tumor endometrioide de ovario
Introducción
Introducción a los tumores de endometrio ovárico. La estructura del tejido del tumor endometrioide ovárico tiene las características del epitelio endometrial y / o similitud intersticial, que puede provenir del endometrio ectópico y el epitelio de la superficie ovárica. En el pasado, no había una comprensión suficiente de tales tumores y menos diagnósticos. En 1964, se nombró oficialmente la Asociación Internacional de Obstetricia y Ginecología, y en 1973, la clasificación internacional de histología del tumor ovárico se dividió oficialmente en benigna, limítrofe y maligna. Además del carcinoma endometrial, este último incluye adenosarcoma, tumor mixto mesenquimatoso o tumor mixto maligno de Miller, sarcoma del estroma endometrial. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock séptico
Patógeno
Etiología del tumor endometrioide ovárico
Tumores endometriales benignos (30%):
Los adenomas endometrioides simples y el cistadenoma endometrioide son raros, la mayoría de los cuales son adenofibroma endometrioide y cistadenofibroma endometrioide, generalmente de tamaño mediano, superficie lisa y fibras glandulares serosas. El tumor y el fibroma quístico son similares, y la superficie de corte es tejido conectivo fibroso sólido. Hay cavidades quísticas dispersas y de diferentes tamaños. La pared quística es lisa o nodular, y el tamaño no es grande. El epitelio glandular es único. En capas o en columna corta, similar al endometrio proliferativo, hay glándulas endometriales dispersas en el tejido conectivo fibroso, que varían en tamaño, a veces muestran secreciones glandulares, positivas para la tinción de enzimas digestivas con PAS.
Tumores endometrioides límite (30%):
Ocurrido en adenoma y fibroma quístico, la apariencia es similar a la de los tumores benignos, se puede observar hiperplasia atípica epitelial microscópica bajo el microscopio, de acuerdo con la hiperplasia epitelial glandular, la atipia nuclear se puede dividir en grado 3 ligero, medio y pesado, pero Sin infiltración intersticial.
(1) hiperplasia atípica leve: luz glandular grande, forma irregular, estratificación leve del epitelio glandular y atipia.
(2) Hiperplasia atípica moderada: la disposición glandular es apretada, el tamaño de la cavidad glandular es irregular e irregular, el epitelio glandular está obviamente estratificado y existe una atipia nuclear obvia.
(3) hiperplasia atípica severa: las glándulas irregulares están estrechamente dispuestas, las glándulas pueden tener espalda con espalda, menos intersticial, estratificación epitelial glandular, disposición desordenada, atipia nuclear, ocasionalmente figuras mitóticas, pero no infiltración intersticial.
Cáncer endometrial maligno (20%):
(1) Adenocarcinoma endometrioide: histológicamente similar al adenocarcinoma endometrial que se origina en el útero, pueden ocurrir todos los tipos de este último, que representan del 16% al 31% de los tumores malignos de ovario.
Morfología patológica: 55% a 60% es unilateral, sólido quístico o más sólido, a veces acompañado de quistes de chocolate, forma lisa o nodular, o crecimiento del pezón superficial, que varía en tamaño, diámetro 2 ~ 35 cm; De color blanco grisáceo, quebradizo, a menudo con grandes hemorragias, la forma del pezón es a menudo corta y ancha, las ramas raramente repetidas pueden cubrirse con una sola capa o algunas capas de epitelio hiperplásico (Figura 1), a veces se pueden encontrar en el tejido escamoso bajo el microscopio, los casos individuales se parecen a escamas El cáncer, el carcinoma escamoso ovárico simple es raro, y a veces puede encontrar gránulos de arena.
Según la morfología de la glándula y el grado de diferenciación celular, el tumor se puede dividir en tres niveles:
1 Altamente diferenciado (Grado I): buena diferenciación, principalmente estructura glandular, con un pequeño número de figuras mitóticas.
2 diferenciación moderada (nivel II): la parte sólida representa aproximadamente la mitad, la glándula tiene una forma irregular y una gran cantidad de glándulas pequeñas están conectadas entre sí, y las figuras mitóticas son obvias.
3 pobremente diferenciado (nivel III): la estructura glandular ha sido rara, una gran cantidad de células tumorales proliferan y destruyen la cavidad glandular, formando una pieza difusa, y las figuras mitóticas aumentan.
Relación entre el carcinoma endometrial ovárico y el adenocarcinoma endometrial: el diagnóstico del carcinoma endometrioide ovárico primario debe excluir la metástasis del adenocarcinoma endometrial debido a la alta incidencia de adenocarcinoma endometrial, a menudo Transferencia, 5% a 29% de ambos pueden ocurrir al mismo tiempo, el diagnóstico diferencial es el estándar primario. En 1987, Scully propuso lo siguiente: A. No hay conexión directa entre los dos tumores; B. El tumor se encuentra principalmente en el ovario y el útero. Endometrio; C. El tumor ovárico se limita a la parte central del ovario, las lesiones de adenocarcinoma endometrial son menores de 2 cm; D. no hay invasión miometrial o solo una invasión miometrial superficial leve; E. no hay vasos linfáticos e invasión vascular; El endometrio tiene hiperplasia atípica al mismo tiempo; G. Hay lesión endometriótica en el ovario.
(2) Tumor maligno mixto mesoler (tumor mixto maligno de Muller):
Patología: se puede dividir en homólogo (homólogo) y heterólogo (heterólogo), la homología es principalmente carcinosarcoma (carcinosarcoma), el tumor es de tamaño mediano, superficie irregular, lobulada o nodular, Los componentes de adenocarcinoma y sarcoma se pueden ver bajo el microscopio. El heterólogo es el tumor mixto mesodérmico. Hay adenocarcinomas en el tumor y varios componentes derivados de las hojas mesodérmicas, como cartílago, músculo estriado, hueso, etc. Organización.
(3) Sarcoma del estroma endometrioide:
Patología: los tumores varían en tamaño, redondos o irregulares, y la superficie de corte es sólida o quística, a menudo acompañada de hemorragia y necrosis, consiste en células redondas u ovales, y las células tumorales rodean la pared gruesa. Vasos sanguíneos, dispuestos en espiral.
Prevención
Prevención del tumor endometrial ovárico
Examen físico regular, detección temprana, tratamiento temprano, monitoreo de seguimiento de marcadores tumorales y radioinmunoterapia tumoral después del tratamiento. Es muy importante mantener una buena actitud, es muy importante mantener una buena actitud, mantener un buen humor, tener un espíritu optimista y de mente abierta, y tener confianza en la lucha contra la enfermedad. No tenga miedo, solo de esta manera puede movilizar su iniciativa subjetiva y mejorar la función inmune de su cuerpo.
Complicación
Complicaciones del tumor endometrial ovárico Complicaciones , shock séptico, fiebre.
(1) Los síntomas sistémicos no son obvios, y algunas veces puede haber fiebre baja y fatiga. El curso de la enfermedad es más largo y algunos pacientes pueden tener síntomas de neurastenia.
(2) La adhesión de cicatrices y la congestión pélvica causadas por la inflamación crónica pueden causar abultamiento abdominal bajo, dolor y dolor en la región lumbosacra, a menudo exacerbada durante el esfuerzo, las relaciones sexuales y la menstruación.
(3) debido a estasis de sangre pélvica, los pacientes pueden tener un aumento de la menstruación, el daño de la función ovárica puede tener trastornos menstruales, las adherencias tubáricas pueden causar infertilidad.
Síntoma
Síntomas del tumor endometrioide ovárico Síntomas comunes Sangrado irregular menopáusico, sangrado vaginal, distensión abdominal, dolor abdominal, sangrado uterino, ascitis, masa pélvica
1. Los tumores endometriales benignos son en su mayoría unilaterales, y los síntomas comunes son masas pélvicas y sangrado vaginal irregular.
2. Los tumores endometrioides límite son unilaterales, o asintomáticos, o tienen sangrado masivo y vaginal.
3. Cáncer endometrial maligno
(1) adenocarcinoma endometrial: masa abdominal y pélvica y distensión abdominal, dolor abdominal, 10% a 15% de pacientes con ascitis, hemorragia vaginal irregular o hemorragia posmenopáusica y otros síntomas más comunes que otros cánceres epiteliales de ovario .
(2) tumor mixto mesodérmico ovárico: ocurre en mujeres posmenopáusicas, el tumor crece rápidamente, a menudo acompañado de dolor abdominal, 17% con ascitis, los síntomas de compresión son más evidentes.
(3) sarcoma del estroma endometrioide ovárico: el sarcoma del estroma (sarcoma del estroma) es menos común, la edad de inicio es de 10 a 70 años, un promedio de 54 años, los síntomas son principalmente masa abdominal o dolor abdominal, debido a órganos o tejidos adyacentes Las adherencias e incluso violaciones pueden causar síntomas gastrointestinales o urinarios y ocasionales hemorragias uterinas irregulares.
Examinar
Examen de tumores de endometrio ovárico
Examen de laboratorio
Marcadores tumorales como CA125 y similares.
2. Otras inspecciones auxiliares
Examen histopatológico, laparoscopia.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de tumores de endometrio ovárico.
Diagnóstico
El diagnóstico se puede hacer con base en manifestaciones clínicas y pruebas de laboratorio y exámenes histopatológicos.
Diagnóstico diferencial
Se diferencia de los tumores serosos de ovario y los tumores mucinosos.
