restricción del crecimiento fetal
Introducción
Introducción a la restricción del crecimiento fetal. La restricción del crecimiento fetal (FGR), también conocida como síndrome de disfunción placentaria o síndrome de desnutrición fetal, se refiere al peso fetal por debajo de la vigésima edad del peso promedio del percentil 10 o menos que el peso promedio de 2 Desviación estándar El crecimiento y el desarrollo fetal están estrechamente relacionados con muchos factores, como el entorno externo de las mujeres embarazadas, las condiciones fisiopatológicas de las mujeres embarazadas, la placenta y el cordón umbilical, el entorno interno del feto y el estado de los espermatozoides antes del embarazo. Estos factores, como una disminución en el número de células fetales o un tamaño anormal de las células, pueden conducir a niños pequeños o grandes. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0003% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: síndrome de aspiración de meconio, asfixia neonatal
Patógeno
Etiología de restricción del crecimiento fetal
(1) Causas de la enfermedad
La etiología de la restricción del crecimiento fetal aún no se ha aclarado por completo, aproximadamente el 40% ocurrió en el embarazo normal, el 30% al 40% ocurrió en madres embarazadas con diversas enfermedades y complicaciones del embarazo, el 10% debido a nacimientos múltiples, el 10% debido a problemas fetales. Infección o malformación, los siguientes factores pueden estar relacionados con la aparición de FGR.
Factores fetales (35%):
(1) factores genéticos: la diferencia en el peso al nacer fetal, 40% de los factores genéticos de los padres, con el impacto genético y ambiental de la madre, los factores genéticos son la clave para determinar la incidencia de FGR, por lo que FGR está asociado con varias enfermedades genéticas, Atlanta, Estados Unidos En el informe del proyecto de defectos congénitos, el FGR de las anomalías cromosómicas fue superior al 38%, y el riesgo de malformación mayor en el FGR fue de aproximadamente el 8%. Aunque el número es pequeño, la carga causada por estas malformaciones es muy alta. Obviamente, el diagnóstico prenatal es el enfoque de los obstetras que se ocupan de la FGR.
Clínicamente, la trisomía autosómica es la anomalía del cariotipo más común. En el informe de Atlanta mencionado anteriormente, representan el 88% de todas las anomalías cromosómicas, y la trisomía 21 es la más común de estas anomalías, y su incidencia es aproximadamente 1: 660 nacimientos, 1/3 de los recién nacidos son FGR, el riesgo relativo de FGR en la 21-trisomía aumenta 4 veces, la incidencia de la 18-trisomía es de aproximadamente 1: 3000 y los recién nacidos son de 1 año. La tasa de supervivencia es del 10%, el riesgo relativo de FGR es de 46,3 y la incidencia de 13-trisomía es de 1: 5000. Tiene el mismo pronóstico que la trisomía 18. Más de la mitad de los recién nacidos son FGR. El riesgo relativo de FGR aumenta en 9 veces y se asocia con otras anomalías cariotípicas, como 45, síndrome de Turner y síndrome de cri-du-chat.
(2) Infección fetal: la infección fetal representa aproximadamente el 10% de la causa de la FGR. Los patógenos incluyen virus, bacterias y protozoos.
Factor placentario (25%):
La placenta proporciona nutrientes y oxígeno para mantener la vida del feto, por lo que las anomalías en la estructura y función de la placenta son la causa de la FGR.
Los nacimientos múltiples son uno de los factores en la aparición de FGR, y la incidencia de fetos múltiples es 10 veces mayor que la de los solteros.
Factor materno (20%):
El crecimiento y desarrollo intrauterino refleja el equilibrio entre el feto, la placenta y la madre. El feto depende del suministro adecuado de nutrientes de la madre y de la capacidad de la madre para transportar suficientes nutrientes a través de las ramas vasculares hacia la unidad de placenta fetal. Cualquier daño al ambiente de la madre es estable. Puede conducir al crecimiento y desarrollo adversos del feto.
(1) Factores nutricionales: el estado nutricional materno afecta el crecimiento y desarrollo fetal. Este efecto está relacionado con el estado nutricional potencial materno y el período y la naturaleza de la desnutrición. A través de la observación y los estudios de intervención, se descubre que la desnutrición materna es de moderada a fetal. Influencia, en la hambruna holandesa de 1944 a 1945, si la restricción calórica fue inferior a 6280 kJ (1500 kcal) por día, el peso promedio al nacer disminuyó en 300 g. En la práctica clínica, la función del tracto gastrointestinal original desempeña un papel importante en la aparición de FGR. .
La relación entre la nutrición materna y el peso al nacer es muy estrecha. La nutrición de las mujeres embarazadas es la fuente básica de nutrición fetal. Por lo tanto, la desnutrición en las mujeres embarazadas, la falta de proteínas y la tarjeta de calor, no solo afectan el crecimiento y el desarrollo fetal, sino que también afectan el desarrollo mental del bebé después del nacimiento. Algunas personas en los dos grupos de mujeres embarazadas recibieron una diferencia de 2511.3kJ (600kcal) por día. El grupo con alto contenido de calorías y proteínas tenía un peso al nacer de 250 g en comparación con el otro grupo. En 1929, Filipinas informó que las mujeres embarazadas eran ricas en nutrición. Ordinario o peor, la incidencia de bajo peso corporal fue de 3.2%, 11.0% y 31.0% respectivamente. En 1979, el Instituto de Pediatría de Shanghai informó que 1/4 (9/35 casos) de la pequeña muestra se debió a un eclipse parcial de la madre embarazada y náuseas matutinas severas. Comiendo menos o sin platos debido a vivir en áreas montañosas remotas, Tatari et al informaron en 1980 que una gran cantidad de trabajo manual durante el embarazo y las personas desnutridas tienen menos probabilidades de producir pequeñas muestras que aquellos con trabajo físico ligero.
(2) Oligoelementos: en los últimos años, los estudios sobre oligoelementos han encontrado que la mitad de las ratas preñadas con deficiencia severa de zinc durante el embarazo tienen un aborto. Las ratas sobrevivientes tienen un peso al nacer de solo la mitad de lo normal y el 90% tienen varias malformaciones. Si todo el proceso del embarazo proporciona alimentos moderados con bajo contenido de zinc, las crías sobrevivientes muestran retraso en el crecimiento y se reduce la tasa de supervivencia.Según los datos del Hospital de Obstetricia y Ginecología de la Universidad Médica de Shanghai, el zinc en sangre de los niños FGR se encuentra a través del estudio de oligoelementos en niños normales y niños FGR. Los contenidos de hierro, selenio, vanadio y manganeso son más bajos que los de los niños normales. Por lo tanto, se cree que la FGR puede estar relacionada con la deficiencia y el desequilibrio de varios elementos traza. Por lo tanto, se considera que la determinación de elementos traza durante el embarazo tiene una importancia rectora para la atención del embarazo. La necesidad de crecimiento y desarrollo interno debe ser razonable para tomar nutrientes, no eclipse parcial, deben ser alimentos ricos en zinc, hierro, cobre, manganeso, selenio, como pescado, huevos, carne magra, hígado animal, riñón, productos de soya, algas, verduras frescas y Fruta y demás.
(3) perfusión placentaria uterina: la perfusión sanguínea placentaria uterina causada por FGR representó 1/3, síndrome de hipertensión inducida por el embarazo, nefritis crónica, presión arterial alta en mujeres embarazadas debido a una pobre perfusión placentaria uterina que conduce fácilmente a FGR, hipertensión en mujeres embarazadas en las arterias La angiografía y la estenosis vascular uterina pueden observarse durante la angiografía.En mujeres embarazadas con hipertensión inducida por el embarazo, sitios de implante placentario, necrosis vascular arterial obstructiva común, según el Hospital de Obstetricia y Ginecología de la Universidad Médica de Shanghai de 1982, en 232 casos de crecimiento intrauterino Entre las restricciones, 26.1% fueron causadas por hipertensión inducida por el embarazo, 6.4% fueron hipertensión crónica, 18.5% fueron gemelos, 12.7% fueron otras enfermedades, 1.3% de malformaciones congénitas fetales y 37.5% no se encontraron.
(4) Efectos del tabaco, el alcohol y ciertas drogas: fumar en mujeres embarazadas, porque el monóxido de carbono y la nicotina pueden reducir la perfusión placentaria y la sangre que transporta el O2, y a través de la placenta hacia el feto, la incidencia de FGR está relacionada con la cantidad de fumar, fumar más de 1 caja por día La incidencia de FGR es del 12%, que es 3 veces mayor que la de los no fumadores.El etanol puede afectar la función pancreática directamente o por su metabolito ácido glioxílico, lo que dificulta la absorción de grasas y vitaminas liposolubles (A, B, E, K). Por lo tanto, el alcoholismo crónico puede inducir una FGR uniforme. El uso de medicamentos antihipertensivos reduce la presión dinámica, y también reduce el flujo sanguíneo del útero y la placenta, lo que afecta el crecimiento y desarrollo intrauterino.
Otro (10%):
En los últimos años, con la investigación y el desarrollo de la biología molecular, la influencia de los factores endocrinos maternos e infantiles en la FGR ha sido ampliamente preocupada por los académicos. La falta o pérdida de ciertos factores de crecimiento o enzimas pueden ser los factores de riesgo para la FGR. Se ha sugerido que la FGR está relacionada con el medio de crecimiento del feto, como el factor de crecimiento epidérmico y la deficiencia del factor de crecimiento similar a la insulina.Se sabe que el zinc puede promover la secreción de insulina y la hormona del crecimiento fetal, y si la falta de su factor está directamente relacionada con la deficiencia de zinc, se necesita más investigación. .
Hay tres tipos de factores que pueden afectar el crecimiento intrauterino y el desarrollo del feto.
(dos) patogénesis
1. La malformación del FGF causada por factores genéticos incluye el sistema nervioso central, el sistema cardiovascular, el tracto gastrointestinal, el sistema genitourinario, el sistema musculoesquelético y la malformación craneofacial. Aunque ha confirmado una malformación congénita acompañada de FGR, su La patogénesis de la enfermedad concomitante aún no está clara: ¿la FGR está causando malformación congénita? ¿O la presencia de malformación congénita tiende a la FGR? En las anomalías cariotípicas, es evidente que existe una enfermedad cromosómica intrínseca y finalmente se causa la FGR. En teoría, se debe considerar un mecanismo desconocido que causa tanto malformaciones congénitas como FGR. Responder esta pregunta puede resolver el crecimiento y desarrollo fetal normal o anormal.
2. La patogenia de la FGR causada por la infección fetal aún no está clara.A través del estudio de los resultados de la infección perinatal del citomegalovirus y la rubéola, se descubrió que varios mecanismos pueden conducir a la FGR, a través de la placenta, después de la infección fetal con citomegalovirus, manifestaciones patológicas. Principalmente lisis celular, en el proceso de curación posterior, edema, inflamación, fibrosis, calcificación ocasional, este proceso no solo pierde componentes celulares importantes, sino que también reemplaza las células no funcionales, lo que conduce a cambios anatómicos, lo que a su vez reduce Función, por el contrario, el feto está infectado con rubéola, que puede causar insuficiencia vascular causada por daño endotelial de los vasos pequeños, retrasando la división celular, que no conduce a la formación de órganos. Después de que la célula se infecta con el virus de la rubéola, la lisis celular no es la patogenia del síndrome de rubéola congénita. Principalmente, diversas patogenias pueden afectar estas dos infecciones perinatales, así como la aparición de FGR causada por otras infecciones.
3. Se observa placenta anormal en ausencia de área de superficie placentaria que proporcione un importante intercambio de nutrientes y cause FGR. En el estudio de ovejas fetales con embolización de microesferas de la circulación de placenta, el peso al nacer se redujo en un 30%, pero en otro estudio, el tejido placentario FGR No hubo cambios patológicos obvios en el examen; algunos estudios sugirieron que había lesiones microvasculares placentarias y oclusión en la capa muscular de vellosidades de tercer grado. Esto puede ser la base de la FGR. En resumen, la placenta característica relacionada con la FGR No se han explicado las anormalidades, y la patología placentaria se ve en una pequeña fracción de FGR, e incluso en estos casos, la relación causal aún no está clara.
4. La patogenia de la FGR en gemelos múltiples es poco conocida, pero su crecimiento y desarrollo se recuperarán en el período neonatal, lo que indica que el ambiente intrauterino de embarazos múltiples limita su crecimiento y desarrollo, lo que puede deberse a un exceso de tejido placentario que limita el tejido placentario. El crecimiento conduce a la restricción del crecimiento fetal; también puede ser causado por el intercambio materno múltiple de la nutrición materna.
La manifestación patológica de la restricción del crecimiento fetal es: a excepción de las características del peso al nacer por debajo del percentil 10, aproximadamente la mitad de los niños de FGR a término tienen signos de deficiencia de grasa subcutánea, que muestran un abdomen en forma de bote, piel pálida y secado rápido. , dividido, a menudo en la palma de la mano, las plantas de los pies, la pared abdominal frontal y las extremidades de las extremidades, el cordón umbilical a menudo es fino y tiene manchas amarillas, y la actitud es relativamente experimentada en comparación con los niños de peso normal.
5. El sistema nervioso Al comienzo del embarazo, el desarrollo del sistema nervioso se manifiesta principalmente por el aumento del número de neuronas, y el embarazo tardío es principalmente el agrandamiento de las células, la rama de los axones y la formación de mielina, por lo que el desarrollo del cerebro es más susceptible. En la primera mitad del embarazo, el cerebelo es el más rápido en el desarrollo del cerebro, por lo que es más susceptible a los trastornos del crecimiento intrauterino.Si los factores que afectan la formación de FGR comienzan en el embarazo temprano, la FGR puede ser incómoda e inteligente. Y así sucesivamente.
6. Sistema respiratorio a partir de la semana 30 de embarazo, el tensioactivo alveolar se puede medir en el líquido amniótico, el aumento del tensioactivo en el pulmón fetal, principalmente relacionado con la edad gestacional y el peso, los niños FGR a término y el mismo peso del parto prematuro. En comparación con los niños, la incidencia del síndrome de dificultad respiratoria (SDR) se reduce significativamente.
7. Corteza suprarrenal La corteza suprarrenal es diferente de la de los adultos. Al nacer, los cinturones fetales representan el 80% y los cinturones adultos representan el 20%. Después del nacimiento, independientemente de la edad gestacional, los cinturones fetales comienzan a degenerarse rápidamente y los cinturones adultos aumentan en 1 a 5 semanas. Hasta un 50%, la función de estrés de los recién nacidos se relaciona principalmente con la función de los cinturones de adultos. Debido a la función incompleta de la placenta y la hipofunción de la corteza suprarrenal, la respuesta al estrés no es tan buena como la de los recién nacidos a término normal y es menor que la de los bebés prematuros del mismo peso.
8. Regulación de la temperatura corporal de los niños con FGR prematuros debido al desarrollo inmaduro de las glándulas sudoríparas, por lo que la función de sudoración es limitada, los niños con FGR a término completo tienen la función de sudar, y en el frío, la reacción de producción de calor también es mejor, pero debido al bajo almacenamiento de energía, fácil de agotar No puede proteger contra el frío, y es fácil causar hipoglucemia severa, por lo que debe mantenerse caliente.
9. Características metabólicas Además del bajo almacenamiento de glucógeno de FGR, la gluconeogénesis también es pobre. Esta es la causa integral de hipoglucemia en niños con FGR. El valor de glucosa en sangre en ayunas de FGR en las primeras 3 horas de nacimiento es 2.2-2.6mmol / L (39 ~ 47mg / dl), si no es una alimentación oportuna o glucosa intravenosa, puede reducirse a 1.6 ~ 0.6mmol / L (30 ~ 10mg / dl) dentro de 2 ~ 36h, resultando en hipoglucemia sintomática o asintomática, Si no se trata, puede causar la muerte o secuelas del sistema nervioso. La FGR prematura se complica por hipoxia o hipotermia, y la incidencia de hipoglucemia es la más alta. La tolerancia de los suplementos de glucosa intravenosa en FGR es mejor que la de los bebés prematuros con el mismo peso. El término normal de los bebés con edad gestacional es pobre, y cuanto menor es el peso al nacer, peor es la tolerancia al azúcar de los niños con FGR. Si los niños con FGR no están asociados con síntomas, su tolerancia al azúcar será obvia en aproximadamente 1 semana con el aumento de la edad de cumpleaños. Mejorar
El almacenamiento de ácidos grasos en FGR es relativamente mayor que el de los carbohidratos. Los cuerpos de ácidos grasos, glicerol y cetonas en plasma aumentan rápidamente al valor más alto después del nacimiento. Además, FGR a menudo tiene hipoxia intrauterina, por lo que la mayoría de ellos tienen diferentes grados de acidosis. Se puede manifestar como pálido, débil y débil, mala circulación, disminución del tono muscular y aumento de la dificultad para respirar. Es necesario tomar medidas oportunas.
Los aminoácidos de la sangre del cordón umbilical en los niños con FGR a término son similares a los de los bebés a término normales, pero después del nacimiento, los niños con FGR muestran diferentes niveles, manteniendo una concentración constante de alanina y prolina desde el principio. Esta diferencia de aminoácidos es similar a la de los bebés desnutridos. Esto se debe a la descomposición de las proteínas para proporcionar energía. Las concentraciones de amoníaco, nitrógeno, urea, ácido úrico, etc. son más altas de lo normal en la vida y duran mucho tiempo.
10. Otro
En la sangre del cordón umbilical de FGR, hay una mayor cantidad de eritropoyetina que los niños normales, por lo que hay un hematocrito más alto después del nacimiento. Haworth informó que el hematocrito capilar promedio de los niños con FGR grave inmediatamente después del nacimiento fue del 73% ( Hay un 10% de diferencia en comparación con los niños en edad gestacional, y el porcentaje de hemoglobina fetal también es alto. Tanto la sangre como la hemoglobina fetal alta disminuyen gradualmente después de 1 semana de nacimiento. Nodd prevé la convulsión FGR y los síntomas del sistema nervioso. Debido a la alta viscosidad de la sangre, es una razón importante para el aumento de la incidencia de hemorragia masiva en los pulmones de FGR.
Prevención
Prevención de restricción del crecimiento fetal
1. La causa interna de la FGR a menudo es causada por lesiones cromosómicas o infección por virus fetal. El diagnóstico debe hacerse temprano. La amniocentesis, la amniocentesis, el análisis de cariotipo o la determinación de alfa-fetoproteína pueden realizarse a las 16 semanas de gestación para prevenir la malformación. El nacimiento del feto, fumar durante el embarazo puede afectar el crecimiento y el desarrollo del feto, y es necesario fortalecer la publicidad.
2. El tipo exógeno de FGR heterogéneo es causado por hipertensión inducida por el embarazo, embarazo múltiple, nefritis crónica u otras enfermedades médicas combinadas con el embarazo. La prevención y el tratamiento de complicaciones durante el embarazo deben fortalecerse o estabilizarse, y el suministro de sangre a la placenta no se verá afectado. Crecimiento interno limitado.
Las mujeres embarazadas deben fortalecer la nutrición, no el eclipse parcial, deben comer más alimentos ricos en proteínas y vitaminas para prevenir el crecimiento y desarrollo fetal.
Complicación
Complicaciones de restricción del crecimiento fetal Complicaciones síndrome de aspiración de meconio asfixia neonatal
El crecimiento fetal en niños con crecimiento fetal es propenso al síndrome de aspiración de meconio, por lo que se agrava la asfixia neonatal y se debe realizar la reanimación neonatal.
Síntoma
Síntomas de restricción del crecimiento fetal síntomas comunes retraso del crecimiento fetal hipertensión inducida por el embarazo envejecimiento de la placenta retraso del crecimiento intrauterino fetal producción de cadera
1. Alotipo intrínseco FGR Al comienzo del embarazo o en la etapa embrionaria, los determinantes del peligro ya se han producido. Se caracteriza por el peso, el diámetro de la cabeza y la altura del recién nacido, pero no es proporcional al embarazo; el número de células en cada órgano se reduce. El cerebro tiene bajo peso; la mitad de los recién nacidos tienen malformaciones y pueden poner en peligro la supervivencia; la causa principal son las lesiones congénitas o cromosómicas, infecciones virales o toxoplasmosis.
2. Los factores externos de los factores de riesgo de FGR solo juegan un papel en el tercer trimestre del embarazo. Los órganos internos del feto son básicamente normales, solo la deficiencia de nutrientes, por lo que la pérdida de peso y la circunferencia de la cabeza y la longitud del cuerpo no se ven afectados, lo que se caracteriza por un desarrollo desigual de los recién nacidos. La circunferencia de la cabeza y el cuerpo son consistentes con el embarazo y el bajo peso corporal; la apariencia está desnutrida o demasiado madura; la enfermedad básica se debe a la disfunción o trastorno placentario, a menudo acompañado de hipertensión inducida por el embarazo, nefritis crónica, embarazo vencido y otras causas.
3. El factor externo FGR es de tipo mixto. Debido a la desnutrición, la falta de nutrientes importantes como el ácido fólico, aminoácidos, etc., los factores patógenos son factores externos, pero afectan todo el embarazo, por lo que las consecuencias son similares a la FGR intrínseca. Se caracteriza por el peso neonatal, la longitud del cuerpo y el diámetro de la cabeza se reducen, y hay un estado de desnutrición; el volumen de cada órgano es pequeño, el hígado y el bazo son más graves, el número de células se puede reducir en un 15% a 20%, y algunas células también se reducen en tamaño.
El estado clínico de FGR se divide en 3 tipos, y el pronóstico de los recién nacidos con factores internos es el más insatisfactorio.
Examinar
Prueba de restricción de crecimiento fetal
Ensayo de estriol urinario
Puede ayudar en el diagnóstico de la función fetal, placentaria, en el factor interno FGR, la curva del valor de estriol urinario se encuentra entre el valor normal y 2 desviaciones estándar, en un estado paralelo, en la escala exógena desigual FGR, a menos que haya Malformación del desarrollo de la glándula suprarrenal, hasta la semana 37 de gestación, el valor del estriol urinario es consistente con el valor normal, y luego ya no crece, por lo que a las 38 semanas de embarazo, bajo 2 desviaciones estándar, lo que indica deficiencias funcionales graves, si orina El valor del estriol cae en picado, lo que a menudo indica que el feto está en riesgo.
Determinación de la proteína específica del embarazo (SP1)
Después de 28 semanas de gestación, si el valor de SP1 es menor que el percentil 10, es más probable que tenga restricción del crecimiento fetal, por lo que el valor de SP1 tiene cierto valor y puede usarse como referencia clínica.
Examen de ultrasonido
Para aquellos sospechosos de restricción del crecimiento fetal, el diámetro superior doble de la cabeza fetal debe medirse sistemáticamente por ultrasonido cada 2 semanas para observar el crecimiento del diámetro superior doble de la cabeza fetal. El feto normal crece más rápido antes de la semana 36 del embarazo. Si el crecimiento del diámetro superior doble de la cabeza fetal es <2 mm cada 2 semanas, el crecimiento del feto es limitado. Si el crecimiento es> 4 mm, puede excluirse la restricción del crecimiento fetal.
Además, la medición por ultrasonido en modo B del diámetro anteroposterior torácico fetal, el diámetro transversal abdominal y la circunferencia abdominal también pueden predecir el peso de los bebés con bajo peso al nacer, lo que es más preciso en la circunferencia torácica. En los últimos años, la aplicación de volumen de cavidad uterina total externa (TIUV) también puede ser temprana Diagnóstico de la restricción del crecimiento fetal, la fórmula es V = 0.523 × ABC (0.523 es una constante), A = distancia desde el fondo al cuello uterino interno, B = diámetro transversal de la cavidad uterina, C = diámetro anteroposterior máximo de la cavidad uterina.
Forma de onda de velocidad de la arteria umbilical
La forma de onda de la velocidad de la arteria umbilical se puede usar para detectar FGR temprano. Las relaciones S / D máximas de flujo sanguíneo sistólico (S) y diastólico (D) de la arteria umbilical se pueden usar para observar la cinética vascular fetal. La relación S / D aumenta gradualmente con la edad gestacional. La disminución indica que el feto está bien desarrollado. Si la proporción aumenta, la resistencia del flujo sanguíneo placentario aumenta, lo que indica displasia fetal para predecir la FGR.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la restricción del crecimiento fetal.
Diagnóstico
Examen prenatal
En detalle, pregunte cuidadosamente sobre el historial de embarazo, y aquellos que tienen la posibilidad de FGR deben estar alertas a la ocurrencia de FGR.
(1) Medición de la altura y el peso del fondo: según la altura del fondo, la circunferencia abdominal y el peso de la mujer embarazada, se estima el tamaño y la tasa de crecimiento del feto (debido a la circunferencia abdominal, el peso de la mujer embarazada se ve afectado por muchos factores, por lo que no se utilizan indicadores de diagnóstico, solo como referencia. )
Bajo la premisa de afirmar el último período menstrual y la edad gestacional, se mide la altura del útero. Después de 28 semanas de gestación, si hay 2 exámenes clínicos prenatales consecutivos, y la altura del fondo es menor que el percentil 10 normal, existe la posibilidad de FGR. .
(2) Además, se debe prestar atención al peso de las mujeres embarazadas. A partir de la semana 13 del embarazo, el peso corporal aumenta en un promedio de 350 g por semana hasta el término completo. Durante la semana 13 a 28 del embarazo, el peso corporal de la mujer embarazada debido al embarazo aumenta con su propio peso corporal. Principalmente, después de 28 semanas de gestación, si el peso de la mujer embarazada no ha aumentado durante 3 semanas consecutivas, es necesario prestar atención a la restricción del crecimiento fetal y prestar atención a la presencia o ausencia de hipertensión inducida por el embarazo o fumar.
El diagnóstico de FGR es principalmente observar dinámicamente los cambios en la curva de crecimiento de la altura del fondo del ojo en el mapa del embarazo. El ultrasonido B se puede usar para monitorear los indicadores de desarrollo fetal. Además, el monitor electrónico de frecuencia cardíaca fetal monitorea la curva de frecuencia cardíaca fetal y usa el flujo sanguíneo Doppler tanto como sea posible. La figura está escrita a máquina.
2. Diagnóstico postnatal
(1) Peso al nacer: después del nacimiento, FGR medirá el peso al nacer, se referirá a la semana de gestación del nacimiento, si es inferior al percentil 10 del peso de la edad gestacional, se puede hacer el diagnóstico. Departamento de Obstetricia y Ginecología, Universidad Médica de Shanghai El hospital entregó un total de 20.844 casos de peso al nacer neonatal a través de diferentes semanas de gestación. La escala de peso de la edad gestacional y los valores del percentil 10, 25, 50, 75 y 90 se utilizaron como referencia para el diagnóstico de FGR.
(2) Estimación de la edad gestacional: es muy importante juzgar la edad gestacional de los recién nacidos con un peso al nacer <2500 g, porque aproximadamente el 15% de las mujeres embarazadas no tienen antecedentes menstruales correctos, más sangrado vaginal al comienzo del embarazo y confusión en la menstruación, anticoncepción moderna El uso generalizado de la medicina, la historia de la menstruación es difícil de dominar, lo que conlleva dificultades para la estimación de la edad gestacional. En términos prácticos, la observación externa es más importante para la estimación de la edad gestacional, y la postura es sofisticada, la cubierta del oído puede tocarse y el cartílago, y es fácil de formar; La glándula mamaria es fácil de tocar los nódulos; el pie tiene más textura; las uñas son más que las puntas de los dedos; los testículos caen, el escroto está más arrugado; los labios mayores pueden cubrir los labios menores; la tensión muscular es mejor; el grosor de la piel aumenta, acompañado de gamuza, y el color de la piel es más claro; El reflejo está bien completado, con aducción; sostener el reflejo puede elevar el cuerpo del bebé, etc., todo lo cual sugiere que la edad gestacional es grande, y la madurez del hueso también puede proporcionar una referencia para estimar la edad gestacional.
Diagnóstico diferencial
Principalmente, la identificación de niños con FGR y bebés prematuros, generalmente se puede distinguir de acuerdo con la edad gestacional y el peso corporal.Para los niños de bajo peso cuya edad gestacional se desconoce, se pueden identificar desde los aspectos de apariencia, piel, caparazón de las orejas, mama, estriado y genitales externos. La FGR todavía es un bebé prematuro. A menudo se encuentra en la clínica que algunos niños de bajo peso tienen edema sin extremidades, pero el cuerpo es corto de pelo, pero la cubierta del oído es suave y no está formada. La contradicción entre el desarrollo de los nódulos mamarios y los labios mayores sugiere que la FGR prematura Posible
