Mesotelioma peritoneal maligno del ovario
Introducción
Introducción del mesotelioma peritoneal maligno ovárico El mesotelioma peritoneal maligno de ovario es un tumor relativamente raro, aunque el mesotelioma se informó ya en 1870, se reconoció después de la década de 1960. Se origina en una célula precursora relativamente primitiva debajo de las células mesoteliales o mesoteliales y puede presentarse en cualquier epitelio mesotelial cubierto por mesotelio, entre ellos, el mesotelioma pleural es el más común, seguido por el peritoneo y en el pericardio y la vaina testicular. Las membranas son raras. El mesotelioma peritoneal maligno es un tumor maligno que se origina en el peritoneo. Antes se llamaba carcinomatosis. Debido a su estructura tisular compleja y diversa, es muy similar a la morfología del adenocarcinoma metastásico. Es difícil de diagnosticar en mujeres. Las pacientes se diagnostican fácilmente como cáncer de ovario. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: obstrucción intestinal
Patógeno
Mesotelioma peritoneal maligno ovárico
(1) Causas de la enfermedad
En 1946, Wyers notó por primera vez que el mesotelioma maligno parecía estar asociado con la exposición al asbesto. En 1960, Wagnert et al. Confirmaron la estrecha relación entre la aparición del mesotelioma y la exposición al polvo de asbesto. La proporción de pacientes que informaron antecedentes de exposición al asbesto en el futuro fue muy diferente. Del 0% al 100%, la mayor parte de la literatura es del 70% al 80%. La exposición al asbesto incluye a los miembros de la familia de los trabajadores ocupacionales, ambientales y del asbesto, el más importante de los cuales es la ocupación. Según las estadísticas, trabajadores de astilleros, trabajadores textiles, tuberías La incidencia de trabajadores, soldadores, pintores y trabajadores de la construcción es 300 veces mayor que la de la población general. La incidencia de los residentes y trabajadores de asbesto cerca de estas minas también es significativamente mayor que la de la gente común. El asbesto es una sustancia ubicua. Existen 3.000 tipos de usos industriales. Según la observación de la autopsia en autopsia, se encuentra que casi el 100% de la población urbana tiene fibras de asbesto ocultas en el tejido pulmonar. La carcinogenicidad del asbesto está relacionada con el tiempo de contacto, la cantidad de contacto y la fibra de asbesto. Tipo, características, longitud y sensibilidad del huésped Se ha observado que los animales experimentales inducen hiperplasia mesotelial después de la inhalación o infusión de fibras de asbesto, hiperplasia atípica al cáncer. En el proceso de cambio, las tres fibras de asbesto tienen la misma carcinogenicidad. El mesotelioma humano es causado principalmente por la crocidolita, seguido por el asbesto de hierro y la tremolita. La forma física es más importante que la composición química. La fibra cancerígena es 0.5. Los filamentos de ~ 50 m de longitud generalmente se inhalan en el tracto respiratorio y luego se inhalan en la cavidad abdominal a través del diafragma o el flujo sanguíneo.Los filamentos de amianto depositados en el tejido forman una longitud dorada o marrón rojiza debido a la deposición de ferritina. Los cuerpos seccionados o curvos, llamados cuerpos de asbesto, que son fácilmente identificables en secciones de tejido, y algunos márgenes de cuerpo pequeño pueden ocurrir en reacciones de células gigantes de cuerpos extraños.Se han observado 84 casos de mesotelioma peritoneal, 54 de los cuales tienen antecedentes de exposición laboral al asbesto. Y se encontró una cierta cantidad de cuerpos de asbesto en el tejido pulmonar. Generalmente se cree que cuanto mayor es la exposición al asbesto y mayor es el tiempo, más posibilidades hay de encontrar mesotelioma peritoneal, desde la exposición al asbesto hasta el mesotelioma, que es menor que 1 año, hasta 50 años, la mayoría de los autores creen que hay un largo período de incubación, un promedio de 33 a 43 años, por lo que la edad de inicio es más común en 50 a 70 años, más hombres que mujeres, aproximadamente 2: 1, lo que puede Si Sexo en el trabajo la exposición al amianto más razones.
La aparición de mesotelioma también puede estar relacionada con sustancias radiactivas, virus, herencia, sensibilidad individual e inflamación crónica. También se ha informado la presencia de mesotelioma maligno después de la radioterapia para tumores malignos abdominales y en maceta. El período de incubación suele ser largo, por lo que El seguimiento de los pacientes que sobrevivieron de 10 a 20 años después de la radioterapia es muy significativo y se puede observar que la aparición de mesotelioma tiene muchos factores, como otros tumores.
(dos) patogénesis
Los estudios han encontrado que las fibras de asbesto inhiben la actividad de las células asesinas naturales (NK) in vitro. Robinson (1989) cree que las fibras de asbesto inhiben fuertemente la actividad de las células NK, que juegan un papel importante en la vigilancia inmune contra el cáncer, que es al menos un mecanismo de carcinogénesis. Uno.
1. Generalmente visto, de acuerdo con el patrón de crecimiento y la forma del tumor, se puede dividir en dos tipos: tipo difuso y tipo limitado, el primero es más común.
Las características de crecimiento difuso se ven ampliamente afectadas por el peritoneo, a menudo debajo del abdomen o la cavidad pélvica, las vísceras peritoneales, la capa de la pared se puede ver con muchos nódulos tumorales de diferentes tamaños, el límite del nódulo no está claro, la base ancha o el pedículo con diferentes longitudes, Algunos pueden fusionarse en masas más grandes (o tumores maternos), rojo oscuro o blanco grisáceo, suave o quebradizo, fáciles de caer, y algunos tumores pueden expresarse como un gran engrosamiento de la superficie serosa similar a una armadura, de hasta 5 cm. Algunos órganos, como el hígado, el bazo y el páncreas, están envueltos en tumores y los intestinos se adhieren a una masa. El epiplón tiene la forma de una torta. En casos más graves, la cavidad abdominal está completamente cerrada.
El tipo localizado ocurre en la parte superior del abdomen o la cavidad pélvica, a menudo formando una gran masa unida a la capa visceral de la serosa, el diámetro puede exceder los 10 cm, su tejido blando y quebradizo o fibroso, duro, necrótico, sangrante, tejidos circundantes como el hígado, el bazo El páncreas, el tracto gastrointestinal y los órganos peritoneales posteriores tienen diferentes grados de infiltración. Las vísceras peritoneales y la capa parietal también tienen pequeños nódulos tumorales dispersos. El confinamiento individual es un tumor único con cápsula intacta, que puede ser benigno o de bajo grado. Raramente visto.
En general, en cualquier categoría, la mayoría de los accesorios uterinos se adhieren al tejido canceroso circundante, los límites no son claros, la patología macroscópica posoperatoria y el examen microscópico, el útero, el ovario es de tamaño normal, puede atrofiarse después de la menopausia, solo la superficie tiene nódulos cancerosos, En los últimos años, se ha informado de mesotelioma maligno con o sin expresión de masa ovárica.
2. Microscopía óptica Visto desde la histología, las células mesoteliales tienen las características de diferenciación bidireccional, que pueden diferenciarse en células epiteliales, formar tumores epitelioides (tipo epitelial) y también pueden diferenciarse en células mesenquimales para formar tumores de células fusiformes (tipo sarcoma). También puede formar dos tipos de tumores con morfología de tejido mixto (tipo mixto), por lo que generalmente se divide en 3 tipos: según la morfología de las células, como la presencia o ausencia de heteromorfismo y células tumorales gigantes, y el número de figuras mitóticas, la diferencia es buena y maligna, pero la diferencia real En términos del comportamiento biológico de los tumores vistos clínicamente, todavía existe la posibilidad de malignidad.
(1) Tipo epitelial: las células epiteliales pueden ser de alta columna, cúbicas o poligonales, dispuestas en papilar, glandular, en forma de cordón, escamosas, etc. Las células epiteliales típicas son levemente eosinofílicas y de grano fino, a menudo Hay vacuolas, núcleos agrandados, membrana nuclear clara y nucleolos, células tumorales singularmente distintas, tamaños variables, células gigantes multinucleares, figuras mitóticas y, en general, ninguna membrana basal obvia.
(2) tipo de sarcoma: las células tumorales son fusiformes, dispuestas en una banda o anillo de caracol, alta diferenciación, las células tumorales son finas y largas, fibras de colágeno intersticiales y fibras reticulares; baja diferenciación, células cortas y gruesas, intersticiales Hay pocas o ninguna fibra de colágeno y fibras reticulares, y el número de figuras mitóticas varía.
(3) Tipo mixto: los dos tipos de estructuras anteriores se mezclan en diferentes grados, y las células de transición entre las dos también son comunes. Según los informes de la literatura y los datos del Hospital de la Universidad Médica de Peking Union, los tipos de piel anteriores son comunes (Tabla 1). Los tipos mixtos y de sarcoma son más comunes en niños.
3. Histoquímica, inmunohistoquímica y microscopía electrónica.
(1) Método histoquímico: utilizado para la detección de mucopolisacáridos ácidos y neutros, los métodos más utilizados son la tinción coloidal de hierro (Coll Fe), la tinción PAS, la tinción roja con tarjeta de moco, el mesotelioma maligno puede producir una gran cantidad de ácido hialurónico (ácido Mucopolisacárido), y el adenocarcinoma contiene mucopolisacárido neutro, que se digiere con hialuronidasa y luego se tiñe con hierro coloidal (Coll Fe-D). Después de la digestión con amilasa, tinción PAS (PAS-D) o moco La tinción roja de la tarjeta, una reacción negativa en el mesotelioma y la más positiva en el adenocarcinoma (Tabla 2), estos tres métodos se pueden usar para el diagnóstico diferencial del mesotelioma y el adenocarcinoma, en los que la tinción de hierro coloidal es más confiable.
(2) Inmunohistoquímica: los métodos comúnmente utilizados son la tinción de anticuerpos antígeno anticancerígeno embrionario (CEA) y la tinción de anticuerpos anti-citoqueratina (queratina). En la mayoría de las publicaciones, la tasa positiva de CEA en el mesotelioma es solo del 15%. En el adenocarcinoma, es del 86% .La queratina es principalmente positiva tanto en CEA negativa como en queratina positiva, lo que es útil para el diagnóstico de mesotelioma.
(3) Microscopía electrónica: las características ultraestructurales incluyen microvellosidades densas y delgadas, glucógeno, desmosoma, membrana basal y microfilamentos de tensión. Sin embargo, estas características se superponen parcialmente con las características ultraestructurales del adenocarcinoma, Warhol (1982), etc. En primer lugar, se realizó un estudio cuantitativo: la relación media de longitud y diámetro de microvellosidades (LDR) del primero fue de 11,9, mientras que el último fue de 5,28. Hubo una diferencia significativa entre los dos (P <0,01). También se encontró que el citoplasma del mesotelioma contenía abundante tensión. Los microfilamentos, pero pocos o ausentes en el adenocarcinoma, los microfilamentos de tensión y la LDR son buenos parámetros para el diagnóstico de mesotelioma, y han sido confirmados por estudios posteriores, los estudiosos nacionales creen que la relación de aspecto promedio de microvellosidades es mayor que 11 o más eran mesotelioma maligno, y la proporción media de microvellosidades del adenocarcinoma metastásico fue <5.
Prevención
Prevención del mesotelioma peritoneal maligno ovárico
Es muy importante mantener una buena actitud, mantener un buen estado de ánimo, tener un espíritu optimista y abierto, y tener confianza en la lucha contra la enfermedad. No tenga miedo, solo de esta manera puede movilizar su iniciativa subjetiva y mejorar la función inmune de su cuerpo.
Complicación
Complicaciones del mesotelioma peritoneal maligno ovárico Complicaciones, obstrucción intestinal.
Obstrucción intestinal: la gran mayoría de los pacientes mueren por esta complicación del tumor primario.
Síntoma
Síntomas del mesotelioma peritoneal maligno ovárico Síntomas comunes Dolor abdominal abdominal, ascitis, masa abdominal baja, ascitis con sangre, pérdida de apetito, pérdida de peso, trombocitopenia, hipoglucemia
Los síntomas más comunes son hinchazón, dolor abdominal, ascitis y masa abdominal. La gran mayoría de los pacientes (90%) tienen ascitis serosa o sanguinolenta, que crece rápidamente, especialmente en el mesotelioma difuso. No existe una posición clara de sensación de ardor o molestias sordas, sino también dolor abdominal intenso, micción, exacerbación durante la defecación, a menudo acompañado de síntomas sistémicos como fatiga, pérdida de peso, pérdida de apetito, Karakosis ha analizado a 24 pacientes con mesotelioma maligno, hinchazón, La incidencia de dolor abdominal, masa abdominal y emaciación fue del 79%, 29%, 33% y 27,3%, respectivamente. Un pequeño número de pacientes mostró inicialmente obstrucción intestinal crónica. Los tumores individuales pueden producir hormona antidiurética, hormona del crecimiento, hormona suprarrenal o sustancia similar a la insulina. , síntomas de hipoglucemia, etc., trombocitosis y tromboembolismo también son más comunes.
Examinar
Examen del mesotelioma peritoneal maligno ovárico
Examen de ascitis
La ascitis es fibrinosa sanguinolenta o serosa, con una gravedad específica alta (mayormente> 1.020), positiva para la prueba positiva, citología de ascitis, si hay una gran cantidad de células mesoteliales o células tumorales atípicas y atípicas que tienen importancia diagnóstica importante Sin embargo, debido a su morfología atípica, a menudo no se distingue del mesotelial hiperplásico. Los estudiosos generales creen que es difícil de diagnosticar solo por citología. Trio1 (1984) observó 75 casos de mesotelioma maligno confirmado por autopsia. Se diagnosticaron 18 casos (24%), se sospecharon 37 casos (48%) y el mucopolisacárido (principalmente ácido hialurónico) estaba contenido en las células tumorales y el exudado de mesotelioma maligno, que según se informó estaba en el exudado. El ácido hialurónico es de 5 ~ 50 mg / L, el 66% de los pacientes con mesotelioma,> 50 mg / L del 82% de los pacientes con mesotelioma, el nivel de ácido hialurónico ascítico, tiene un cierto valor de referencia para el diagnóstico de este tumor.
2. Gastroscopia
Los siguientes signos se pueden ver durante la angiografía gastrointestinal:
(1) Los cambios en la fístula intestinal debido a la participación extensa del peritoneo, como la deformación de la fístula del intestino delgado, la actividad y la fijación deficientes.
(2) La luz intestinal puede causar estenosis excéntrica e incluso obstrucción debido a la presión externa.
(3) Debido a la transición de la adhesión del tejido tumoral, a menudo ocurren anormalidades en la distribución de la fístula intestinal.
(4) No hubo daños evidentes en la mucosa intestinal y no se observaron lesiones en el tracto digestivo.
Estos cambios no son características de rayos X del mesotelioma maligno. Por ejemplo, se pueden producir múltiples metástasis intraabdominales y algunas lesiones que invaden el peritoneo. En general, el examen de rayos X revela una deformación por compresión extensa del tracto gastrointestinal. La posición, la alineación anormal, etc., y los pliegues de la mucosa sin daño significativo, deben considerar la posibilidad de mesotelioma peritoneal primario, hay algunos tumores desde la superficie serosa directamente a la mucosa intestinal, causando destrucción de la mucosa intestinal, la formación de úlceras.
3.B-ultrasonido
La ecografía B puede informar con precisión la ascitis, los tumores grandes en la cavidad pélvica, etc., a menudo puede ver la fijación de la fístula intestinal intraabdominal, el engrosamiento irregular de la pared intestinal y los ecos anormales que sugieren la implantación del tumor en la cavidad abdominal, etc. Cuando se invade el peritoneo, la línea peritoneal uniforme continua continua original es ondulada, y puede haber pequeños nódulos esféricos, engrosamiento localizado en forma de placa o masa irregular.
4. examen de CT
La TC se manifiesta principalmente como ascitis, engrosamiento irregular de adherencias peritoneales y nódulos peritoneales, afectación omental y mesentérica, masa pélvica, afectación pleural (engrosamiento pleural, derrame pleural), etc., la detección temprana de lesiones peritoneales no es fácil de encontrar; cuando el peritoneo Cuando el epiplón y el mesenterio están muy engrosados y adheridos, los hallazgos de la TC pueden indicar el diagnóstico de la enfermedad; pero no es fácil distinguirlo del cáncer de ovario, metástasis de tumor gastrointestinal e infección intraabdominal crónica. La TC se revisa regularmente para observar la progresión y la eficacia de la lesión. A menudo útil.
5. Detección de suero CA125
Según Simsek (1996), 7 pacientes con mesotelioma peritoneal maligno tenían niveles elevados de CA125 en suero, con un promedio de 308 kU / L (8-1300 kU / L), y se descubrió que eran sensibles a la quimioterapia en 3 pacientes. CA125 disminuyó a la normalidad en un paciente, y CA125 continuó aumentando en un paciente con fracaso de la quimioterapia. CA125 también se puede utilizar como un indicador para controlar la respuesta al tratamiento.
6. Laparoscopia:
La laparoscopía puede ver directamente la apariencia de la cavidad abdominal, la ubicación y extensión del tumor, y la biopsia en el peritoneo y epiplón parietales sucios. Es un diagnóstico preoperatorio confiable, especialmente para la peritonitis tuberculosa, hígado. En el diagnóstico diferencial de ascitis esclerosante, el tejido de la biopsia se puede usar para confirmar la enfermedad cancerosa o no cancerosa enviando un examen patológico. Por ejemplo, si el tejido de la biopsia es pequeño, la patología a menudo es difícil de ser un cáncer metastásico o mesotelioma, pero ambos requieren tratamiento quirúrgico. No afecta el procesamiento.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de mesotelioma peritoneal maligno de ovario
Criterios diagnósticos
Según las manifestaciones clínicas, los exámenes de rayos X y ultrasonido pueden proporcionar la posibilidad de presencia de tumor, pero el diagnóstico depende de la laparoscopia, la laparotomía y la patología. Cuando la histología es atípica, especialmente la morfología del mesotelioma epitelial es similar. En el adenocarcinoma metastásico, cuando EPSPC es dominante en las células mesoteliales, la microscopía óptica tradicional a veces es difícil de distinguir. Es necesario combinar la observación histoquímica, inmunohistoquímica y microscópica electrónica para hacer un diagnóstico más preciso.
Diagnóstico diferencial
Peritonitis tuberculosa
La peritonitis tuberculosa es mayormente menor de 40 años, a menudo con fiebre, sudores nocturnos, aumento de la velocidad de sedimentación globular y otros síntomas de tuberculosis, el 50% del abdomen tiene una "cara del cráneo", la ascitis es mayormente amarillenta, a veces con sangre, gravedad específica 1.016 ~ 1.020, citología El frotis mostró leucocitosis, principalmente monocitos, y del 5% al 10% de la tinción ácido-rápida pudo encontrar tuberculosis. La tasa positiva de cultivo de ascitis por tuberculosis fue del 40%, y el tratamiento antituberculoso fue efectivo.
2. Insulinoma
Debido a las convulsiones paroxísticas, el coma se diagnostica fácilmente como coma de hipoglucemia, insulinoma, mesotelioma maligno causado por hipoglucemia, el coma puede ser causado por el consumo excesivo de carbohidratos en el proceso metabólico después de que el tumor crece hasta cierto punto, o Está relacionado con la síntesis de un polipéptido similar a la insulina por este tumor.
3. Cirrosis ascitis
El dolor abdominal, la ascitis y la disfunción del tracto digestivo del tumor son similares a las manifestaciones clínicas de la cirrosis.Si el paciente tiene antecedentes de hepatitis, se diagnostica fácilmente de manera errónea como ascitis por cirrosis.
4. Tumor metastásico abdominal.
Los tumores primarios abdominales son raros. En primer lugar, debemos prestar atención a los tumores metastásicos del tracto digestivo, mama, pulmón, ovario, etc. Los exámenes preoperatorios de TC y rayos X son útiles para el diagnóstico diferencial, y se exploran cuidadosamente durante la cirugía, excepto para ocultarlos. El lugar original.
5. Carcinoma papilar seroso peritoneal extraovario (EPSPC)
El tumor se origina en la superficie del peritoneo. Los ovarios bilaterales son normales o están ligeramente infiltrados. La morfología histológica se asemeja al carcinoma papilar seroso ovárico. La tasa de diagnóstico erróneo preoperatorio es casi del 100%. Es necesario identificar EPSPC, cáncer de ovario o mesotelioma. Después de la laparotomía y el examen patológico, el diagnóstico final se realizó junto con los criterios de diagnóstico EPSPC del US GOG.
