Apnea obstructiva del sueño pediátrica
Introducción
Introducción a la apnea obstructiva del sueño pediátrica La apnea del sueño o la respiración con trastornos del sueño se refiere a los trastornos respiratorios que ocurren durante el sueño, incluidos el síndrome de apnea del sueño, el síndrome de hipopnea, el síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores y la respiración relacionada con el trastorno del sueño causada por trastornos pulmonares y neuromusculares crónicos. Espera Se refiere al sueño en la boca, el flujo de aire nasal se detuvo durante más de 10 años (niños de 6 años o más), dividido en sueño central (somnopnea central, CSA), sueño obstructivo (somnopatía obstructiva (AOS) y tres tipos mixtos, de los cuales el obstructivo más común, que representa 90 %, la apnea central se refiere al ronquido de la boca y la nariz, sin movimientos respiratorios; la apnea obstructiva se refiere al ronquido de la boca y la nariz, pero hay movimiento respiratorio; la apnea mixta se refiere a la apnea obstructiva con apnea central, más de Causado por lesiones crónicas en el oído, nariz y garganta. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hipertensión, edema pulmonar, enfermedad cardíaca pulmonar, arritmia, insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia respiratoria, síndrome de muerte súbita infantil
Patógeno
Causas de la apnea obstructiva del sueño en niños
Causa de la enfermedad:
Las causas de la AOS incluyen factores anatómicos, enfermedades congénitas y otros factores. La mayoría de los niños con AOS son causados por hipertrofia de adenoides y amígdalas, que son las causas más comunes de AOS en niños. En la AOS infantil, el 52% de la obstrucción se encuentra en la mandíbula superior, 48 % está detrás de la lengua.
Patogenia
El SAOS infantil es causado por anormalidades de la nariz, la nasofaringe, la orofaringe o la mandíbula, y la estenosis de la vía aérea superior causada por la caída de la raíz de la lengua durante el sueño durante la noche. Debido a la estenosis anatómica de la vía aérea superior y el trastorno de la regulación respiratoria, se produce el aire superior. La fuerza de la apertura del tracto es principalmente la tensión del músculo de dilatación faríngea, incluido el músculo geniogloso, el músculo del diafragma faríngeo y el músculo sacro lingual. Durante el sueño, especialmente durante el período de sueño de movimiento ocular rápido (REM), la tensión del músculo de dilatación faríngea se reduce significativamente, además de la cavidad faríngea. Su propia estenosis facilita el cierre y se produce OSA. Los principales cambios fisiopatológicos de la OSA son la apnea repetida durante el sueño, lo que conduce a hipoxemia e hipercapnia, lo que puede causar un desequilibrio de la neuromodulación, la catecolamina, los vasos de renina. La angiotensina, el aumento de la secreción de endotelina, la disfunción endocrina, los cambios hemodinámicos, la microcirculación anormal, etc., causan isquemia e hipoxia de tejidos y órganos, lo que conduce a la disfunción de múltiples órganos, especialmente en el corazón, los pulmones, el daño cerebral, puede causar un alto La presión arterial, la hipertensión pulmonar, la arritmia nocturna, la insuficiencia cardíaca, etc., el daño cerebral puede manifestarse como fatiga diurna, somnolencia, pérdida de memoria e incluso retraso mental. .
Prevención
Prevención de la apnea obstructiva del sueño pediátrica
Con dispositivo oral o soporte de lengua durante el sueño, tiene las ventajas de simplicidad, suavidad y bajo costo. Las indicaciones de tratamiento son apropiadas, y la tasa efectiva reciente es de aproximadamente 70%. Después del cinturón, la mandíbula se puede mover hacia adelante y / o la lengua se puede mover hacia adelante. La vía aérea se agranda o aumenta en estabilidad, de modo que se aumenta el espacio posterior de la vía aérea del pandeo del paladar blando, evitando que la lengua se hunda y aliviando el SAOS en diversos grados. Es adecuado para pacientes leves a moderados para prevenir complicaciones. La desventaja es que El malestar del paciente es obvio, y más del 50% de los pacientes no pueden tolerarlo.
Complicación
Complicaciones de la apnea obstructiva del sueño pediátrica Complicaciones Hipertensión Edema pulmonar Enfermedad cardíaca pulmonar Arritmia Insuficiencia cardíaca congestiva Insuficiencia respiratoria Síndrome de muerte súbita infantil
Debido a que los niños con SAOS tienen hipoxia a largo plazo, puede afectar su crecimiento y desarrollo, 30% a 40% de retraso en el desarrollo, puede complicarse por hipertensión, edema pulmonar, enfermedad cardíaca pulmonar, arritmia, insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia respiratoria e incluso síndrome de muerte súbita infantil.
Síntoma
Síntomas de apnea obstructiva del sueño pediátrica síntomas comunes fatiga inhalación doble sibilancias respiración bucal falta de sueño profundo irritabilidad ronquidos dificultades respiratorias ronquidos sueño del bebé menos
Las principales manifestaciones clínicas de la apnea del sueño en los niños, con una mayor actividad como el rendimiento principal, acompañadas de defectos del lenguaje, pérdida de apetito y dificultad para tragar, a menudo aparecen dificultades de comportamiento no específicas, como timidez anormal, retraso en el desarrollo, rebelión y comportamiento agresivo.
Una característica importante del SAOS pediátrico es la presencia de una variedad de síndromes clínicos.
1. Síntomas nocturnos: el síntoma más obvio en la noche es el ronquido. Casi todos los niños con SAOS tienen ronquidos, y la mayoría de ellos son ruidosos, pero el SAOS grave puede ser un ronquido o ronquido agudo cuando duerme. Infección del tracto respiratorio superior El ronquido se ve exacerbado por el SAOS o la disfunción pulmonar relacionada con el sueño en niños con SAOS Las manifestaciones pediátricas son dos formas principales de ronquido: ronquidos continuos y ronquidos intermitentes, y ronquidos intermitentes con períodos tranquilos. El período de silencio generalmente termina con un fuerte jadeo o ronquido.
Casi todos los niños con SAOS tienen un bajo rendimiento respiratorio. La presión esofágica de los niños con obstrucción de las vías respiratorias del sueño varía de -4.90 a -6.87 kPa. El esfuerzo respiratorio durante la respiración obstructiva es intercostal, esternal, esternal y supraclavicular. , la abducción marginal, puede detectar la actividad de los músculos respiratorios auxiliares y también puede ver la aducción torácica anormal inspiratoria, pero la aducción torácica anormal inspiratoria en el sueño REM de recién nacidos, bebés y niños mayores es Normal
Los episodios de apnea del SAOS son periódicos y pueden detenerse por sí solos. El ronquido se detiene repentinamente cuando se insulta y la fuerza inspiratoria es forzada, pero no hay flujo de aire en la boca y la nariz hacia el tracto respiratorio. Si la duración es larga, puede haber cianosis y frecuencia cardíaca más lenta, y los ronquidos volverán a aparecer. Para, reanuda la respiración, chorros fuertes, despertares y cambios de postura.
La mayoría de los niños con SAOS no tenían síntomas obstructivos significativos.En el SAOS moderado a severo, la frecuencia media de ataques obstructivos fue de 20 latidos / h, y la duración de las apneas obstructivas y mixtas promedió 17.3 s.
El efecto del SAOS sobre el sueño en los niños es diferente al de los adultos. Los niños con SAOS tienen un número normal de sueño delta. Los niños con obstrucción persistente de las vías aéreas durante el sueño no muestran fragmentación del sueño, pero los niños con SAOS a menudo tienen inquietud nocturna o Volcado en la cama, la postura del sueño de los niños con SAOS es anormal, generalmente sobreextensión del cuello, puede expresarse como un cuello estirado, cabeza deslizada o sentada de la almohada (generalmente obeso), el 96% de los niños con SAOS duerme Sudoración excesiva, la enuresis es una manifestación común del SAOS pediátrico. Varios estudios han sugerido que en niños con obstrucción de la vía aérea superior y enuresis nocturna, 3/4 pacientes han mejorado significativamente la enuresis después de la cirugía de la vía aérea superior.
2. Síntomas diurnos: los síntomas de los niños con SAOS en el despertar matutino incluyen respiración bucal, dolor de cabeza matutino, boca seca, desorientación, confusión e irritabilidad, los niños en edad escolar se caracterizan por falta de concentración en clase, soñar despierto, fatiga, aprendizaje Los puntajes disminuyeron, y del 8% al 62% de los niños también presentaron síntomas de somnolencia diurna excesiva. Los problemas de conducta diurna fueron más comunes en el SAOS de los niños, principalmente en el bajo rendimiento, hiperactividad, retraso mental, problemas emocionales, timidez o conducta de abstinencia. Muchos de los niños con SAOS presentan problemas de comportamiento y de aprendizaje ofensivos y tienen retraso en el crecimiento. Ahora está claro que el SAOS en adultos puede afectar la atención, la memoria, el estado de alerta y las habilidades motoras, pero hay pocos estudios sobre el impacto de la capacidad cognitiva infantil. La mayoría de los niños con SAOS tienen amígdalas hipertróficas y cuerpos proliferativos, la mayoría de los cuales se caracterizan por respirar por la boca, y algunos están acompañados de comida, dificultad para tragar y mal aliento, y muestran cierto grado de barrera del lenguaje.
3. Síntomas acompañantes: la hipoxemia generalmente ocurre en muchos niños con SAOS. En algunos niños con SAOS grave, la SaO2 puede reducirse a menos del 50%. La SaO2 en niños con obstrucción parcial continua disminuye al comienzo de la obstrucción y permanece baja durante mucho tiempo. El nivel, la hipercapnia también es una característica del SAOS pediátrico, con la mitad de la hipercapnia (CO2 final de la marea> 6.0 kPa) asociada con SAOS u obstrucción parcial persistente, y bajo peso corporal visto en la mayoría de los niños con disfunción obstructiva pulmonar ventilatoria Además, los niños con obstrucción de las vías respiratorias durante el sueño son propensos al reflujo gastroesofágico, al despertar repentino, al llanto, a los gritos y a otros síntomas.Otros estudios han encontrado que los niños con SAOS pueden tener algunos trastornos de conducta como impulsividad, violación o timidez anormal. Y retraimiento social.
4. Los signos incluyen dificultad para respirar, abanico nasal, depresión intercostal y de clavícula, movimiento contralateral del pecho y el abdomen durante la inhalación, sudoración nocturna (limitada al cuello y la espalda, especialmente bebés y niños pequeños), los padres pueden notar que el niño no está dispuesto a cubrirse por la noche Por cierto, la respiración se detiene y luego sibila. La postura típica para dormir es la posición de decúbito prono, la cabeza gira hacia un lado, el cuello se estira demasiado con la boca y la rodilla se dobla hacia el pecho.
Algunas características craneofaciales a menudo sugieren la presencia de trastornos respiratorios del sueño, como la mandíbula triangular, el plano mandibular es demasiado empinado, la mandíbula se mueve hacia atrás, la cara larga, el paladar alto y duro y / o el paladar blando.
Examinar
Control de apnea obstructiva del sueño pediátrica
Monitoree la saturación de oxígeno en la sangre, la presión parcial del dióxido de carbono al final de la marea, la baja saturación de oxígeno arterial, la hipercapnia y la eritrocitosis. Reduzca el flujo de aire en más del 30% o la saturación de oxígeno en la sangre en más del 4%, lo cual es ventilación insuficiente; la apnea> 10 segundos con saturación de oxígeno en la sangre disminuyó en un 4%, esta enfermedad puede considerarse.
1. La polisomnografía (PSG) se considera el estándar de oro para el diagnóstico de trastornos respiratorios del sueño. Marcus et al. Señalaron que los criterios de diagnóstico para la apnea obstructiva del sueño en niños mayores de 1 año son: el número de apneas obstructivas del sueño por hora de sueño. 1 vez, acompañado de SaO2 53 mmHg, o más del 60% del tiempo de sueño PETCO2> 45 mm Hg es anormal, la polisomnografía durante toda la noche debe controlarse continuamente durante la noche durante más de 6-7 h, incluido EEG, electrooculograma, sentadilla Electromiografía, movimiento de las piernas y electrocardiograma, mientras se monitorea la saturación de oxígeno en la sangre, la presión parcial de dióxido de carbono al final de la marea, el movimiento de la pared torácica y abdominal, el flujo de aire de la nariz y la boca, la presión arterial, los ronquidos, el pH o la presión esofágica, etc., la American Thoracic Society recomienda varios canales El mapa de sueño se usa en las siguientes situaciones:
(1) Identificación de ronquidos benignos o primarios (sin apnea, hipopnea o manifestaciones cardiovasculares, del sistema nervioso central, ronquidos que requieren poco tratamiento).
(2) Evaluación del trastorno del sueño en niños (especialmente niños que roncan), sueño excesivo durante el día, enfermedad cardíaca pulmonar, dificultad en el crecimiento y eritrocitosis inexplicada.
(3) Obstrucción significativa del flujo de aire durante el sueño.
(4) Determine si la respiración obstructiva requiere tratamiento quirúrgico o si se necesita monitoreo.
(5) Los pacientes con ablandamiento del cartílago laríngeo tienen síntomas que empeoran o dificultades de crecimiento o enfermedad cardíaca pulmonar durante el sueño.
(6) Los pacientes con obesidad tienen hipercapnia inexplicable, ronquidos a largo plazo, somnolencia alta durante el día, etc.
(7) Rendimiento de OSA en pacientes con anemia falciforme.
(8) Previamente diagnosticado como AOS con ronquidos persistentes u otros síntomas relacionados.
(9) Configuración de parámetros durante la ventilación continua con presión positiva.
(10) Controlar si la pérdida de peso después del tratamiento de pacientes obesos con AOS causa una mejora en la gravedad de la AOS.
(11) Los pacientes con AOS grave fueron seguidos después del tratamiento.
(12) Antes de la prueba de latencia múltiple del sueño (MSLT).
2. El sistema automático de presión positiva continua en las vías respiratorias tiene dos modos de diagnóstico y tratamiento: no monitorea EEG, electromiografía, electromiografía, electrocardiograma, solo movimientos respiratorios de tórax y abdomen, flujo nasal y saturación de oxígeno. Grado, se puede monitorear sincrónicamente para mostrar apnea, ronquidos, resistencia de la vía aérea superior.
3. Cama sensible a la carga estática Este método consiste en colocar una capa de carga electrostática y un sensor de movimiento debajo del colchón de espuma estándar. El paciente duerme en la cama, solo necesita una saturación de oxígeno en la sangre sin electrodos, y la señal de movimiento original se coloca previamente. Después de la amplificación y el filtrado de frecuencia, se ingresan los siguientes 3 cables respectivamente, y los pacientes con AOS se dividen en 4 tipos de respiración periódica de acuerdo con el patrón de aumento de la resistencia respiratoria. Actualmente, este método se utiliza principalmente para la detección primaria de la apnea obstructiva y central del sueño, y Ronquido severo con mayor resistencia de la vía aérea superior.
4. Otros exámenes incluyen rayos X de la fase lateral nasofaríngea, examen de CT y MRI, nasofaringoscopia, etc., que ayuda a comprender la estructura de la vía aérea superior, muestra la ubicación y extensión de la estenosis y la obstrucción, y múltiples pruebas de latencia del sueño. Test, MSLT) ayuda a juzgar el grado de somnolencia diurna y la identificación de la narcolepsia, el 50% de las personas obesas, el 52% del hipotiroidismo, el 42,6% de la acromegalia puede tener SAOS, por lo que en el diagnóstico Al mismo tiempo que el síndrome de apnea del sueño, también se debe prestar atención al diagnóstico de otras enfermedades en el cuerpo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de apnea obstructiva del sueño en niños.
Diagnóstico
El diagnóstico de AOS pediátrico debe combinarse con manifestaciones clínicas, examen físico y resultados de análisis de laboratorio.El historial médico debe prestar especial atención a los aspectos del sueño, como el entorno del sueño, el tiempo, la postura, el estado de sueño profundo, la vigilia, los ronquidos, las sibilancias, etc. Estructura craneofacial, lengua, posición del paladar blando y duro, tamaño de la úvula, longitud, hipertrofia de adenoides y amígdalas, sin ganglios linfáticos agrandados en el cuello, tumor y examen neurológico completo, el tratamiento se basa en el curso de la enfermedad, La gravedad de los síntomas y la anatomía, la estructura, las anomalías fisiológicas y su gravedad.
La Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño (ISCD) en 1990 no se puede utilizar en niños para el diagnóstico de SAOS. La razón principal es que los niños con SAOS no tienen somnolencia diurna excesiva y el número de episodios obstructivos por hora no es proporcional a la gravedad del SAOS. Por lo tanto, el diagnóstico de SAOS en niños La norma se revisa de la siguiente manera.
1. Criterios de diagnóstico para el SAOS infantil
(1) El cuidador se queja de que el niño tiene un sonido de respiración durante el sueño y / o un sueño inapropiado durante el día o un problema de comportamiento.
(2) Obstrucción completa o parcial de la vía aérea durante el sueño.
(3) Los síntomas acompañantes incluyen:
1 barrera de crecimiento.
2 de repente despertó.
3 reflujo gastroesofágico.
4 Secreciones nasofaríngeas inhaladas.
5 hipoxemia.
6 hipercapnia.
7 trastorno del comportamiento.
(4) Resultados de detección de polisomnografía:
1 ventilación pulmonar obstructiva.
2 Una o más apneas obstructivas por hora, generalmente acompañadas de una o más de las siguientes manifestaciones.
A. La saturación de oxígeno arterial es menor del 90% al 92%.
B. La excitación del sueño asociada con la obstrucción de la vía aérea superior.
C. Múltiples pruebas de latencia del sueño muestran latencia anormal del sueño a esta edad.
(5) Suele acompañarse de otras enfermedades, como la hipertrofia proliferativa y de amígdalas.
(6) Puede haber otras manifestaciones de trastornos del sueño, como la narcolepsia.
2. La indexación del SAOS infantil se divide en tres grados según su gravedad.
Diagnóstico diferencial
La apnea obstructiva del sueño debe diferenciarse de la apnea central del sueño, que se puede observar en una variedad de condiciones:
1. Enfermedades neurológicas como el corte de la médula espinal anterior, lesiones bilaterales de la médula espinal anterior causadas por embolia vascular o lesiones degenerativas, anomalías de la médula cerebroespinal, como malformación del desarrollo de los macrópodos occipitales, poliomielitis, síndrome medular lateral, nervio autonómico Anormalidades: como anomalías autonómicas familiares, diabetes relacionada con la insulina, síndrome de Shy-Drager, encefalitis, tumores del tronco encefálico,
2. Lesiones musculares, como enfermedad muscular diafragmática, distrofia miotónica, miopatía, etc.
3. Algunas personas obesas, insuficiencia cardíaca congestiva, etc.
