Disfunciones sexuales en hombres mayores
Introducción
Introducción a la disfunción sexual masculina en hombres mayores Después de entrar en la vejez, los órganos sexuales y sus funciones disminuyen gradualmente como otros órganos del cuerpo. Sin embargo, aunque la fertilidad masculina disminuye, no existe un límite obvio de terminación, ya que las personas mayores de 90 años aún pueden producir esperma. Aunque la respuesta fisiológica sexual de los ancianos se debilita, no significa que la función sexual del ser humano se perderá inevitablemente después de entrar en la vejez. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.5% - 0.8% (la tasa de incidencia de hombres mayores de 60 años es aproximadamente 0.5% - 0.8%) Población susceptible: hombre anciano Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:
Patógeno
Etiología de la disfunción sexual masculina mayor
Factores mentales y psicológicos (20%):
La disfunción eréctil se divide en tres categorías: psicológica, orgánica y mixta. La mayoría de los ancianos son orgánicos y mixtos, y su incidencia es significativamente mayor que la de los adultos jóvenes. Afectada por los prejuicios tradicionales tradicionales, la comprensión unilateral de la etapa de envejecimiento humano conducirá inevitablemente a la disfunción sexual e incluso se verá obligada a suprimir los requisitos sexuales normales, lo que provocará atrofia por desuso, pérdida de la capacidad sexual, alguna interrupción a largo plazo de la vida sexual debido a la viudez, una vez que se volvió a casar Disfunción eréctil
Factor orgánico (20%):
Muchas enfermedades geriátricas pueden afectar la función eréctil, y no pueden ignorar el debilitamiento o la pérdida de la función eréctil puede ser una manifestación clínica local de enfermedades sistémicas, como enfermedades cardiovasculares, enfermedades cerebrovasculares, diabetes, hiperplasia prostática benigna.
(1) Enfermedad cardiovascular: las enfermedades cardiovasculares comunes se refieren a la enfermedad coronaria, infarto de miocardio, arteriosclerosis, etc. La arteriosclerosis del pene hace que los vasos sanguíneos del pene se estrechen o debiliten, y la sangre que ingresa al cuerpo cavernoso bajo estimulación sexual es insuficiente para lograr suficiente sangre. Velocidad de flujo (la velocidad máxima de flujo sanguíneo del pene generalmente necesita más de 25 ml / s), lo que causa disfunción eréctil. El miedo a la excitación en pacientes con enfermedad coronaria puede conducir a enfermedad coronaria, empeoramiento o muerte. Se cree que la disfunción eréctil es una manifestación natural del envejecimiento y es irresistible. Según las estadísticas, en 81 casos de infarto de miocardio, el 59,3% de la libido disminuyó, el 40% de los pacientes con infarto de miocardio tenían disfunción eréctil, Hellerstein y Friedman estudiaron la enfermedad cardíaca aterosclerótica y la tendencia de la enfermedad coronaria, pero sin daño miocárdico. En las personas de mediana edad, la frecuencia cardíaca puede ser tan alta como 117.4 latidos / min (90-144 latidos / min) durante el orgasmo, más baja que la frecuencia cardíaca más alta alcanzada durante el trabajo normal, 120.1 latidos / min, y pacientes con cambios ST-T de isquemia miocárdica. Los cambios en el electrograma del centro de vida sexual generalmente no son más graves que la vida diaria, por lo que el consumo fisiológico de la vida sexual no es demasiado grande, el esfuerzo físico en todo el proceso de comportamiento sexual En general, no existe un gran riesgo para los pacientes con enfermedad coronaria: según la encuesta de 5559 casos de muerte súbita, solo 34 casos (0,6%) fueron causados por relaciones sexuales y 27 casos (70%) murieron por relaciones sexuales extramaritales con fuertes cambios emocionales. Elimine el miedo del paciente, acepte la prueba de resistencia del corazón, como la prueba del automóvil, cuando vaya en bicicleta a una velocidad de 5 a 6 km / h, frecuencia cardíaca, ECG, presión arterial, sin cambios significativos, se considera que es capaz de resistir la actividad sexual, por supuesto, antes de beber, evite beber y comer, Las relaciones sexuales deben relajar la posición, no la fuerza excesiva, como el dolor en el pecho y otras molestias, deben ralentizar o detener las relaciones sexuales, mientras toman medicamentos o visitan a un médico, los pacientes con enfermedades coronarias tienen una vida restrictiva, también es necesario.
(2) enfermedad cerebrovascular: en 105 casos de pacientes con accidente cerebrovascular menores de 60 años, el 60% de los pacientes todavía tienen deseo sexual, y los pacientes con parálisis del lado derecho tienen más probabilidades de tener un deseo sexual disminuido, pero la mayoría de los pacientes con accidente cerebrovascular tienen más de 60 años, debido a Muchas personas han reducido su función sexual debido a factores psicológicos, condición física, otros tipos de enfermedades o drogas antes del inicio de la enfermedad.Una vez que ocurra un accidente cerebrovascular, el efecto sobre la función sexual será mayor, a excepción de los accidentes cerebrovasculares. Además de la disfunción eréctil, a menudo hay no eyaculación, orgasmo asexual y afecta la vida sexual debido a inconvenientes. Los pacientes y los cónyuges también temen que la vida sexual conduzca al empeoramiento de la enfermedad. De hecho, es menos peligroso, pero varía de persona a persona.
(3) Diabetes: entre los pacientes chinos con diabetes, el 65% tienen más de 50 años y el 30% tienen más de 60 años. Entre las personas con diabetes mayores de 50 años, del 50% al 70% tienen disfunción eréctil y 308 funciones eréctiles en China. Entre los pacientes con diabetes, hubo 36 casos (11,7%). La función eréctil causada por la diabetes fue mixta. Además de los factores psicológicos, también causó enfermedad neurovascular. El trastorno metabólico de la diabetes en sí causó la degeneración de los vasos nerviosos periféricos. El depósito de poliol en las fibras nerviosas provoca la desmielinización segmentaria y la síntesis de lípidos mieloides en las fibras nerviosas.El 60% de los pacientes diabéticos pueden tener neuropatía autonómica, disfunción vasomotora y 45 casos de disfunción eréctil diabética por presión intravesical. En la detección de la función del sistema nervioso autónomo, hubo 37 casos de anormalidades (82.22%), y el potencial nervioso evocado somatosensorial fue detectado por el sistema nervioso del cuerpo y las anormalidades de conducción de la médula espinal en un 30% a 85%. El primer hospital de la Universidad de Pekín realizó esponjas de bola para este tipo de pacientes. 61.1% (11/18) de anormalidades en el reflejo muscular corporal y potenciales evocados somatosensoriales, la diabetes puede reducir la eliminación de lípidos y los lípidos lisosomales de la pared vascular debido a la baja concentración de insulina en plasma La actividad enzimática, la hiperinsulinemia puede causar triglicéridos y la síntesis de colesterol, se deposita en la pared arterial, músculo liso y tejido conectivo hiperplasia de la íntima vascular, las arterias del pene conducen a la disfunción diastólica, la disfunción eréctil generado.
(4) Hiperplasia prostática: la hiperplasia prostática es una enfermedad común en hombres mayores. Las muestras de autopsia encontraron que la incidencia de 55-60 años es del 20% al 40%, 61-70 años es del 50% al 76%, y 71-80 años es del 57%. ~ 68%, no hay una investigación a gran escala de la relación entre la hiperplasia prostática benigna y la vida sexual, pero según las estadísticas, del 10% al 30% de los hombres necesitan cirugía por hiperplasia de próstata, y una de las principales complicaciones del tratamiento quirúrgico es la disfunción eréctil. En la actualidad, los métodos quirúrgicos más utilizados son la resección transuretral de la próstata y la prostatectomía suprapúbica. La cirugía generalmente no daña los nervios eréctiles y los vasos sanguíneos. Hay menos disfunción eréctil postoperatoria. Finkle y Prian informan la función eréctil a través de la cirugía transuretral. Solo el 5% de los obstáculos, la incidencia de cirugía suprapúbica es mayor, hasta 10% a 20%. La cirugía transuretral puede dañar los vasos nerviosos durante la coagulación y la hemostasia. El perfusato de alta presión puede destruir la membrana blanca en el cuerpo cavernoso y destruir su estructura. La mayoría de los pacientes tienen eyaculación retrógrada debido al daño intravesical del esfínter intravesical. Por el contrario, ha habido informes de una mejora significativa en la función sexual después de la cirugía. 84 casos de hiperplasia de próstata de 55-85 años en China Después de la prostatectomía púbica, 25 pacientes (30%) tenían disfunción sexual, 14 (17%) tenían pérdida y 5 (6%) tenían hiperactividad. En el pasado, el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna era un tratamiento quirúrgico único, y ahora se convierte en la mayoría de los tratamientos médicos. Entre ellos, los bloqueadores son los principales, que pueden relajar el músculo liso. Se observa que estos medicamentos pueden tener el efecto de mejorar la función eréctil; Un medicamento es un inhibidor de la 5 reductasa, que inhibe la conversión de testosterona sérica en dihidrotestosterona, lo que puede causar disfunción sexual en 3% a 4% de los pacientes.
(5) Otros factores: las personas mayores a menudo sufren trastornos endocrinos, enfermedades hepáticas y renales, obesidad, etc., tomar varios medicamentos, como medicamentos antihipertensivos, antipsicóticos, etc., afectan la función eréctil en diversos grados.
Cambios degenerativos en las gónadas (20%):
En humanos entre las edades de 50 y 60, debido al endurecimiento de las arterias, las gónadas masculinas: los testículos comienzan a encogerse, el epitelio seminífero de los túbulos seminíferos se adelgaza, la luz se expande, la función espermatogénica disminuye, el conteo de espermatozoides disminuye y la vitalidad disminuye. Por encima de los 90 años, aún conservan la función espermatogénica, disminuyen las células testiculares intersticiales y los cambios degenerativos, aumenta la lipofuscina, disminuye la producción de andrógenos testosterona, disminuye la testosterona libre en la sangre, aumenta la globulina de unión a esteroides en plasma La gonadotropina hipofisaria aumenta gradualmente y la secreción de andrógenos desde la glándula suprarrenal también disminuye gradualmente. La testosterona masculina adulta es de 6-8 g / L (600-800 ng / 100 ml), y después de 60 años, la testosterona sérica es inferior a 3 g / L (325 ng / 100 ml). Puede haber agotamiento, pérdida de apetito, pérdida de peso, disminución del deseo o inhibición sexual, pérdida de la función sexual, falta de concentración, irritabilidad y un rendimiento similar del síndrome climatérico femenino. Después del tratamiento con testosterona, los síntomas pueden aliviarse significativamente.
Pérdida de libido (20%):
El deseo sexual humano está relacionado con factores psicológicos y factores endocrinos. Los andrógenos pueden estimular el deseo sexual. Con la disminución del andrógeno, el deseo sexual humano también disminuye. Los estudios han demostrado que la función sexual disminuye gradualmente después de los 50 años. Según las estadísticas, 476 personas mayores de 60 años tienen deseo sexual. Solo el 6,3% (30 casos) se mantuvo fuerte, incluidas 26 personas de 60 a 70 años, solo 4 personas de 70 a 80 años, el 50% (238 personas) que perdieron la libido de 60 años, de los cuales 60 a 65 años tenían 12,44. %, 17.89% de 65 a 70 años, 30.34% de 70 a 75 años, 30.77% de 75 a 80 años y 67.66% de 80 a 85 años. El oro japonés Chongshou investigó a 55 hombres de 65 a 80 años que perdieron por completo las relaciones sexuales. Solo el 12,7%, pero la disminución del deseo sexual no depende completamente de la concentración de testosterona, los factores psicológicos también juegan un papel importante, como los pacientes adultos, debido a diversas enfermedades o traumas para extirpar a los pacientes testiculares, debido a la experiencia sexual antes de la resección de los testículos, la estimulación sexual También habrá reacciones fisiológicas bajo inducción.Para parejas con fuertes intereses sexuales y coordinación de conducta sexual, sus intereses y habilidades sexuales pueden mantenerse a los 90 años.
Cambios en la frecuencia de las relaciones sexuales (10%):
Además de la intensidad del deseo sexual, la frecuencia sexual también se ve afectada por la psicología sexual, la fuerza física, el estado mental, el nivel educativo, las creencias religiosas, la coordinación de la vida sexual, la vida y el medio ambiente. Los datos de encuestas extranjeras muestran que la frecuencia de las relaciones sexuales en ancianos sanos es : 60 veces / semana para 60-64 años, 0.4 veces / semana para 65-74 años, 0.3 veces / semana para 75-79 años, y 0.1 veces / semana para 80 años o más.
Cambio en el ciclo de respuesta sexual (10%):
La excitación sexual en los ancianos se ralentiza con la edad, requiere una fuerte estimulación y puede lograr una erección efectiva del pene durante mucho tiempo; debido a la tensión muscular debilitada, la elasticidad de la caverna del pene se reduce, la función eréctil se debilita y el tiempo de eyaculación se prolonga debido al cuerpo cavernoso uretral. La contractilidad muscular se reduce, el rango de esperma es corto o se desborda desde el orificio uretral, se reduce la cantidad de semen, algunos pueden inyectarse sin semen y el período refractario es relativamente prolongado después de la eyaculación, a menudo requiere de 12 a 24 horas o más.
Prevención
Prevención de la disfunción sexual en hombres de edad avanzada.
Tratamiento de etiología activa: la diabetes, los pacientes con hiperlipidemia deben controlar el desarrollo de la enfermedad primaria, el tabaquismo excesivo y los alcohólicos deben ser no fumadores, todos contribuyen a la recuperación de la función sexual.
Complicación
Complicaciones de la disfunción sexual en hombres de edad avanzada. Complicacion
Las complicaciones son raras, pero los ancianos tienen barreras psicológicas.
Síntoma
Síntomas de disfunción sexual en hombres mayores, síntomas comunes , libido, hipertensión
Se manifiesta principalmente en el deseo sexual y la disfunción eréctil.
Pérdida de la libido
En el pasado, es inevitable que los ancianos disminuyan debido a la fuerza física y las hormonas sexuales, y la disminución y desaparición del deseo sexual. Por lo tanto, los ancianos no tendrán emociones sexuales, demandas sexuales y comportamientos sexuales. Los requisitos fisiológicos naturales de los ancianos no se pueden entender, incluso Se considera vulgar, y los ancianos también están influenciados por los conceptos tradicionales, consideran que sus necesidades sexuales son indecentes y piensan que las actividades sexuales afectarán su salud, especialmente aquellas con enfermedad coronaria o presión arterial alta, adoptan autodisciplina y auto eliminación. En forma de abstinencia forzada o separación, bajo la influencia de este factor psicológico social, conduce a un rendimiento anormal como la apatía sexual y la molestia sexual.
Además, el nivel de testosterona de los ancianos disminuye, la proporción de estrógeno a desequilibrio de testosterona, también puede conducir a la pérdida de la libido, la actividad sexual se reduce, por lo que las personas con libido deben entender si es causada por factores psicológicos o factores endocrinos, el primero debe ser un asesor psicológico, resolver el problema Varias razones para los trastornos psicológicos; este último se ajusta con el uso de suplementos hormonales relacionados, debe tenerse en cuenta que la suplementación con andrógenos debe excluir primero el cáncer de próstata.
2. Disfunción eréctil.
En 1994, la encuesta epidemiológica de Massachusetts de hombres de 40 a 70 años experimentó 52% de disfunción eréctil, incluyendo 48% en 50-59 años, 57% en 60-69 años y 67% en 70 años.
La disfunción eréctil en los ancianos es causada principalmente por factores orgánicos y mixtos. Los factores orgánicos incluyen lesiones estructurales neurológicas, vasculares, endocrinas y genitales. El diagnóstico debe realizarse gradualmente y debe prestarse atención a los diversos dispositivos. La causa de la lesión cualitativa.
Examinar
Examen de la disfunción sexual en hombres de edad avanzada.
La función hepática y renal, el azúcar en sangre, los lípidos en sangre y los niveles hormonales se miden para ayudar a encontrar la causa de la disfunción eréctil.
1. Tumescencia nocturna del pene nocturna (TNP)
Es uno de los indicadores importantes y objetivos para distinguir entre la disfunción eréctil psicológica y orgánica. Bajo el estado de sueño normal de 8 h, el pene puede tener erección de 3 a 5 veces, con una duración de 15 a 25 minutos por vez, y la dureza de la erección debe ser del 65%. Con el aumento de la edad, la intensidad y la duración de la erección se reducirán levemente. Por ejemplo, la anormalidad de la detección de 8 h es causada por factores orgánicos, y generalmente debe repetirse 2 o 3 veces.
2. Inyección intracraneal de fármacos vasoactivos en el pene.
Los fármacos vasoactivos de papaverina, fentolamina y prostaglandina E1, pueden usarse solos, en combinación con dos o tres fármacos, la erección normal ocurre de 5 a 10 minutos después de la inyección del fármaco, y pueden mantenerse durante más de 20 minutos bajo estimulación sexual, lo que indica pene La función de circulación sanguínea sigue siendo buena y la disfunción eréctil es tardía. La erección temprana o nula de la erección puede indicar que la arteria del pene tiene un trastorno del suministro de sangre o que el flujo sanguíneo venoso no puede bloquearse.
La tecnología de imágenes en color de flujo de ultrasonido Doppler puede observar con precisión los cambios del diámetro de la arteria del pene, el flujo sanguíneo máximo y el índice de resistencia antes y después de la inyección de fármacos vasoactivos, y puede identificar directamente la presencia de erección arterial o venosa. Disfunción, antes del tratamiento quirúrgico de sospecha de lesiones arteriales o lesiones de retorno venoso, se debe realizar una angiografía interna vaginal para observar la prueba de perfusión dinámica y la angiografía de la arteria del pene o el cuerpo cavernoso en ambos lados para ayudar a diagnosticar la obstrucción del retorno venoso del pene. Obstáculos
4. Detección del sistema nervioso eréctil del pene.
Determinación de la presión intracraneal, electromiografía, medición de latencia muscular bulbar e isquial del cuerpo cavernoum y potenciales evocados somatosensoriales, evaluación del estado funcional de los nervios autónomos y somáticos que rigen la erección del pene, e identificación de trastornos neurológicos. Causado por la disfunción eréctil.
5. Biopsia cavernosa del pene.
En pacientes con disfunción eréctil, la estructura del cuerpo cavernoso en sí es anormal y el volumen del músculo liso se reduce. Incluso si la corrección quirúrgica del suministro de sangre arterial y la enfermedad de retorno venoso no es satisfactoria, el estudio de Meuleman encontró que el volumen del músculo liso cavernoso del pene de 30 años representaba el 65%, mientras que el de 80 años solo 48%, como la biopsia, el volumen del músculo liso cavernoso representó menos del 30%, cualquier cirugía arterial o venosa no es efectiva.
El Primer Hospital de la Universidad de Pekín realizó una serie de exámenes y análisis exhaustivos de 503 pacientes con disfunción eréctil, confirmó 255 casos (50.7%), 224 casos (44.6%), de los cuales 6.2% fueron arteriales y 38.4% venosos. 30 casos (5,9%) eran endocrinos, 48 casos (9,5%) eran neurológicos y la disfunción eréctil mixta era más del 70% en pacientes con disfunción eréctil mayores de 50 años.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de disfunción sexual en hombres de edad avanzada.
1. Consulta de historial médico
Debe basarse en las características de los ancianos, además de comprender el alcance de la disfunción eréctil, el curso de la enfermedad, también debe ser particularmente consciente de la conciencia del esposo y la esposa sobre la vida sexual de los ancianos, qué enfermedades, antecedentes de cirugía de trauma, consumo de drogas y posibles barreras psicológicas.
2. Examen físico
Las personas mayores a menudo tienen presión arterial alta y enfermedades cardiovasculares, por lo que son muy necesarias las series de exámenes cardiovasculares y de otro tipo.
Muchas enfermedades geriátricas pueden afectar la función eréctil, como la enfermedad cardiovascular, la enfermedad cerebrovascular, la diabetes y la hiperplasia prostática benigna.
