Tumor derivado de tejido fibroso de ovario
Introducción
Introducción a los tumores derivados de tejido fibroso ovárico Los tumores derivados de tejido fibroso ovárico son uno de los tejidos tumorales no específicos de ovario. Los tumores derivados de tejido fibroso son poco frecuentes en el ovario y existen cuatro tipos de tumores derivados de tejido fibrótico: fibroma ovárico, fibroma multicelular, fibrosarcoma y mixoma primario. Las manifestaciones clínicas varían según el tipo. Probablemente las células del tejido mesenquimatoso con tendencia a diferenciarse en fibroblastos en el estroma ovárico. Conocimiento basico Proporción de enfermedad: 4% de los tumores de ovario. Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fibrosarcoma
Patógeno
Etiología tumoral derivada de tejido fibroso ovárico
(1) Causas de la enfermedad
1. La organización del fibroma ovárico sigue siendo controvertida. La fuente más probable son las células mesenquimales con diferenciación intersticial de fibroblastos ováricos. Se sugiere que el fibroma se deriva del tumor de células fibroblásticas o del tumor de Bolunna. Se cree que los fibromas se derivan del tejido conectivo en el ovario. El sitio original es el estroma ovárico o las paredes de los vasos sanguíneos y los vasos linfáticos. Aunque es difícil o incluso imposible identificar fibromas y tumores de células fibroblásticas, deberían hacer todo lo posible para identificarlos. .
2. El fibrosarcoma puede derivarse del estroma ovárico o de la transformación maligna de los fibromas.
3. Mixoma primario de ovario La mayoría del mixoma se origina en el tejido conectivo, pero la fuente de tejido aún es controvertida. El origen del tejido del mixoma ovárico aún no está claro. Costa et al. (1993) compararon el mixoma ovárico con los folículos ováricos. Las características histológicas e inmunoquímicas de los tumores de células membranosas y los fibromas sugieren que los mixomas pueden ser una etapa específica de diferenciación del fibroblastoma folicular.
(dos) patogénesis
1. Fibromas ováricos Los fibromas ováricos pequeños pueden tener 1 ~ 2 cm de diámetro, los grandes pueden pesar hasta 13 kg, a menudo redondos u ovalados, sólidos, de color gris-blanco, dureza dura y uniforme, a veces la superficie puede ser redonda La forma es convexa o lobulada, pero la mayor parte de la superficie es lisa, la superficie de corte es uniforme, blanca o grisácea, acompañada de una estructura giratoria, se puede observar hemorragia focal o necrosis en la gran masa, y a veces se forma la cavidad quística.
Microscópicamente: el tumor está compuesto por células de huso corto, el núcleo es ovalado, con figuras mitóticas pequeñas o nulas, las células están agrupadas y, a menudo, en forma cruzada, a menudo con degeneración vidriosa y mucosa, calcificación, edema, El sangrado y la necrosis, a excepción de las áreas necróticas, a menudo no tienen tejido adiposo.
2. Los criterios de diagnóstico para los fibromas multicelulares son ricos en células, el núcleo es heteromórfico leve a moderado y la imagen mitótica es <4 / 10HPF.
3. El fibrosarcoma ovárico es similar en apariencia al fibroma ovárico, pero el tumor generalmente es más grande y la literatura informa que varía de 9 a 35 cm.
Microscópicamente: el fibrosarcoma ovárico, al igual que las características microscópicas típicas del fibrosarcoma que ocurre en otros lugares, generalmente exhibe pleomorfismo celular pronunciado y mitosis activa.
4. El tumor mucinoso ovárico primario tiene un diámetro máximo de 5-22 cm, tiene una cápsula, blanco grisáceo, suave y la superficie de corte es quística, la parte sólida es mucosa, mientras que el quiste contiene gelatina viscosa y transparente. Material de muestra.
Microscópicamente: un mixoma típico consiste en una matriz floja similar a un mixoma dispersa en células estrelladas o fusiformes, algunas de las cuales contienen núcleos densamente teñidos, sin anormalidades celulares obvias, sin esquizofrenia y tumores intravasculares. Diferente, puede formarse sin vasos sanguíneos, también puede contener una pequeña cantidad de capilares y no hay vasos sanguíneos plexiformes, también puede expresarse ya que los capilares tumorales son muy prominentes, la matriz de mucinoma tiene una tinción azul de Alcia positiva, la tinción de grasa es negativa, algunas áreas de fibrosis, No hay otro tejido conectivo, y todo el tumor se ve uniforme.
Prevención
Prevención de tumores de origen de tejido fibroso ovárico
Examen físico regular, detección temprana, tratamiento temprano y buen seguimiento. Es muy importante mantener una buena actitud, mantener un buen estado de ánimo, tener un espíritu optimista y abierto, y tener confianza en la lucha contra la enfermedad. No tenga miedo, solo de esta manera puede movilizar su iniciativa subjetiva y mejorar la función inmune de su cuerpo.
Complicación
Complicaciones tumorales derivadas de tejido fibroso ovárico Complicaciones fibrosarcoma
El fibrosarcoma ovárico es más común con hemorragia y necrosis; el fibroma multicelular tiene tendencia a recaer tarde.
Síntoma
Síntomas tumorales derivados del tejido fibroso ovárico Síntomas comunes Dolor abdominal Dolor abdominal Derrame abdominal Masa pélvica Ascitis Sangrado uterino Sangrado posmenopáusico Sangrado vaginal Ciclo menstrual Cambios Masa de inserción uterina
Fibroma ovárico
El fibroma ovárico es mayormente unilateral, Sivamesaratnam et al (1990) reportaron 23 casos, todos unilaterales, de los cuales 17 ocurrieron en el ovario izquierdo (70%), 6 casos ocurrieron en el ovario derecho, la literatura reportó 3% ~ 10% doble Lateralidad, 10% es múltiple.
Debido a que la mayoría de los tumores son pequeños (<4 cm), a menudo son asintomáticos en la práctica clínica. Cuando el tumor es grande, puede producirse un agrandamiento abdominal, síntomas urinarios y dolor abdominal. Cuando se produce la torsión, puede ocurrir dolor abdominal agudo, que representa el 5%, y la ascitis es más común. Común, el diámetro del tumor> 5 cm, 50% se puede ver en el tórax, ascitis (síndrome de Meig), pero el síndrome típico de McGon solo se ve en 1% a 3% de los casos, el tórax después de la extirpación del tumor, el derrame peritoneal puede desaparecer Ocasionalmente, los síntomas asociados con la función endocrina anormal, tales como trastornos menstruales, sangrado vaginal posmenopáusico, infertilidad, etc., en 17 casos reportados por Mancuso (1995), 47.18% de pacientes con dolor abdominal bajo, cambios en el ciclo menstrual y sin El sangrado uterino regular representó el 17,6% y el 5,9% tenía infertilidad. Michael (1966) informó un caso de mujeres con hipoglucemia, resección tumoral mejorada y nevo hereditario de células basales (síndrome de Gorlin). Hay más fibromas ováricos. Los fibromas de estas mujeres a menudo son bilaterales y también pueden ser malignos o recaídas. Chen Zhongnian et al (1996) creen que la tasa maligna de fibromas ováricos es del 1% al 3%.
2. Fibroma multicelular
Las principales manifestaciones clínicas son masas pélvicas y / o dolor abdominal, y no hay muchas adherencias y rupturas en el tumor.
3. Fibrosarcoma ovárico primario
Kraemer (1984) y otros informaron un caso de carcinoma basocelular similar al esputo, que a menudo se observa en pacientes con dolor abdominal y / o masas pélvicas.
4. Mixoma primario de ovario
No hay síntomas especiales, más masas pélvicas encontradas durante el examen físico, pueden estar asociadas con dolor abdominal, principalmente masa de inserción unilateral, y la inserción contralateral es normal.
Examinar
Examen de tumores derivados de tejido fibroso ovárico
Examen de laboratorio
Examen inmunohistoquímico, examen de marcadores tumorales.
2. Otras inspecciones
Examen histopatológico, laparoscopia.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico del tejido fibroso ovárico derivado del tumor.
El diagnóstico preoperatorio del fibroma ovárico no es difícil, las mujeres de edad avanzada, la masa sólida pélvica, la actividad suave, la textura dura, deben considerar la posibilidad de fibromas ováricos, fibroma multicelular, fibrosarcoma ovárico primario, ovario El diagnóstico de mixoma se puede diagnosticar mediante manifestaciones clínicas, examen histopatológico y examen inmunohistoquímico.
Diagnóstico diferencial
1. El fibroma ovárico debe distinguirse del tumor de células foliculares, adenoma, fibroma quístico y neoplasia fibroepitelial. La falta de tejido adiposo puede usarse para identificar fibromas y tumores de células foliculares, pero no puede usarse para distinguir fibromas y El fibroblastoma folicular, estos dos tipos de tumores a menudo no son muy satisfactorios, el edema ovárico severo y la enfermedad similar a los fibromas (también a menudo edema severo, y que afecta a todo el ovario) pueden confundirse con los fibromas de edema. Las pacientes con derrame torácico y peritoneal deben distinguirse de los tumores malignos de ovario para evitar un diagnóstico erróneo. Perry et al (1996) informaron que una paciente de cáncer de mama de 68 años desarrolló metástasis de fibroma ovárico de cáncer de mama. Rara
2. Fibroma multicelular ovárico y fibrosarcoma Resumen 11 casos y 6 casos de fibrosarcoma ovárico informados por Prat y Scully, las principales diferencias entre los dos se muestran en la Tabla 1.
3. Fibrosarcoma primario El fibrosarcoma ovárico debe diferenciarse de los fibromas multicelulares. Aunque el fibrosarcoma diferenciado es difícil de distinguir, las figuras mitóticas son un buen indicador de diferenciación. Por lo general, el núcleo de fibrosarcoma se divide en 4 / 10HPF.
4. El mixoma primario de ovario debe identificarse con las siguientes enfermedades:
(1) fibromas con degeneración mucoide: ciertas áreas de la enfermedad contienen tejido fibroso normal.
(2) edema severo del ovario: la paciente a menudo es más joven, los folículos en todos los niveles son visibles en la lesión y el mucinoma ovárico es invisible.
(3) liposarcoma mixomatoso (liposarcoma mixomatoso): el tumor contiene grasa, la formación de vasos sanguíneos es más común, al menos en algunas áreas que contienen células madre grasas.
(4) Cistadenoma mucinoso y cistadenocarcinoma mucinoso: incluyendo tumores primarios y metastásicos, estos tumores contienen células epiteliales, que pueden mostrar diferenciación glandular, sin células estrelladas y fusiformes.
(5) Rabdomiosarcoma embrionario (rabdomiosarcoma embrionario): el tumor tiene una apariencia desigual, células grandes, anormalidad celular evidente, incluidos rabdomioblastos, además, tinción inmunohistoquímica de fibras musculares, actina y nudo de rabdomiosarcoma embrionario Proteína positiva, la formación de la banda Z se puede ver en la ultraestructura.
