Insuficiencia y rotura del músculo papilar en el anciano
Introducción
Introducción a la disfunción y fractura del pezón en ancianos. La disfunción del músculo papilar se refiere al síndrome clínico de insuficiencia mitral causada por lesiones del músculo papilar que causan su disfunción sistólica o cambios en la posición de los músculos papilares y no pueden mantener el cierre normal de la válvula mitral. Clínicamente conocida como disfunción del músculo papilar se refiere a las lesiones del músculo papilar del ventrículo izquierdo. Debido a que la contracción del músculo papilar tira de la válvula para hacer el mayor trabajo, pero debido a que se encuentra en la capa más interna del ventrículo, el suministro de sangre proviene de la parte terminal de la arteria coronaria. Cuando se reduce el suministro de sangre coronaria, es más probable que ocurra isquemia y necrosis del músculo papilar. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia cardíaca izquierda aguda en ancianos, shock cardiogénico
Patógeno
Disfunción muscular papilar de edad avanzada y etiología de fractura
(1) Causas de la enfermedad
1. isquemia del músculo papilar, infarto y fibrosis
La causa más común de disfunción papilar senil es la enfermedad coronaria y la estenosis aórtica. La primera es causada por la aterosclerosis coronaria causada por la estenosis, que reduce el suministro de sangre. La segunda es causada por una disminución en el gasto cardíaco debido a la estenosis aórtica y el flujo sanguíneo coronario reducido. Cuando se produce angina de pecho, la isquemia del músculo papilar no puede mantener su propia tensión para resistir la presión generada por la contracción ventricular izquierda, causando insuficiencia mitral transitoria, episodios intermitentes debido a un suministro mejorado del músculo papilar, válvula mitral El infarto de miocardio agudo normal cercano, debido a la necrosis del músculo del pezón puede ocurrir insuficiencia mitral, en su mayoría permanente, pero también temporal (desaparece el período de recuperación), la isquemia crónica a largo plazo del músculo papilar puede causar fibrosis, acortamiento de los músculos papilares. , lo que dificulta el cierre normal de la válvula mitral, lo que lleva a la insuficiencia mitral.
2. El músculo papilar es normal y la relación entre el músculo papilar y la válvula mitral es anormal.
En circunstancias normales, cuando el ventrículo izquierdo se contrae, los dos grupos de músculos papilares están cerca uno del otro hasta que su eje largo esté en un ángulo de 90 ° con respecto al plano del orificio de la válvula mitral. La tensión generada por el músculo papilar es perpendicular al plano del orificio de la válvula mitral, y el ventrículo izquierdo se agranda. Cuando los músculos papilares se desplazan hacia los lados, el eje largo de los músculos papilares ya no es paralelo al eje largo de la cavidad ventricular y está en posición horizontal. Cuando los músculos papilares se contraen, las valvas de la válvula mitral no se pueden enganchar pero las valvas de la válvula se abren, lo que resulta en una válvula mitral. El reflujo, la contracción del músculo papilar puede hacer que la hoja de la válvula mitral se separe del cierre cuando la discinesia ventricular basal del músculo papilar (fibrosis miocárdica), el movimiento opuesto (aneurisma ventricular) y la miocardiopatía hipertrófica desplazan los músculos papilares. La posición que conduce a la insuficiencia mitral.
La causa principal de la ruptura del músculo del pezón en los ancianos es el infarto agudo de miocardio, que es frecuente en la degeneración de la mucosa mitral y la endocarditis infecciosa.
(dos) patogénesis
La enfermedad se debe al músculo papilar posterior cerca del tabique ventricular, solo la rama descendente posterior y la arteria circunfleja izquierda suministran sangre, lejos de la abertura de la arteria coronaria izquierda y derecha, por lo que el transporte de sangre es peor que el músculo papilar anterior, más la degeneración valvular o el infarto de miocardio, Por lo tanto, se produce disfunción y ruptura del músculo papilar.
Prevención
Ancianos disfunción del músculo papilar y prevención de fracturas
Las medidas preventivas incluyen lo siguiente:
1 Adopte activamente varios métodos, como la trombolisis, la angioplastia coronaria de emergencia, el injerto de derivación, etc., de modo que la arteria coronaria ocluida se pueda recanalizar lo antes posible para salvar la muerte súbita del miocardio y limitar o reducir efectivamente el tamaño del infarto.
2 para mantener la estabilidad de la presión arterial, el IAM, como la hipotensión y el shock, debemos controlar estrictamente la concentración de medicamentos para la presión arterial y la tasa de caída, de modo que la presión arterial se eleve a un nivel adecuado, evite fluctuaciones repentinas y grandes en la presión arterial, si es necesario usar presión arterial alta Al comprimir el medicamento, es posible usar un medicamento antihipertensivo intravenoso que tiene un efecto de inicio rápido y una acción de desaparición rápida, y evita el uso de un medicamento antihipertensivo que es lento en la administración oral y tiene un efecto prolongado.
3 Mantenga las heces suaves, evite el ejercicio de las heces y permanezca en cama en la fase aguda para evitar la fatiga o el cuerpo y la actividad.
4 aplicación racional de la terapia anticoagulante: en ausencia de condiciones para trombolisis o cirugía endoscópica coronaria de emergencia, si no hay contraindicaciones para la terapia anticoagulante, se puede administrar heparina temprano para prevenir el infarto, pero se debe prevenir una sobredosis, Si hay un sonido de fricción pericárdica, el anticoagulante debe detenerse a tiempo.
Complicación
Ancianos disfunción del músculo papilar y complicaciones de fractura Complicaciones, pacientes de edad avanzada con insuficiencia cardíaca izquierda aguda, shock cardiogénico
Acompañado de insuficiencia cardíaca izquierda aguda y shock cardiogénico.
Síntoma
Disfunción del músculo papilar y síntomas de ruptura en los ancianos Síntomas comunes Fatiga Ruptura del músculo papilar edema Qi angina de pecho palpitaciones galopante diastólico soplo hospitalario infarto de miocardio defecto septal ventricular
La manifestación clínica depende de la aparición de urgencia, regurgitación mitral y enfermedad primaria, la disfunción gradual del músculo papilar leve, debido a pequeños efectos hemodinámicos, puede ser asintomática, palpitaciones severas, dificultad para respirar, tos , fatiga y otras manifestaciones de insuficiencia cardíaca izquierda, la rotura del músculo papilar ocurre insuficiencia valvular mitral aguda, lo que lleva a edema pulmonar agudo y shock cardiogénico, la rotura del músculo papilar ocurre más de 5 a 7 días después del infarto agudo de miocardio, unos pocos en 3 semanas La ruptura del músculo papilar medial posterior es común en el infarto agudo de miocardio inferior penetrante, y la ruptura del músculo papilar lateral anterior es la consecuencia del infarto agudo de miocardio de la pared anterior.
El signo principal es el soplo sistólico de la región anterior (niveles II a IV). La ubicación del soplo y la dirección de la conducción dependen del músculo papilar afectado. Cuando el músculo papilar medial posterior está involucrado, el tabique ventricular sanguíneo de reflujo y la raíz aórtica, y el soplo está cerca del esternón. La conducción más ruidosa hacia el fondo del corazón puede diagnosticarse erróneamente como estenosis de la válvula aórtica o defecto del tabique ventricular; cuando el músculo papilar lateral anterior está involucrado, la sangre de reflujo impacta la pared posterior de la aurícula izquierda, el soplo se transmite a la axila izquierda y el soplo es variable. El soplo es más fuerte antes de la contracción y se debilita después de la contracción; la angina de pecho es más fuerte y disminuye después de la remisión; en diferentes ciclos cardíacos, pueden presentarse soplos sistólicos tempranos, medios, tardíos o completos; ruido de inhalación o ronquidos Mejora, y viceversa, debido a la ruptura completa del músculo papilar, la válvula mitral casi pierde su actividad, el atrioventricular izquierdo es la misma cámara cardíaca grande, sin vórtice sanguíneo y, por lo tanto, sin ruido, seguido por el primer aumento del sonido cardíaco y diastólico. Malu (85%), debido a la disfunción de los músculos papilares, las cuerdas se encuentran en un estado relajado en la etapa temprana de contracción, y el ventrículo continúa contrayéndose, lo que hace que la presión aumente repentinamente, lo que obliga a la válvula mitral cerrada a sobresalir en la aurícula izquierda y a apretarse repentinamente. Relajación cuerdas generar una primera mejora de sonido del corazón, además, la enfermedad puede estar asociada con sonido de explosión, o incluso solamente sonido sin estallar ruido.
Para los pacientes de edad avanzada con enfermedad coronaria, como el soplo sistólico de reciente aparición en la región anterior, la primera mejora del sonido cardíaco y el galope diastólico, estas tres características deben ser altamente sugestivas, el examen hemodinámico encontró una cuña de la arteria pulmonar Hay una gran onda V en la curva de presión para determinar el diagnóstico de la enfermedad. La angiografía ventricular izquierda puede ayudar a determinar el grado de regurgitación mitral. El ultrasonido es útil para distinguir entre la disfunción del músculo papilar o la necrosis del músculo papilar.
Examinar
Ancianos disfunción del músculo papilar y examen de fractura
Los análisis de sangre, como los glóbulos blancos durante el infarto de miocardio, pueden elevarse.
1. Examen hemodinámico, encontró que la presión de la cuña de la arteria pulmonar, la curva tiene una gran onda V.
2. El examen de ultrasonido puede distinguir entre la disfunción del músculo papilar o la necrosis del músculo papilar.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de disfunción y fractura del pezón en ancianos.
El diagnóstico de esta enfermedad también debe distinguirse de la perforación del tabique ventricular, la calcificación anular mitral y la degeneración mucoide mitral.
