quiste de ovario
Introducción
Introducción al quiste de la corona ovárica Un quiste de la corona ovárica es un quiste ubicado en el ligamento ancho cerca de la trompa de Falopio o el ovario. El nombre quiste coronario ovárico no implica histología, sino solo algunas masas quísticas entre las trompas de Falopio y los ovarios entre los dos lóbulos del ligamento ancho. Los quistes coronarios de ovario son quistes no neoplásicos benignos, pero también hay informes de algunos quistes de corona ovárica. Puede ocurrir en cualquier grupo de edad, las mujeres en edad fértil son más comunes. Los quistes coronarios ováricos no son quistes ováricos y son lesiones similares a tumores. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la tasa de incidencia de las mujeres es de aproximadamente 0.01% - 0.03% Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infertilidad abdomen agudo
Patógeno
Quiste de corona ovárica
(1) Causas de la enfermedad
El origen coronario ovárico se refiere al lado craneal del tubo del riñón medio del período embrionario, incluido el tubo longitudinal y 10 a 15 tubos transversales cortos conectados al mismo. Actualmente se considera que la fuente del tejido es: la fuente del tubo renal medio (tubo del mediodía), la fuente del tubo renal secundario (tubo de Miller) y la fuente del mesotelio. El tejido del tubo renal medio puede ser intermitente o parcialmente residual en el desarrollo embrionario femenino, y los quistes ocurrirán más tarde. Los quistes derivados del tubo renal secundario son generalmente más grandes, y dichos quistes tienen poca transformación maligna, pero pueden convertirse en un quiste de la corona ovárica límite.
(dos) patogénesis
Desde un punto de vista embriológico, el sistema genitourinario incluye el sistema renal medio, el sistema renal accesorio, la estructura renal y las gónadas. Los fetos femeninos no tienen testículos ni soporte de andrógenos endógenos. El tubo renal medio se degrada gradualmente, y el tubo renal secundario no se inhibe y se convierte en los genitales internos femeninos. De hecho, el sistema del riñón medio no está completamente degenerado, como el uréter, el triángulo de la vejiga y la uretra adyacente se derivan del tubo del riñón medio.El tubo pequeño del tubo del riñón medio está en el ligamento ancho de la mujer adulta y el costado del cuello uterino. El lado de la vagina y otras partes se convierten en restos y se retienen. La mayor parte del tejido remanente puede permanecer estable durante mucho tiempo sin cambios, pero algunos de los restos tubulares renales pueden convertirse en quistes, es decir, quistes renales medios.
El tubo del riñón medio adjunto está formado por una depresión interna de la cavidad corporal a las 5 a 6 semanas del embrión. La cola se fusiona, se cavita para formar el útero, el cuello uterino y la parte superior de la vagina, y el segmento que se abre en la cavidad abdominal, luego forma la trompa de Falopio. En este proceso, puede haber un sublumen o un divertículo. Según la opinión de woodruff et al, se cree que existe una incidencia del 5% al 10%, y estos sublúmenes a menudo no tienen aberturas, por lo que la secreción del epitelio en el lumen no se puede descargar, se acumula en la cavidad y se expande gradualmente para formar un quiste. Este tipo de quiste es en realidad un derrame tubárico, no la fuente del tubo renal medio sino la fuente del tubo renal secundario.
Las células mesoteliales también pueden convertirse en quistes en el epitelio paraneoplásico a través de la metaplasia. En el quiste coronario ovárico, una pequeña parte es el cistadenocarcinoma seroso papilar maligno, que tiene las características histológicas de la trompa de Falopio. Esta es una fuerte evidencia de que estos quistes se derivan del sistema tubular renal accesorio o las células mesoteliales. .
(3) cambios patológicos
El sistema renal medio está revestido con una pequeña cavidad de un epitelio cuboidal de una sola capa, rodeado por una capa clara de tejido muscular. El epitelio en la cavidad es relativamente una falta de actividad secretora, por lo que no hay expansión quística rápida, secreción celular pobre, sin cilios y pequeño volumen. . Si el quiste crece, la pared de la cápsula es delgada, redonda u ovalada, y la trompa de Falopio también se alarga, lo que parece subir por encima del quiste. Si la trompa de Falopio se abre, el quiste se despega fácilmente. El quiste se corta y la sección es una sola habitación. La cápsula se llena con una solución transparente de baja gravedad específica. Si el quiste se expande demasiado, el epitelio aplastado del revestimiento puede convertirse en un epitelio plano.
El quiste tubular renal secundario a menudo es grande y su epitelio intraluminal tiene una función secretora, o es una célula epitelial ciliada, como el óvulo o el epitelio endometrial, con secreción obvia, sin membrana basal obvia y tejido fibroso. Hay pliegues papilares en la cavidad y una delgada capa muscular anular alrededor de la pared. En resumen, si un quiste tiene un componente secretor similar al epitelio de las trompas de Falopio, que causa un quiste grande en la luz, a menudo es la fuente de la trompa renal secundaria.
El epitelio en la cápsula de las células mesoteliales es una célula epitelial escamosa con tejido fibroso o una envoltura similar a la grasa alrededor de la pared de la cápsula.
(4) diferenciación patológica
Gardner et al. Distinguen la fuente de tejido de acuerdo con los siguientes criterios: 1 El tipo de tejido del epitelio, si hay células ciliadas o células secretoras (citoplasma claro y neutro), es la fuente del sistema renal secundario, de lo contrario es la fuente del sistema renal medio. 2 Si hay una membrana basal, un quiste derivado del sistema renal medio, una membrana basal debajo del epitelio y un quiste derivado del riñón en el riñón secundario a menudo carece de la membrana basal. 3 Ya sea que haya arrugas en la luz, arrugas, se debe principalmente a la fuente del sistema renal secundario, y la pared del quiste renal medio es menos plana y menos arrugas. 4 La reactividad del epitelio a las hormonas, de hecho, también depende de si las células tienen una respuesta secretora. En cuanto a los quistes derivados de las células mesoteliales, el epitelio de revestimiento es básicamente el mismo que los quistes derivados del sistema renal accesorio. La diferencia es observar si la pared de la cápsula es tejido conectivo o tejido muscular, y el tejido muscular es la fuente del sistema renal accesorio, de lo contrario es un quiste de células mesoteliales.
Prevención
Prevención del quiste de la corona ovárica
El período menstrual y las mujeres posparto deben prestar especial atención a la adopción, la prohibición de las relaciones sexuales, mantener la vulva y la vagina limpias, sentirse cómodas y estables, tratar de reducir las diversas presiones competitivas en la vida, evitar la preocupación y la ira, aprender a adaptarse, mantenerse calientes, evitar ser afectadas Frío, lluvia y vadeo, o agua fría, natación, etc.
En el pasado, las personas menopáusicas comenzaron a sufrir dismenorrea o dismenorrea, y la menstruación regular anterior se volvió irregular. Si tiene los síntomas anteriores, debe prestar atención al tratamiento temprano y descartar. Exámenes ginecológicos regulares, detección temprana del diagnóstico temprano, tratamiento temprano, si no se pueden diagnosticar hallazgos ováricos anormales, seguimiento regular.
Complicación
Complicaciones del quiste de la corona ovárica Complicaciones, infertilidad, abdomen agudo.
La infertilidad y la torsión pedicular aguda producen abdomen agudo. Los quistes son una causa de infertilidad y no están directamente relacionados con el tamaño del quiste. La paciente tiene distensión abdominal, sensación de caída y dolor abdominal intenso. Debido a que la torsión se produce principalmente en el mesentérico oviductal, el istmo de las trompas de Falopio o el ligamento ovárico, el ligamento del embudo pélvico que contiene los ovarios y el tronco arteriovenoso a menudo está fuera del sitio de torsión, por lo que la circulación sanguínea del quiste no está completamente El bloqueo, la necrosis tisular también es leve, por lo que los síntomas no son graves.
Síntoma
Síntomas del quiste coronario ovárico Síntomas comunes Quiste ovárico dolor quístico en masa dolor abdominal masa pélvica
Cuando el quiste es pequeño, generalmente no hay síntomas. Puede ser a una edad temprana. Cuando comienza la función endocrina, la actividad de secreción de las células epiteliales intraluminales se fortalece y la dilatación quística ocurre después de la pubertad.
Examen ginecológico:
Más de lo que se encuentra en el censo ginecológico o la ecografía B. Los quistes son pequeños y generalmente rara vez superan los 10 cm de diámetro. Debido a los exámenes ginecológicos como la infertilidad y el embarazo temprano, la masa quística puede ser redondeada u ovalada en la parte superior izquierda o superior derecha del útero. Los quistes pueden ocurrir desde el ligamento ancho a lo largo del útero, desde el cuello uterino hasta la vagina. Generalmente unilateral, bilateral es raro, la pared es delgada y lisa, algunas cavidades pueden tener hiperplasia del pezón, convertirse en un cistadenoma papilar seroso benigno, algunos casos pueden tener una transformación maligna e incluso formar un cáncer sustancial .
Dolor abdominal agudo:
Los quistes coronarios ováricos son raros en comparación con los quistes ováricos comunes, y su tamaño es obviamente diferente: los más pequeños tienen 1 ~ 2 cm de diámetro, los más grandes pueden alcanzar los 20 cm y el diámetro general es de aproximadamente 8 cm. En general, el quiste de la corona ovárica se encuentra en el ligamento ancho y la actividad es pequeña, por lo que no hay torsión, pero algunos quistes con pedículos en el paraguas tienen dolor intenso. La lesión general es unilateral, y los pacientes bilaterales tienen cambios malignos en un número muy pequeño de casos, que eventualmente forman un cáncer sustancial.
Síntomas de compresión:
Un quiste enorme puede comprimir órganos adyacentes, como la compresión de la vejiga, el colon y el uréter para producir los síntomas correspondientes.
Examinar
Examen del quiste de la corona ovárica
1. Laparoscopia: después de inflar la cavidad abdominal, los intestinos se mueven hacia arriba y los órganos pélvicos pueden quedar claramente expuestos. Si ve un quiste en el ligamento ancho y ve los ovarios y las trompas de Falopio, el diagnóstico puede ser claro.
2. Ultrasonografía en modo B: si la imagen del útero y el ovario se ve en la imagen de ultrasonido, la masa del bloque al lado es principalmente un quiste de la corona ovárica. Este método se especula indirectamente. El ovario normal se puede detectar en el lado afectado del quiste de la corona ovárica, que se puede distinguir del quiste ovárico.
3. Angiografía neumoperitoneal: se toma una película de rayos X después de inflar la cavidad abdominal. Si se ve la sombra del útero y el ovario normales en la película, la sombra del bloque restante puede ser un quiste de la corona ovárica. Este método tiene los mismos inconvenientes que el examen de ultrasonido en modo B. No puede ver directamente la naturaleza de la masa, ni puede excluir quistes derivados de las trompas de Falopio.
4. Sección ovárica: si el quiste es grande y tiene una proyección papilar hacia la luz, se requiere un examen histológico de criosección.
5. Palpación de rutina ginecológica: en el útero superior izquierdo o superior derecho, la masa quística es redonda u ovalada, y puede estar activa.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del quiste coronario ovárico
Diagnóstico
Los quistes de la corona ovárica <3 cm de diámetro, generalmente no tienen síntomas clínicos, y no son fácilmente tocados por los exámenes ginecológicos, por lo que a menudo se pasan por alto. Los quistes coronarios ováricos más grandes, a menudo debido a su ubicación cerca del ovario, a menudo se diagnostican erróneamente como quistes ováricos o masas inflamatorias accesorias. Por lo tanto, clínicamente, no hay muchos diagnósticos antes de la cirugía, por ejemplo, la ecografía en modo B, la laparoscopia y la angiografía laparoscópica pueden mejorar la tasa de diagnóstico. Si la ecografía B encuentra tejido ovárico normal debajo del quiste, se puede confirmar el diagnóstico.
Los quistes coronarios ováricos y los quistes ováricos son casi imposibles de diferenciar antes de la cirugía. Existen diferencias obvias en las muestras específicas durante o después de la cirugía. Las características son las siguientes: 1 Los ovarios están completamente separados de los quistes. Cuando el quiste es grande, el ovario se adelgaza al apretarlo y está cerca de la pared. La pared del quiste es delgada y translúcida. 2 La trompa de Falopio se expande por el quiste expandido, rodeado por la parte superior o posterior del quiste, y puede formar un pedículo quístico con el lóbulo posterior del ligamento ancho.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse del quiste de endometriosis ovárica, quiste de inclusión ovárica, quiste simple ovárico y quiste inflamatorio.
