enfermedad inflamatoria pélvica crónica
Introducción
Introducción a la enfermedad inflamatoria pélvica crónica. La enfermedad inflamatoria pélvica crónica (inflamación pélvica crónica) se refiere a la inflamación crónica de los genitales femeninos y su tejido conectivo circundante, el peritoneo pélvico. A menudo, la enfermedad inflamatoria pélvica aguda no se trata por completo, en el caso de un físico deficiente del paciente, el curso de la enfermedad inflamatoria pélvica aguda puede ser prolongado y recurrente, lo que resulta en enfermedad inflamatoria pélvica crónica; pero puede no haber antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica aguda, como la infección por Chlamydia trachomatis Salpingitis La enfermedad inflamatoria pélvica crónica es más obstinada, lo que puede conducir a trastornos menstruales, aumento del flujo vaginal, dolor de cintura y abdomen e infertilidad.Si se ha formado una anexitis crónica, se puede tocar el tumor. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0521% Personas susceptibles: mujeres adultas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dolor pélvico crónico, infertilidad, peritonitis.
Patógeno
Causas de la enfermedad inflamatoria pélvica crónica.
Factor de inmunidad (10%):
Cuando se destruye la función de defensa natural, o la función inmune del cuerpo disminuye, los cambios endocrinos o los patógenos exógenos invaden, también puede causar inflamación.
Migración condicional (15%):
Si la enfermedad inflamatoria pélvica aguda no se trata por completo, la enfermedad inflamatoria pélvica crónica se produce debido a un curso prolongado de la enfermedad; también puede propagarse debido a la inflamación de los órganos adyacentes, como la apendicitis y la peritonitis, que pueden causar enfermedad inflamatoria pélvica crónica. El patógeno es principalmente Escherichia coli.
Infección por clamidia (10%):
Algunos pacientes pueden no tener antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica aguda, pero son causados por la infección por Chlamydia trachomatis.
Cambios patológicos (10%):
Algunas enfermedades inflamatorias pélvicas crónicas son un cambio patológico dejado por la enfermedad inflamatoria pélvica aguda, y no existe ningún patógeno.
Los patógenos ingresan a la herida después del parto, el aborto y la cirugía ginecológica (8%):
Como el legrado, el esputo tubárico, la histerosalpingografía, la histeroscopia, el aborto artificial y otros exámenes quirúrgicos e invasivos que tienen cierto daño a la cavidad pélvica, o que no se adhieren estrictamente al principio de esterilidad, pueden causar daño a la mucosa genital. , hemorragia, necrosis, causando infección ascendente de los patógenos de la flora endógena del tracto genital inferior.
Relacionado con la actividad sexual y la edad (10%):
La enfermedad inflamatoria pélvica ocurre principalmente en mujeres sexualmente activas, especialmente aquellas que son más jóvenes en la primera relación sexual, tienen múltiples parejas sexuales, tienen relaciones sexuales y tienen relaciones sexuales con parejas sexuales.
Según datos de EE. UU., La alta incidencia de enfermedad inflamatoria pélvica tiene entre 15 y 25 años. La enfermedad inflamatoria pélvica en los jóvenes puede estar asociada con actividad sexual frecuente, desplazamiento fisiológico hacia afuera del epitelio columnar cervical y función de defensa mecánica deficiente del moco cervical.
Infección del tracto genital inferior (10%):
Las enfermedades de transmisión sexual del tracto genital inferior, como la cervicitis por Neisseria gonorrhoeae, la cervicitis por clamidia y la vaginosis bacteriana, pueden conectarse a la cavidad pélvica a través del tracto genital inferior, lo que conduce a la inflamación pélvica.
Mala higiene sexual (8%):
Debido al comportamiento sexual durante la menstruación, el uso de almohadillas menstruales, baños, etc. sucios puede causar que los patógenos invadan y causen inflamación. Además, la incidencia de la enfermedad inflamatoria pélvica es alta en aquellos que no prestan atención a la atención de la salud sexual y descuidan el lavado vaginal.
La enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) es nuevamente aguda (5%):
PID causada por adherencias pélvicas extensas, daño en las trompas de Falopio, capacidad de defensa de las trompas de Falopio, fácil reinfección, episodios recurrentes, que conducen a episodios agudos de enfermedad inflamatoria pélvica crónica.
Patogenia
1. Endometritis crónica:
La endometritis crónica puede ocurrir después del parto, después del aborto o después de una cesárea, debido a la placenta, las membranas fetales residuales o la involución uterina deficiente, es altamente susceptible a la infección; también se observa en mujeres de edad avanzada con bajo nivel de estrógenos después de la menopausia, debido al endometrio uterino, Susceptibles a la infección bacteriana, las adherencias cervicales severas forman empiema uterino. Congestión endometrial, edema, células plasmáticas masivas intersticiales o infiltración de linfocitos.
2, salpingitis crónica e hidrosalpinx:
La salpingitis crónica es principalmente bilateral, la trompa de Falopio está leve o moderadamente agrandada, el extremo del paraguas puede bloquearse parcial o completamente y se adhiere al tejido circundante. A veces, el epitelio de la mucosa del islote oviductal y la hiperplasia del tejido fibroso, por lo que la trompa de Falopio es múltiple, engrosamiento nodular, llamado salpingitis nodular istmica.
Cuando la inflamación de la trompa de Falopio es leve, el extremo del paraguas y el istmo se adhieren a la atresia, y el exudado seroso se acumula para formar el hidrosálpinx; a veces la trompa de Falopio se vuelve crónica, el pus se absorbe gradualmente y el líquido seroso continúa saliendo de la pared y llena la luz. También puede formar hidrosalpinx.
La superficie del oviducto hidrosalpínico es lisa y la pared de la trompa es muy delgada. Debido a que el mesangio tubárico no puede extenderse con el crecimiento de la pared de la trompa del oviducto, la hidrocefalia se curva hacia el lado mesangial, parecido a un dachshund o una retorta en forma de cuello curvo. El rizo está hacia atrás y puede ser libre o tener una adhesión similar a una película al tejido circundante.
3, inflamación ovárica de las trompas de Falopio y quistes ováricos de las trompas de Falopio:
Cuando la trompa de Falopio se inflama, afecta al ovario. La trompa de Falopio y el ovario se adhieren entre sí para formar una masa inflamatoria, o el extremo del paraguas de la trompa de Falopio se adhiere al ovario y penetra. Y formado.
4, inflamación crónica del tejido conectivo pélvico:
La inflamación se extiende al ligamento del útero, haciendo que el tejido fibroso prolifere, se endurezca e incluso pierda su función normal. Si la extensión es amplia, el útero puede repararse y el tejido paracervical puede engrosarse. La palpación reveló que el útero a menudo está sesgado hacia el tejido conectivo pélvico en el lado afectado.
Prevención
Prevención de enfermedad inflamatoria pélvica crónica
1) Fortalecer el trabajo de atención médica de las mujeres, prestar atención a la dieta y la nutrición, comer más frutas y verduras frescas, aumentar la ingesta de vitaminas, mejorar el estado físico y mejorar la capacidad del cuerpo para infectar.
2) Las mujeres adultas deben prestar atención a la anticoncepción, evitar o reducir la cirugía de aborto y realizar una operación aséptica estricta en el sistema reproductivo para evitar que las bacterias invadan la cavidad pélvica.
3) Fortalecer la educación y educación para la salud, enseñar al público el conocimiento de la prevención de la infección pélvica, educar a las mujeres para que presten atención a la menstruación y la higiene puerperal, trate de evitar el lavado vaginal, preste atención a la higiene posparto y evite la infección posparto.
Complicación
Enfermedad inflamatoria pélvica crónica Complicaciones dolor pélvico crónico infertilidad peritonitis
1, dolor pélvico crónico: asociado con el epiplón y la adhesión intestinal.
2, lo que lleva a infertilidad o embarazo ectópico: la enfermedad inflamatoria pélvica crónica puede conducir a la obstrucción de la trompa de Falopio, las adherencias ováricas tubáricas forman masa ovárica tubárica, hidrosalpinx o empiema, pueden provocar fácilmente infertilidad, la tasa de incidencia es del 20-30%, también puede ocurrir En el embarazo ectópico, la incidencia es entre 1% y 25%, que es de 8 a 10 veces mayor que la de las mujeres normales.
3. Peritonitis: relacionada con la migración ascendente de la inflamación.
4, sepsis: los pacientes con enfermedad inflamatoria pélvica crónica pueden tener inmunidad disminuida, baja calidad física, pueden causar infección sistémica y luego provocar sepsis.
5, obstrucción intestinal: relacionada con la adhesión pélvica intestinal causada por enfermedad inflamatoria pélvica crónica. Puede causar necrosis isquémica intestinal.
Síntoma
Síntomas inflamatorios pélvicos crónicos Síntomas comunes Dolor pélvico crónico dolor bilateral bajo el abdomen debajo del abdomen dolor sordo y dolor sordo dolor abdominal inferior femenino malestar corporal cambio del ciclo menstrual útero tiene sensibilidad limitada dolor dolor pélvico crónico dolor lumbosacro adherencias tubáricas
Síntoma
(1) Dolor pélvico crónico: la adhesión de cicatrices causada por inflamación crónica y congestión pélvica, a menudo causa abultamiento del abdomen inferior, dolor y dolor lumbosacro, a menudo cansado, después de las relaciones sexuales y antes y después de la menstruación.
(2) infertilidad y embarazo ectópico: las adherencias tubáricas pueden causar infertilidad y embarazo ectópico, la incidencia de infertilidad después de la enfermedad inflamatoria pélvica aguda es del 20% al 30%.
(3) menstruación anormal: la endometritis a menudo es menstrual irregular; la congestión pélvica puede aumentar el flujo menstrual; la disfunción ovárica puede causar trastornos menstruales.
(4) síntomas sistémicos: más o menos obvio, a veces solo fiebre baja, fácil de sentir cansado, debido a una mayor duración de la enfermedad, algunos pacientes pueden tener síntomas de neurastenia, como falta de energía, malestar general, insomnio, etc., cuando la resistencia del paciente es baja, Fácil de tener un ataque agudo o subagudo.
2. Señales
Si es endometritis, el útero se agranda, sensibilidad; si se trata de salpingitis, tocará la trompa de Falopio engrosada en forma de una tira en un lado o en ambos lados del útero, y hay una leve sensibilidad. Si se trata de hidrosalpinx o trompa de Falopio Los quistes ováricos, las masas quísticas se tocan en uno o ambos lados de la pelvis, y la actividad es limitada.Si se trata de inflamación del tejido conectivo pélvico, el útero a menudo muestra una inclinación y flexión posterior, movilidad limitada o fijación de adhesión, uno o ambos lados del útero. Hay un engrosamiento escamoso en el costado, sensibilidad y el ligamento del útero a menudo está engrosado, endurecido y sensible.
3, verifique
Se observó una gran cantidad de infiltración inflamatoria de tejido celular bajo el microscopio.
4, diagnóstico
El diagnóstico de enfermedad inflamatoria pélvica crónica se puede diagnosticar en función de la historia, los síntomas y los signos. Los pacientes con antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica aguda y signos y síntomas obvios no tienen dificultad en el diagnóstico. Sin embargo, a veces los pacientes tienen más síntomas, y no hay antecedentes obvios de enfermedad inflamatoria pélvica y signos positivos, debe haber un diagnóstico más cuidadoso de la enfermedad inflamatoria pélvica crónica, un diagnóstico diferencial, para no hacer un diagnóstico que cause la carga ideológica del paciente.
Examinar
Enfermedad inflamatoria pélvica crónica
En la actualidad, los principales métodos de examen son la ecografía B y las imágenes de lipiodol.
Primero, ultrasonido B: puede investigar el ensanchamiento, el engrosamiento o la masa inflamatoria en ambos lados del accesorio.
En segundo lugar, la angiografía lipiodol tubárica uterina: puede mostrar la obstrucción de las trompas de Falopio, incluida la ubicación y el alcance de la obstrucción, es propicio para el tratamiento sintomático.
Tercero, examen histopatológico: se puede observar una gran cantidad de hiperplasia inflamatoria del tejido examinado bajo el microscopio.
En cuarto lugar, hay elementos de inspección general que incluyen examen de rutina de sangre, examen de secreción vaginal, examen de marcadores tumorales y detección de reacción en cadena de la polimerasa.
Además, la colposcopia, la laparoscopia, la histopatología también es útil en el diagnóstico de la enfermedad inflamatoria pélvica crónica.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de enfermedad inflamatoria pélvica crónica.
Diagnóstico
El diagnóstico de enfermedad inflamatoria pélvica crónica se puede diagnosticar en función de la historia, los síntomas y los signos. Los pacientes con antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica aguda y signos y síntomas obvios no tienen dificultad en el diagnóstico. Sin embargo, a veces los pacientes tienen más síntomas, y no hay antecedentes obvios de enfermedad inflamatoria pélvica y signos positivos, debe haber un diagnóstico más cuidadoso de la enfermedad inflamatoria pélvica crónica, un diagnóstico diferencial, para no hacer un diagnóstico que cause la carga ideológica del paciente.
Diagnóstico diferencial
Endometriosis
La endometriosis se refiere a una enfermedad ginecológica en la cual el endometrio con función de crecimiento crece y crece fuera de la superficie que cubre el útero. La manifestación principal es que la dismenorrea de la endometriosis es secundaria y se agrava progresivamente. Si la pared posterior del útero, el ligamento humeral del útero y la depresión empotrada pueden tocar los típicos nódulos sensibles, es útil para el diagnóstico. Además, la enfermedad inflamatoria pélvica crónica para el tratamiento a largo plazo debe considerarse endometriosis. La ecografía en modo B es útil para la identificación. La laparoscopía debe realizarse cuando la identificación es difícil.
2. Quistes ováricos
Los quistes ováricos son un tipo de tumor ovárico en un sentido amplio, que puede verse afectado por varias edades, pero son más comunes entre las mujeres de 20 a 50 años. Los tumores ováricos son más comunes en el quiste y el grado de transformación maligna es alto. Los quistes ováricos tubáricos deben diferenciarse de los quistes ováricos. Además del antecedente de enfermedad inflamatoria pélvica, el quiste ovárico tubárico tiene forma de salchicha, una pared delgada y adherencia a su alrededor. El quiste ovárico es generalmente redondo u ovalado, sin adherencia ni movimiento libre.
3. Tumor ovárico
La masa inflamatoria de fijación se adhiere al entorno, inactivo, sensible, a veces confundido con cáncer de ovario, la masa inflamatoria crónica es principalmente quística; y la masa de cáncer de ovario es principalmente superficie sólida, dura e irregular, La fosa rectal del útero puede ser esputo y nódulos duros, a menudo con ascitis. La paciente generalmente está en mal estado y la enfermedad se desarrolla rápidamente. Puede producirse un dolor sostenido independientemente del ciclo menstrual. La ecografía en modo B es útil para la identificación. Cuando es difícil de diagnosticar, se puede hacer por laparoscopia o biopsia patológica.
4. Viejo embarazo ectópico
Se refiere a un curso prolongado de aborto o ruptura del embarazo tubárico, y la condición se estabiliza gradualmente después de repetidas hemorragias internas. En este momento, el embrión murió, las vellosidades se degeneraron, la hemorragia interna se detuvo y el dolor abdominal se alivió, pero el hematoma formado gradualmente se endureció y se adhirió a los tejidos y órganos circundantes.
Las pacientes mayores de embarazo ectópico pueden consultar el historial de hemorragias internas repetidas después de la menopausia, cuyas características clínicas son hemorragia vaginal irregular, dolor abdominal paroxístico, protuberancias de inserción y fiebre baja. La fiebre baja es causada por el proceso de absorción de sangre intraabdominal, como la infección secundaria, que se caracteriza por fiebre alta. Hay muchos casos de amenorrea y sangrado vaginal, dolor parcial en el lado inferior del lado afectado, examen ginecológico de adherencias alrededor del útero, sensibilidad, examen laparoscópico es útil para el diagnóstico.
5. Enfermedad inflamatoria pélvica tuberculosa
También es una enfermedad crónica, con antecedentes de tuberculosis en otros órganos, el dolor abdominal a menudo es persistente, ocasionalmente antecedentes de amenorrea, a menudo tuberculosis endometrial, distensión abdominal, masa abdominal ocasional, examen de rayos X de la parte inferior del abdomen, calcificación visible, masa La ubicación es más alta que la enfermedad inflamatoria pélvica crónica, y una biopsia laparoscópica puede confirmar el diagnóstico.
6, síndrome de congestión pélvica
El síndrome de congestión pélvica, también conocido como síndrome de la vena ovárica, es una de las causas más importantes de dolor pélvico ginecológico, se caracteriza por dolor intersticial lumbosacro y dolor abdominal, radiación en las extremidades inferiores, larga duración y Los síntomas empeoran después del esfuerzo. Verifique el cérvix azul púrpura visible, pero la unión uterina no es anormal, los síntomas y signos no coinciden, se puede diagnosticar mediante venografía pélvica.
7. Otras situaciones
A veces, la congestión pélvica o las venas varicosas de ligamento ancho también pueden producir síntomas similares a la enfermedad inflamatoria pélvica crónica, también deben prestar atención a la identificación.
