embolia gaseosa
Introducción
Introducción a la embolia aérea. La embolia gaseosa es una enfermedad causada por una embolia gaseosa que se origina en los pulmones que bloquea los vasos sanguíneos cerebrales y, por lo general, es causada por una inflación excesiva de los pulmones causada por la expansión de los pulmones cuando se reduce la presión circundante (como cuando se eleva del buceo en aguas profundas). Para dolor y / o síntomas del sistema nervioso. La embolia gaseosa se refiere al aire que ingresa a la circulación sanguínea hacia los pulmones, bloqueando la vía principal de la arteria pulmonar, causando un shock severo. La enfermedad es extremadamente rara y puede producirse durante el parto o durante el parto (incluido el aborto). Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.03% - 0.07% (la tasa de incidencia de los buzos de aguas profundas es de aproximadamente 0.03% - 0.07%) Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: tos, coma
Patógeno
Causa de embolia gaseosa
Trauma (35%):
Las causas comunes de embolia aérea son las lesiones torácicas y las lesiones iatrogénicas causadas por venas grandes y medianas.El daño en el pecho hace que el gas en el broncopulmonar ingrese a la vena pulmonar, causando embolia gaseosa izquierda y sistémica.
Factores iatrogénicos (30%):
En la sala de emergencias, cuando los pacientes con lesiones en el pecho se lesionan, el aire puede ingresar a la vena central debido a una operación inadecuada, y también puede causar embolia de aire del corazón derecho y la arteria pulmonar. En casos severos, incluso si se rescata a tiempo, es inevitable morir. Además, si ingresa demasiado aire durante la terapia de infusión, puede causar embolia gaseosa, que es un accidente médico.
Patogenia
Cuando la lesión torácica provoca la rotura broncoalveolar y la ruptura de los vasos sanguíneos, la tráquea se comunica con las venas pulmonares. Cuando la presión traqueal excede la presión venosa, puede producirse una embolia de aire, y el gas que ingresa a las venas pulmonares fluye a través de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo con la sangre, y finalmente fluye hacia las ramas de toda la arteria. Bloqueando las ramas de la arteria, causando isquemia de los órganos correspondientes, especialmente el cerebro y el miocardio. En casos severos, puede bloquear el flujo sanguíneo hacia el corazón izquierdo, causando insuficiencia circulatoria severa. El paciente puede morir de inmediato. La circulación pulmonar o la embolia de aire del corazón derecho es Yatrogénica, en el caso de la venopunción central, como la aguja o la luz del catéter no pudo bloquearse a tiempo, con el aumento de la presión negativa en la cavidad pleural durante la inhalación, la atmósfera es fácil de ingresar a la vena central; a través de la vena subclavia o la punción de la vena yugular interna Realice un cateterismo o coloque un marcapasos. Cuando se retira la aguja o se reemplaza el catéter, también se puede introducir aire en la vena, en la aurícula derecha, en la arteria pulmonar a través del ventrículo derecho, lo que provoca embolia pulmonar, que puede provocar un infarto pulmonar debido al sistema pulmonar. Parálisis extensa, hipoxia severa y rescate si no es oportuno, generalmente fatal.
Prevención
Prevención de embolia aérea
1. Antes de la infusión, asegúrese de verificar si las partes de conexión del equipo de infusión están bien conectadas y no son fáciles de deslizar. El aire debe introducirse durante la infusión y la infusión debe reemplazarse a tiempo. La infusión intensiva y la transfusión de sangre no deben extraerse del paciente.
2, una lesión en el pecho o una cirugía hepatobiliar cuando se conecta el tubo de drenaje, debe sellar la herida para evitar la entrada de gas en la arteria.
Complicación
Complicaciones de la embolia aérea Complicaciones, tos, coma.
Cuando la lesión torácica provoca la ruptura broncoalveolar y la ruptura de los vasos sanguíneos, la tráquea se comunica con las venas pulmonares, y cuando la presión traqueal excede la presión venosa, puede producirse una embolia gaseosa. El gas que ingresa a las venas pulmonares fluye a través de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo con la sangre, y finalmente fluye hacia las ramas de la arteria de todo el cuerpo, bloqueando las ramas de la arteria, causando isquemia de los órganos correspondientes, especialmente el cerebro y el miocardio. En casos severos, el flujo de sangre al corazón izquierdo puede verse obstaculizado, causando graves La insuficiencia circulatoria, el paciente puede morir de inmediato.Puede causar molestias en el pecho, dificultad para respirar, tos, irritabilidad, coma, paro cardíaco repentino e incluso la muerte súbita.
Síntoma
Síntomas de embolia aérea síntomas comunes embolia aérea irritabilidad disnea coma falla circulatoria herida
Los síntomas típicos son la pérdida temprana de la conciencia, con o sin convulsiones u otros síntomas del sistema nervioso central. Los signos y síntomas leves a veces pueden ocurrir por cambios de comportamiento en la hemiparesia. La expansión pulmonar excesiva, ya sea sola o con una embolia gaseosa, puede producir enfisema mediastínico y subcutáneo. El neumotórax es raro pero más grave. La hemoptisis o el esputo de espuma con sangre sugieren daño pulmonar. La embolia de gas arterial iatrogénica es poco frecuente. Si no se puede restaurar la sensación cardíaca después de la cirugía, se debe sospechar la embolia de gas arterial.
La mayoría de los pacientes tienen un inicio repentino de enfermedad, irritabilidad repentina, miedo extremo, dificultad para respirar, cianosis, dolor severo en el pecho y la espalda, depresión en la región anterior y colapso rápido en shock severo. Durante el examen médico. El pulso del paciente es débil o incluso inaccesible; la presión arterial baja, incluso es difícil de medir; la pupila dilatada, la arritmia, en la región anterior se puede escuchar desde el sonido de goteo hasta el típico soplo sistólico en forma de rueda de molienda áspera, a veces en la vena yugular En el lado superior, se puede sentir que las burbujas de sangre intravascular se mueven debajo de los dedos.
Si el paciente está en la posición alta de la cabeza en el momento del inicio, puede causar una embolia cerebrovascular por aire. En este punto, el paciente puede tener convulsiones tónicas o paroxísticas, pérdida de conciencia o dolor de cabeza, mareos, náuseas y luego dificultad para respirar, respiración débil, convulsiones generalizadas, ceguera, parálisis o convulsiones de las extremidades, y finalmente en estado de shock.
Examinar
Control de embolia aérea
1. Electrocardiograma: cambios en el ECG en la enfermedad cardíaca pulmonar aguda, incluyendo signos de onda P pulmonar, bloqueo de rama derecha, tensión cardíaca derecha.
2. Medición de la presión venosa central y aspiración de aire: la presión venosa central aumenta cuando se tapa el aire y puede extraerse aire, lo que tiene una importancia diagnóstica.
3. Punción cardíaca: cuando la cavidad ventricular derecha es una punción, la sangre extraída por el corazón es espumosa. Debe señalarse que la punción cardíaca debe realizarse con cuidado y no debe usarse en circunstancias normales, pero puede usarse en el rescate del paro cardíaco.
4. La auscultación Doppler de la embolia aérea venosa se manifiesta típicamente como un soplo de rueda de molino, pero puede ser menos sensible.
Diagnóstico
Diagnóstico de embolización de aire
Por lo general, la embolia aérea sistémica es fácil de producir después de una lesión penetrante en el pecho, pero también puede ocurrir después de una lesión torácica contundente. En general, es difícil hacer un diagnóstico preciso a tiempo. Sin embargo, en pacientes con lesión torácica, se debe sospechar la sistémica en cualquiera de los siguientes casos. Embolia de aire:
1 sin traumatismo craneoencefálico, sino anomalías neurológicas focales.
2 oftalmoscopia reveló burbujas en los vasos sanguíneos de la retina.
3 La falla circulatoria ocurre poco después del inicio de la ventilación con presión positiva.
4 Al recolectar muestras de sangre arterial para el análisis de gases en sangre, se descubrió que la sangre contenía aire o espuma, y no era técnicamente incorrecto verificar (este nivel de embolia de aire es extremadamente difícil de salvar).
