colitis isquemica en el anciano
Introducción
Introducción a la colitis isquémica en ancianos. La colitis isquémica ágil es una lesión intestinal que ocurre debido a una enfermedad obstructiva en las arterias que gobiernan el colon o sus ramas, lo que resulta en un suministro de sangre reducido o ausente a la pared intestinal local. La colitis isquémica suele ser espontánea y no tiene signos o síntomas específicos. Sus manifestaciones clínicas varían según su gravedad, grado de afectación, la velocidad del daño isquémico y la tolerancia de la pared intestinal a la hipoxia. Es común ver pacientes de edad avanzada mayores de 60 años que no tienen antecedentes de enfermedad de colon en el pasado y de repente tienen un abdomen agudo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: peritonitis, colitis ulcerosa.
Patógeno
La causa de la colitis isquémica en los ancianos.
Insuficiente suministro de sangre (30%):
Suministro de sangre relativamente pobre, a menudo causado por shock hipovolémico, insuficiencia cardíaca y otras "perfusiones de bajo flujo", además, también se observa en la ligadura de la arteria mesentérica inferior, embolia o trombosis, reconstrucción aórtica abdominal o arteritis, colon agudo La mayor parte de la isquemia es transitoria y reversible, y puede ocurrir una pequeña cantidad de necrosis, perforación o pérdida persistente de sangre del colon.
Prevención
Prevención de colitis isquémica de edad avanzada
Prevención terciaria
Prevención primaria: esta enfermedad es más común en pacientes con arteriosclerosis, por lo que el control temprano de la hipertensión, la enfermedad coronaria y la diabetes pueden retrasar la aparición de esta enfermedad.
Prevención secundaria: los síntomas y signos de la enfermedad no coinciden, como la edad, acompañada de presión arterial alta, arteriosclerosis, diabetes y otras enfermedades, calambres abdominales repentinos, diarrea, con pus de moco y sangre, primero debe considerar la enfermedad para que antes Tratamiento.
Prevención terciaria:
1 Los pacientes hospitalizados o dados de alta deben someterse a un tratamiento con vasodilatadores, controlar regularmente el azúcar en la sangre, los lípidos en la sangre, controlar la presión arterial alta, reducir o evitar la trombosis y la colitis isquémica.
2 Para los pacientes que se han sometido a cirugía, especialmente aquellos con resección intestinal, se debe prestar atención a la nutrición intravenosa. Después de que el paciente pueda comer, preste atención al ajuste de la dieta y ajuste el estado nutricional.
Complicación
Complicaciones de la colitis isquémica en ancianos. Complicaciones peritonitis colitis ulcerosa
1. Perforación intestinal: se refiere al proceso en el cual las lesiones intestinales penetran en la pared intestinal y hacen que el contenido intestinal se desborde en la cavidad peritoneal. Es una de las complicaciones graves de muchas enfermedades intestinales, causando peritonitis difusa severa, caracterizada principalmente por dolor abdominal severo. Los síntomas y signos como hinchazón y peritonitis pueden causar shock y la muerte.
2, peritonitis: es una enfermedad grave causada por una infección bacteriana, estimulación química o lesión. La mayoría de ellos son peritonitis secundaria, que se origina por infección de órganos abdominales, perforación necrótica y traumatismos.
Síntoma
Síntomas de colonitis isquémica en los ancianos Síntomas comunes Diarrea Peritonitis abdominal aguda Sensibilidad abdominal Distensión abdominal Dolor abdominal Guerra intestinal Displasia vascular del colon sanguíneo Choque
La colitis isquémica suele ser espontánea, y sus manifestaciones clínicas se deben a su gravedad, grado de afectación, la velocidad del daño isquémico y la tolerancia de la pared intestinal a la hipoxia. Es común ver pacientes de edad avanzada mayores de 60 años. No hay antecedentes de enfermedad colónica en el pasado, y las manifestaciones repentinas de abdomen agudo, los síntomas y signos más consistentes son: dolor abdominal, diarrea y sangre en las heces, esta pérdida de sangre generalmente es muy pequeña, el dolor es repentino, es vergonzoso, a menudo Limitado a la parte inferior izquierda del abdomen, las heces están ansiosas, y a menudo acompañadas de dolor, puede haber síntomas de obstrucción secundaria e intestinal, como anorexia, náuseas, vómitos, el examen abdominal a menudo muestra distensión abdominal y sensibilidad correspondiente al colon isquémico, generalmente no Fiebre significativa, el examen rectal a menudo muestra heces con sangre, las pruebas cardiovasculares generalmente no muestran resultados positivos.
Examinar
Examen de colitis isquémica en ancianos.
Los glóbulos blancos de la sangre son de leves a moderadamente elevados, principalmente debido al aumento de las células polimorfonucleares neutras. Se observa una gran cantidad de glóbulos rojos en el examen de rutina de las heces, y la sangre oculta es positiva.
1. Examen de imagen
(1) Película simple abdominal: pueden aparecer signos de engrosamiento de la pared intestinal, edema, flatulencia y derrame del abdomen.
(2) Examen de enema de bario: es de gran importancia, y algunas personas piensan que es la primera opción para esta enfermedad.
2. colonoscopia de fibra
Es de gran valor para el diagnóstico precoz de esta enfermedad, pero debe tenerse en cuenta que el tipo de gangrena no debe usarse para la colonoscopia.
(1) fase aguda: dentro de las 72 horas posteriores al inicio, congestión de la mucosa, edema, más dispersos en el punto de sangrado, erosión superficial, aproximadamente la mitad de los cuales pueden tener úlceras superficiales, las lesiones son de distribución segmentaria, límites claros; la biopsia puede ver infiltración de células inflamatorias, Trombosis de celulosa, destrucción ductal y hemorragia focal en pequeños vasos sanguíneos.
(2) Fase subaguda: inicio de 72h a 7 días, se puede ver la formación típica de úlcera longitudinal y se puede ver un exudado inflamatorio obvio; se puede ver la necrosis tisular y la reparación de granulación en la biopsia.
(3) Fase crónica: dos semanas a dos meses después del inicio, solo se observan cambios inflamatorios leves bajo el microscopio, sin características, degeneración general de la biopsia, hiperplasia de tejido fibroso y de granulación, y depósito de hemosiderina más específico .
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de colitis isquémica en ancianos.
Diagnóstico
Se basa principalmente en sus posibles factores o causas patogénicas, las manifestaciones clínicas correspondientes y una serie de radiografías de colon y endoscopia.
Diagnóstico diferencial
1. La disentería bacilar es una enfermedad infecciosa intestinal causada por bacilos disentería, que ocurre en verano y otoño. Las principales manifestaciones clínicas son fiebre, dolor abdominal, diarrea, urgencia y pus de moco y heces con sangre. En casos severos, puede ocurrir shock séptico y / o encefalopatía tóxica.
2, la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn son enfermedades inflamatorias del intestino (EII), que se caracterizan por úlceras intestinales recurrentes, los pacientes a menudo presentan diarrea, sangre mucosa y dolor abdominal y síntomas Muy similar, por lo que a veces es difícil para un médico hacer un diagnóstico claro.
3. La enteritis pseudomembranosa (PME) es una inflamación intestinal aguda. Lleva el nombre de una capa de pseudomembrana en la superficie de la mucosa necrótica del intestino delgado o colon. Esta enfermedad es propensa a cirugía mayor y a la aplicación de antibióticos de amplio espectro. Más tarde, algunas personas lo llaman enteritis postoperatoria y enteritis antibiótica.
