Síndrome de compresión mediastínica pediátrica
Introducción
Introducción al síndrome de compresión mediastínica pediátrica El síndrome de estrés del mediastino (síndrome de estrés del mediastino) es un grupo de síndromes. Cualquier lesión en cualquier tejido u órgano en el mediastino puede causar síntomas de compresión en el tracto respiratorio, cardiovascular y esófago. La causa puede ser anormalidades congénitas del tejido o primaria. O tumores metastásicos, pero también causados por linfadenitis y abscesos, debido a diferentes sitios y propiedades de compresión, su rendimiento también es inconsistente. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: ascitis de choque
Patógeno
Causas del síndrome de compresión mediastínica pediátrica
(1) Causas de la enfermedad
Este síndrome puede ser causado por timo, lesiones de ganglios linfáticos, tumores, quistes bronquiales, inflamación mediastínica, abscesos o malformaciones repetidas del tracto digestivo.
(dos) patogénesis
Lesión mediastínica anterior
Hay lesiones tímicas, teratoma, linfoma maligno y tumores ductales.
(1) Lesiones tímicas: los lactantes a menudo ven hipertrofia o hiperplasia tímica, la primera es asintomática, se reduce gradualmente con la edad, a menudo desaparece en 1 año. También hay un lento aumento de la asimetría, o en la parte inferior del mediastino. En la película de rayos X, la hiperplasia tímica y el tumor son difíciles de identificar. Si se administra prednisona 2 mg / (kg · d), después de 5 días, la película desaparece. El agrandamiento del timo benigno puede ocurrir nuevamente después de varias semanas de abstinencia. Si persiste, se debe realizar una biopsia de timo. Este método puede prevenir una operación para niños menores de 18 meses, pero no debe usarse para la compresión respiratoria o la edad. Los niños más grandes, debido a que el linfoma también puede ocurrir en el timo, es difícil de identificar en este momento, también puede ser una angiografía o tomografía de gases mediastínicos, lo que es útil para el diagnóstico.
(2) linfoma maligno: el mediastino es un sitio de predilección del linfoma. Los rasgos característicos de las películas de rayos X son que la masa está lobulada, su límite no está claro, su forma es grande y a menudo se asocia con la arteria innominada o la vena cava. Si se realiza una biopsia, incluso se puede causar una gran cantidad de sangrado, ya que el linfoma excesivo puede causar dificultad respiratoria mortal.
2. Lesiones mediastínicas
Más común en lesiones de ganglios linfáticos y quistes bronquiales causados por compresión.
(1) quistes broncogénicos: en su mayoría enfermedades benignas, que representan aproximadamente 1/3 de los tumores mediastínicos, debido a una displasia bronquial anormal durante el período embrionario, que se mueve en el mediastino, con un quiste de pared delgada de 1 a 5 mm, a menudo unido a la tráquea O la pared bronquial, cerca de la bifurcación traqueal, la cavidad quística y los bronquios no están conectados, la pared del quiste y la estructura de la pared bronquial son las mismas, la pared interna de la cavidad está compuesta de células epiteliales columnares, generalmente el quiste es de una sola aurícula, con un diafragma y líquido mucoso en el interior, clínica Asintomático que a menudo se encuentra en los chequeos de salud, como la infección del quiste, puede penetrar en los bronquios, producir infecciones secundarias, a menudo fiebre, tos, tos, falta de aliento y otros síntomas, cuando el quiste se encuentra detrás de la tráquea o los bronquios, entre la tráquea Entre el esófago y el esófago, el tamaño del quiste puede hacer que la tráquea, los bronquios y el esófago tengan diferentes grados de síntomas de compresión. En casos severos, hay una sensación de obstrucción faríngea, dificultad para respirar, quistes bronquiales ocasionales y comunicación bronquial, y se puede ver un nivel de líquido en el saco.
(2) linfadenopatía: la mayoría de los ganglios linfáticos mediastínicos se encuentran en la parte superior, media y mediastínica, cerca de la tráquea y sus ramas, pueden ser causados por tuberculosis, hongos o sarcoidosis, en la tuberculosis infantil y la infección por histoplasmosis, más Con síntomas pulmonares obvios, pero principalmente linfadenopatía, la prueba cutánea puede ayudar al diagnóstico de la primera, si la reacción es negativa, puede tomar una biopsia del ganglio linfático escaleno o la masa del ganglio linfático mediastínico, los síntomas de compresión causados por la linfadenopatía mediastínica El linfoma es el más común.
3. Lesión mediastínica posterior.
Los tumores neurogénicos y el tracto digestivo repetitivo son las lesiones mediastínicas posteriores más comunes en la infancia, la inflamación mediastínica aguda y el absceso mediastínico son causados por infecciones mediastínicas anterior y posterior.
(1) Tumor neurogénico: una masa mediastínica común en niños, se ha informado que esta enfermedad representa el 32,6% de los tumores mediastínicos.
(2) repetición del tracto digestivo: en todas las repeticiones del tracto digestivo en el mediastino, el quiste de duplicación esofágica es de aproximadamente 10% a 15%, ubicado entre las capas musculares del esófago inferior, comunicándose ocasionalmente con la luz esofágica, los quistes enormes pueden causar respiración Avergonzado
(3) inflamación mediastínica aguda y absceso mediastínico: la mayor parte del absceso mediastínico anterior se propaga por la infección del cuello, y la mayor parte del absceso mediastínico posterior es causado por la perforación del esófago, que pueden causar linfadenopatía y purulencia debido a una infección pulmonar, por lo que el mediastino se comprime ( Síndrome de la vena cava superior), debido a las diferentes partes del absceso, sus síntomas y signos también son diferentes, generalmente tienen escalofríos, fiebre alta, dolor post-esternal, dificultad para tragar e intoxicación sistémica, la inflamación mediastínica supurativa aguda puede ser grave. Síntomas de veneno, absceso mediastínico tuberculoso a veces difícil de distinguir del tumor.
Prevención
Prevención del síndrome de compresión mediastínica pediátrica
Prevenga activamente la infección de tuberculosis, vacune todo tipo de vacunas a tiempo; prevenga activamente la aparición de tumores. Prevenir diversas malformaciones congénitas.
Complicación
Complicaciones del síndrome de compresión mediastínica pediátrica Complicaciones shock ascitis
Dependiendo de la enfermedad primaria, como los quistes pueden ser una infección secundaria, la inflamación puede causar síntomas tóxicos severos, debido a la compresión puede causar el síndrome de Horner, insuficiencia cardíaca o síntomas de congestión, la compresión del tubo torácico puede causar derrame de quilotórax o Ascitis y así sucesivamente.
1. La toxemia (toxemia) se refiere a la toxina bacteriana de la infección local de la lesión en la circulación sanguínea, lo que resulta en fiebre alta sostenida sistémica, acompañada de mucha sudoración, pulso débil o shock.
2. El síndrome de Horner es un grupo de síndrome de parálisis simpática caracterizado por retracción del globo ocular, pupilas dilatadas, ptosis, vasodilatación y ausencia de sudor en la cara y el cuello.
3. Existe una cavidad potencial entre las capas visceral y parietal de la pleura, llamada cavidad pleural. En circunstancias normales, el ancho de la cavidad pleural entre las dos capas de la cavidad pleural es de aproximadamente 10 ~ 20 m, que contiene la suspensión, aproximadamente 0.1 ~ 0.2 ml por kilogramo de peso corporal, generalmente incoloro, transparente, pleura de lubricación, su exudación y reabsorción En equilibrio, cualquier factor causa un aumento en la exudación y / o una disminución en la reabsorción, es decir, la acumulación de líquido en la cavidad pleural, lo que resulta en derrame pleural.
4. En condiciones normales, hay una pequeña cantidad de líquido (generalmente menos de 200 ml) en la cavidad abdominal del cuerpo humano, que lubricará la peristalsis intestinal. Cualquier condición patológica conduce a un aumento en la cantidad de líquido en la cavidad abdominal y cuando excede los 200 ml, se llama ascitis.
Síntoma
Síntomas del síndrome de compresión mediastínica en niños Síntomas comunes Dolor en el pecho, dificultad para tragar, compresión mecánica, agua en el pecho, opresión en el pecho, ascitis, congestión, parálisis, quiste
Los síntomas están relacionados con el tamaño, la ubicación, la tasa de crecimiento y la presión del tumor, y la invasión de tejidos y órganos adyacentes.Aunque la masa benigna ha crecido mucho, puede estar clínicamente libre de cualquier síntoma, que solo se encuentra en la fluoroscopia, mediastino asintomático. Entre los tumores, los tumores mediastínicos neurogénicos representaron la mayor proporción.
Los síntomas severos de la compresión respiratoria, más comunes en los tumores mediastínicos de alto grado, pueden tener opresión en el pecho, dolor en el pecho, el grado no es muy grave, porque los órganos en el mediastino están estrechamente dispuestos, no hay espacio, por lo que, independientemente del tamaño del tumor, se puede exprimir Se producen diferentes grados de síntomas de compresión en tejidos adyacentes y pleura.
Cuando el ganglio estrellado o el nervio simpático cervical, el nervio intercostal y la pared se comprimen, puede causar el síndrome de Horner. Cuando se comprime el nervio frénico, el movimiento transversal es anormal bajo fluoroscopia. En circunstancias normales, al inhalar `` `` `` `` `` ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;
Debido a la compresión de la aorta y sus ramas, la pulsación de la arteria carótida y la arteria radial puede ser desproporcionada. Por ejemplo, el corazón, la vena cava inferior o la arteria pulmonar pueden comprimirse, lo que puede causar insuficiencia cardíaca o síntomas de congestión; la compresión esofágica puede causar dificultad para tragar y faringe. El dolor, la compresión del tubo torácico, puede causar quilotórax o ascitis, si el teratoma se penetra en el bronquio, tose el cabello o sustancias similares al sebo, la masa del timo a veces desarrolla síntomas de miastenia gravis y el reflejo del esputo profundo aumenta en los niños. La pierna está débil. Si la radiografía de tórax tiene una masa mediastínica, indica que el tumor se ha extendido al canal espinal. Si hay un síndrome de Horner, indica que el nervio simpático está involucrado. El quiste del timo a veces toca la bolsa capsular en la clavícula. Bloque.
Examinar
Examen del síndrome de compresión mediastínica pediátrica.
Hubo recuentos de glóbulos blancos y aumentos significativos en los neutrófilos en presencia de sangre periférica infectada. Para la linfadenopatía tuberculosa, la velocidad de sedimentación globular aumentó significativamente. Los tumores malignos a menudo tienen anemia y otras manifestaciones.
Radiografía de tórax, radiografía lateral de tórax y examen especial de rayos X, que incluye tomografía selectiva, tomografía computarizada, angiografía cardiovascular, radiografía de ondas cardiovasculares, mielografía, etc., cuando el esófago, afectación traqueal Al presionar, una exploración traqueal o esofagoscópica o de contraste, se necesita un examen de trazado de radionúclidos para determinar la ubicación y el alcance de la compresión.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico del síndrome de compresión mediastínica en niños.
Para los sospechosos de equinococosis u ooplasmosis, se debe realizar una prueba de sensibilidad de la piel y una prueba de complemento sérico. Además, se puede realizar una ecografía, determinación de ácido vanilildendélico (VMA) y examen y cultivo de células de médula ósea. Si se diagnostica, se deben examinar los ganglios linfáticos cervicales, especialmente los ganglios linfáticos escalenos.
Principalmente confíe en el examen de rayos X y la biopsia de los ganglios linfáticos mediastínicos para confirmar el diagnóstico, los signos se pueden usar como referencia.
Después del diagnóstico del síndrome de compresión mediastínica, se debe hacer el diagnóstico diferencial de la causa y el diagnóstico diferencial de la ubicación de la lesión y la naturaleza de la lesión.
