síndrome compartimental fascial
Introducción
Introducción al síndrome del compartimento fascial El síndrome compartimental (síndrome compartimental, CS) es una lesión progresiva que ocurre en el espacio fascial específico de las extremidades después de un traumatismo en la extremidad, es decir, la presión aumenta debido al aumento de los contenidos intersticiales, y los contenidos intersticiales son principalmente el tronco muscular y nervioso. Necrosis isquémica progresiva. El síndrome del espacio fascial puede ocurrir cuando el volumen del espacio fascial aumenta, la presión aumenta o el volumen del tabique fascial se reduce y el volumen del contenido aumenta relativamente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% -0.03% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia renal aguda
Patógeno
Causa del síndrome del compartimento fascial
(1) Causas de la enfermedad
Lesión por aplastamiento de extremidades (30%):
La extremidad está magullada por objetos pesados, los objetos aplastados o pesados se presionan durante mucho tiempo. Por ejemplo, cuando un terremoto colapsa, el edificio se derrumba en las extremidades, borracho, envenenado con CO, etc. Las extremidades del estado comatoso se presionan bajo sus propios troncos o extremidades, bajo presión. Isquemia tisular, después de eliminar la presión, la sangre se reperfunde, de modo que el tejido lesionado es principalmente hemorragia de tejido muscular, hinchazón reactiva, de modo que aumenta el volumen del contenido del espaciador y aumenta la presión.
Lesión vascular de la extremidad (25%):
Lesión vascular mayor de las extremidades, isquemia de los músculos y otros tejidos soportados por las extremidades durante más de 4 horas. Después de reparar los vasos sanguíneos para restablecer el flujo sanguíneo, los músculos y otros tejidos se hinchan de forma reactiva, lo que hace que el contenido del intersticial aumente y la presión aumente, y se produce la enfermedad, como la arteria femoral o La lesión de la arteria braquial, la reparación de los vasos sanguíneos después de 4 h, puede ocurrir en el síndrome del compartimento de la pantorrilla, hemorragia por traumatismo en las extremidades, en primeros auxilios, el tiempo del torniquete es más largo, como 2 ~ 3 h, la extremidad no ha sido necrótica, después de la extracción del torniquete, reactividad de las extremidades En casos de hinchazón severa, el síndrome del compartimento de la pantorrilla puede ocurrir en las extremidades inferiores, fractura supracondílea del húmero, compresión en el sitio de fractura, estimulación o lesión de la arteria braquial, lo que resulta en estasis o estasis sanguínea, lo que resulta en isquemia muscular del antebrazo, contractura de Volkmann, también tendón Un tipo de síndrome de brecha de membrana.
Sangrado interno en fracturas de extremidades (15%):
Fractura de extremidades, sangrado en el espacio fascial, porque no se ha destruido la estructura completa del espacio fascial, la sangre no puede desbordarse y el volumen del contenido aumentó, por lo que la presión y la incidencia se pueden ver en la fractura de tobillo y la fractura de antebrazo.
Fijación inadecuada de yeso o férula (15%):
Mucha literatura informa que la férula externa o la férula de yeso están fijas. Debido a que la presión de apriete excesivo es demasiado grande, el volumen del espacio fascial se comprime, el tejido se daña y la hinchazón también aumenta. Si la férula no se relaja a tiempo, puede producirse el eigenógeno. Ver el antebrazo o fractura de pantorrilla.
Sangrado muscular lumbar (5%):
Debido a un traumatismo o hemorragia por hemofilia, limitada por la vaina muscular, inflamación de la hemorragia, aumento de la presión, deformidad de la cadera, puede comprimir el nervio femoral hacia la parálisis del cuádriceps.
Otro (10%):
Durante la operación de la posición de litotomía, las dos pantorrillas se colocaron en el soporte y los tríceps de la pantorrilla se comprimieron durante más de 5 horas, lo que también causó los síntomas intrínsecos. Macintosh informó cinco casos. Síndrome postoperatorio del compartimento fascial de la pantorrilla, antebrazo e infusión de manos La exudación también puede causar el síndrome del compartimento fascial.
(dos) patogénesis
Cuando la extremidad se aplasta u otras causas, los músculos en el espacio fascial son hemorrágicos e hinchados, y el volumen del contenido intersticial aumenta. Debido a la restricción del tubo de la fascia, el músculo no puede expandirse hacia la periferia y aumenta la presión en el espacio. El aumento de la presión aumenta la resistencia del retorno linfático y venoso en el espacio intersticial, y la presión venosa aumenta, lo que a su vez aumenta la presión dentro de los capilares, lo que aumenta la exudación, aumenta el volumen del contenido del espaciador y aumenta aún más la presión interna de los intersticios. Círculo vicioso, es decir, el contenido aumenta la presión interna aumenta la presión venosa aumenta la presión capilar aumenta la exudación aumenta el contenido aumenta, en circunstancias normales, la presión en el intervalo aumenta, ni siquiera mayor que la arteria interna de la brecha Presión arterial sistólica seca, lo que reduce el flujo sanguíneo arterial en el extremo distal a través del intervalo, pero no se interrumpe, el pulso distal de la extremidad se debilita e incluso no está claro, pero el extremo tiene transporte de sangre y no necrosis, debido a la presión interna de la brecha El aumento puede hacer que el capilar del tejido en el área cerrada, la microcirculación se bloquee, la perfusión del tejido se reduzca, la necrosis debido a la isquemia, la hipoxia y la permeabilidad de los capilares en la hipoxia. , Aumento de la hemorragia, un círculo vicioso, la superficie exterior de la piel del cuerpo espaciador, puede ser ampollas hinchadas, debido a suministro de sangre adyacente, generalmente necrosis no se produce, pero la pérdida de la función nerviosa (sensación en la piel) debido a la reducción del flujo sanguíneo.
Prevención
Prevención del síndrome del compartimento de la fascia
El diagnóstico temprano es extremadamente importante, la falta de experiencia en el desempeño clínico o la comprensión incompleta de la enfermedad, la confusión de los signos clínicos poco confiables y la demora en el diagnóstico que conlleva graves consecuencias. Por lo tanto, la búsqueda de un método de diagnóstico efectivo y el uso de métodos quirúrgicos apropiados son la clave para prevenir su gravedad.
Complicación
Complicaciones del síndrome septal de la fascia Complicaciones insuficiencia renal aguda
Las principales complicaciones del síndrome del compartimento fascial son:
1 fascia corta la infección de la herida.
2 combinados con insuficiencia renal aguda, tales complicaciones en el caso del síndrome del síndrome compartimental simple no son muchas.
3 contractura isquémica.
Síntoma
Síntomas del síndrome del compartimento fascial Síntomas comunes Dolor agudo, contractura muscular, flexión de la muñeca, debilidad, síndrome de brecha de pantorrilla o antebrazo, dolor intenso, debilidad, parálisis
Síntoma
El dolor y el trastorno de la actividad son los síntomas principales. Después de la lesión de la extremidad, el dolor generalmente se queja. Sin embargo, en la etapa temprana del síndrome del espacio compartimental, el dolor es progresivo. La extremidad no se alivia mediante la fijación o el tratamiento de la extremidad, y el músculo es isquémico. El dolor se agrava hasta que los músculos están completamente necróticos, el dolor continúa aumentando sin remisión, y la actividad muscular se hincha y la actividad activa se ve afectada.
2. Señales
La hinchazón, la sensibilidad y el dolor muscular pasivo son signos importantes de esta enfermedad. La hinchazón de las extremidades es el primer signo. En el antebrazo, la pantorrilla, etc., debido a la fuerte envoltura de la fascia, la hinchazón no es grave, pero la hinchazón de la piel es obvia, a menudo Las ampollas, la obvia sensibilidad en el abdomen muscular es un signo importante de isquemia muscular en el espacio fascial, tirando pasivamente del músculo al final de la extremidad, como el síndrome del espacio fascial volar del antebrazo, estirando pasivamente el dedo recto, causando la flexión Dolor severo en los músculos.
Examinar
Examen del síndrome del compartimento fascial
Los glóbulos blancos tempranos son normales, y luego la condición se agrava, y puede haber glóbulos blancos elevados.
Medición de la presión
La medición de la presión intra-tisular puede mostrar que la presión en el espacio intermuscular puede aumentar de cero normal a 1.33 a 2.66 kPa (10-20 mmHg) o incluso 3.99 kPa (30 mmHg). Esta presión indica que la descompresión necesita ser cortada temprano, de lo contrario es posible Hay un cambio irreversible (la presión normal es inferior a 10 mmHg).
2. Otro
Los exámenes de RM y neurofisiológicos también son útiles para juzgar y deben diferenciarse de las arterias de la pantorrilla y las lesiones nerviosas. Por supuesto, en algunos casos, constituyen uno de los factores patógenos y pueden afectarse entre sí para formar un ciclo del mal. .
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del síndrome del compartimento fascial.
Tenga en cuenta que las manifestaciones clínicas de la lesión arterial de la pantorrilla son las siguientes:
1. La pulsación de la arteria dorsal se debilita o desaparece: un síntoma común de lesión arterial de la pantorrilla, se bloquea la arteria tibial anterior, desaparece la arteria dorsal del pie y se ven afectadas las otras dos arterias. El reflejo de la extremidad también puede causar parálisis de la arteria tibial anterior. Y se produce la debilidad o desaparición de la pulsación de la arteria dorsal.
2. Propenso al síndrome del compartimento del músculo de la pantorrilla: además de factores violentos, el esputo y la obstrucción después de una lesión arterial no solo causan directamente cambios isquémicos de los músculos y las ramas nerviosas, sino que también exacerban el estado de alta presión en el intervalo muscular, por lo que el síndrome del compartimento del músculo de la pantorrilla La incidencia es claramente alta, y los dos pueden formar un círculo vicioso entre sí.
