Carcinoma vaginal de células claras en adolescentes y niños
Introducción
Introducción al carcinoma vaginal de células claras en adolescentes y niños. El carcinoma vaginal de células claras en adolescentes y niños es un tumor maligno que ocurre en adolescentes y niños con cuello uterino o vaginal y está relacionado con el tratamiento de estrógenos por parte de la madre durante el embarazo, especialmente en pacientes tratadas con dietilestilbestrol antes de las 18 semanas de gestación. El riesgo de cáncer de células aumenta. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la enfermedad es rara, la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.001% -0.002% Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infección del tracto urinario edema
Patógeno
Adolescentes y niños con carcinoma vaginal de células claras
(1) Causas de la enfermedad
El carcinoma vaginal o cervical de células claras de adolescentes y niños se ve muy afectado por las madres. En la década de 1940, el dietilestilbestrol se usaba ampliamente para prevenir reacciones adversas durante el embarazo. En 1971, la FDA de EE. UU. Informó que tenía efectos secundarios del carcinoma vaginal de células claras en la descendencia femenina. Después de 50 años, sus efectos secundarios aún atraen una atención generalizada. Robboy cree que la madre de la paciente recibe tratamiento con estrógenos dentro de los primeros 3 meses de embarazo. Aunque dura solo 1 a 2 meses, la descendencia puede tener cáncer. Debido a que el período de incubación de los factores cancerígenos puede ser de hasta 10 a 20 años, e inducido por las hormonas endógenas secretadas por los ovarios durante la pubertad, Poskanzer realizó una biopsia vaginal en 110 adolescentes que usaron estrógenos, lo que confirma que se produce el 35% de las glándulas vaginales. La enfermedad fue solo del 1% en el grupo de estrógenos no tratados.
(dos) patogénesis
El tumor es quístico o tubular, y algunos son sólidos o papilares. Las células en forma de aguja a menudo se ven bajo el microscopio. Es una típica célula epitelial tubular renal media. El núcleo globular está en el saco o la luz. El citoplasma es rico en glucógeno (Fig. 1, 2). El adenocarcinoma de tipo de células claras es diferente del adenocarcinoma secretor. En las células de carcinoma de células claras al microscopio electrónico, las mitocondrias no aumentan, no hay nucléolos y la síntesis de glucógeno aumenta. Rendimiento
El carcinoma de células claras a menudo se disemina localmente a los ganglios linfáticos circundantes. Anderson et al creen que las pacientes con carcinoma vaginal de células claras que están expuestas al estrógeno en el útero tienen más metástasis linfáticas que aquellas que no han estado expuestas al estrógeno en el carcinoma vaginal de células escamosas. Se informó que la metástasis en los ganglios linfáticos estaba relacionada con el tamaño del tumor y la profundidad de la invasión. La metástasis en los ganglios linfáticos se produjo cuando la lesión más pequeña fue de 2.0 cm × 1.5 cm, o la profundidad de la lesión y la profundidad del tejido fueron <3 mm. La biopsia de los ganglios linfáticos pélvicos fue positiva, lo que indica que los primeros pacientes estaban Existe la posibilidad de metástasis linfáticas.
Prevención
Prevención del cáncer vaginal de células claras en adolescentes y niños.
1. Examen físico regular del personal de alto riesgo, detección temprana, tratamiento exhaustivo de la enfermedad temprana, como la resección parcial de las lesiones locales, la tasa de recurrencia sigue siendo alta, por lo tanto, no importa si la enfermedad es temprana o tardía, se requiere cirugía radical.
2. Después de que la madre haya usado estrógenos durante el período embrionario, las adolescentes nacidas con alto riesgo de carcinoma vaginal o cervical de células claras, tengan o no síntomas, deben someterse a un examen de citología vaginal y un examen ginecológico cada 6 meses.
Complicación
Complicaciones de carcinoma vaginal de células claras en adolescentes y niños Complicaciones infección del tracto urinario edema
Infecciones concurrentes, principalmente vulva, picazón vaginal, aumento de las secreciones vaginales. Vulva, clítoris uretra, congestión de la mucosa vaginal, edema. El aumento de las secreciones, e incluso las secreciones purulentas, una gran cantidad de secreciones estimulan la picazón de la vulva, la irritabilidad e incluso se rascan con la mano. La infección se propaga aún más a través de los dedos y los rasguños. Algunos pueden estar acompañados de urgencia urinaria, micción frecuente y otros síntomas de infecciones del tracto urinario. E infecciones sistémicas, infecciones pulmonares y más.
Síntoma
Adolescentes y niños con síntomas vaginales de cáncer de células claras Síntomas comunes Sangrado vaginal Sangrado irregular vaginal Sangrado uterino anormal Pólipos de enuresis Nódulos abdominales agudos Pus aspecto vaginal vaginal vaginal ...
Más común en la parte superior de la vagina, seguido del cuello uterino, según la clasificación FIGO (International Obstetrics and Gynecology Alliance), la proporción de vagina a cuello uterino es de 10: 7, el tumor generalmente se limita a 1/3 de la vagina, la pared frontal es más común que la pared posterior, ocasionalmente También aparece en la pared lateral o en el tercio inferior de la vagina.
El drenaje vaginal, el flujo vaginal con sangre, el sangrado vaginal irregular es el síntoma principal, algunos pacientes no tienen síntomas obvios, solo se encuentran en el examen ginecológico, el sangrado vaginal anormal en adolescentes se diagnostica fácilmente como trastornos menstruales, por lo tanto, si hay anormalidad en la edad de alto riesgo de carcinoma de células claras El drenaje o el sangrado deben estar atentos, cuando el diámetro de la lesión es tan pequeño como 3 mm, no es clínicamente detectable. Algunas lesiones pueden tener hasta 10 cm de diámetro, mostrando nodular o polipoide, tocando el grano, duro y sobresaliente. Algunos tumores son planos, ligeramente sobresalientes de la pared vaginal, y algunos penetran más profundamente.
Examinar
Examen del carcinoma vaginal de células claras en adolescentes y niños.
Frotis vaginal o cervical: Anderson et al creen que los frotis vaginales de Papanicolaou tienen un 73% de precisión en el diagnóstico de carcinoma de células claras. Los falsos negativos pueden deberse a la recolección inadecuada de muestras o frotis, tinción y otros problemas técnicos; los tumores se encuentran en las capas inferiores del epitelio; Interferencia celular y cobertura de leucocitos polimórficos; las lesiones infiltrantes son pequeñas, hay pocas células exfoliadas, las células cancerosas generalmente están agrupadas o apiladas, y también hay células individuales. Aunque las células tumorales varían en tamaño, son más grandes que las células endocervicales normales y tienen muchos citoplasmas. Núcleo de células pequeñas, citoplasma pequeño, hacinamiento o montones de grupos de células, núcleo redondeado, ovalado o irregular, de forma y tamaño diferentes, a veces gruesas en los bordes, a veces desnudas o multinucleadas en el frotis, poco frecuentes en el núcleo El frotis vaginal no solo tiene cierto valor en el diagnóstico de detección, sino que también contribuye a monitorear el tratamiento y la revisión de seguimiento. Si el frotis continúa siendo positivo después del tratamiento, significa que el tumor no ha disminuido; si la célula ha sido degenerativa, sino múltiples frotis También se encontró que las células tumorales típicas indican recurrencia tumoral y requieren tratamiento adicional.
Si es necesario, realice una biopsia multipunto bajo la prueba de yodo o realice un examen de tejido vivo en el lugar sospechoso bajo visión directa del espéculo vaginal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial del carcinoma vaginal de células claras en adolescentes y niños.
Diagnóstico
De acuerdo con las manifestaciones clínicas, los signos físicos y los exámenes ginecológicos, se pueden realizar pruebas de laboratorio, diagnósticos y exámenes patológicos para determinar el diagnóstico. Los genitales de adolescentes y niños aún no están maduros. Especialmente los genitales de los niños se encuentran en la cavidad pélvica profunda. El examen ginecológico es difícil. Examen abdominal y anal, cuando el niño es un examen anal, es mejor usar el dedo meñique para llegar al recto, si la condición lo requiere, aún debe ser un examen vaginal.
1. Indicaciones para el examen vaginal.
El sangrado genital, infección, sospecha de cuerpo extraño genital, tumor, trauma, etc. son las indicaciones absolutas para el examen vaginal, y deben verificarse de inmediato para evitar retrasos en el diagnóstico, malformación congénita, trastornos del desarrollo, abdomen agudo, enfermedad anorrectal, enuresis, etc. El certificado debe verificarse junto con otros especialistas.
2. Equipo de examen vaginal.
Verifique la vagina y el cuello uterino de los niños, generalmente use vaginoscopio (vaginoscopio), también puede usar otorrinolaringoscopio, etc., de acuerdo con el tamaño del orificio del himen, elija el diámetro correspondiente del espéculo vaginal, el bebé general con un pequeño espéculo vaginal, más pequeño Para los niños, el tamaño mediano es más grande para los niños. Además, no es aconsejable usar un bastoncillo de algodón cuando se toma la parte superior de la vagina, por lo que el algodón puede caerse y caer dentro de la vagina cuando se saca. Es mejor usar una pipeta de vidrio estéril o un tubo de plástico.
3. Método de examen vaginal
Antes de realizar un examen con espéculo vaginal, antes que nada, debe obtener el consentimiento de su familia y obtener cooperación. En general, no necesita anestesia. Sin embargo, si el niño enfermo no puede cooperar bien y el agujero del himen es demasiado pequeño, puede hacerlo con anestesia general, tome la posición supina, asistente. Arregle la articulación de la cadera y la rodilla de la niña enferma, flexione las dos piernas, la pared abdominal esté floja, coloque lentamente en el espéculo vaginal, la operación debe ser suave, para no causar daños y sangrado, debe tenerse en cuenta que la vagina de la niña es inmadura, capacidad limitada, relativa Corto y estrecho, el Qianlong aún no se ha formado. En la primera infancia, la longitud vaginal es de solo 4.5-5.5cm en promedio. La pared vaginal es delgada y fácil de dañar. En la infancia tardía, la longitud vaginal es de 7.5cm en promedio. El cuello uterino es plano y se parece a una protuberancia en forma de botón. En la menarquia, la forma del cuello uterino es como la de un adulto.
4. Cuando las adolescentes tienen sangrado vaginal anormal, si no han sido diagnosticadas por ginecología, no pueden ser fácilmente diagnosticadas como enfermedades funcionales. Se debe consultar el historial médico y el historial de medicación en el período embrionario. Esté atento a la posibilidad de lesiones orgánicas vaginales. Cuando el examen vaginal, preste atención a la vagina. La parte superior y el cuello uterino no tienen nodularidad, protuberancia quística o sólida, y si es necesario, se realiza una biopsia multipunto en los ojos sospechosos o debajo de la colposcopia para aumentar la tasa positiva.
Diagnóstico diferencial
Las adolescentes y los niños con carcinoma vaginal de células claras deben diferenciarse de la adenosis vaginal, el adenocarcinoma endometrioide y el adenocarcinoma vaginal.
