tumor colorrectal en el anciano
Introducción
Introducción al cáncer colorrectal en ancianos. El cáncer colorrectal es un tumor maligno del tracto digestivo que se origina en el recto y el colon. La incidencia de cáncer colorrectal es rectal, colon sigmoide, ciego, colon ascendente, colon descendente y colon transverso. La incidencia aumenta con la edad. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.004% -0.006% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: obstrucción intestinal, invaginación intestinal, peritonitis
Patógeno
La causa del cáncer colorrectal en los ancianos.
Factores genéticos (20%):
El riesgo de cáncer colorrectal total es de 1 en 50 en la población general, y el riesgo de cáncer en la primera generación de familiares aumenta 3 veces a 1/17. Si dos de la primera generación de familiares desarrollan cáncer, el riesgo aumenta a 1/6. La herencia familiar es más común en el cáncer de colon que en el cáncer de recto.
Factores dietéticos (20%):
En general, se cree que una dieta alta en proteínas animales, alta en grasas y baja en fibra son factores de alta incidencia de cáncer colorrectal, comer más grasa, más secreción de bilis, seguido de más productos de descomposición de ácidos biliares, también aumenta la actividad enzimática anaeróbica intestinal y intestinal Carcinógenos endógenos, aumento de la formación de carcinógenos, que conducen al cáncer colorrectal, por ejemplo, el Clostridium anaeróbico puede convertir el desoxicolato en 3-metilcolina, este último ha demostrado ser un carcinógeno.
Enfermedad intestinal muy frecuente (10%):
Se estima que del 3% al 5% de la colitis ulcerosa ocurre en el cáncer colorrectal. La historia de colitis ulcerosa es de 20 años y el cáncer es del 12.5%. A los 30 años, es del 40%. Algunas personas piensan que del 15% al 40% del cáncer de colon se origina en Múltiples pólipos del colon, el curso precanceroso es de 5 a 20 años, el adenoma puede ser canceroso, la tasa de cáncer es del 0.9% en el diámetro de 1 cm y la carcinogénesis es del 12% en el diámetro por encima de 2.5 cm. Cuantos más adenomas, más oportunidades cancerosas y la extirpación Después de la recurrencia y el cáncer, el adenoma colorrectal en la mediana edad, después de los ancianos, debe tratarse activamente para prevenir la aparición de cáncer colorrectal.
Enfermedades parasitarias (20%):
Según datos chinos, del 10.8% al 14.5% de las lesiones de esquistosomiasis avanzada se complicaron con cáncer intestinal, en Egipto, el cáncer colorrectal combinado con esquistosomiasis representó del 12.5% al 17.34%.
Otro (10%):
Por ejemplo, los factores ambientales están relacionados con el cáncer colorrectal, y hay muchos cánceres colorrectales en el área deficiente de molibdeno, y hay muchos trabajadores de asbesto en el cáncer colorrectal.
Patogenia
El cáncer colorrectal puede ocurrir en cualquier parte desde el ciego hasta el recto. La incidencia de colon izquierdo en China es alta, pero también se informa que la incidencia de cáncer de colon derecho en mujeres con alta incidencia es mayor. Según el National Colorectal Cancer Pathology Research Group (NCG). Los datos estadísticos de 3147 casos de cáncer colorrectal, cáncer de bazo izquierdo y bazo esplénico representaron el 82.0% de todos los cánceres colorrectales, de los cuales la incidencia de cáncer rectal fue la más alta, representando el 66.9%, significativamente más alta que Europa, América y Japón. El último cáncer rectal solo representa del 35% al 48% del cáncer colorrectal.El cáncer colorrectal en otros segmentos intestinales es el colon sigmoide (10.8%), ciego (6.5%), colon ascendente (5.4%), colon transverso (3.5%). Colon (3.4%), flexión hepática (2.7%), flexión esplénica (0.9%).
El cáncer intestinal se puede dividir en cáncer temprano y cáncer avanzado de acuerdo con la profundidad de la afectación tumoral. El cáncer temprano se refiere a la mucosa o submucosa del intestino grueso y no a metástasis en los ganglios linfáticos.
Tipo general
(1) Cáncer temprano:
1 tipo de bulbo de pólipo (tipo I) se puede dividir en tipo pedicular (IP), tipo yati (IS) o tipo de base amplia, este tipo también es principalmente cáncer intramucoso.
2 tipo plano: este tipo es principalmente cáncer intramucoso.
3 tipo de bulto plano (IIa) generalmente se divide en monedas, este tipo involucra la submucosa.
4 tipo de úlcera abultada plana (IIa + IIc) es generalmente en forma de disco pequeño, abultamiento de borde, depresión central, este tipo involucra la submucosa.
(2) Cáncer colorrectal en etapa media y tardía: durante mucho tiempo, la clasificación general del cáncer colorrectal es bastante confusa. En 1982, el Grupo Colaborativo de Investigación del Cáncer Colorrectal en China realizó una observación sistemática y detallada sobre las muestras quirúrgicas del cáncer colorrectal resecado quirúrgicamente y propuso el intestino grueso. El cáncer se divide en cuatro tipos y fue adoptado por la Asociación Nacional contra el Cáncer en 1991.
1 tipo de protuberancia: cuando el cuerpo principal del tumor sobresale hacia la cavidad intestinal, es de este tipo, el tumor puede ser protuberancia nodular, polipoide o coliflor, límite claro, pedículo o de base amplia, el tumor de la superficie de corte y el tejido circundante a menudo Está claro que la infiltración es superficial y limitada.Si la superficie del tumor es necrótica y se cae, pueden formarse úlceras.
2 Tipo de úlcera: es el tipo más común. El tipo de úlcera profunda se forma en el centro de este tipo de tumor. La parte inferior de la úlcera es profunda o excede la capa muscular. De acuerdo con la forma y el crecimiento de la úlcera, se puede dividir en los siguientes dos subtipos:
A. Tipo de úlcera localizada: la úlcera tiene una apariencia similar a un cráter, y la necrosis central y la depresión forman una úlcera irregular.El borde de la úlcera es un tejido tumoral que obviamente está abultado en la superficie de la mucosa intestinal.
B. Tipo de úlcera infiltrante: la apariencia de este tipo de úlcera es similar a la úlcera gástrica. El tumor se infiltra principalmente en la pared intestinal para engrosar la pared intestinal, y luego la necrosis central del tumor forma una úlcera deprimida. La úlcera está rodeada por el tejido tumoral cubierto con mucosa intestinal. Las crestas ligeramente inclinadas, las superficies cortadas, los límites poco claros del tejido tumoral, como las úlceras profundas, la capa muscular local pueden desaparecer por completo.
3 Tipo infiltrante: este tipo de tumor se caracteriza por infiltración y crecimiento en varias capas de la pared intestinal. La pared intestinal de la lesión está engrosada, la mucosa de la superficie está engrosada, irregular o desaparecida, y no hay úlcera en la etapa temprana. La úlcera superficial puede aparecer en la etapa posterior. .
4 tipo gelatinoso: cuando se forma una gran cantidad de moco en el tejido tumoral, el perfil del tumor puede ser una forma gelatinosa translúcida, que se denomina tipo gelatinoso. Este tipo se encuentra en el adenocarcinoma mucinoso, y la forma del tipo gelatinoso es diferente y puede tener un bulto. También puede formar úlceras o principalmente infiltrados.
Entre los cuatro tipos generales anteriores, el tipo de úlcera es el más común. Según el análisis patológico de 3147 casos de cáncer colorrectal en China, el tipo de úlcera representó el 51.2%, seguido por el tipo de elevación 32.3%, el tipo de infiltración 10.1%, el tipo de gel 5.8%, el tipo general y el tumor. También existe una cierta correlación entre la aparición del tumor, el tumor del colon derecho es más común con el tipo de hinchazón y la úlcera localizada, mientras que el cáncer de colon izquierdo es más común con el tipo de infiltración, y a menudo conduce al estrechamiento anular del intestino.
2. Tipo de histología
(1) Tumores malignos derivados del epitelio glandular:
1 adenocarcinoma papilar: todo o la mayor parte del tejido tumoral es papilar, el pezón puede ser delgado o grueso y corto, y la parte de la infiltración en la pared intestinal a menudo muestra que el pezón sobresale en la glándula sacular de diferentes tamaños, generalmente El intersticial del pezón es menor, y el epitelio cubierto por la superficie del pezón es principalmente una sola capa o una capa estratificada, y el grado de diferenciación de las células cancerosas es diferente.
2 adenocarcinoma tubular: es el tipo histológico más común en el cáncer colorrectal, representa el 66.9% -82.1% de todos los cánceres colorrectales.El adenocarcinoma tubular se caracteriza por la formación de estructura tubular glandular de tejido canceroso, de acuerdo con la diferenciación de las células cancerosas y las estructuras glandulares. Y el grado de alienación se puede dividir en 3 niveles:
A. adenocarcinoma bien diferenciado: todo o la mayor parte del tejido canceroso tiene una estructura tubular glandular. Las células epiteliales son más maduras, y la mayoría de ellas recubren la luz glandular. El núcleo se encuentra principalmente en la parte basal y hay secreción en el citoplasma. Presentación de la diferenciación de células caliciformes.
B. adenocarcinoma moderadamente diferenciado: la mayoría de los tejidos cancerosos aún tienen estructuras tubulares glandulares, pero los conductos glandulares son de forma irregular y varían en tamaño y forma, o están ramificados; una pequeña cantidad de células tumorales están dispuestas en nidos o tiras sólidas. La diferenciación de las células cancerosas es pobre: la anormalidad es obvia. Cuando se forma la estructura glandular, el epitelio puede organizarse en una capa pseudoestratificada. La posición nuclear es desigual y superpuesta, y puede alcanzar el ápice citoplasmático, y el moco secretor del citoplasma se reduce.
C. Adenocarcinoma pobremente diferenciado: este tipo de adenocarcinoma tubular se caracteriza por una estructura glandular discreta, y solo una pequeña parte (1/3 o menos) exhibe una estructura tubular glandular, y la anormalidad celular es más obvia.
3 Adenocarcinoma mucinoso: este tipo de cáncer se caracteriza por la secreción de una gran cantidad de moco por las células cancerosas y la formación de un "lago de moco". A menudo se observan dos tipos en histología: uno es una estructura tubular de glándula quística agrandada, y la cápsula es una pieza grande. Epitelio mucoso, parte del epitelio se aplana con moco en la cápsula e incluso desaparece.Otra manifestación histológica es una gran cantidad de células cancerosas que flotan en un lago de moco, con poca diferenciación celular, grandes manchas nucleares y tinción profunda. Se puede imprimir en forma de anillo.
Carcinoma de células en anillo de 4 sellos: el tumor consiste en un anillo difuso en células de anillo de signos, no forma una estructura tubular glandular, cuando la formación de moco en las células tumorales es menor, el núcleo puede ser redondo, el citoplasma está teñido de rosa y carece de la célula de sello Características, pero la tinción de moco puede detectar moco en el citoplasma.
5 cáncer indiferenciado: las células cancerosas se difunden en pedazos o en crecimiento invasivo aglomerado, no forman conductos u otras estructuras tisulares, las células cancerosas suelen ser pequeñas, el citoplasma es pequeño, el tamaño y la forma son más consistentes y, a veces, difíciles de distinguir del linfosarcoma.
6 carcinoma de células pequeñas: alrededor del 0,5%, las células cancerosas son pequeñas, ligeramente más grandes que los linfocitos, las células cancerosas a menudo están dispuestas en mosaico cerrado, el citoplasma es pequeño, el núcleo es redondo, ovalado, con forma de melón o núcleo irregular. Profundamente teñido, el nucleolo no está claro y el grado de malignidad es alto.
7 carcinoma adenoescamoso: también conocido como carcinoma de células adenoides, el adenocarcinoma y el carcinoma de células escamosas en tales células tumorales se mezclan, el adenocarcinoma está parcialmente diferenciado, generalmente mejor, con estructura adenoide o más células caliciformes y moco Secreción, mientras que el carcinoma de células escamosas generalmente está pobremente diferenciado, y la queratinización es rara.
8 carcinoma de células escamosas: el carcinoma de células escamosas es el componente principal del cáncer colorrectal. Si ocurre en el extremo inferior del recto, es necesario descartar la posibilidad de que el carcinoma de células escamosas del canal anal afecte al recto.
(2) Carcinoide: el carcinoide colorrectal pertenece al tumor APUD, que se origina en las células neuroendocrinas derivadas de la cresta neural. La etapa temprana del carcinoide se limita principalmente a la mucosa del intestino grueso. Es un abultamiento nodular hemisférico en la superficie de la mucosa. La superficie de corte es de color marrón claro y el borde es más delgado. Claro, sin cápsula, cuando el volumen del tumor aumenta más de 1 ~ 2 cm, a menudo invade la capa muscular o incluso toda la capa de la pared intestinal, histológicamente, las células similares al cáncer son más pequeñas, el tamaño y la forma de las células son más consistentes y las partículas de cromatina nuclear son más finas. El citoplasma es menos, ligeramente teñido, y el otro tipo es un carcinoide típico. Las células están dispuestas en forma de isla, en forma de haz, en forma de banda, en masa sólida o en forma de margarita, y el intersticial es diferente, a menudo mostrando degeneración hialina. La mayoría de los carcinoides del intestino grueso pertenecen a este tipo; el otro tipo es el carcinoide glandular, las células cancerosas forman glándulas, se pueden ver secreciones PAS positivas en la cavidad y a veces se ven células en anillo de sello. Este tipo de carcinoide es raro, además, carcinoide Las células pueden secretar varias hormonas, como 5-HT, ACTH, VIP, etc., y algunos pacientes pueden desarrollar síndrome carcinoide.
El tipo histológico anterior no tiene importancia clínica importante. El comportamiento biológico de los carcinoides depende principalmente del tamaño del tumor y la profundidad de la invasión. Los carcinoides con un diámetro mayor de 2 cm o infiltrados en la capa muscular generalmente se consideran malignos.
Prevención
Prevención del cáncer colorrectal en ancianos
Prevención de tercer nivel
El cáncer colorrectal es la tercera causa de muerte en el mundo. El cáncer colorrectal en países desarrollados como América del Norte y Europa occidental es el primero o el segundo más grande en muerte por cáncer. A mediados de la década de 1970, la tasa estándar de mortalidad por cáncer colorrectal en China era masculina. Es 4.1 / 100,000, y las mujeres son 3.0 / 100,000, que son la quinta y sexta de todas las causas de tumores malignos. Sin embargo, la tendencia de la incidencia de cáncer colorrectal en China ha sido notable en los últimos años. Tome Shanghai como ejemplo. El cáncer colorrectal solo representó el sexto lugar en todos los tumores malignos. Se ha elevado al cuarto lugar en la década de 1980. Aunque el tratamiento del cáncer colorrectal ha progresado mucho, la tasa de supervivencia a 5 años del cáncer colorrectal avanzado no ha cambiado mucho a lo largo de los años. Por lo tanto, la importancia de la prevención del cáncer colorrectal es más importante: de acuerdo con diferentes intervenciones en diferentes etapas de la historia natural del cáncer colorrectal, podemos formular las siguientes estrategias de prevención.
Prevención primaria: elimine o reduzca la exposición de la mucosa del intestino grueso a los carcinógenos antes de que ocurra el tumor, inhiba o bloquee la carcinogénesis de las células epiteliales, evitando así la aparición de tumores.
La prevención primaria del cáncer colorrectal incluye principalmente cambios en el estilo de vida, como el control de la ingesta de grasas, el aumento de la dieta rica en fibra, la prevención activa de lesiones precancerosas, como la prevención y el tratamiento vigoroso de la esquistosomiasis, el adenoma y la poliposis radicales y rectales, y la aspirina antiinflamatoria no corticosteroide. Los ácidos grasos insaturados Omega 3, las vitaminas antioxidantes C, E, el calcio y las vitaminas se han utilizado como agentes quimiopreventivos en poblaciones de alto riesgo, pero todavía están en investigación clínica. El tratamiento de los adenomas colorrectales ha recibido atención en los últimos años. Entre el 30% y el 50% de los casos son adenomas múltiples, por lo tanto, si hay adenoma en el recto y el colon sigmoide, se debe realizar una colonoscopia completa y alrededor del 30% de los pacientes pueden tener una glándula nueva después de la extirpación del adenoma colorrectal. Por lo tanto, los tumores deben ser seguidos regularmente, los estudios de iones de calcio pueden inhibir directamente la proliferación excesiva de células epiteliales colorrectales, pueden tener el papel de prevención del adenoma colorrectal, el cáncer colorrectal.
Prevención secundaria: detección de grupos de cáncer colorrectal de alto riesgo, con el fin de encontrar pacientes con tumor preclínico asintomático, para lograr un diagnóstico temprano, un tratamiento temprano, mejorar la tasa de supervivencia del paciente, reducir la mortalidad de la población, porque la detección no solo puede encontrar temprano El cáncer colorrectal también se puede encontrar en lesiones precancerosas del cáncer colorrectal, pólipos adenomatosos, de modo que se pueda tratar a tiempo para prevenir la aparición de cáncer, en este sentido, la detección es una medida de prevención secundaria para el cáncer colorrectal, pero también Medidas eficaces de prevención primaria.
En la actualidad, los métodos de detección más utilizados son el examen digital anal, el análisis de sangre oculta en heces y la sigmoidoscopia (SIG), mientras que la colonoscopia completa y el examen de doble radiografía con esputo gaseoso es complicado y costoso, se utiliza principalmente para el examen de diagnóstico y no como método de detección. .
(1) Examen anal: el examen anal es simple y fácil, y se puede encontrar en el recto dentro de los 8 cm del ano.El 30% al 50% del cáncer colorrectal en el país está dentro de este rango, pero solo el 10% del cáncer colorrectal en Europa y los Estados Unidos se puede utilizar para el diagnóstico anal. Compruébalo
(2) Prueba de sangre oculta en heces: la hemorragia no dominante intestinal es el síntoma temprano más común de cáncer colorrectal y adenoma colorrectal. Desde 1967 Greegor examinó por primera vez el cáncer colorrectal con análisis de sangre oculta en heces, debido a su economía, simplicidad, seguridad, Es el método de detección más utilizado para el cáncer colorrectal.
(3) Sigmoidoscopia: Gilbertsen comenzó la detección de la sigmoidoscopia para detectar cáncer colorrectal y pólipos a principios de la década de 1950, y realizó sigmoidoscopia en 85.487 personas en 25 años. Las pautas de la Sociedad Estadounidense del Cáncer (ACS) para las pautas de detección del cáncer colorrectal Los pacientes mayores de 50 años deben hacerse una sigmoidoscopia cada 3 a 5 años.
Después de mediados de la década de 1970, la sigmoidoscopia con fibra reemplazó gradualmente a los espejos duros. En 1992, el 80% de los médicos de familia en los Estados Unidos habían equipado y utilizado SIG de fibra de 60 cm. Se estima que el fibroscopio de 35 cm puede detectar el 40% de las lesiones del intestino grueso, se pueden encontrar 60 cm 55 % de lesiones.
Prevención terciaria: tratamiento activo de pacientes con cáncer clínico para mejorar la calidad de vida y prolongar la supervivencia.
2. Factores de riesgo e intervenciones
Aunque la causa del cáncer colorrectal se ha hecho en muchos países del mundo, aún no se ha aclarado por completo, actualmente se cree que está estrechamente relacionado con factores ambientales y otros factores también tienen un impacto, que es el resultado de múltiples factores.
(1) Factores ambientales: los estudios epidemiológicos han demostrado que alrededor del 70% al 90% de las incidencias de cáncer están relacionadas con factores ambientales y estilos de vida, y del 40% al 60% de los factores ambientales están relacionados en cierta medida con la dieta y la nutrición. Según la encuesta, los países de alto riesgo tienen proteínas altas en grasas y animales, especialmente carne de res, menos fibra y carbohidratos refinados, que son las características de la llamada "dieta occidental", en la que el efecto de la dieta alta en grasas es más obvio, especialmente a la izquierda. La incidencia del cáncer de punto y coma está estrechamente relacionada. Los datos de la población muestran que las verduras pueden reducir significativamente el riesgo de cáncer colorrectal. La fruta, la vitamina E y ciertos minerales también tienen cierto efecto en la reducción de la incidencia de cáncer colorrectal.
(2) Factores genéticos: los niños con cáncer colorrectal tienen un riesgo de cáncer colorrectal de 2 a 4 veces mayor que la población general. Aproximadamente del 10% al 15% del cáncer colorrectal ocurre en parientes de primer grado (padres, hermanos, hermanas, niños). En personas con cáncer colorrectal, se han identificado dos síndromes hereditarios de cáncer colorrectal: uno es el adenoma colorrectal familiar, la tasa de incidencia es de aproximadamente el 50% entre los niños y el intestino grueso comienza cuando el paciente tiene entre 5 y 10 años. El adenoma ocurre, si no se trata, la tasa de cáncer es alta (aproximadamente el 50% a los 20 años, aproximadamente el 90% a los 45 años), la segunda es el cáncer colorrectal hereditario sin poliposis, la tasa de incidencia de los familiares de primer grado puede llegar al 80%, lo que representa Del 5% al 6% de todos los pacientes con intestino grueso, los estudios de nivel molecular en los últimos años también han confirmado que la aparición de cáncer colorrectal está relacionada con la acumulación de cambios genéticos, los más comunes son: mutación puntual del gen K-ras, mutación del gen inhibidor del crecimiento P53 en el cromosoma 17P , la pérdida de alelos en el cromosoma 5 (gen APC) y la mutación del gen inhibidor del crecimiento DCC en el cromosoma 18q, las mutaciones en estos genes son comunes en el cáncer colorrectal esporádico.
(3) inflamación crónica del intestino grueso: la colitis ulcerosa está más relacionada con el cáncer colorrectal, y el riesgo de cáncer colorrectal es de 5 a 11 veces mayor que el del mismo grupo de edad. En general, el cáncer puede ocurrir después de 10 años de enfermedad, con la edad. Cada vez más, alrededor del 10% al 20% del cáncer ocurre cada 10 años.
(4) adenoma colorrectal: el adenoma colorrectal está estrechamente relacionado con el cáncer colorrectal. En general, se cree que la mayoría de los pacientes con cáncer colorrectal han evolucionado a través de la etapa de adenoma. Es innegable que algunos pacientes sufren directamente cambios cancerosos sin experimentar la etapa de adenoma. Clínicamente, Se descubrió que el adenoma se extirpó a tiempo y disminuyó la incidencia de cáncer colorrectal. La poliposis familiar múltiple es una enfermedad autosómica dominante con aproximadamente el 50% de sus hijos. Si el paciente no recibe tratamiento a tiempo y es razonable, 100 serán tratados. El% de carcinogénesis, el síndrome de Gardner y el síndrome de Turcot también son enfermedades hereditarias, menos comunes que los pólipos familiares, y el adenoma colorrectal es propenso al cáncer.
(5) Otros: el área epidémica de la esquistosomiasis también es un área de alta incidencia de cáncer colorrectal. El cáncer colorrectal inducido por la esquistosomiasis es principalmente en el colon sigmoide recto, y la edad de inicio es más temprana; daño por radiación, anastomosis sigmoidea ureteral y pacientes después de colecistectomía, cáncer colorrectal La tasa es alta.
3. Intervención comunitaria.
La comunidad debe establecer un sistema médico y una red para los ancianos, establecer registros médicos para cada anciano, realizar conferencias de atención médica periódicas, guiar a los ancianos a una dieta razonable, garantizar la nutrición, incluidos los oligoelementos en la dieta, prestar atención al ejercicio físico y mejorar su inmunidad. Verifique el ano por 1 vez, luego sangre oculta 1 vez, si hay anormalidad, verifique más la colonoscopia de fibra.
Complicación
Complicaciones tumorales colorrectales de edad avanzada Complicaciones, obstrucción intestinal, invaginación intestinal, peritonitis.
Obstrucción intestinal temprana, invaginación intestinal; peritonitis aguda avanzada, absceso abdominal, metástasis hepáticas, metástasis óseas, insuficiencia sistémica, etc.
Síntoma
Síntomas más antiguos de cáncer colorrectal Síntomas comunes Dolor abdominal, fatiga, inflamación, hábitos intestinales, cambio, pérdida de peso, estreñimiento, dolor anal, masa abdominal, heces débiles
El cáncer colorrectal crece de manera relativamente lenta, sin síntomas obvios en la etapa inicial, y a veces puede ser asintomático durante muchos años. Clínicamente, está relacionado con la ubicación, el tamaño y los cambios secundarios del tumor.
Los síntomas clínicos del cáncer colorrectal son diferentes en las funciones anatómicas y fisiológicas del colon y el recto izquierdos y derechos. Por lo tanto, los síntomas después del tumor son diferentes. La luz del intestino grueso izquierdo no es tan ancha como el lado derecho, y los contenidos de la cavidad intestinal son fijos. El tipo patológico de cáncer es más común en el tipo invasivo, por lo que los síntomas obstructivos son más comunes que el cáncer colorrectal derecho, el intestino grueso derecho es relativamente ancho, el contenido de la cavidad intestinal es fluido y la función de absorción es fuerte. Los síntomas clínicos son síntomas de envenenamiento y anemia. La masa abdominal, la frecuencia de manifestaciones clínicas, el cáncer de colon derecho a su vez con la masa abdominal, el dolor abdominal y la anemia son los más comunes, el cáncer de colon izquierdo para la sangre, el dolor abdominal y la frecuencia frecuente son los más comunes, el cáncer rectal para La sangre, la frecuencia frecuente y la deformación de las heces son más comunes.
Sangre en las heces
La superficie del tumor es diferente de la mucosa normal, y es fácil sangrar con las heces. Las heces en el intestino grueso distal son relativamente secas y duras, por lo que la sangre en las heces es más común. La mitad izquierda del intestino grueso tiene más sangrado, principalmente por la sangre del ojo desnudo. El cáncer rectal a menudo es causado por la superficie del tumor. La infección puede tener pus y heces con sangre, mientras que las heces del colon derecho son fluidas, por lo que la cantidad de sangrado es pequeña y, debido al cambio de color en las heces, a veces es como mermelada y la sangre es menos común a simple vista. La mayoría de los pacientes son positivos para la sangre oculta.
2. dolor abdominal
El dolor abdominal puede ocurrir temprano, el dolor es fácil de descuidar, el sitio del tumor se fortalece con peristaltismo intestinal, la secreción aumenta la superficie del tumor y la inflamación secundaria es más irritante, lo que causa dolor abdominal y el tumor crece a un volumen considerable o se infiltra en la pared intestinal para causar estenosis intestinal. La obstrucción puede ocurrir calambres abdominales paroxísticos, acompañados de síntomas de obstrucción intestinal, el dolor anal puede ser causado por la invasión de cáncer rectal del canal anal, un pequeño número de pacientes debido a la perforación del tumor causó peritonitis aguda, los pacientes avanzados que invaden la pared abdominal posterior circundante pueden causar las partes correspondientes Dolor agudo
3. Cambios en los hábitos intestinales.
A menudo, los primeros síntomas, el tumor mismo secreta moco y los cambios de inflamación secundaria no solo aumentan las heces mucosas, sino que también estimulan las deposiciones, aumentan la cantidad de deposiciones, no se forman heces o heces sueltas, cuanto más baja es la lesión, más obvios son los síntomas, antes de las deposiciones. Dolor abdominal leve, los síntomas del paciente a menudo se diagnostican erróneamente como enteritis y disentería y retraso en el tratamiento.Cuando la obstrucción intestinal leve es causada por el desarrollo de la lesión, las heces sueltas y el estreñimiento se alternan.
4. Masa abdominal
Cuando se diagnostica a algunos pacientes con cáncer de colon, ya han tocado la masa abdominal. El grado maligno de cáncer de colon es más bajo que el de otros tumores gastrointestinales. Cuando el crecimiento local alcanza un volumen considerable, no hay diseminación. Si pregunta cuidadosamente el historial médico, puede encontrar que el paciente ha tenido cambios en los hábitos intestinales y dolor abdominal. Los síntomas, la penetración tumoral a través de toda la capa de infección secundaria intestinal o la perforación tumoral causada por un absceso limitado, como el que se encuentra en el ciego y el colon ascendente proximal, pueden diagnosticarse erróneamente como un absceso de apendicitis.
Anemia
La causa principal de la anemia es la hemorragia por cáncer, la pérdida de sangre crónica, más común en el cáncer de colon derecho, en la etapa tardía de la enfermedad, la anemia y la desnutrición y el consumo sistémico, el paciente se acompaña de pérdida de peso, hipoproteinemia y otros resultados debilitantes.
6. Otro
El crecimiento tumoral causado por estenosis intestinal o incluso bloqueo completo, puede causar obstrucción intestinal, aproximadamente el 10% de los pacientes pueden ser tratados como obstrucción intestinal aguda, o aunque hay síntomas de obstrucción intestinal crónica, pero no causó que el paciente prestara atención, el tumor invadió los órganos circundantes. Puede causar hemorroides internas como: fístula de colon estomacal, espasmo vesical colónico, fístula vaginal colónica y causar los síntomas correspondientes, la perforación aguda del tumor puede causar inflamación peritoneal aguda, metástasis tumoral, los síntomas correspondientes de los sitios metastásicos.
Además del examen físico sistemático, el examen abdominal debe prestar más atención al examen, incluida la presencia o ausencia de distensión abdominal, tipo intestinal y otros signos de obstrucción intestinal, palpación con o sin masa, segmento intestinal, tumor sospechoso de colon debe examinarse cuidadosamente en ambos lados de las costillas profundas Hay signos de bazo hepático y tumores de colon de bazo, abdomen inferior izquierdo y derecho y masas de colon sigmoideas, se debe descartar la posibilidad de esputo colónico y masa fecal.
Examen del dedo anal: el examen del dedo anal puede detectar la presencia o ausencia de un bulto, su tamaño y las condiciones circundantes son fijas, la masa de la prueba del dedo anal es fija y el control patológico puede alcanzar del 75% al 80%, la mayoría de los pedículos no penetran en todo La capa intestinal, de acuerdo con el examen, debe tomar diferentes posiciones según el examen, por ejemplo, la flexión de la extremidad superior, la posición del cálculo supino, la posición del pecho de la rodilla y la posición del tobillo se toman desde la posición lateral, y todos los dedos índices se extienden hacia el recto. Palpación, especialmente para prestar atención a los pólipos altos, la proporción de cáncer rectal a cáncer de colon en China es 1.42: 1, el cáncer rectal representa aproximadamente el 60% del cáncer colorrectal, el examen rectal generalmente puede comprender la distancia desde el ano 7-8cm Las lesiones, alrededor del 70% al 80% del cáncer rectal se pueden encontrar a través del ano.
Examinar
Examen de cáncer colorrectal en ancianos.
1. Prueba de sangre oculta en heces
Este método es simple y fácil de realizar, y puede usarse como un examen auxiliar para el cribado y el diagnóstico del cáncer colorrectal. Existen varios métodos para detectar sangre oculta en heces en la clínica, como métodos químicos, métodos inmunológicos y tecnología de anticuerpos monoclonales, debido al cáncer colorrectal, especialmente El sangrado temprano por cáncer a menudo es intermitente, y los resultados falsos negativos de varios métodos deben verificarse tres veces seguidas, y los pacientes sospechosos deben examinarse más a fondo mediante colonoscopia con fibra óptica.
2. Antígeno carcinoembrionario - CEA
Determinación del antígeno carcinoembrionario sérico (CEA): en 1965, Gold extrajo la glucoproteína de la membrana celular del cáncer de colon humano y el tejido pancreático, y descubrió que también está presente en el adenocarcinoma del tracto digestivo derivado del endodermo y el embrión de 2-6 meses. En los tejidos del hígado, intestino y páncreas, se llama CEA. La sensibilidad y especificidad de CEA para el diagnóstico de cáncer colorrectal no son ideales. Además del cáncer colorrectal, tumores embrionarios, cáncer de mama, cáncer de pulmón y otros tumores no intestinales y algunos tumores no intestinales. Las enfermedades tumorales pueden tener niveles elevados de CEA en suero. Una gran cantidad de datos clínicos indican que los niveles de CEA en suero se correlacionan positivamente con el rango de lesión, con ciertos falsos positivos y falsos negativos. No es adecuado para el censo y el diagnóstico temprano, sino para el pronóstico y la monitorización. La eficacia y la recurrencia pueden ser útiles. El CEA preoperatorio puede predecir el pronóstico. Los pacientes con CEA elevado tienen una alta tasa de recurrencia. El pronóstico es peor que el del CEA normal. La tasa de recurrencia preoperatoria es del 50% y el CEA normal es del 25%. Los pacientes con un aumento previo al CEA deben volver a la normalidad dentro de las 6 semanas o 1 a 4 meses después de la cirugía radical. Los pacientes que permanecen altos aún pueden tener tumores residuales o predecir la recurrencia. La observación dinámica a menudo indica recurrencia preclínica o Residuos, se cree que el CEA ha aumentado de 10 semanas a 13 meses antes de los síntomas de recurrencia, por lo que aquellos con CEA aumentado después de la cirugía radical deben ser examinados y seguidos de cerca. Si es necesario, se requiere una segunda exploración quirúrgica. En pacientes con enfermedad elevada, una disminución en los niveles de CEA después del tratamiento indica un buen efecto, mientras que si los niveles de CEA no disminuyen o continúan aumentando, el efecto es pobre.
3. Otras pruebas de antígeno relacionadas con el suero
La detección de suero CA19-9, CA242 y CA50 se ha aplicado al examen de cáncer colorrectal, y su sensibilidad y especificidad no son superiores a CEA en la aplicación clínica del cáncer colorrectal.
4. Endoscopia
Incluye colonoscopia, sigmoidoscopia y colonoscopia de fibra óptica.
(1) Proctoscopia: la longitud rectal es de 15 cm, y el segmento rectal dentro de los 15 cm, especialmente el recto inferior, a menudo es difícil de encontrar debajo del enema de bario, por lo tanto, es extremadamente importante realizar una colonoscopia en el segmento rectal y se puede realizar una biopsia. El examen patológico, determinar el tipo de tumor, la proctoscopia es la más conveniente, no necesita preparación intestinal, puede observar la ubicación del tumor, el alcance de la invasión, la distancia entre el borde del tumor y el margen anal, para el cáncer rectal inferior, el diagnóstico patológico se puede realizar antes de la articulación perineal abdominal Cirugía radical
(2) Colonoscopia: la sigmoidoscopia puede examinar todo el recto y parte del colon sigmoide dentro de los 25 cm del borde anal. Solo se necesita limpiar el intestino grueso inferior. Se puede encontrar el 60% ~ 70% de los pacientes con cáncer colorrectal, y el cáncer de colon está a más de 25 cm del margen anal. En la actualidad, la colonoscopia con fibra óptica es el método de examen más confiable, pero requiere preparación intestinal, y el médico es experto en la operación. La endoscopia puede observar directamente la lesión y tomar el tejido vivo para el diagnóstico patológico. Al tomar la biopsia, preste atención al material a tomar. Si la consideración clínica negativa de la biopsia es un paciente con tumor, el material debe repetirse para evitar el diagnóstico perdido. El diagnóstico perdido es a veces más grave que el resultado no verificado. En el nivel actual, la colonoscopia con fibra óptica sigue siendo la más efectiva, segura y confiable para el diagnóstico de cáncer colorrectal. La ecografía endoscópica intra-rectal puede comprender la profundidad de la invasión tumoral y la invasión de los tejidos circundantes, y puede encontrar metástasis en los ganglios linfáticos en la cavidad pélvica, proporcionar una base para la elección de la cirugía del esfínter anal para el cáncer rectal inferior, la endoscopia rectal tridimensional no solo mejoró La precisión de la ecografía intracavitaria bidimensional y la comprensión de la invasión tumoral en pacientes con obstrucción Condiciones.
5. Examen de imagen
El propósito del examen de imagen es detectar infiltración y metástasis además de lesiones en el intestino. La estimación de la profundidad de infiltración es extremadamente importante. Actualmente, los métodos de imagen utilizados comúnmente incluyen examen de enema de bario con rayos X, tomografía computarizada, resonancia magnética y ecografía B de cavidad rectal ( IUS).
(1) Examen de rayos X: el examen de rayos X es el método más común y efectivo para diagnosticar el cáncer colorrectal. En la actualidad, la angiografía de doble contraste del colon es la primera opción para el diagnóstico de cáncer colorrectal. Puede proporcionar la ubicación, el tamaño, la forma y el tipo de cáncer colorrectal, cáncer colorrectal. El rendimiento del enema de bario está relacionado con la morfología general del cáncer y se caracteriza principalmente por la desaparición de la bolsa de colon en la lesión, defecto de llenado, estenosis intestinal, trastorno y destrucción de la mucosa, formación de úlceras, rigidez de la pared intestinal, lesiones múltiples, límite claro con la parte normal y elevación. El tipo es más común en el ciego. Se caracteriza principalmente por defectos de llenado y masas de tejidos blandos. Tiene una superficie lobulada o de coliflor irregular. El tipo de úlcera es un defecto de llenado irregular y sombra sacra intracavitaria. Los pliegues de la mucosa circundante están desordenados, dañados de forma irregular e infiltrados. El cáncer más común se encuentra en el colon izquierdo. El intestino es una estenosis concéntrica o excéntrica, y la pared intestinal está engrosada. Debido al desequilibrio del crecimiento tumoral, la estenosis es desigual y el límite entre la lesión y el intestino es claro.
(2) tomografía computarizada (TC): observación de cambios morfológicos en la cavidad del colon, el examen general de enema de gastroenterología es mejor que la TC, pero la TC es útil para comprender el grado de invasión del cáncer, la TC puede observar el engrosamiento de la pared intestinal Sobresaliente, pero a veces es difícil identificar benignos y malignos en la etapa temprana. La mayor ventaja de la CT es mostrar la participación de tejidos adyacentes, ganglios linfáticos u órganos distantes con o sin metástasis, por lo que es útil para la etapa clínica. La manifestación CT del cáncer colorrectal es el agrandamiento de la pared intestinal local. Grueso, que muestra una masa que crece en la cavidad, o en forma de anillo, engrosamiento de la pared intestinal semicircular, pared externa irregular de la pared intestinal cuando se invade el tumor y la capa de grasa desaparece con los órganos circundantes, lo que sugiere que el cáncer se ha infiltrado en los órganos adyacentes. El cáncer de recto puede invadir la próstata, la vesícula seminal, la vagina o la vejiga, la fosa rectal ciática y la tibia anterior o anterior. La TC proporciona un plan de tratamiento razonable para la comprensión preoperatoria de si hay metástasis en el hígado antes de la cirugía, si los ganglios linfáticos aórticos abdominales están hinchados o no. Base más confiable.
(3) Examen de resonancia magnética (MRI): la resonancia magnética tiene una alta resolución de contraste, mostrando claramente la estructura de los tejidos blandos de la cuenca y la relación adyacente de los órganos, tiene un cierto efecto en la estadificación preoperatoria del cáncer de recto y guía la elección del plan quirúrgico, al igual que el examen de CT. También se puede usar para detectar metástasis hepáticas y metástasis en ganglios linfáticos adyacentes a la aorta abdominal, pero es difícil identificar metástasis linfáticas.
(4) Examen de ultrasonido de tipo B: la imagen ecográfica del cáncer de colon se caracteriza por una masa hipoecoica que contiene un núcleo ecogénico fuerte, un eco bajo que representa una masa y un eco fuerte que representa la luz intestinal. El "signo de riñón falso" es una manifestación ecográfica típica de cáncer de colon, recto La ecografía intracavitaria puede determinar la profundidad de la infiltración tumoral, la presencia o ausencia de metástasis de los ganglios linfáticos circundantes, el efecto es significativamente mejor que la tomografía computarizada y la resonancia magnética, para que los pacientes con cáncer rectal precoz bajo puedan elegir la cirugía anal, se puede realizar una ecografía intracavitaria, una detección estricta de casos adecuados.
6. Control de nucleidos
El uso de radionúclidos para el cáncer colorrectal incluye:
(1) Las correlaciones serológicas como CEA, AFP, CA-50, CA-119 y similares se determinan por serología.
(2) El diagnóstico de radionúclidos para la localización in vivo, a partir del estado de acumulación de una sustancia de radionúclidos específica para determinar la ubicación o el tamaño del tumor primario o metastásico, se usa comúnmente citrato de 67Ga, 74 185MBq (2 5mci, 74 ) 165 mEq, inyección intravenosa), después de 24 a 96 h, cámara OTO o TEC para imágenes del sitio de la lesión (TEC), acumulación radiactiva de cáncer, pero en el área normal alrededor del hueso, el hígado y las articulaciones grandes también pueden acumular 67Ga En el caso de un falso positivo, a menudo se inyecta 131I en el cuerpo con un CEA marcado para detectar la lesión.
7. Diagnóstico celular e histológico.
El método de citología exfoliativa del cáncer colorrectal incluye enjuague rectal, cepillado bajo visión directa de la colonoscopia, limpieza con airbag en la malla de alambre y método de frotis de dedo en la lesión. Si se encuentran células malignas, es diagnóstico, pero no es suficiente para el diagnóstico final. El diagnóstico aún se basa en la histopatología.
8. Nuevas ideas, nuevos conceptos.
Con la investigación de la genética molecular de los tumores, el desarrollo y la aplicación de la tecnología de amplificación in vitro de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) ha proporcionado una posibilidad para el diagnóstico de genes tumorales. Actualmente, existen fragmentos limitados en la reacción en cadena de la polimerasa. El método de análisis de polimorfismo de longitud (PCR-RFLP) detecta el ADN de una sola molécula o una muestra que contiene solo una molécula de ADN objetivo por cada 100,000 células.
(1) La determinación de la tasa de mutación del gen ki-Ras en el cáncer colorrectal y los tejidos adyacentes ayuda a comprender el grado de malignidad del tumor y proporciona una referencia para predecir el pronóstico. Hay muchos tumores humanos en el gen Ras, que es un marcador tumoral potencial y una mutación de un solo punto. El gen Ras puede convertirse en un oncogén, y la onda de la luna seca puede detectar la mutación del 12 ° codón en 11 casos (31,4%) en 35 casos de cáncer colorrectal en China, y 61 casos (2,9%) en 61 casos, solo 1 caso. El 12º codón del tejido paracanceroso fue mutado, y el 13º codón Gly Asp mutación, que es más común en el cáncer colorrectal occidental, no se encontró.
(2) Detección del gen mutante ki-Ras en heces, Vgeolekin et al. Examen de 24 heces sospechosas de cáncer colorrectal, 9 casos de gen RaS y 8 casos de mutaciones. Este método de prueba se puede utilizar para personas que son altamente sospechosas y no se puede encontrar por métodos generales. El monitoreo tiene perspectivas de aplicación práctica para la detección temprana del cáncer colorrectal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tumores colorrectales en ancianos.
Diagnóstico diferencial:
Apendicitis
El cáncer cecal a menudo tiene dolor en el cuadrante inferior derecho y masa en el cuadrante inferior derecho, y a menudo fiebre, que se diagnostica fácilmente como apendicitis o absceso del apéndice, la tasa de diagnóstico erróneo del 25%, combinada con el historial médico y el examen de rayos X con enema de bario a menudo se puede diagnosticar, si no se identifica, debe ser una cirugía Explorar es apropiado.
2. Úlcera gastrointestinal, colecistitis
El cáncer de colon derecho, especialmente la colitis hepática, el cáncer de colon transverso causa molestias o dolor en la parte superior del abdomen, fiebre, análisis de sangre oculta en heces, masa del abdomen superior derecho, etc., a veces mal diagnosticados como enfermedad ulcerosa, colecistitis, pero combinados con antecedentes médicos y examen de rayos X, diagnóstico No es dificil.
3. Tuberculosis de colon, disentería.
El cáncer de colon o recto izquierdo a menudo tiene sangre mucosa o pus y heces con sangre, heces frecuentes o diarrea, a menudo diagnosticadas erróneamente como colitis, y no es difícil de diagnosticar mediante sigmoidoscopia y un examen físico cuidadoso.
4.
Los síntomas de hemorroides internas son hemorragia indolora, que puede ser sangre en las heces, sangre en el ano o hemorragia lineal. Los pacientes con cáncer rectal también tienen sangre en las heces, pero a menudo tienen irritación rectal anal en el momento del tratamiento. Los dos son extremadamente fáciles de identificar, anorrectales Se verán pruebas de dedo o proctoscopia.
5. Fístula anal
La fístula anal generalmente tiene primero un absceso anal, comenzando con dolor local, ulceración después de la abscesión, alivio de los síntomas, hábitos intestinales y propiedades de las heces sin cáncer rectal o cáncer del canal anal.
