Anemia por deficiencia de hierro en el anciano
Introducción
Introducción a la anemia ferropénica en ancianos. La anemia por deficiencia de hierro se refiere a la anemia en la cual el hierro almacenado en el cuerpo está agotado y no puede satisfacer las necesidades de la eritropoyesis normal.Pertenece a la anemia hipocrómica de células pequeñas, que se llama deficiencia de hierro en la etapa previa a la anemia. El hierro es un oligoelemento esencial en el cuerpo humano. Además de participar en la síntesis de la hemoglobina, también participa en algunos procesos bioquímicos en el cuerpo. Por lo tanto, cuando se produce anemia, además de los síntomas de anemia, habrá algunos síntomas relacionados con la deficiencia de hierro. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.27% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: gastritis atrófica
Patógeno
Causas de la anemia por deficiencia de hierro en los ancianos.
Ingesta insuficiente de hierro (30%):
Los adultos necesitan 1 a 2 mg de hierro por día. Las mujeres en edad de procrear, los bebés y los niños en crecimiento y desarrollo, la demanda de adolescentes aumenta. Si el contenido de hierro en los alimentos es insuficiente o la mala absorción, es probable que ocurra deficiencia de hierro en la carne. El hierro hemo se absorbe fácilmente, mientras que las verduras, los cereales, los fosfatos en el té, el ácido fítico, los taninos, etc. pueden afectar la absorción del hierro, por lo que la composición de los alimentos tiene un mayor impacto en la ingesta de hierro.
Las drogas o el estómago, las enfermedades duodenales también pueden afectar la absorción de hierro, como la ingesta de metales (galio, magnesio), los antiácidos (carbonato de calcio y sulfato de magnesio) y los antagonistas de los receptores H2 pueden inhibir el hierro. La absorción, la gastritis atrófica, la cirugía estomacal y duodenal también reducirán la absorción de hierro.
Pérdida de sangre crónica (30%):
La pérdida crónica de sangre es una causa común de anemia por deficiencia de hierro, especialmente en el tracto digestivo crónico o en mujeres con más menorragia, como úlceras del tracto digestivo, tumores del tracto digestivo, enfermedad del anquilostoma, varices esofágicas, hemorragia y tomar aspirina. El sangrado, etc., los fibromas uterinos o el sangrado funcional conducen a menorragia (volumen de sangrado mensual> 40 ml), además, los episodios recurrentes de hemoglobinuria paroxística nocturna también pueden ser causados por la excreción de hierro de la hemoglobina.
Cuando el cuerpo tiene deficiencia de hierro, puede ser causado por anemia causada por una síntesis reducida de hemoglobina:
(1) La actividad de la ferritasa disminuye, lo que afecta el ciclo oxidativo de la glucólisis de las mitocondrias celulares.
(2) La acumulación de ácido láctico en el músculo esquelético después del ejercicio es más de lo normal, lo que hace que disminuyan la función muscular y la fuerza física.
(3) La actividad de la monoamino oxidasa se reduce, lo que afecta el desarrollo neurológico e intelectual de los niños.
(4) Queratinización y degeneración de proteínas epiteliales y reducción de la secreción de ácido gástrico.
Otro (10%):
En circunstancias normales, la absorción y excreción de hierro mantiene un equilibrio dinámico, y el hierro en el cuerpo está en una circulación cerrada. El cuerpo humano generalmente no es propenso a la deficiencia de hierro. Solo cuando la cantidad de hierro es insuficiente y la ingesta de hierro es insuficiente y se produce una pérdida crónica de sangre, se producirá una deficiencia crónica de hierro. .
Prevención
Prevención de anemia por deficiencia de hierro en ancianos
La anemia por deficiencia de hierro se puede prevenir en su mayor parte. Para los pacientes con deficiencia de hierro, es mejor comer dietas ricas en hierro y alimentos fortificados, comer proteínas animales, fortalecer la educación sobre conocimiento nutricional y la atención de la salud maternoinfantil, como mejorar la alimentación infantil y promover la lactancia materna. Y el tratamiento oportuno, y llevar a cabo activamente el trabajo de control de parásitos, para la prevención y el tratamiento de la menorragia, el uso extranjero del anillo anticonceptivo, la aplicación diaria de 20 g de progesterona, puede reducir la menstruación.
Complicación
Complicaciones de la anemia ferropénica en ancianos. Complicaciones gastritis atrófica
Anemia severa puede ocurrir estomatitis, glositis, gastritis atrófica, etc.
Síntoma
Síntomas de la anemia por deficiencia de hierro en los ancianos Síntomas comunes Anemia por deficiencia de hierro Membranas mucosas de la piel mareos pálidos fáciles de sentir pálido fatiga pálida náuseas atención distracción hemorragia ocular retiniana
Síntoma
La aparición de anemia es lenta, síntomas asintomáticos o leves tempranos, los pacientes a menudo se adaptan bien, los síntomas comunes son mareos, dolor de cabeza, palidez, fatiga, fatiga, palpitaciones después de la actividad, dificultad para respirar, vértigo y tinnitus.
2. Rendimiento especial
Las manifestaciones especiales de la deficiencia de hierro son queilitis angular, atrofia del pezón de la lengua, glositis, la deficiencia severa de hierro puede tener uñas en forma de cuchara (anti-armadura), pérdida de apetito, náuseas y estreñimiento, los pacientes europeos a menudo tienen dificultad para tragar, queilitis angular, llamada Plummer -Síndrome de Vinson, que puede estar relacionado con el medio ambiente y los genes.
3. Síntomas causados por deficiencia de hierro.
Los niños con retraso del crecimiento o anormalidades de comportamiento, que se manifiestan como irritabilidad, irritabilidad, falta de atención a la clase, disminución del rendimiento académico y eclipse es una manifestación especial de deficiencia de hierro. Los pacientes a menudo no pueden controlar ciertos alimentos, como Cubitos de hielo, arcilla, almidón, etc.
4. Señales
La membrana mucosa de la piel es pálida, el cabello está seco, los labios están queratinizados, la uña es plana, el brillo se empaña y se rompe fácilmente. Alrededor del 18% de los pacientes tienen anti-A, alrededor del 10% de los pacientes con anemia por deficiencia de hierro tienen bazo leve, y no se encuentra ningún especial especial en el bazo. Los cambios patológicos pueden desaparecer después de la corrección de la deficiencia de hierro, y algunos pacientes con anemia severa pueden ver hemorragia y exudación de la retina.
Examinar
Examen de la anemia ferropénica en ancianos.
1. Sangre: presenta una anemia hipocrómica típica de células pequeñas (MCV <80%, MCHC <30%), el grado de cambios en los glóbulos rojos está relacionado con el tiempo y la extensión de la anemia, los glóbulos rojos se pueden ver en la sangre, el área central manchada de luz se agranda, el tamaño Desigual y deformado, la mayoría de los reticulocitos son normales o están ligeramente aumentados, los recuentos de glóbulos blancos son normales o ligeramente reducidos, la clasificación es normal, los recuentos de plaquetas a menudo son altos y los bebés y niños son bajos.
2. Médula ósea: hiperplasia activa de la médula ósea, mayor número de glóbulos rojos jóvenes, mayor proporción de glóbulos rojos tempranos y glóbulos rojos jóvenes y medios, partículas densas de cromatina, menos citoplasma, granulocitos azul púrpura y sistema megacariocítico son a menudo partículas de hierro teñidas de hierro normales. Las células jóvenes se reducen significativamente y el hierro extracelular se reduce o desaparece.
3. Examen bioquímico
(1) Determinación del hierro sérico: el hierro sérico disminuyó, <8.95mol / [(50g / dl), la capacidad total de unión al hierro aumentó,> 64.44mol / L (360g / dl), la saturación de transferrina disminuyó a menos del 15%, Debido a que la determinación del hierro sérico fluctúa mucho, debería haber más factores: a juicio de los resultados, combinados con consideraciones clínicas, el hierro sérico y la capacidad de unión total al hierro pueden reducirse en mujeres de 2 a 3 días antes de la menstruación o 3 meses después del embarazo. No necesariamente significa deficiencia de hierro.
(2) determinación de ferritina sérica: la ferritina sérica es inferior a 14 g / L, pero puede asociarse con inflamación, tumores e infecciones, debe combinarse con tinción clínica o con médula ósea para determinar, anemia por deficiencia de hierro en pacientes con células eritroides de médula ósea Y el hierro extracelular está reducido o ausente. En las enfermedades crónicas anteriores, el hierro en las células eritroides completas se reduce, pero el hierro externo aumenta.
(3) Determinación de protoporfirina libre de eritrocitos (FEP): la FEP elevada indica trastorno de síntesis de hemo, que se utiliza para indicar la presencia de deficiencia de hierro, que es un método más sensible, pero en el caso de deficiencia de no hierro (como envenenamiento por plomo y gránulos de hierro) Cuando la célula es anemia, la FEP también puede aumentarse y debe combinarse con pruebas clínicas y otras pruebas bioquímicas.
(4) Determinación de la ferritina eritrocitaria: el radioinmunoensayo o el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas se pueden utilizar para medir la ferritina alcalina eritrocitaria, que refleja el estado del almacenamiento de hierro en el cuerpo, como <6,5 g / L de glóbulos rojos, lo que indica una deficiencia de hierro, pero la operación es más complicada, aún No se puede usar como un habitual.
Una pequeña cantidad de anemia severa, el examen con lámpara de hendidura puede mostrar anormalidades.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de anemia ferropénica en ancianos.
Criterios diagnósticos
Se debe incluir el diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro y se debe identificar la causa o enfermedad primaria de la anemia por deficiencia de hierro.
Clínicamente, la deficiencia de hierro y la anemia por deficiencia de hierro se dividen en tres etapas: deficiencia de hierro, eritropoyesis por deficiencia de hierro y anemia por deficiencia de hierro. Los criterios de diagnóstico son los siguientes:
1. Deficiencia de hierro: o período potencial de deficiencia de hierro, en este momento solo el consumo de hierro almacenado en el cuerpo, ferritina sérica <12 g / L o tinción de hierro en la médula ósea mostró que las células granulares de hierro <10%, el hierro extracelular se redujo ligeramente, Sin embargo, los indicadores como la hemoglobina y la saturación de ferritina sérica son normales en este momento.
2. Eritropoyesis por deficiencia de hierro: en este momento, la ingesta de glóbulos rojos es inferior a la normal, hierro extracelular ferritina sérica moderadamente reducida <12 g / L, saturación de transferrina <15%, FEP> 250 g / dl de glóbulos rojos , el contenido de hemoglobina no se reduce significativamente, los glóbulos rojos son anemia positiva.
3. Anemia por deficiencia de hierro: en este momento, los glóbulos rojos de hierro y el hierro externo se reducen significativamente, mostrando anemia hipocrómica de células pequeñas.
Para aclarar e identificar la causa o enfermedad primaria de la anemia por deficiencia de hierro, es necesario realizar algunos exámenes específicos basados en el historial médico y las pistas encontradas en el examen físico, como análisis de sangre oculta en heces, examen de rutina de orina, función hepática y renal, Gastroscopia, y los correspondientes exámenes bioquímicos, inmunológicos, etc.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se diferencia principalmente de otras anemia de células pequeñas.
1. Anemia mediterránea: a menudo antecedentes familiares, la mayoría de los glóbulos rojos objetivo en la sangre, electroforesis anormal de hemoglobina, hierro sérico, saturación de transferrina y tinción de hierro en la médula ósea no disminuyen.
2. Anemia crónica: a menudo acompañada de tumores, enfermedades o infecciones hepáticas y renales, la saturación de transferrina es normal o aumenta levemente, aumenta la ferritina sérica, se reduce el número de gránulos de hierro en la médula ósea y aumentan las partículas de hemosiderina.
3. Anemia de granulocitos de hierro: anemia causada principalmente por trastornos de utilización de hierro adquiridos en el día congénito o adquirido, que ocurre en los ancianos, y la saturación de transferrina se reduce, hierro sérico, ferritina y las células granulares de hierro en forma de anillo en la médula ósea Ambos aumentaron.
