teratoma inmaduro de ovario
Introducción
Introducción al teratoma inmaduro ovárico El grado maligno de teratoma inmaduro ovárico es muy alto, y los tumores de células germinales malignas de ovario representan el 5-15% de los tumores malignos de ovario. Después del tratamiento con un régimen combinado de quimioterapia, la tasa de supervivencia aumentó del 10-20% en el pasado a más del 95%. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:
Patógeno
Etiología del teratoma inmaduro ovárico
(1) Causas de la enfermedad
El teratoma inmaduro ovárico consiste en tejidos embrionarios maduros e inmaduros de las tres capas germinales, que pueden caracterizarse por una capa embrionaria que es inmadura o diferenciada de manera incompleta, y también pueden expresarse como (dos a tres capas germinales de diferenciación inmaduras). Los tejidos maduros e inmaduros a menudo se mezclan.
(dos) patogénesis
1. Bruto: el tumor es principalmente una masa masiva unilateral. El ovario contralateral se puede combinar con un teratoma benigno. La cápsula es lisa, pero a menudo tiene adherencia al tejido circundante o desgarros durante la cirugía. La superficie de corte es mayormente sólida, con Hay áreas quísticas; ocasionalmente, la cápsula es el cuerpo principal, la pared de la cápsula tiene un área sólida, el área sólida es suave, delicada, sangrante, necrosis, abigarrada y colorida, a veces se ve hueso, cartílago, cabello o tejido cerebral; El área quística generalmente se llena con una suspensión, mucosidad o gelatina.
2. Microscópicamente: compuesto de tejidos maduros e inmaduros de las tres capas germinales; el ectodermo es principalmente tejido nervioso y piel, el mesodermo es tejido conectivo fibroso, cartílago, hueso, músculo y tejido mesenquimatoso indiferenciado son más comunes, el endodermo Principalmente estructura glandular, a veces visible epitelio bronquial o gastrointestinal, estos tejidos se encuentran en diferentes etapas de madurez, sin disposición similar a un órgano, el tejido inmaduro se refiere principalmente al tejido neuroepitelial, puede formar un grupo de crisantemo o una estructura de tubo neural (Figura 1 ), también se puede difundir en pedazos.
Según el contenido de este neuroepitelio en tumores, algunos académicos han propuesto un método de clasificación para el teratoma inmaduro, que tiene una importancia importante para el tratamiento y el pronóstico.
Nivel 0: todas son organizaciones maduras.
Grado I: hay una pequeña cantidad de tejidos inmaduros (principalmente mesénquima glial y primordial), y hay división nuclear y menos neuroepitelial. Cada corte está limitado a un campo de visión de 1/40 veces.
Grado II: hay más tejidos inmaduros, pero el campo de visión neuroepitelial no excede 3/40 veces en cada sección.
Etapa III: hay una gran cantidad de tejidos inmaduros, y la cantidad de neuroepitelial en cada sección representa un campo de visión de 4 o más / 40 veces, y a menudo se fusiona con el intersticial sarcomatoide.
Este método de clasificación patológica ha sido ampliamente utilizado. Algunos académicos han propuesto que la masa neuroepitelial en cada sección representa el 10% del grado I, representando del 10% al 33% para el grado II, y más del 33% para el grado III, con el fin de reducir el grado. Inconsistencia, recientemente Norris et al. Propusieron combinar esta clasificación en maligno de bajo y alto grado, es decir, grado I sin quimioterapia y grado II y III que requieren quimioterapia postoperatoria. Estos métodos de clasificación deben basarse en materiales adecuados. Arriba, el área debe tomarse de acuerdo con el diámetro máximo del tumor en un área diferente del ojo desnudo.Si el tumor mide> 20 cm, se deben tomar al menos 20 piezas de tejido.
La morfología y el grado de tejido de las metástasis pueden ser diferentes de los de los tumores primarios. Algunos de ellos forman muchos nódulos de diferentes tamaños en la superficie del peritoneo. Bajo microscopía óptica, son glía bien diferenciada, llamada glioma peritoneal. Los nódulos implantados son benignos y el tumor primario puede resolverse solo después de la resección.
Prevención
Prevención del teratoma inmaduro ovárico
Examen físico regular, detección temprana, tratamiento temprano y buen seguimiento.
Complicación
Complicaciones del teratoma inmaduro ovárico Complicacion
El teratoma inmaduro ovárico se implanta en la cavidad abdominal, se hace metástasis, se infecta y se adhiere a los tejidos.
Síntoma
Síntomas de teratoma inmaduro ovárico Síntomas comunes Dolor abdominal Ascitis implantación intraperitoneal
Los síntomas comunes son masa abdominal, dolor abdominal, etc., debido a la alta incidencia de implantes abdominales, el 60% tiene ascitis, y debido a la ascitis para perder peso corporal, pérdida de peso, la mayoría de las pacientes con menstruación normal y fertilidad.
La incidencia de metástasis de teratoma inmaduro ovárico es alta, oscila entre 32% y 58%. Los sitios metastásicos más comunes son peritoneo pélvico y abdominal, epiplón, superficie hepática, diafragma y tracto intestinal. La membrana y el mesenterio, la mayoría de las metástasis están implantadas en la superficie, la metástasis de los ganglios linfáticos no es infrecuente.El Hospital de la Unión Médica de Pekín realizó una resección de los ganglios linfáticos pélvicos y de la aorta abdominal en 17 casos de teratoma inmaduro ovárico, 5 casos tienen metástasis en los ganglios linfáticos, lo que representa 29.4. %, estos 5 casos fueron casos clínicos en estadio III con metástasis intraabdominal extensa. Solo 3 casos tuvieron disección de ganglios linfáticos en el estadio clínico en estadio I, no se encontró metástasis en los ganglios linfáticos y 9 casos de materiales de autopsia en el grupo Norris (1976). 4 casos tuvieron metástasis en los ganglios linfáticos, la etapa FIG0 fue más en la etapa I y en la etapa III, y en los casos en etapa III, el proceso patológico clínico fue diferente debido a los diferentes tipos de tejido de metástasis, como si las metástasis fueran todas gliales, es decir En la gliomatosis peritoneal glial, los focos pequeños y dispersos que quedan después de la extirpación del tumor ovárico primario a menudo pueden desaparecer por sí solos, o la paciente puede sobrevivir con el tumor sin desaparecer. El pronóstico es bueno. Por lo tanto, se ha sugerido que solo aquellos con glía en la cavidad abdominal no deben clasificarse como estadio III. Si la lesión metastásica en la cavidad abdominal es un tumor patológico de grado I o superior, la operación no se cortará o se realizará una quimioterapia efectiva, y la afección continuará deteriorándose. Incluso la muerte, por lo que el pronóstico de los pacientes con FIG0III está estrechamente relacionado con el tipo de tejido y el grado patológico de las metástasis intraperitoneales.
Recurrencia y reversión de malignidad:
Tasa de recurrencia
La tasa de recurrencia del teratoma ovárico inmaduro es alta, y la tasa de recurrencia del tumor está estrechamente relacionada con la quimioterapia adyuvante después de la resección quirúrgica. Los pacientes con quimioterapia combinada VAC o PVB adecuada dentro de las 4 semanas posteriores a la cirugía rara vez recaen, pero no reciben quimioterapia. O los medicamentos y métodos de quimioterapia utilizados no son apropiados, la tasa de recurrencia es muy alta, hasta 66.7% ~ 93.8% (Tabla 1), el tumor tiene tendencia a recaer repetidamente, 25 tumores recurrentes en el Hospital de la Universidad de Medicina de Pekín tienen recurrencia después de la cirugía 10 Por ejemplo, 40%, la tercera operación, de los cuales 1 caso recibió la cuarta y quinta cirugía debido a recurrencia, la mayoría de los sitios de recurrencia en la cavidad pélvica y abdominal, acompañada de recurrencia hepática 14 Por ejemplo, el 56% de los casos recurrentes, 11 de 14 casos fueron implantes de superficie hepática grandes (8-20 cm de diámetro) y 1 caso de tumores recurrentes en los pulmones. El tiempo de recurrencia fue de 5-12 meses, y también después de la cirugía. Hubo una recurrencia rápida en 3 meses y 1 caso fue 7 años después del tratamiento inicial y la recurrencia.Caldas (1992) también informó que 1 caso de recurrencia ocurrió 11 años después de la resección del tumor primario y la quimioterapia. Entre el diafragma y el diafragma, hay un gran teratoma de grado 0 durante la reoperación. No es, hasta que el paciente tiene síntomas de opresión vienen a tratamiento.
2. Inversión del grado de recurrencia.
El teratoma inmaduro recurrente ovárico tiene las características de transformación de inmaduro a maduro.Los resultados de 62 operaciones repetidas de 25 tumores recurrentes en el Hospital del Colegio Médico de la Unión de Pekín revelaron el comportamiento biológico de esta transformación benigna, en estas 62 resecciones quirúrgicas. En el tumor, la mayoría de los tumores primarios se diferenciaron en grado 2, y algunos eran de grado 3 o grado 1. En el tumor recurrente, excepto en 2 casos de recurrencia corta, el grado del tumor no se transformó, y la mayoría de los otros fueron transformación benigna. O grado, grado individual 1, los países extranjeros han tenido informes sobre la reversión del grado maligno de teratoma inmaduro, pero todos los casos se informaron en 1 caso o 2 casos. No se ha realizado un análisis de grupo de muestra grande para confirmar Sin embargo, algunos estudiosos han descubierto que se diagnosticaron 11 casos y 1 caso de teratoma maduro en la cavidad abdominal en 22 casos y 3 casos de teratoma inmaduro después de la cirugía y la quimioterapia. El teratoma maduro también es el resultado de la transformación benigna de teratomas inmaduros.
3. Factores que contribuyen a la reversión maligna de los tumores.
(1) Factor de tiempo: el grado patológico del tumor recurrente está estrechamente relacionado con el intervalo de tiempo desde la primera operación. La mayoría de los pacientes dentro de 1 año son inmaduros, por lo que las células tumorales en la recurrencia a corto plazo todavía están poco diferenciadas. Más tarde, más allá de cierto intervalo de tiempo, es decir, el grado de malignidad disminuye gradualmente con el paso del tiempo, y el tejido tumoral se madura y se diferencia.La tendencia regular de transformación de inmaduro a maduro se asemeja al desarrollo y crecimiento de un embrión normal, y tiene un desarrollo maduro. La tendencia natural, y este desarrollo maduro requiere un cierto curso de tiempo. Otros autores informan que no hay muchos casos de teratoma inmaduro recurrente, pero también revela la regularidad en el tiempo de esta reversión del grado patológico.
(2) El efecto de la quimioterapia: Disaia ha informado que la reversión del grado maligno de teratoma inmaduro ovárico se debe a la influencia de la quimioterapia, pero también hay 3 casos de recurrencia de 4 casos de tumores recurrentes sin quimioterapia en el Hospital de la Universidad Médica de Pekín, Benjamin. El caso reportado de reversión no ha sido tratado con quimioterapia. Por supuesto, el número de casos reportados en estos casos es pequeño, y el papel de la quimioterapia no se puede negar por completo. Gersh-enson (1986) ha sugerido que debido a que la quimioterapia inhibe los componentes de tejido inmaduro en los tumores, Los tejidos maduros bien diferenciados persistieron, pero hemos visto varios casos de resección tumoral de múltiples tumores recurrentes en la superficie del hígado y el bazo o entre el hígado y el bazo, o aquellos que no se han sometido a una biopsia debido a dificultades técnicas. Todos los tumores recurrentes eran teratomas inmaduros de grado 2 o grado 3. No se observaron los componentes del teratoma maduro. Después de la quimioterapia continua, los tumores irresecables continuaron creciendo después de un cierto intervalo de tiempo. La cirugía, la cirugía sigue siendo un tumor gigante en la superficie del hígado, pero el examen patológico es todos los componentes maduros, la diferenciación patológica en tejido de grado 0 y la primera biopsia quirúrgica no vio tejido de nivel 0 Es transformación positiva convincente difícil que debe ser el resultado de la inhibición de la quimioterapia, los tumores y la transformación no natural.
(3) Examen citogenético: Gibas (1993) informó un grado patológico de teratoma inmaduro ovárico, aunque después de la quimioterapia, pero después de 1 año, hubo recurrencia tumoral en la cavidad abdominal y el mediastino. El teratoma maduro, el tumor primario y el tumor recurrente son diferentes en histología. El primero es un teratoma inmaduro y el segundo es un teratoma maduro. Sin embargo, el cariotipo del foco primario y recurrente es el análisis completamente citogenético. Lo mismo, todo el cromosoma 4 es haplotipo y el cromosoma 1 pseudobicentrico, lo que indica que aunque la recurrencia del tumor después de la quimioterapia tiene una transformación benigna, pero su cariotipo no ha cambiado, aún mantiene el cariotipo maligno del tumor primario, esto Un caso de citogenética puede mostrar que la transformación benigna de los tumores no se debe a la inhibición selectiva de la quimioterapia que destruye el teratoma inmaduro indiferenciado, dejando que el teratoma maduro continúe creciendo, por lo tanto, con respecto a la malignidad del teratoma inmaduro El grado de mecanismo de inversión queda por explorar.
4. Significado clínico del grado de reversión de malignidad
Esta reversión maligna del teratoma inmaduro ovárico no se ha descubierto en el pasado porque la patología de los tumores de grado 2 y grado 3 es extremadamente maligna y crece rápidamente, a menudo recurriendo dentro de los seis meses posteriores a la cirugía, por lo que la mayoría de los autores El grado patológico del tumor recurrente informado sigue siendo el mismo que el del tumor primario, y si el tumor recae, la operación se abandona y el paciente muere en un corto período de tiempo, por lo que no hay posibilidad de observar la transformación del grado del tumor, por lo que solo el tumor con recurrencia repetida se realiza varias veces. La resección quirúrgica permite que el paciente sobreviva por un período de un año o más, y se pueden revelar las características biológicas de la transformación tumoral.
Comprender el comportamiento biológico del grado maligno de reversión de teratoma inmaduro tiene el siguiente valor práctico:
(1) Comprender la transformación benigna de los tumores puede hacernos sentir confianza y valor para los tumores avanzados o recurrentes, y tomar todas las medidas para tratar activamente a los pacientes para prolongar su vida, de modo que los tumores tengan tiempo suficiente para madurar y transformarse en benignos.
(2) Para comprender que el tiempo requerido para la transformación benigna del teratoma inmaduro es de aproximadamente 1 año, el grado patológico del tumor recurrente se puede estimar de acuerdo con esta regla de tiempo. Como referencia para el tratamiento, si se estima que es un teratoma maduro, Se utiliza quimioterapia. Debido a que el teratoma maduro no es sensible a la quimioterapia, la quimioterapia continua solo puede aumentar el sufrimiento de los pacientes y no ayuda a los tumores.
(3) No es necesario realizar una segunda laparotomía después de completar la quimioterapia, ya que la condición en la cavidad abdominal se puede estimar de acuerdo con la regla de tiempo. El tiempo es más de 1 año, incluso si hay tumores residuales o tumores recurrentes, ya está maduro. La transformación benigna de los teratomas inmaduros es de gran importancia para guiar la práctica clínica.
Examinar
Examen de teratoma inmaduro ovárico
1. Alfafetoproteína sérica (AFP) Peking Union Medical College Hospital ha analizado la AFP sérica de 23 pacientes con teratoma inmaduro ovárico. El resultado es 56,6% negativo, y el otro 43,5% de los casos son positivos, pero el nivel de AFP sérico es mucho más alto que El tumor del saco vitelino ovárico es bajo, el tumor del saco vitelino ovárico es principalmente de 10,000 o decenas de miles de ng / ml antes de que se reseque el tumor primario, y 7 de cada 10 casos con reacción positiva de teratoma inmaduro 1500ng / ml, los otros 3 casos fueron 3200ng / ml, 4000ng / ml y 8000ng / ml. Estos 3 casos tenían mala madurez tumoral y más células neuroepiteliales indiferenciadas. Eran patológicos de grado 2 y 3, por lo que se suponía que eran inmaduros. Una pequeña cantidad de AFP en el suero de pacientes con teratoma puede deberse a la secreción de una pequeña cantidad de AFP en el tejido endodermo de los teratomas inmaduros, mientras que el otro puede ser un tipo mixto de tumores malignos de células germinales, que pueden mezclarse en teratomas inmaduros. Hay una pequeña cantidad de componente tumoral del saco vitelino, que puede sintetizar AFP traza. Debido a una patología incompleta, no se ha encontrado esta pequeña cantidad de componente tumoral del saco vitelino.
2. Gonadotropina coriónica en suero (HCG) Se han probado 16 casos de teratoma inmaduro ovárico para detectar HCG en suero en el Hospital de la Universidad Médica de Pekín Union. Solo 1 caso de valor de HCG en suero es ligeramente más alto de lo normal, mientras que los otros 15 casos no tienen valor de HCG en suero. Alto fenómeno
3. La enolasa específica de neuronas (NSE) El teratoma inmaduro ovárico a menudo contiene células nerviosas maduras o inmaduras, por lo que a veces la NSE se puede medir en suero, lo que tiene un significado de referencia para el diagnóstico de esta enfermedad.
B-ultrasonido, radiografía abdominal, laparoscopia, examen histopatológico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del teratoma inmaduro ovárico
Diagnóstico
El teratoma inmaduro ovárico no es difícil de hacer un diagnóstico basado en la edad de inicio y la masa del abdomen, el rápido desarrollo de la enfermedad, etc., combinado con el examen anterior.
Diagnóstico diferencial
El teratoma inmaduro ovárico debe diferenciarse del tumor del saco vitelino y el coriocarcinoma.
