disgerminoma de ovario
Introducción
Introducción a la displasia ovárica. La displasia ovárica (dysgerminomaofovary) es un tumor maligno que refleja las células germinales primordiales. La morfología patológica y el origen del tejido son similares a los del seminoma testicular (seminoma). Por lo tanto, los dos tumores tienen el mismo nombre, germinoma. Ambos se llaman homólogos. Según los resultados del examen de las gónadas y las gónadas contralaterales del tumor, así como la determinación de la cromatina y los cromosomas sexuales, se confirmó que la mayoría de las gónadas del tumor eran tejidos testiculares poco desarrollados. Debido a que el seminoma testicular es muy similar en morfología patológica a la displasia ovárica, y el fenotipo de la paciente es femenino, a menudo se diagnostica como displasia ovárica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: linfadenitis crónica
Patógeno
Etiología displasia ovárica
(1) Causas de la enfermedad
La displasia ovárica se deriva de células germinales primordiales que no se han diferenciado, de ahí el nombre de displasia.
(dos) patogénesis
El disgerminoma es principalmente unilateral, con un 50% en el lado derecho, un 33% a un 35% en el lado izquierdo y un 10% a un 17% son bilaterales.
1. El tumor macroscópico es un nódulo sólido con superficie lisa; la superficie cortada es polvo gris o marrón claro, y el tumor más grande puede tener hemorragia y necrosis; la hemorragia, necrosis o área quística a menudo indica la combinación de coriocarcinoma o saco vitelino La calcificación focal del tumor puede tener la posibilidad de un carcinoma de células colaterales. Cuando se toma el material externamente, debe observarse cuidadosamente y tomarse por separado en diferentes áreas del ojo desnudo.
2. El tejido tumoral consiste en células grandes redondas o poligonales distribuidas en pedazos, islas o haces; el diámetro de las células es de 15 ~ 25 m, los límites entre las células son claros; el núcleo es grande y redondo, la membrana nuclear es clara, vacía Espumosos, distintos de nucléolos, eosinófilos (Fig. 1); células tumorales mal diferenciadas con atipia distinta, intersticiales compuestas de cantidades desiguales de tejido conectivo fibroso y linfocitos, ocasionalmente formados por folículos linfoides con centros germinales; Se pueden observar nódulos similares a granulomas compuestos por células de tejido y células gigantes multinucleadas.
3. La histoquímica es similar a los tumores de células germinales en otras partes del seminoma testicular y el mediastino. Las células tumorales son idénticas en fisiología y ultraestructura a las células germinales primordiales. El citoplasma de las células tumorales es rico en glucógeno, PAS. Positivo con fosfatasa alcalina, se puede usar tinción inmunohistoquímica para citoqueratina negativa para diferenciar con cáncer embrionario o tumor de saco vitelino; se puede usar fosfatasa alcalina específica de placenta (PLAP) positiva Identificación con otros tumores no de células germinales.
4. El 6% al 8% de los tumores de células anaplásicas endocrinas contienen grupos individuales o pequeños de trofoblastos, y forman un subtipo de este tumor, estas células sincitiotróficas HCG (gonadotropina coriónica) inmunorreactivas, e incluso la sangre de los pacientes. Aumento de los niveles de HCG y luteinización intersticial ovárica residual, tumores de células asexuales que contienen sincitiotrofoblastos, cuyo comportamiento biológico es similar al de la displasia de tipo puro, mientras que el coriocarcinoma es más maligno.
5. La relación entre el disgerminoma y la malformación anfótera En pacientes con displasia ovárica, debido a un pequeño número de manifestaciones de hermafroditismo, algunos autores estudiaron la relación entre el disgerminoma y la malformación anfótera, Fathalla recolectó 36 informes de hermafroditismo y En pacientes con tumor de células escamosas o seminoma, de acuerdo con los resultados del examen de las gónadas y las gónadas contralaterales del tumor, así como la determinación de cromatina y cromosomas sexuales, se demuestra que la mayoría de las gónadas del tumor son tejidos testiculares poco desarrollados. Debido a que el seminoma testicular y la displasia ovárica son muy similares en la morfología patológica, y el fenotipo de la paciente es femenino, que a menudo se diagnostica como displasia ovárica, debería llamarse tumor de células gonadales, y Teter analizó 55 casos. En pacientes con displasia gonadal confirmada por laparotomía, 35 casos de cariotipo XX o XO no tenían un tumor gonadal, y 20 casos de cariotipo eran de tipo mosaico XY o XO / XY, 10 de los cuales tenían tumores gonadales, lo que representa 50 Por lo tanto, cree que las pacientes con displasia de gónadas tienden a desarrollar tumores cuando su cariotipo tiene un cromosoma Y, por lo que se observa en pacientes con displasia ovárica. Un pequeño número de pacientes con hermafroditismo, el cariotipo y las gónadas son en su mayoría masculinos, y son hermafroditistas con cromosoma Y.
Prevención
Prevención de displasia ovárica
Es muy importante mantener una buena actitud, mantener un buen estado de ánimo, tener un espíritu optimista y abierto, y tener confianza en la lucha contra la enfermedad. No tenga miedo, solo de esta manera puede movilizar su iniciativa subjetiva y mejorar la función inmune de su cuerpo.
Complicación
Complicaciones de displasia ovárica Complicaciones linfadenitis crónica
La displasia ovárica es muy común debido al rápido crecimiento y la metástasis a los ganglios linfáticos es bastante común, aunque la mayoría de las metástasis pélvicas y abdominales están plantadas en la superficie, también pueden infiltrarse directamente en la capa mucosa de las vísceras. Las cifras reportadas varían ampliamente, desde el 20% al 66%. De los 8 pacientes con metástasis en el Hospital de la Facultad de Medicina de la Unión de Pekín, 6 eran metástasis de ganglios linfáticos paraaórticos, lo que representa el 75% de los casos metastásicos. En particular, la metástasis en los ganglios linfáticos se pasa por alto fácilmente, por lo que algunos informes tienen una tasa de metástasis baja, y la vía de la metástasis es principalmente a través de los vasos linfáticos y la implantación directa. En los ganglios linfáticos superiores y el epiplón, los casos individuales se pueden transferir a los pulmones, el hígado y el cerebro.
Síntoma
Síntomas de displasia ovárica Síntomas comunes Púber abdominal masculino malformación genital amenorrea de masa pélvica sin calambres menstruales
La masa pélvica es el síntoma más común, a menudo acompañado de distensión abdominal, a veces torsión y ruptura tumoral, puede tener dolor abdominal agudo, la ascitis es relativamente rara, porque el tumor crece más rápido, por lo que el curso es más corto, la mayoría de los pacientes tienen menstruación y fertilidad normales Solo en un pequeño número de pacientes con hermafroditismo, hay síntomas menstruales primarios o desarrollo deficiente de características sexuales secundarias, clítoris, vellosidades y otras características masculinas. De los 18 pacientes con displasia en el Hospital de la Universidad Médica de Pekín, 3 son Displasia gonadal del cariotipo XY.
Examinar
Examen de displasia ovárica
Examen de marcadores tumorales, inmunohistoquímica.
B-ultrasonido, CT, laparoscopia, examen histopatológico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de displasia ovárica.
Criterios diagnósticos
Para la naturaleza de los tumores de ovario en pacientes jóvenes, primero se deben considerar los tumores de células germinales. Con respecto al tipo de tumores de células germinales, los marcadores tumorales en suero pueden ser útiles para la identificación. Si la AFP y la HCG en suero son negativas, las masas crecen rápidamente y el curso es corto, pero No es muy maligno y no hay ascitis obvia. En general, la salud es buena. Se puede considerar el diagnóstico de disgerminoma. La LDH sérica de los tumores de células escamosas es elevada. Casey ha reportado 9 casos de displasia ovárica. 8 casos de LDH sérica preoperatoria aumentada, 248 ~ 3245U / L (valor normal de 100 ~ 180U / L), debido a tumores de células distróficas, metástasis de ganglios linfáticos retroperitoneales más comunes, se pueden usar para la ecografía B o la TC de los ganglios linfáticos.
Los diagnósticos también deben prestar atención a las siguientes dos situaciones:
1. Los tumores morfológicos mixtos de células escamosas a menudo se mezclan con otros tipos de tumores malignos de células germinales, como teratoma inmaduro, cáncer embrionario o coriocarcinoma, 35 casos de disgerminoma en el Hospital de la Facultad de Medicina de la Unión de Pekín, 18 casos de tipo simple Hay 17 casos de tipo mixto, casi la mitad de ellos. Algunos del tipo mixto son principalmente displasia, que contiene una pequeña cantidad o una pequeña cantidad de otros ingredientes, y algunos son principalmente otros tipos de tumores malignos de células germinales, que contienen solo un pequeño número de células asexuales. La composición tumoral, los marcadores tumorales de suero AFP y la detección de HCG, son útiles para el diagnóstico de tipo mixto. Si es positivo, se debe considerar la posibilidad de un tipo mixto. Las muestras patológicas se deben cortar para un muestreo patológico integral, que también es un paso diagnóstico importante. Se examinó un grupo de disgerminomas en busca de 40 bloques de cera. Solo uno de ellos mostró componentes de teratoma. En el grupo de Abell, 19 de los tumores primarios fueron examinados por bloques de cera, todos los cuales eran células asexuales. Tumor, y hay tumores del saco vitelino y teratomas en las secciones de metástasis intraperitoneales. Dos muestras de la primera resección quirúrgica del Hospital de la Facultad de Medicina de la Unión de Pekín son displasia, reoperación y patología después de la recurrencia del tumor. Los resultados del examen fueron tumores de células asexuales y tumores del saco vitelino.Se puede ver que si los materiales no son completos, no se pueden encontrar otros componentes tumorales que están presentes al mismo tiempo.
2. Deformidad sexual Si hay amenorrea primaria, características sexuales secundarias o incluso signos masculinos, se debe prestar atención a la posibilidad de hermafroditismo:
1 Tome las células de la mucosa oral para encontrar la cromatina.
2 para el cultivo de células sanguíneas, verifique el tipo de cromosomas sexuales.
3 ensayos endocrinos, como la citología vaginal, comprueban LH en sangre, testosterona, 17-hidroxi, 17-cetona en orina, etc.
4 Examine cuidadosamente la morfología histológica de las gónadas laterales y las gónadas contralaterales.
Diagnóstico diferencial
Los tumores mixtos contienen tumores del saco vitelino, teratoma inmaduro y coriocarcinoma, que son mucho más malignos que los tumores de células displásicas. Si no se identifican, no pueden estimar correctamente su pronóstico, lo que obstaculizará el resumen correcto de asexualidad. Las características y el desarrollo de los tumores celulares son diferentes en términos de tratamiento. Los tumores de células anfóteras son tumores altamente sensibles para la radioterapia. La radiación es muy efectiva para tumores apoptóticos avanzados o recurrentes, mientras que otros tipos de tumores malignos de células germinales El efecto es muy pobre, por lo que la naturaleza del tipo de tumor es más propicio para la selección del tratamiento correcto.
