Linfoma maligno no Hodgkin en el anciano
Introducción
Introducción al linfoma maligno no Hodgkin en ancianos El linfoma no Hodgkin es un tumor maligno heterogéneo caracterizado por la proliferación clonal de linfocitos B malignos o linfocitos T. Por lo general, se origina en los ganglios linfáticos y también en cualquier órgano del cuerpo.La enfermedad no Hodgkin se ha llamado sarcoma de reticulocitos y linfosarcoma. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: obstrucción intestinal, invaginación intestinal, edema cerebral, fractura, insuficiencia renal, hipertensión, retención urinaria
Patógeno
La causa del linfoma maligno no Hodgkin en los ancianos
Infección (35%):
La etiología del linfoma no Hodgkin involucra una variedad de factores que incluyen virus, bacterias, radiación y ciertos químicos. Se sabe que el virus de Epstein-Barr está asociado con la incidencia del linfoma de Burkitt en áreas de alta incidencia, y el 98% de los tejidos enfermos pueden detectar el genoma del virus de Epstein-Barr. Los experimentos muestran que el virus de Epstein-Barr es un virus oncogénico potencial que promueve la inmortalización de las células B. Es el evento inicial del linfoma de Burkitt. Es estimulado por la infección de malaria u otros factores inmunes para que proliferen las células B inmortalizadas y causen la translocación cromosómica, lo que lleva al gen c-myc. La activación y la transformación maligna, el linfoma de células T / NK de tipo nasal también está asociado con el virus de Epstein-Barr, el ARN pequeño codificado por EBV está presente en el 95% de los tejidos enfermos, y se sabe que el linfoma / leucemia de células T adultas ocurre en el sur de Japón y el Golfo del Caribe. Está estrechamente relacionado con la infección por el virus de las células T humanas tipo I (HTLV-I), que se ha aislado del tejido tumoral de pacientes.El linfoma de tejido linfoide asociado a la mucosa gástrica es causado por el inicio de lesiones reactivas infectadas con Helicobacter pylori. Los cambios malignos, la observación clínica mediante el tratamiento anti-helicobacter (eliminando la estimulación del antígeno) pueden desaparecer las lesiones de linfoma.
La disfunción inmune del cuerpo (25%):
La disfunción inmune del cuerpo está asociada con la aparición de linfoma no Hodgkin, SIDA, ciertas enfermedades de inmunodeficiencia hereditarias, adquiridas o enfermedades autoinmunes como ataxia-telangiectasia, síndrome de inmunodeficiencia combinada, La artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistémico, el síndrome de Sjögrens, la hipogammaglobulinemia y la terapia inmunosupresora a largo plazo (como los trasplantes de órganos) son inmunes a los no Hodgkin Factores de alto riesgo para la aparición de linfoma.
Uso a largo plazo de fenitoína (25%):
Sobrevivientes de explosiones nucleares y accidentes de reactores nucleares, el riesgo de pacientes con cáncer que reciben radioterapia y quimioterapia aumentó, el uso a largo plazo de fenitoína puede causar hiperplasia linfoide, algunos de los cuales pueden ocurrir linfoma no Hodgkin.
Patogenia
1. Características histopatológicas.
(1) La estructura normal del tejido linfoide de la lesión se destruye total o parcialmente.
(2) Presentación de una gran cantidad de linfocitos atípicos únicos.
(3) Los linfocitos atípicos pueden infiltrarse en la cápsula y los tejidos normales adyacentes.
(4) Hay más divisiones patológicas.
2. Clasificación histopatológica.
La clasificación patológica del linfoma no Hodgkin ha experimentado una serie de evoluciones. En la década de 1960, se utilizó ampliamente la clasificación morfológica simple de Rappaport. En la década de 1970, con el desarrollo de la inmunología y la aplicación de la tecnología de anticuerpos monoclonales, hubo una distinción entre los linfocitos B. Clasificaciones inmunológicas celulares y derivadas de linfocitos T como Lukes-Collins y Keil. En la década de 1980, se desarrollaron formulaciones de trabajo para facilitar los intercambios académicos internacionales. Basado en la inmunología del linfoma no Hodgkin, citogenética durante casi 10 años. Y el gran progreso realizado en la investigación clínica ha propuesto la "Clasificación modificada del tumor linfoide europeo-americano (Clasificación REAL)" (1994), sobre la base de la cual la Organización Mundial de la Salud invitó a expertos relevantes a desarrollar "Salud mundial para los tumores de tejidos hematopoyéticos y linfoides". Clasificación de tejidos (clasificación de la OMS) (1997), la clasificación de la OMS se caracteriza por el énfasis en la histopatología del linfoma no Hodgkin, el fenotipo inmunológico, la citogenética y las manifestaciones clínicas, el curso de la enfermedad, las características del sitio primario no serán El linfoma de Qijin se define como diferentes tipos de enfermedades (entidades). Aunque la nueva clasificación es de varios tipos, aclara aún más las enfermedades del linfoma no Hodgkin. Las diferentes características biológicas y clínicas entre los tipos de enfermedades hacen que el diagnóstico y el tratamiento sean posibles de manera diferente, más específica, más racional, individualizada, para mejorar la eficacia y el pronóstico. Actualmente, China está promoviendo la aplicación de la "clasificación de la OMS".
Prevención
Prevención del linfoma maligno no Hodgkin en ancianos
Deben tomarse medidas importantes para la prevención de enfermedades malignas del sistema sanguíneo, incluido el linfoma maligno, para evitar causar la enfermedad.
1. Prevenir la infección viral
Como el virus EB, el virus de los linfocitos T adultos, el VIH, etc., en la primavera y el otoño para prevenir los resfriados, fortalecer su propia protección y superar los malos hábitos.
2. Eliminar los factores ambientales
Como evitar la exposición a varios rayos y algunos materiales radiactivos, para evitar la exposición a sustancias tóxicas relacionadas, como benceno, cloruro de vinilo, caucho, arsénico, gasolina, recubrimientos de solventes orgánicos, etc.
3. Prevención y tratamiento de enfermedades autoinmunes.
Por ejemplo, después de varios trasplantes de órganos, la función inmune es baja, enfermedad por deficiencia autoinmune, varios tipos de cáncer después de la quimioterapia, etc., porque la enfermedad de injerto contra huésped o los agentes inmunosupresores pueden activar el virus y promover su proliferación de tejido linfoide.
4. Mantener una mentalidad optimista, segura y saludable, ejercicio físico apropiado, ayudar a la estabilidad de la función inmune del cuerpo y eliminar rápidamente la invasión de factores externos.
5. Para el diagnóstico en etapa temprana y el tratamiento integral temprano para personas peligrosas o aquellas que encuentran factores de riesgo.
El tratamiento de esta enfermedad debe ser integral, además del tratamiento de la causa, incluidos los suplementos nutricionales, si es necesario, para la intubación venosa central y la nutrición parenteral, complementar los productos sanguíneos según sea necesario, el éxito o el fracaso de la prevención de complicaciones a menudo El pronóstico de la enfermedad tiene un impacto importante, especialmente en la prevención y el tratamiento de infecciones oportunistas en la fase inmunosupresora. En China, se debe prestar especial atención a la infección por tuberculosis, hongos, hepatitis y citomegalovirus.
Complicación
Complicaciones del linfoma maligno no Hodgkin en ancianos Complicaciones, obstrucción intestinal, invaginación intestinal, edema cerebral, insuficiencia renal, hipertensión, retención urinaria.
La afectación gastrointestinal puede complicarse por obstrucción intestinal, invaginación intestinal, edema cerebral, fractura, insuficiencia renal, hipertensión y retención urinaria.
Síntoma
Síntomas de linfoma maligno no Hodgkin de edad avanzada Síntomas comunes Pérdida de dolor en el pecho Conciencia de pérdida de audición Edema de trastorno Diarrea Dolor abdominal Picazón en la piel Dolor en los huesos Masa abdominal
Agrandamiento de ganglios linfáticos
El agrandamiento de los ganglios linfáticos es la manifestación más común de esta enfermedad. Del 60% al 70% de los pacientes reciben tratamiento con linfadenopatía. Los ganglios linfáticos a menudo son indoloros, progresivos y "gomosos", cuello, axila e ingle comunes. Los ganglios linfáticos abdominales y mediastínicos se agrandan, los ganglios linfáticos inflamados pueden comprimir los vasos linfáticos adyacentes, los vasos sanguíneos, la tráquea y otras causas de edema de las extremidades, síndrome de compresión de la vena cava superior.
2. El desempeño de las lesiones extranodales
Aproximadamente 1/3 del linfoma no Hodgkin se origina en los tejidos linfoides de los órganos extra-linfáticos. El linfoma gastrointestinal primario es el linfoma extranodal más común, y representa aproximadamente 1/3 del linfoma extranodal, que a menudo muestra dolor abdominal. , vómitos, diarrea, sangrado gastrointestinal, obstrucción y perforación, el linfoma respiratorio primario puede presentar dolor en el pecho, tos, hemoptisis, disnea, el linfoma linfático faríngeo primario puede tener congestión nasal, estasis sanguínea, tinnitus, pérdida auditiva, Malestar faríngeo, úlceras, agrandamiento de las amígdalas, etc., el linfoma primario del sistema nervioso central manifiesta dolor de cabeza, vómitos, parálisis y alteración de la conciencia, el linfoma implica dolor óseo, movilidad limitada o fractura patológica, el linfoma que afecta la médula ósea La anemia, la hemorragia, las lesiones cutáneas pueden mostrar máculas cutáneas, bultos, úlceras, etc. En resumen, el linfoma no Hodgkin puede ser primario o metastásico en cualquier órgano del cuerpo, lo que produce síntomas y signos de la afectación del órgano correspondiente, lo que resulta en una variedad de manifestaciones clínicas. cambiable
3. Síntomas sistémicos.
Entre el 10% y el 20% de los pacientes en el diagnóstico inicial tienen síntomas sistémicos como fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso y picazón en la piel.
4. Estadificación clínica
En la etapa actual, el sistema de estadificación Ann Arbor / Cotswords (consulte la sección de estadificación del linfoma de Hodgkin) se puede utilizar para comprender con precisión el alcance de las lesiones tumorales y la condición del paciente a través de una estadificación integral, a fin de desarrollar un plan de tratamiento óptimo razonable.
5. Método de dispersión
La metástasis linfática de esta enfermedad a menudo muestra metástasis irregulares "saltando", y la diseminación hematógena ocurre con frecuencia en la etapa inicial, por lo tanto, el linfoma no Hodgkin se considera una enfermedad sistémica.
Las manifestaciones clínicas del linfoma no Hodgkin deben aumentar en el estado de alerta ante la enfermedad. Para la linfadenopatía progresiva inexplicada, la masa torácica o abdominal, se debe pensar en la fiebre inexplicada (especialmente con una masa). Biopsia
Examinar
Examen del linfoma maligno no Hodgkin de edad avanzada
Examen hematológico
En los pacientes tempranos, la imagen sanguínea es normal. Si la hemólisis autoinmune o la afectación tumoral en la médula ósea pueden causar anemia, trombocitopenia y hemorragia, del 9% al 16% de los pacientes pueden presentar transformación de leucemia, que es común en el linfoma linfocítico pequeño difuso, la linfoblastia. Linfoma celular y linfoma difuso de células grandes.
2. Examen bioquímico
Puede haber velocidad de sedimentación globular, lactato deshidrogenasa sérica, aumento de microglobulina 2 y fosfatasa alcalina, aumento de inmunoglobulina monoclonal o policlonal, los cambios anteriores a menudo se pueden usar como indicadores de la carga tumoral y la detección de enfermedades.
3. Detección de fenotipos inmunológicos.
La tinción inmunohistoquímica de la sección del tejido o la citometría de flujo utilizando anticuerpos monoclonales para inmunofenotipado pueden usarse para el diagnóstico diferencial, diagnóstico y tipificación de NHL. Los marcadores de anticuerpos monoclonales comúnmente utilizados incluyen CD45 (antígeno común de glóbulos blancos). Para identificar la fuente de leucocitos, la tasa positiva es 70% -80%; CD19, CD20, CD22, CD45RA, CD5, CD10, CD23, cadena ligera de inmunoglobulina y se utilizan para identificar el fenotipo de linfocitos B, la tasa positiva es aproximadamente 90 %; CD2, CD3, CD5, CD7, CD45RO, CD4, CD8, etc. identifican el fenotipo de linfocitos T, la tasa positiva es aproximadamente 90%; CD34 y TdT son comunes en el fenotipo de linfoma linfoblástico, CD30 y CD56 se utilizan para identificar cada uno Desnaturalización de linfoma de células grandes y linfoma de células NK.
4. Citogenética
Los estudios citogenéticos han demostrado que el 90% de los linfomas no Hodgkin tienen anomalías de cariotipo no aleatorias, generalmente translocaciones cromosómicas, deleciones parciales y amplificación, etc. Los diferentes tipos de linfoma no Hodgkin tienen sus propias moléculas. Características citogenéticas.
El linfoma no Hodgkin es una proliferación maligna monoclonal que ocurre en una sola célula parental. El reordenamiento genético de las células tumorales es altamente consistente, mientras que el tejido linfoide normal y las enfermedades proliferativas del tejido linfoide benigno son policlonales, por lo que puede usarse como no Hodgkin La firma del gen del linfoma, el reordenamiento del gen IgH a menudo se usa como un marcador genético para el linfoma de células B. El reordenamiento del gen TCR o TCR a menudo se usa como un marcador genético para el linfoma de células T, y la tasa positiva puede alcanzar del 70% al 80%. Y los marcadores genéticos pueden usarse para el diagnóstico, clasificación y evaluación del pronóstico del linfoma no Hodgkin. La detección del reordenamiento genético monoclonal por tecnología PCR es altamente sensible y puede usarse para la detección de pequeñas lesiones tumorales.
5. Biopsia de ganglios linfáticos
Conducente al diagnóstico patológico.
6. Examen radiológico
Todos los pacientes deben tomar radiografías laterales de tórax con radiografía de tórax, como hallazgos anormales o sospechosos de la radiografía de tórax, se debe realizar una tomografía computarizada (TC) adicional, para la masa abdominal o pélvica se debe realizar una TC abdominal, una exploración con radionúclido 67Ga para evaluar la respuesta al tratamiento Muy útil, la resonancia magnética (IRM) puede identificar hallazgos anormales en otras áreas. El linfoma que involucra el anillo de Waldeyer a menudo se asocia con el linfoma gastrointestinal. Del mismo modo, el linfoma gastrointestinal a menudo involucra el anillo de Waldeyer. Para los pacientes con compromiso del anillo de Waldeyer y aquellos con síntomas y signos gastrointestinales, se debe realizar una imagen de comida gastrointestinal con bario.
7. Examen de ultrasonido
El ultrasonido B puede ayudar a determinar la hepatoesplenomegalia, y también puede encontrar nódulos tumorales en el hígado y el bazo, pero no puede encontrar infiltración difusa, el ultrasonido B puede ayudar a encontrar el peritoneo posterior, los ganglios linfáticos inflamados junto a la aorta abdominal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de linfoma maligno no Hodgkin en ancianos
Diagnóstico
El examen histopatológico es la base principal para el diagnóstico diferencial y el diagnóstico del linfoma no Hodgkin. Es esencial para identificar los tumores hematopoyéticos. Todavía se necesita la citología de la médula ósea. El diagnóstico patológico de esta enfermedad se ha convertido en una forma tradicional. Basado en la combinación de marcadores inmunológicos, citogenéticos y marcadores genéticos, el diagnóstico integral de múltiples indicadores puede mejorar la precisión del diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe observarse con tuberculosis ganglionar (linfadenopatía común, fiebre, sudoración nocturna), infecciones virales como la mononucleosis infecciosa (que a menudo muestra fiebre, ganglios linfáticos y hepatoesplenomegalia), linfadenitis causada por infección local, metástasis en los ganglios linfáticos Identificación de cáncer, sarcoidosis, hiperplasia de ganglios linfáticos gigantes y síndrome de Sjogren; el linfoma gastrointestinal debe distinguirse del cáncer gastrointestinal; la participación de los ganglios linfáticos mediastínicos debe distinguirse del cáncer de pulmón y el timoma; también debe ser aguda y crónica Leucemia, histiocitosis maligna, linfoma de Hodgkin y otros tumores hematopoyéticos.
