Obstrucción del cuello vesical en mujeres ancianas
Introducción
Introducción a la obstrucción del cuello de la vejiga en mujeres de edad avanzada. La obstrucción del cuello de la vejiga femenina, también conocida como "enfermedad de la próstata" femenina o contractura del cuello de la vejiga, es una causa común de las mujeres de edad avanzada. Cuanto mayor es mayor, mayor es la tasa de incidencia. Si no se trata con prontitud, la etapa tardía puede causar graves consecuencias de dilatación del tracto urinario superior, hidronefrosis y disfunción renal. Conocimiento basico Índice de prevalencia: la tasa de incidencia de las mujeres de edad avanzada es de aproximadamente 0.01% -0.02%, lo que está relacionado con los cálculos en la vejiga. Personas susceptibles: mujeres mayores Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hidronefrosis
Patógeno
Causas de obstrucción del cuello de la vejiga en mujeres de edad avanzada
(1) Causas de la enfermedad
La etiología de la obstrucción del cuello de la vejiga femenina todavía no está muy clara. Actualmente se cree que la causa principal es la infección crónica del tracto urinario, y la infección del tracto urinario está relacionada con la anatomía uretral femenina y los trastornos endocrinos.
La uretra femenina es corta y recta, la abertura uretral es amplia y cercana a la vagina, susceptible a infección, debido a infecciones repetidas del tracto urinario, inflamación crónica a largo plazo del cuello de la vejiga, hiperemia de la mucosa, infiltración de células submucosas, hiperplasia del músculo liso y del tejido conectivo del cuello de la vejiga, Además, hay múltiples ramas de la glándula parauretral en las mujeres. Más de 3 a 30 conductos glandulares rodean la uretra y se abren en la cavidad uretral. La glándula proximal es corta, sulcada o sulcada, susceptible a infección e hiperplasia. , causando obstrucción del cuello de la vejiga, los trastornos endocrinos son la principal causa de infecciones del tracto urinario.
(dos) patogénesis
Las hormonas femeninas tienen el efecto de aumentar el glucógeno en las células epiteliales vaginales. El glucógeno se descompone en ácido láctico por las bacterias vaginales para inhibir el crecimiento de bacterias. Cuando la actividad hormonal femenina se reduce o desaparece, la resistencia local se reduce y la vaginitis es propensa a ocurrir, por lo tanto secundaria a la vejiga de la uretra. Triangitis, que conduce a la obstrucción del cuello de la vejiga.
Prevención
Prevención de la obstrucción del cuello de la vejiga en mujeres de edad avanzada.
Use antibióticos efectivos para controlar la infección lo antes posible. Cuando la medicina interna es conservadora, debe ser operada lo antes posible para proteger la función renal.
Complicación
Complicaciones de la obstrucción del cuello de la vejiga en mujeres de edad avanzada Complicaciones hidronefrosis
Los casos graves pueden complicarse por dilatación del tracto urinario superior, hidronefrosis, daño renal.
Síntoma
Ancianas con obstrucción del cuello de la vejiga síntomas síntomas comunes incontinencia urinaria dolor abdominal inferior obstrucción del cuello de la vejiga femenina enuresis insuficiencia renal
Las principales manifestaciones clínicas de la obstrucción del cuello de la vejiga femenina son disuria, la micción temprana es lenta, el flujo de orina se vuelve más delgado, el rango es corto y gradualmente se convierte en micción, que gotea, a menudo con insuficiencia urinaria, y luego la orina residual aumenta gradualmente o incluso orina. Detención, también hay enuresis, incontinencia urinaria, infecciones repetidas del tracto urinario, y finalmente causan hidronefrosis o insuficiencia renal, a menudo acompañadas de dolor lumbar, dolor lumbosacro, dolor umbilical y abdominal inferior.
Las mujeres con edad media o mayor, especialmente las mujeres mayores, tienen disuria progresiva y deben considerar la posibilidad de obstrucción del cuello de la vejiga.
Examinar
Examen de la obstrucción del cuello de la vejiga en mujeres de edad avanzada.
Medición de orina residual: se puede medir por cateterismo y ultrasonidos. El método de cateterismo es el más preciso. El paciente puede orinar e insertar el catéter bajo operación aséptica. Toda la orina se libera como orina residual. La orina residual de las personas normales debe ser Por debajo de 10 ml, la obstrucción residual de la obstrucción temprana es inferior a 60 ml, y la etapa tardía puede alcanzar más de 300 ml. Existen muchos métodos para la medición ultrasónica de la orina residual. Debido al cambio en la forma de la vejiga, el error residual promedio de la fórmula se calcula en alrededor del 15%. La fórmula comúnmente utilizada es: orina residual = Los diámetros superior e inferior × diámetros izquierdo y derecho × 0,5, el volumen de orina residual es proporcional al grado de obstrucción, y la cantidad de volumen de orina residual contribuye a la elección de los métodos de tratamiento.
Inspección por rayos X
La uretrografía de la vejiga urinaria, filmación continua bajo observación de televisión, puede observar el estado de llenado de la vejiga y la función de contracción de la vejiga durante la micción, o no se puede abrir en el estado cerrado; o no se puede abrir completamente en un estado semicerrado; La vejiga se puede vaciar temprano en el cuello, y se puede tomar la posición anterior y posterior. La posición oblicua muestra que el labio posterior del cuello de la vejiga está elevado. Hacer doble contraste de yoduro de sodio en la vejiga puede mostrar cambios en el cuello de la vejiga, como la hiperplasia de próstata masculina, y puede saber si hay alguna El reflujo y el grado del cuello de la vejiga, la urografía intravenosa, pueden comprender la función renal y la hidropesía ureteral renal.
2. Cistoscopia
La cistoscopia es el método principal para el diagnóstico de obstrucción del cuello de la vejiga. Al insertar un cistoscopio, puede comprender directamente la obstrucción del cuello de la vejiga y observar las lesiones intravesicales, como las trabéculas intravesicales, la columna pequeña y la cripta, la pseudo axila, el pólipo y la vejiga. La mucosa cervical es rígida y edematosa, pierde elasticidad; el triángulo está congestionado y edema, y el labio posterior es un terraplén prominente. Si el paciente orina, el movimiento del cuello de la vejiga puede debilitarse y la cistoscopia puede descartar cálculos en la vejiga, tumores y otras causas de micción. Difícil
3. Examen urodinámico
El examen de la tasa de flujo de orina es el indicador más útil para la evaluación objetiva del estado urinario. Los pacientes con obstrucción del cuello de la vejiga pueden ver un aumento significativo en la presión intravesical, una disminución en el flujo de orina y un cambio en la curva de flujo urinario, pero no es suficiente para diagnosticar la obstrucción solo por la tasa de flujo urinario. El índice de flujo urinario está determinado por la fuerza del detrusor de vejiga y la resistencia uretral.Las estadísticas muestran que el índice de flujo urinario máximo <10 ml / s, la obstrucción representó el 88%, y> 15 ml / s, 68% sin obstrucción, Por lo tanto, para aclarar aún más la obstrucción o no, se debe medir la presión del detrusor durante la micción, y el método para medir la tasa de presión-flujo de orina durante la micción es un método más preciso.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de obstrucción del cuello de la vejiga en mujeres de edad avanzada.
Criterios diagnósticos
Examen uretral
Los pacientes de edad avanzada a menudo tienen fístula uretral, estenosis uretral, prolapso de la mucosa uretral, tumores uretrales y otras enfermedades deben ser excluidos.
2. Diagnóstico vaginal
Los pacientes con obstrucción del cuello de la vejiga pueden tocar el cuello de la vejiga a través del examen de los dedos de la vagina. Pueden sentir diferentes grados de engrosamiento, superficie lisa y dureza media. Especialmente cuando la uretra está integrada en el catéter, el engrosamiento del cuello de la vejiga es más obvio.
3. Según el examen auxiliar, el diagnóstico generalmente puede confirmarse.
Diagnóstico diferencial
Las necesidades clínicas deben diferenciarse de las infecciones del tracto urinario en los ancianos, los cálculos urinarios en los ancianos y los tumores de vejiga en los ancianos.
