Hemorragia digestiva alta en ancianos
Introducción
Introducción al sangrado gastrointestinal superior en ancianos. La hemorragia del extracto digestivo es una hemorragia del esófago, el estómago, los intestinos y el tracto biliar, el conducto pancreático, etc. Entre ellos, el esófago, el estómago, el duodeno y el tracto biliar y el conducto pancreático por encima del ligamento de Treitz. Para el sangrado gastrointestinal superior, el sangrado en el yeyuno, íleon, colon, recto, etc., debajo del ligamento flexural es el sangrado gastrointestinal inferior; el sangrado yeyunal después de la anastomosis gástrica yeyunal se atribuye al sangrado gastrointestinal superior, la incidencia de sangrado gastrointestinal en los ancianos La tasa es alta, la tasa de mortalidad es alta, y es fácilmente cubierta por otras enfermedades como las cardiovasculares, y a menudo se convierte en una pista de diagnóstico para otras enfermedades como los tumores. A menudo es necesario tener en cuenta el tratamiento de la hemostasia, las complicaciones, el tratamiento de la enfermedad primaria y la enfermedad cardiovascular. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% (más común en úlcera gástrica, hipertensión portal, cirrosis, etc.) Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia por shock, sangrado gastrointestinal superior, sangre en las heces
Patógeno
La causa del sangrado gastrointestinal superior en los ancianos.
Sangrado gastrointestinal superior (35%):
(1) Frecuentes: úlcera péptica, lesiones agudas de la mucosa gástrica, cáncer gástrico, cáncer de esófago, várices esofágicas y gástricas, desgarros de la mucosa gástrica y esofágica.
(2) Otro:
1 esófago: esofagitis por reflujo, hernia hiatal esofágica, diverticulitis esofágica, úlcera esofágica, esófago de Barrett, lesión esofágica por cuerpo extraño, lesión química esofágica, lesión por radiación esofágica.
2 estómago: gastritis crónica, prolapso de la mucosa gástrica, dilatación gástrica aguda, lesiones post-estomacales (reflujo biliar, estomatitis anastomótica y gastritis residual, úlcera péptica recurrente, cáncer gástrico residual, etc.), leiomioma, leiomiosarcoma, linfa Tumor, neurofibromatosis, pólipos gástricos, etc.), cambios vasculares gástricos (vasodilatación del antro, malformaciones arteriovenosas gastroduodenales, etc.).
3 duodeno: duodenitis, enfermedad por anquilostomas, diverticulitis duodenal.
4 páncreas hepatobiliar: cálculos biliares, ascariasis biliar, vesícula biliar o colangiocarcinoma, cáncer de hígado, cáncer de páncreas, pancreatitis aguda.
Sangrado gastrointestinal inferior (30%):
(1) común: esputo o fisura anal, pólipos o poliposis intestinales, cáncer de recto, cáncer de colon, colitis ulcerosa, malformaciones vasculares intestinales.
(2) Otro:
1 recto y canal anal: traumatismos, úlceras, proctitis ulcerosa idiopática, carcinoide rectal.
2 colon: enteritis por radiación, colitis isquémica, enteritis tóxica, enteritis por medicamentos, inflamación infecciosa (bacterias, amebas, hongos, parásitos, tuberculosis, sífilis, etc.), otros tumores (sarcoma, linfoma, suavizado) Fibromas, lipomas, etc.), esquistosomiasis avanzada, enfermedad vascular (embolización vascular mesentérica, hemangioma, displasia vascular, etc.), invaginación intestinal, torsión intestinal, etc.
3 intestino delgado: enteritis necrótica hemorrágica aguda, enfermedad isquémica del intestino, tumor del intestino delgado (linfoma, leiomioma, leiomiosarcoma, adenoma, etc.).
Sangrado por enfermedad sistémica o enfermedad total del tracto digestivo (20%):
Puede ser sangrado gastrointestinal superior, sangrado gastrointestinal inferior o sangrado en el tracto digestivo superior e inferior.
(1) Frecuentes: infección grave, accidente cerebrovascular, uremia, coagulación intravascular diseminada.
(2) Otro:
1 enfermedad de la sangre (púrpura alérgica, púrpura trombocitopénica, hemofilia, leucemia, etc.).
2 enfermedad del tejido conectivo: lupus eritematoso sistémico, poliarteritis nodular.
3 enfermedades infecciosas hemorrágicas: fiebre hemorrágica epidémica, leptospirosis, etc.
4 estado de estrés: quemaduras, trauma, cirugía mayor, shock, hipoxia, insuficiencia cardíaca, etc.
5 Enfermedad de Crohn, tuberculosis gastrointestinal, linfoma, etc.
Patogenia
1. Factores que causan sangrado y afectan la hemostasia.
(1) Daño mecánico: como daño al esófago por cuerpos extraños, abrasión de las venas varicosas por tabletas de drogas, vómitos severos, desgarro del cardias esofágico y la mucosa.
(2) El papel del ácido gástrico u otros factores químicos: estos últimos como agentes corrosivos ácidos y alcalinos, fármacos ácidos y alcalinos.
(3) Disminución de la función de protección y reparación de la mucosa: la aspirina, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, las hormonas esteroides, la infección, el estrés, etc. pueden dañar la función de protección y reparación de la mucosa del tracto digestivo.
(4) destrucción vascular: inflamación, úlceras, tumores malignos, etc. pueden destruir los vasos sanguíneos arteriovenosos, causando sangrado.
(5) Trastornos de la coagulación de la hemostasia local o sistémica: el ambiente ácido del jugo gástrico no es propicio para la agregación plaquetaria y la formación de coágulos sanguíneos, los medicamentos anticoagulantes, las enfermedades hemorrágicas sistémicas o los trastornos de la coagulopatía pueden causar fácilmente sangrado en el tracto digestivo y otras partes del cuerpo. .
2. Cambios fisiopatológicos después de la hemorragia.
(1) Reducción del volumen de sangre circulante: los ancianos tienen más corazón, arteriosclerosis de órganos vitales como el cerebro y los riñones, y un volumen de sangre circulante menos grave puede causar manifestaciones isquémicas obvias de estos órganos importantes e incluso agravar las enfermedades subyacentes originales. Causa disfunción o incluso falla de uno o más órganos importantes; el sangrado masivo es más probable que cause falla circulatoria periférica y falla orgánica múltiple.
(2) Absorción de productos de descomposición de proteínas de la sangre: la nitrogenemia puede ser causada por la absorción intestinal de productos de descomposición que contienen nitrógeno; se ha pensado que la absorción de productos de descomposición de la sangre puede causar "absorción de calor", y se considera que la fiebre y el volumen sanguíneo circulante disminuyen después de una hemorragia gastrointestinal Causada por disfunción central termorreguladora.
(3) Compensación y reparación del cuerpo:
1 sistema circulatorio: se aumenta la frecuencia cardíaca y se aumenta la resistencia a la circulación periférica para mantener la perfusión sanguínea de los órganos vitales.
2 sistema endocrino: aumento de la secreción de aldosterona y neurohipofisina, reduciendo la pérdida de agua para mantener el volumen sanguíneo.
3 Sistema hematopoyético: actividad hematopoyética de la médula ósea, aumento de los reticulocitos, recuperación gradual de los glóbulos rojos y la cantidad de hemoglobina.
Prevención
Prevención del sangrado gastrointestinal superior en ancianos.
Trate activamente las lesiones originales, evite beber, evite alimentos que dañen la mucosa del tracto digestivo, tome medicamentos, si es necesario, aplique agentes protectores de la mucosa o antiácidos, varices esofágicas, evite tragar alimentos ásperos, los medicamentos orales deben ser molidos, disponibles. El propranolol más nitrato reduce la presión portal, y los pacientes con pólipos de esputo e intestino grueso prestan atención para mantener las heces suaves y lisas.
Complicación
Complicaciones del sangrado gastrointestinal superior en ancianos Complicaciones, anemia de choque, sangrado gastrointestinal superior, sangre en las heces.
Las complicaciones incluyen úlceras locales, nuevas hemorragias, perforación, shock, anemia y cicatrices.
Síntoma
Síntomas de sangrado gastrointestinal superior en ancianos Síntomas comunes Sangrado repetido fatiga Sangrado gastrointestinal superior debilidad presión arterial presión arterial baja pérdida de apetito baja irritabilidad sangre en el esófago
Examinar
Examen del sangrado gastrointestinal superior en ancianos.
Cambio de imagen de sangre
Después de la hemorragia del tracto digestivo superior, después de un período de tiempo, generalmente de 3 a 4 horas o más, el líquido tisular se infiltra en el vaso sanguíneo, de modo que la sangre se diluye, la hemoglobina y los glóbulos rojos disminuyen debido a la dilución, lo que resulta en anemia, la hemorragia aguda es generalmente células positivas, anemia pigmentada positiva .
2. Nitrógeno ureico, función hepática, electrolitos, tipo sanguíneo, mecanismo de coagulación y otras pruebas.
3. El sangrado severo, especialmente en pacientes con enfermedad cardíaca, puede determinarse por la presión venosa central para ayudar a determinar el volumen de líquido y la velocidad de infusión.
4. Endoscopia
Es el método más importante para comprender la ubicación y la causa del sangrado gastrointestinal. La tasa de precisión diagnóstica es tan alta como 80% ~ 94%. La endoscopia de emergencia se realiza dentro de las 24 horas posteriores al sangrado, lo que es útil para detectar lesiones agudas de la mucosa gástrica, sangrado de úlceras superficiales y desgarro de la mucosa cardiaca esofágica. Se puede realizar una biopsia bajo visión directa endoscópica para hacer un diagnóstico patológico, y el tratamiento correspondiente se puede realizar mediante endoscopia.
5. Angiografía de rayos X con bario
Incluyendo la angiografía gastrointestinal de comida de bario, la angiografía de gas del intestino delgado, la angiografía de esputo colónico, etc., adecuada para el sangrado agudo se ha detenido, o el sangrado crónico, para comprender la causa, y por diversas razones no puede ser endoscopia, lesiones superficiales de la mucosa Fácil de pasar por alto el diagnóstico, es difícil diagnosticar malformaciones vasculares.
6. Imágenes de radionúclidos
El escaneo del coloide 99mTc después de la inyección intravenosa para detectar evidencia de desbordamiento vascular del marcador no es invasivo, pero debe realizarse durante el sangrado activo.
7. Angiografía selectiva.
Incluyendo arteria celíaca selectiva y angiografía mesentérica, debe realizarse en sangrado activo, tasa de sangrado> 0.5 ml / min, puede identificar el sitio de sangrado y puede diagnosticar malformaciones vasculares y otras lesiones, en el intestino delgado el método preferido de examen es la hemorragia aguda, tasa positiva 40% a 86%.
8. Exploración quirúrgica.
Todos los demás métodos no pueden determinar la causa y la ubicación del sangrado, y cuando la situación es urgente, la exploración quirúrgica factible, la endoscopia de hemorragia del intestino delgado es difícil, y otros métodos no pueden identificar el sitio y las causas del sangrado, se pueden realizar en la exploración de la enteroscopia, Es el método más efectivo para el diagnóstico del sangrado del intestino delgado, con una tasa de éxito del 83% al 100%, que puede determinar la ubicación exacta y la causa del sangrado del intestino delgado.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hemorragia digestiva alta en ancianos.
