meningitis tuberculosa en el anciano
Introducción
Introducción a la meningitis tuberculosa en ancianos. La meningitis tuberculosa (meningitis tuberculosa) se llama inflamación no supurativa causada por la MTB que invade las meninges. Como parte de la tuberculosis miliar diseminada, también puede ser secundaria a bacteriemia causada por tuberculosis, como pulmón, ganglios linfáticos, huesos o sistema urinario. Además, la MTB también puede penetrar directamente en el cráneo desde lesiones de tuberculosis en el cráneo o la columna vertebral. O meningitis tuberculosa en el canal espinal. Si la MTB invade el sistema nervioso central después del flujo sanguíneo puede afectar la cantidad de MTB invasiva, y la virulencia está estrechamente relacionada con la reactividad y resistencia del cuerpo. De acuerdo con los principales cambios patológicos e invasión, la patología clínica se divide en un tipo de meningitis simple, un tipo de meningitis por adhesión de la base del cráneo, un tipo de meningoencefalitis y un tipo espinal. La meningitis tuberculosa es más común en niños, pero actualmente más de la mitad de los pacientes son adultos. 3/4 de los nódulos adultos tienen lesiones primarias en adultos. La tasa de mortalidad por encefalopatía es entre 15% y 30%. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: edema cerebral, embolia cerebral, hidrocefalia, parálisis cerebral.
Patógeno
La causa de la meningitis tuberculosa en los ancianos.
(1) Causas de la enfermedad
La meningitis tuberculosa es una meningitis no supurativa causada por Mycobacterium tuberculosis, a menudo asociada con infecciones de tuberculosis primaria en otras partes del cuerpo, especialmente tuberculosis y tuberculosis miliar aguda, otras como tuberculosis linfática, tuberculosis intestinal, También se pueden asociar tuberculosis ósea, tuberculosis renal, etc.
(dos) patogénesis
Debido a la recurrencia de la tuberculosis y la propagación de las lesiones de queso cerca de las meninges, los bacilos tuberculosos pueden propagarse a las meninges con la sangre en la tuberculosis miliar. Los principales cambios patológicos son la inflamación crónica extensa de las meninges, el espacio subaracnoideo, especialmente la base del cerebro. La piscina está llena de exudado viscoso, bloqueando la vía de circulación del líquido cefalorraquídeo causando hidrocefalia y aumento de la presión intracraneal, inflamación vascular y trombosis que conducen al infarto cerebral.
Prevención
Prevención de meningitis tuberculosa en ancianos
Prevención primaria
(1) Establecer un sistema de prevención y control: establecer y mejorar las instituciones de prevención y control en todos los niveles, ser responsable de organizar e implementar el sistema de gestión, gestión y gestión general, y formular planes de prevención y tratamiento de acuerdo con las características epidemiológicas y epidemiológicas de la región, y llevar a cabo educación y capacitación. Buenos hábitos de vida, capacitación de técnicos en prevención y tratamiento de la tuberculosis, y promoción de la participación social y apoyo para la planificación e implementación de la prevención de la tuberculosis.
(2) Detección temprana y tratamiento exhaustivo de pacientes que han sido descubiertos: el hallazgo de casos se basa principalmente en el tratamiento sintomático, la detección oportuna y el diagnóstico de pacientes con tuberculosis para evitar el diagnóstico y el diagnóstico erróneo, debe ser "detectado debe curar, la regla debe ser exhaustiva" El tratamiento de pacientes, especialmente pacientes infecciosos, puede reducir en gran medida la densidad de la fuente de infección y reducir efectivamente la tasa de infección y la incidencia.
2. Prevención secundaria Detección temprana de pacientes con tuberculosis y tratamiento oportuno para prevenir la bacteria y reducir la velocidad.
(1) Detección temprana: Fortalezca la promoción de la salud, popularice el conocimiento sobre la prevención de la tuberculosis y haga que las personas se autoexaminen y supervisen mutuamente. Una vez que se encuentren personas sospechosas, irán al hospital de inmediato. Esto es beneficioso para los pacientes y para toda la sociedad. Es temprano Un medio eficaz de descubrimiento y tratamiento temprano.
(2) Tratamiento temprano: el tratamiento de la tuberculosis incluye los siguientes aspectos: uso racional de medicamentos antituberculosos para matar e inhibir las bacterias, de modo que las lesiones sanen; extirpación quirúrgica de lesiones destructivas, prevención y tratamiento de la diseminación o infección de la enfermedad; tratamiento sintomático .
3. Tres niveles de prevención.
La prevención se basa en la prevención secundaria. El tratamiento oportuno puede reducir la incidencia de complicaciones. Las complicaciones de la tuberculosis son:
1 área grande de la doble función de la tuberculosis está muy dañada, lo que conduce a bronquiectasias secundarias a una infección pulmonar secundaria, que pueden conducir a un mayor deterioro de la función e incluso insuficiencia respiratoria.
2 La tuberculosis fibrovascular crónica causada por episodios recurrentes a largo plazo afecta aún más la función pulmonar.
3 una gran área de adhesión pleural es causada por un tratamiento inadecuado de la pleuresía tuberculosa, puede causar disfunción de ventilación restrictiva e incluso enfermedad cardíaca pulmonar e insuficiencia respiratoria, por lo tanto, la prevención de la recurrencia de la tuberculosis es la clave para la prevención terciaria, que requiere que los médicos traten Siga estrictamente los principios del uso temprano, regular, apropiado, combinado y completo de medicamentos sensibles, trate a los pacientes y fortalezca la supervisión, de modo que los procedimientos de enfermedad de los pacientes con tuberculosis se minimicen y se eviten las graves consecuencias adversas causadas por la recurrencia. Debido a la falta de diagnóstico y tratamiento oportunos o inapropiados, los pacientes con tuberculosis deben reducirse lo más posible en los procedimientos de la enfermedad. Sobre la base de prevenir un mayor desarrollo de las lesiones, se debe preservar la función cardíaca pulmonar existente, y se debe aprovechar al máximo la capacidad compensatoria potencial para permitir que los pacientes alcancen Rehabilitación funcional.
Para aquellos que están enfermos y discapacitados debido a la tuberculosis, la sociedad debe cuidarlos y guiarlos. En primer lugar, deben aislar y supervisar adecuadamente el uso de drogas, y esforzarse por controlar las bacterias en el proceso de tratamiento intensivo. Sobre esta base, es necesario dar a conocer a la sociedad y la familia. El reclutamiento de ayuda y asistencia social y familiar, el fortalecimiento del entrenamiento de la función del paciente y el apoyo nutricional son tareas complicadas a largo plazo, que requieren la participación de los miembros de la familia. La rehabilitación psicológica es un problema fácil de pasar por alto para los pacientes con tuberculosis. Es responsabilidad explicar a los pacientes los agentes patógenos, la patogénesis, las rutas de transmisión, el tratamiento previsto y los efectos actuales del tratamiento de la tuberculosis para eliminar algunas preocupaciones psicológicas innecesarias de los pacientes, y explicarles el propósito de las medidas de aislamiento apropiadas. Limite y explique que la tuberculosis es una enfermedad contagiosa que puede controlarse básicamente, y crea confianza en los pacientes para superar la enfermedad, lo que es beneficioso para los pacientes que cooperan activamente con la rehabilitación temprana.
Complicación
Complicaciones de meningitis tuberculosa en ancianos Complicaciones edema cerebral embolia cerebral hidrocefalia parálisis cerebral
Edema cerebral concurrente, embolia cerebral, hidrocefalia, parálisis cerebral, etc.
Síntoma
Ancianos síntomas de meningitis tuberculosa síntomas comunes trastorno de fatiga trastorno trastorno de bajo calor irritación meníngea signo aumento de la presión intracraneal pérdida de apetito meningitis coma temblor edema
El curso de la enfermedad es subagudo y crónico, con manifestaciones tempranas de hipotermia, dolor de cabeza, fatiga, pérdida de apetito, anomalías mentales, cambios de personalidad, desarrollo de trastornos de la conciencia después de algunas semanas, coma, irritación meníngea, parálisis del nervio craneal, edema del disco óptico, moda. Temblor y movimiento involuntario, el aumento de la presión intracraneal es más común, a menudo acompañado de hidrocefalia.
Examinar
Examen de meningitis tuberculosa en ancianos.
Imagen de sangre
Los glóbulos blancos se pueden aumentar moderadamente en la etapa inicial, los neutrófilos aumentan y la velocidad de sedimentación globular aumenta.
2. Prueba de tuberculina
La inyección intradérmica de tuberculina (PPD) 1TU (0.02 g) o 5 TU (0.1 g) de derivado de proteína pura es positiva en la etapa inicial, y algunos casos pueden ser negativos debido a la baja inmunidad o enfermedad grave.
3. Examen de líquido cefalorraquídeo
Es de gran importancia para el diagnóstico del cerebro.
(1) Aumento de la presión: a menudo en 2.16 ~ 3.72kPa (220 ~ 380mmH2O), muy pocos más de 4.9kPa (500mmH2O), tarde debido a adherencias inflamatorias, obstrucción del canal espinal y baja presión.
(2) Observación visual: el líquido cefalorraquídeo temprano es incoloro y transparente, con una ligera turbidez o vidrio esmerilado en la etapa media y tardía. Es de color amarillo anaranjado o amarillo claro cuando hay sangrado o sangrado. Algunos pueden ser sanguinolentos. La muestra de líquido cefalorraquídeo se coloca en el refrigerador durante 24 horas, mostrando una forma típica de embudo. Formación de películas.
(3) Valor de pH: el valor de pH del líquido cefalorraquídeo es reducido y ácido.
(4) El número de células aumenta moderadamente: el número de células es (100-500) × 106 / L, predominan los linfocitos, los neutrófilos son dominantes en la fase aguda o en la fase de empeoramiento, y existe un cierto número de glóbulos rojos en el número total de células. Meninges concurrentes, vasculitis tuberculosa vascular cerebral (exclusión necesaria del traumatismo por punción lumbar), una pequeña cantidad de cerebro causada por tuberculosis miliar aguda, el líquido cefalorraquídeo temprano es turbidez leve, recuento de glóbulos blancos de hasta 1000 × 106 / L, Principalmente neutrófilos.
(5) Aumento de la proteína total: la proteína total es 0.5-5g / L, la mayoría de los casos son 1 3g / L. La prueba positiva de la prueba cualitativa de Pandy indica que la globulina aumenta. Si la cantidad total de proteína aumenta significativamente, a menudo indica un trastorno circulatorio del líquido cefalorraquídeo. La presencia de coloración amarillenta sugiere una obstrucción del canal espinal.
(6) Período de progresión: contenido de glucosa <2.24 mmol / L, mientras se miden los niveles de azúcar en sangre, el líquido cefalorraquídeo / contenido de azúcar en sangre <1: 2, se recupera gradualmente con la mejora de la condición, si la cantidad de azúcar sigue siendo baja, lo que sugiere un mal pronóstico.
(7) bajo contenido de cloruro: a menudo <115 mmol / L, la reducción progresiva progresiva con el progreso de la enfermedad, el azúcar en el líquido cefalorraquídeo y la reducción de cloruro es un rendimiento típico del cerebro, y el contenido de cloruro es más sensible que la reducción de azúcar. Una indicación importante para la recurrencia del cerebro.
(8) Determinación de adenosina desaminasa (ADA): el límite superior del líquido cefalorraquídeo normal es de 100.0 ~ 133.4 nmol / (L · s) (6-8 U / L), y el nivel de ADA en pacientes con formación cerebral se incrementa a> 166.7 nmol / ( L · s) (10U / L), la tasa positiva es de aproximadamente 90%, y el valor de ADA de otras meningitis bacterianas no aumenta significativamente.
(9) Prueba de tuberculosis: es el estándar de oro para el diagnóstico de la prueba de unión cerebral. Es decisivo para el diagnóstico. La tasa positiva de frotis general es del 15% ~ 30%, la tasa positiva de cultivo es del 30% ~ 40%, y el líquido cefalorraquídeo se toma 5 ml, 3000r. La centrifugación durante 30 min / min, el examen de frotis de sedimento o el frotis espeso de la película de líquido cefalorraquídeo después de estar de pie para verificar la tuberculosis puede aumentar la tasa positiva, el cultivo, la vacunación animal se usa como base para el diagnóstico final.
Recientemente, hay informes nacionales sobre el uso de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), la inmunofiltración por enzimas de puntos (DIEFA) y la tarjeta de prueba inmunocromatográfica rápida (ICAT) para detectar el valor diagnóstico de LCR para la nodulación. El antígeno de la bacteria, los dos últimos para la detección de anticuerpos antituberculosos y los pacientes no conjuntivales con la prueba de control, el LCR de tuberculosis, la sensibilidad es mayor, la especificidad es más fuerte, pero la PCR afecta a más factores, y el método DIEFA e ICAT La detección rápida de anticuerpos del LCR cerebral tiene un valor de aplicación importante.
Inspección por rayos X:
4. TC de cabeza La TC puede mostrar la ubicación, extensión y ciertas propiedades de las lesiones cerebrales, lo que puede ayudar a juzgar el tipo patológico del cerebro, la etapa de la enfermedad y las comorbilidades, puede guiar la elección de los métodos de tratamiento, evaluar el efecto curativo y predecir el pronóstico. Valiosos métodos de examen clínico.
(1) El rendimiento del exudado: el grupo cerebral y el ventrículo cerebral lateral en la parte inferior del cerebro pierden transparencia y la densidad es densa. La sombra obvia es una manifestación especial de la TC del cerebro, y se mejora la densidad de exploración mejorada.
(2) La manifestación del edema cerebral: para el área donde se reduce la densidad de la pieza grande, también se puede ver en la parte periférica de la lesión, o la hidrocefalia está alrededor del ventrículo, y la imagen de exploración mejorada no cambia.
(3) Lesiones inflamatorias del parénquima cerebral: la tuberculosis miliar es un pequeño nódulo isobárico o de baja densidad, y se mejora la imagen de exploración mejorada.
(4) El rendimiento del tuberculoma: las lesiones de alta densidad, igual o baja densidad, las sombras simples o múltiples en forma de anillo, en forma de disco se fusionan en masas irregulares, la exploración mejorada muestra un aumento de la densidad del anillo en forma de cordón Es un cambio característico del tuberculoma, y su volumen de ocupación puede causar el desplazamiento de la estructura del tejido circundante.
(5) Las manifestaciones del infarto cerebral: la lesión simple mostró un área de baja densidad, y la exploración intensiva seguía siendo un área de baja densidad para el infarto cerebral.
(6) rendimiento de hidrocefalia: diferentes partes, diversos grados de dilatación ventricular con compresión del parénquima cerebral.
5. Angiografía cerebral.
El diagnóstico, la ubicación y el alcance del infarto cerebral tienen un significado positivo.
6. Examen de rayos X del tórax
Se descubrió que la tuberculosis ayuda a diagnosticar el cerebro.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de meningitis tuberculosa en ancianos.
Criterios diagnósticos
El diagnóstico de meningitis tuberculosa es difícil, y los pacientes de edad avanzada son más difíciles debido a síntomas y signos atípicos, pero los siguientes puntos pueden usarse como base para el diagnóstico.
1. Historia cercana de exposición a tuberculosis, tuberculosis en los pulmones y otras áreas.
2. Meningitis subaguda y síntomas sanguíneos de tuberculosis, presión intracraneal prominente y otros síntomas y signos focales.
3. El examen del líquido cefalorraquídeo mostró un cambio en la meningitis tuberculosa.
4. El examen más característico es la tinción con ácido antiácido del líquido cefalorraquídeo para encontrar bacilos ácido-rápidos, pero la tasa positiva es baja, y también se puede usar para la PCR de tuberculosis CSF y el examen de anticuerpos antinucleares.
5. La tomografía computarizada puede encontrar hidrocefalia obstructiva, el grupo basal es un refuerzo de tipo yeso y algunos pacientes pueden tener infartos en los ganglios basales.
Diagnóstico diferencial
La meningitis tuberculosa a menudo necesita diferenciarse de otras meningitis.
