento escamoso de piel clara y dispersa, que generalmente dura de 2 a 5 minutos, puede resolverse por sí solo, si el tiempo dura Más tiempo (como unas pocas horas) se volverá púrpura, edema local, latidos cardíacos rápidos, presión arterial, etc., el enrojecimiento de la piel es más inducido por el emocional, el exceso de trabajo o la alimentación, es uno de los síntomas más comunes del síndrome carcinoide. .
(2) diarrea: la diarrea es principalmente heces blandas o diarrea acuosa, de 5 a 6 veces al día, hasta 20 a 30 veces, los casos graves conducen a un enjuague de agua y desequilibrio electrolítico, diarrea a menudo acompañada de dolor abdominal temporal, ocasionalmente y otros Los síntomas aparecen al mismo tiempo, algunas personas tienen diarrea después de comer o temprano en la mañana.
(3) Síntomas causados por hiperplasia de tejido fibroso: la hiperplasia de tejido fibroso a menudo ocurre en la serosa o la íntima, como el peritoneo, el endocardio derecho (válvula tricúspide, válvula pulmonar), pleura, pericardio y algunos vasos sanguíneos pequeños Etc., debido a las lesiones mencionadas anteriormente, los pacientes carcinoides tienen síntomas y signos correspondientes, como soplo tricúspide o pulmonar, dolor en el pecho, etc.
(4) Asma: a menudo ocurre con diarrea o enrojecimiento paroxístico de la piel, que generalmente dura unos 10 minutos, y está relacionado con el espasmo bronquial del músculo liso.
El síndrome carcinoide intestinal es el resultado de un trastorno del metabolismo del triptófano. Solo el 1% del triptófano en personas normales se convierte en serotonina. Cuando ocurre el síndrome carcinoide, el 60% del triptófano se puede convertir en Serotonina
En presencia del síndrome carcinoide en los carcinoides intestinales, a menudo se acompaña de metástasis local y metástasis hepáticas extensas.Los carcinoides intestinales sin metástasis hepáticas generalmente no causan el síndrome carcinoide, porque las sustancias activas liberadas por los carcinoides intestinales son El flujo sanguíneo hacia el hígado, que se degrada por una gran cantidad de monoamina oxidasas presentes en el hígado, por lo que no se produce el síndrome carcinoide. Normalmente, el 65% de la serotonina del intestino se metaboliza en el hígado y el 33% se inactiva por monoamina oxidasa en el tejido pulmonar. Una cantidad muy pequeña de serotonina ingresa a la circulación grande, por lo que no causa trastornos fisiológicos. Cuando el carcinoide metastatiza al hígado, la serotonina secretada por el carcinoide puede ingresar directamente a la vena hepática y fluir a través del corazón derecho hacia el pulmón. El pulmón no puede sobrecargarse. La serotonina se inactiva por completo, lo que hace que ingrese a la circulación grande, causando el síndrome carcinoide. Debido a que la concentración de serotonina en la cámara cardíaca derecha es mayor que la de la cámara cardíaca izquierda, el tejido fibroso endocárdico derecho es más común que el corazón izquierdo.
El carcinoide colónico es asintomático en la etapa temprana. A medida que el tumor progresa, la mayoría de ellos tienen diferentes grados de síntomas. Sin embargo, las manifestaciones clínicas del carcinoide colónico son la falta de especificidad, que es difícil de distinguir del adenocarcinoma de colon. El diagnóstico preoperatorio es difícil. Clínicamente, es difícil de diagnosticar. En el diagnóstico de la enfermedad del colon, se debe considerar la posibilidad de un carcinoide del colon, y la angiografía con bario por rayos X, ultrasonido B, colonoscopia, etc., según sea necesario, para ayudar al diagnóstico.
Examinar
Examen carcinoide de colon
1. Determinación del ácido urinario 5-hidroxiindolacético
La orina humana normal con ácido acético 5-hidroxiindol es de 2-9 mg y su contenido excede los 50 mg para ayudar a diagnosticar el síndrome carcinoide. Las personas pueden descargar hasta 2000 mg.
2. Examen histopatológico.
Las características morfológicas del carcinoide bajo microscopía óptica son:
La morfología, el tamaño y la tinción de los 1 tipos de núcleos de células cancerosas son más consistentes, las figuras mitóticas son menores, las irregularidades no son grandes y los nucleolos no son prominentes.
El citoplasma de los dos tipos de células cancerosas es gránulos finos transparentes o eosinófilos, y puede tener reacciones de tinción argyrófila y pro-plata.
Los tres tipos de células cancerosas son poligonales o redondas, dispuestas en una cinta especial, anillo de flores, grupo de crisantemo, nido sólido con forma de asta o estructura adenoide, y las células cancerosas están uniformemente espaciadas y ordenadas.
Cuatro tipos de cáncer intersticial a menudo tienen hiperplasia de tejido fibroso, y la hiperplasia de tejido fibroso intersticial con síndrome carcinoide es más obvia.
3 esputo de aire de doble contraste
Tiene un alto valor para el diagnóstico de localización del tumor primario. Después del examen, no solo puede identificar la ubicación del tumor, sino también encontrar múltiples lesiones. El examen de doble contraste puede encontrar un tumor carcinoide temprano con diámetro <2 cm, colon en rayos X. El daño se puede mostrar en 4 tipos:
1 tipo de bultos: fusión de nódulos múltiples;
2 tipo de pólipo: relleno de cambios como defectos;
3 tipo de infiltración: estenosis de infiltración intestinal;
4 tipo de obstrucción intestinal: la tintura estaba bloqueada.
4. Colonoscopia
Para los pacientes con sospecha de cáncer de colon, se debe realizar una cirugía de rutina. La colonoscopia es actualmente el método más efectivo, seguro y confiable para el diagnóstico de lesiones intralesionales. La mayoría de las lesiones tempranas se pueden encontrar mediante colonoscopia bajo colonoscopia. El carcinoide colónico es hemisférico y sésil, y la pared es rígida. La mucosa de la superficie es mayormente lisa, de color blanco grisáceo, y la parte central a menudo está deformada. La parte lateral puede tener congestión de la mucosa, edema, erosión superficial o ulceración. Diagnosticada erróneamente como cáncer de colon, la colonoscopia no solo puede observar la lesión bajo visión directa, sino también tomar una biopsia para un examen patológico.
5.B ultrasonido y tomografía computarizada
Es de gran valor comprender la extensión de la lesión, la profundidad de la invasión, la presencia o ausencia de metástasis y el alcance estimado de la cirugía, pero no contribuye mucho al diagnóstico cualitativo de carcinoide.
6. Gammagrafía con receptor de somatostatina
Para los tumores carcinoides con diámetro tumoral <1 cm, la angiografía por rayos X, la ecografía B, la tomografía computarizada y otros exámenes de imágenes a menudo son difíciles de detectar y localizar, pero con la exploración por centelleo 111In-DTPA-D-phe'I-octreotida, 80% -90 Diagnóstico localizado del% de lesiones carcinoides, Kwekkeboom con escaneo de octreotida combinado con radiografía de tórax, diagnóstico de carcinoide por ultrasonido abdominal superior, encontró que la sensibilidad del método combinado fue del 87%.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de carcinoide colónico
El examen patológico es un método de diagnóstico importante para los carcinoides y, según las características histológicas del tumor, generalmente no es difícil hacer un diagnóstico.
