Esquistosomiasis urogenital
Introducción
Introducción a la esquistosomiasis genitourinaria. La esquistosomiasis genitourinaria es causada principalmente por Schistosoma japonicum. La causa principal es la esquistosomiasis en Japón. Los huevos se depositan en la vaina testicular, la pared del escroto, el epidídimo, el cordón espermático y el cuerpo cavernoso. Su característica patológica es que los huevos estimulan la respuesta inmune del huésped, causando que el granuloma del huevo dañe los órganos. La esquistosomiasis genital masculina urinaria ocurre principalmente en la vejiga, el riñón y el sistema reproductivo son raros. La esquistosomiasis vesical es una esquistosomiasis parasitaria parasitaria en los vasos sanguíneos de la vejiga humana y el plexo venoso pélvico. Los huevos se depositan debajo de la mucosa vesical y el tracto urinario cercano. Órganos genitales, enfermedades de la vejiga causadas por el granuloma eosinofílico, más comúnmente en el triángulo de la vejiga, toda la pared de la vejiga se invade durante la infección crónica, la fibrosis y la formación de cicatrices, la capacidad de la vejiga se reduce, lo que causa la contractura de la vejiga. La lesión involucra el orificio ureteral que resulta en obstrucción ureteral o reflujo vesicoureteral. El principal cambio patológico es el granuloma de huevo, que a menudo ocurre en el trígono de la vejiga, que se caracteriza por el engrosamiento de la mucosa de la vejiga y la ulceración. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: diseminación fecal Complicaciones: enfermedad cardíaca pulmonar crónica
Patógeno
La causa de la esquistosomiasis genitourinaria.
(1) Causas de la enfermedad
La esquistosomiasis masculina de los hombres es de 10-15 mm de largo, el punto más ancho es de 0.8-1 mm, la superficie está cubierta de pequeños nódulos y los testículos son de 4 a 5. Después de las ventosas abdominales, se colocan una tras otra, y el extremo del conducto deferente se expande en una vesícula seminal. En el medio del cuerpo, se sintetiza un solo tubo ciego seco y se extiende hasta el extremo. La hembra mide unos 20 mm de largo y 0.25 mm de ancho en el punto más ancho. Tiene una forma tubular delgada. Ambas ventosas son pequeñas, y hay pequeños nódulos en los extremos delantero y trasero de la superficie del cuerpo. Después de la parte media, tiene una forma elíptica larga; la relación posicional de otros órganos reproductivos es como Schistosoma japonicum; el útero contiene 20 a 30 óvulos, el tracto digestivo es masculino y el tamaño del óvulo es (131 ~ 183) m × (40 ~ 70) m. Extremo de la espina, cáscara de huevo con tinción rápida con ácido, mientras que otras cáscaras de esquistosomiasis son positivas para la tinción con ácido rápido, parásito adulto en la vejiga humana y plexo venoso pélvico e incluso parásito en el sistema portal, las hembras ponen de 200 a 500 huevos por día Los adultos viven en el cuerpo humano durante 3 a 6 años, y cada uno puede vivir durante 30 años (promedio 3,4 años). Un par de adultos ponen huevos entre 250,000 y 600,000 en su vida.
La esquistosomiasis de Egipto tiene dos etapas de reproducción sexual y reproducción asexual: la primera se lleva a cabo en el cuerpo humano. Después de que las hembras descargan los óvulos, algunos de ellos se depositan en tejidos humanos y otros se excretan. Cuando los huevos se exponen al agua in vitro, los huevos se incuban rápidamente. Y nade en el agua, y encuentre rápidamente su caracol huésped intermedio específico, y desde el tejido blando del caracol hacia el caracol para convertirse en la célula madre, el escorpión y el escorpión, cada célula puede producir de 20 a 40 o más Citoplasmático, cada esputo celular produce 200 a 400 escorpiones, y el tiempo requerido para que las rebabas penetren en el caracol al escorpión es de 5 a 6 semanas.
Después de que el escorpión se escapa del caracol, flota en la superficie del agua para encontrar el huésped final. Después de encontrar al mamífero, cava en la piel córnea según su cabeza, y su cola se balancea y el cuerpo se expande y contrae. El escorpión se perfora en segundos a minutos. La mucosa de la piel, y de acuerdo con sus secreciones, ayuda al gusano a los capilares o vasos linfáticos y luego ingresa a los pulmones, pasa a través de los capilares pulmonares a la circulación sistémica y finalmente se instala en el plexo venoso de la vejiga y la pelvis. El Schistosoma japonicum y otras esquistosomiasis tienen su propio El mecanismo del sitio de colonización aún no se ha dilucidado. En 1990, los autores informaron que diferentes especies de esquistosomiasis, como la esquistosomiasis indirecta, Schistosoma japonicum, etc., en animales, la hibridación de caracoles puede cambiar el sitio de oviposición de gusanos adultos, el método de escape y la reproducción de cercarias. Las fuerzas también han cambiado.
El efecto patogénico de la esquistosomiasis en el cuerpo humano es obvio, y las partes patógenas de varias esquistosomiasis son diferentes. Se confirma en animales experimentales que aproximadamente el 20% de los huevos de la esquistosomiasis egipcia están presentes en órganos huecos, y algunos huevos pueden excretarse de la orina o las heces. Los huevos se depositan localmente o a lo largo del torrente sanguíneo en los pulmones, el hígado, etc., y se forman pequeñas embolias en los pequeños vasos sanguíneos locales.Si se depositan localmente, se destruyen en la reacción del tejido de granulación del huésped y otros huevos se calcifican. Acumuladas en órganos, cada hembra calcula aproximadamente 90 a 100 óvulos calcificados por día.
(dos) patogénesis
Se deposita una gran cantidad de óvulos en la vejiga y la mucosa y el músculo distal ureteral, causando granuloma eosinofílico, y pronto la mucosa de la vejiga se engrosa y úlceras. En la infección crónica, se invade toda la vejiga, fibrosis y formación de cicatrices. A medida que el tejido fibroso se encoge, la capacidad de la vejiga se vuelve más pequeña y se forma la contractura de la vejiga. El orificio ureteral puede perder el colgajo debido a la estenosis o dilatación de la fibrosis de la vejiga, causando obstrucción o reflujo urinario, lo que conduce al uréter e hidronefrosis, y el uréter también puede ser causado por los huevos. La deposición de granuloma causa estenosis del uréter, se puede formar fibrolipoma alrededor del uréter y la vejiga, y la compresión del uréter puede aumentar la obstrucción ureteral. Por ejemplo, la infección bacteriana secundaria puede causar pielonefritis o incluso pus y riñón, afectando la función renal, alrededor del 10%. El paciente puede tener un riñón, un uréter o cálculos en la vejiga debido a obstrucción e infección, puede ocurrir una fístula entre el tracto genitourinario o entre el intestino delgado del tracto urinario.
La esquistosomiasis egipcia también puede afectar la próstata, las vesículas seminales, el cuello uterino, la vagina, los labios, el ovario o las trompas de Falopio. Los huevos también se pueden depositar en el ciego, el colon, el recto, el hígado, los pulmones, el cerebro y la médula espinal. Se ha informado debido a la esquistosomiasis. La obstrucción linfática inducida por los óvulos conduce a la elefantiasis en los genitales externos. Los óvulos llegan a los pulmones con la circulación sanguínea, lo que puede causar granuloma miliar en los pulmones. Hipertensión pulmonar crónica y enfermedad cardíaca pulmonar causada por la embolización repetida de las arteriolas pulmonares. Aunque la descarga del huevo se reduce después de la pubertad en el área endémica, si la enfermedad no se trata, la lesión puede continuar desarrollándose y la vejiga es más común debido a la afectación a largo plazo de la vejiga.
Prevención
Prevención de la esquistosomiasis urogenital
Caracol
En África, se adoptó la combinación de la construcción de conservación del agua y el uso de drogas para matar caracoles. La densidad de hospedadores intermedios de los caracoles se ha reducido considerablemente en los ríos durante la estación seca, pero todavía hay algunos caracoles que acechan en los huecos o sombras del suelo. Después de la estación seca, Recreando y convirtiéndose en un medio de comunicación, el trabajo de matar caracoles debe repetirse.
2. Tratamiento a gran escala
En Egipto, la quimioterapia (praziquantel), que se ha utilizado para una gran población, no ha tenido éxito en la erradicación de esta enfermedad, principalmente porque no puede prevenir la reinfección, y se administra por vía oral con praziquantel 40 mg / kg. El buen efecto curativo y los efectos secundarios menos tóxicos son efectivos para el control social de esta enfermedad.
3. Mejorar el saneamiento ambiental
Tales como fortalecer el manejo del estiércol, lograr agua segura, prevenir la infección en espiral humana, pero no es fácil de hacer y es costoso.
La prevención y el tratamiento de esta enfermedad requiere publicidad y educación a largo plazo para los residentes en las áreas epidémicas. Las personas son la única fuente de infección. Por lo tanto, es responsable de mantener el ciclo de vida de la esquistosomiasis en Egipto. Solo con base en la mejora social y económica, podemos controlar y eliminar esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones de la esquistosomiasis urogenital Complicaciones Cardiopatía pulmonar crónica
Las principales complicaciones de esta enfermedad incluyen hidrops del tracto urinario superior causadas por obstrucción ureteral, infección y cálculos, y contractura de la vejiga y lesiones del sistema reproductivo. Los óvulos de esquistosomiasis pueden ingresar al cerebro y la médula espinal con el sistema circulatorio para producir daño ectópico, que puede complicarse por complicaciones neurológicas graves; los óvulos que ingresan al pulmón a través de la circulación colateral pueden complicarse por arteritis pulmonar e incluso enfermedad cardíaca pulmonar.
Síntoma
Esquistosomiasis genital urinaria síntomas síntomas comunes disuria absceso pérdida de peso frecuencia urinaria orina deseo agudo de reducir la infección bacteriana incontinencia urinaria pérdida de apetito flujo vaginal
1. Dermatitis occipital A menudo no se encuentra la piel penetrante de cercaria, pero cuando una gran cantidad de cercarias ingresan al cuerpo humano al mismo tiempo, pueden ocurrir reacciones alérgicas en la piel, picazón en la piel, eritema o urticaria durante varios días.
2. La invasión o toxemia se refiere al proceso de desarrollo de gusanos adultos en adultos. Aproximadamente 2 semanas, hay diferencias estacionales. Si un gran número de gusanos llega a los pulmones al mismo tiempo, puede causar tos espástica, asma, dolor en el pecho y otros síntomas. , pero a menudo debido a síntomas leves, a corto plazo y no notados, lo más común es fiebre alta a largo plazo, hasta 38 ~ 40 ° C, con escalofríos, sudoración, dolor de cabeza, dolor de espalda, etc., que duró varios días a 3 a 4 meses Cuando la fiebre alta dura mucho tiempo, hay marchitamiento mental, falta de respuesta, pérdida de apetito, pérdida de peso y anemia, lo que indica que la condición es crítica, examen físico: hígado, bazo, inflamación moderada, puede tener sensibilidad.
3. Síntomas Los síntomas genitourinarios que ocurren durante este período son causados por la ovulación adulta en la vejiga, la pared ureteral y el sistema reproductivo. El granuloma se forma por la infiltración de grandes cantidades de eosinófilos, macrófagos e histiocitos. Rodeado por esto, el tejido de granulación es invadido gradualmente por fibroblastos para formar cicatrices, seguido de la muerte y calcificación de los óvulos, causando enfermedades graves de los órganos genitourinarios, como estenosis del tracto urinario y contractura de la vejiga.
(1) Lesiones de vejiga: los primeros síntomas son hematuria microscópica, se convierten gradualmente en micción frecuente, disuria, urgencia, dolor suprapúbico y lumbar, hematuria más intensa, hematuria típica en etapa terminal, hematuria de curso completo, lesiones de vejiga Se puede dividir en 3 etapas:
Etapa 1: Estrés vesical, hipertrofia muscular de la vejiga, susceptible a la contracción de irritabilidad, compresión temporal del uréter de la pared, contracción de la fístula ureteral, aumento de la presión de la pelvis renal y ureteral, causando cólico renal sin cálculo.
Etapa 2: debilidad de la vejiga, la fibrosis muscular de la vejiga afecta la contracción de la vejiga. Si la lesión continúa desarrollándose, la pared de la vejiga se adelgaza y se dilata, formando una comba posterior del triángulo. Si el cuello de la vejiga se vuelve fibrótico y se estrecha, es más difícil orinar. La pared de la vejiga tiene pseudo-diverticulosis. Cuando el detrusor se descompensa, comienza a formarse orina residual. Cuando hay demasiado exceso de orina, se produce incontinencia pseudo-urinaria, y se forma el pandeo posterior del triángulo.
Etapa 3: la contracción de la vejiga se contrae debido a la fibrosis y la formación de cicatrices en la pared de la vejiga, y la capacidad de la vejiga se reduce gradualmente. En este momento, la micción frecuente, el aumento de disuria y la contracción severa del cuello de la vejiga pueden tener eyaculación retrógrada, vejiga, cuello de la vejiga, El uréter puede tener calcificación.
(2) lesiones ureterales: la invasión ureteral más común del segmento de la pared de la vejiga, también puede invadir el uréter inferior, fibrosis del uréter, estenosis, dilatación ureteral, distorsión, regurgitación y calcificación, grasa fibrosa alrededor de la vejiga y el uréter Enfermedad tumoral, compresión del uréter, agravamiento de la estenosis, uréter e hidronefrosis por encima de la estenosis, el 96% de la esquistosomiasis en Egipto tiene reflujo vesicoureteral, uréter e hidronefrosis más graves, formación de riñones cicatriz, atrofia, calcificación y formación de cálculos. Alrededor del 84% de las infecciones bacterianas conducen a pielonefritis, y los casos graves forman pus.
(3) lesiones uretrales: pueden aparecer nódulos y úlceras vaginales en la uretra posterior; la uretra anterior puede causar estenosis debido a infección secundaria, inflamación alrededor de la uretra, absceso alrededor de la uretra y fístula urinaria.
(4) lesiones genitales: la pared muscular de la vesícula seminal puede tener depósitos de óvulos de esquistosomiasis, que pueden agrandar la vesícula seminal, formar y endurecer los nódulos, y las lesiones se extienden a la mucosa de la pared del saco. Cuando se produce la úlcera, la sangre está fina y la infección secundaria es seguida por fibra. Química, la vesícula seminal se vuelve más pequeña, la atrofia, la calcificación, puede provocar infertilidad.
Los huevos para esquistosomiasis también se pueden depositar en la próstata, principalmente en la mucosa uretral de la próstata. El plexo venoso de la próstata también puede tener nódulos de esquistosomiasis. Estos nódulos a menudo se diagnostican erróneamente como cálculos, tuberculosis o cambios malignos. La mayoría de los síntomas son dolor lumbar, dolor perineal y uretra. Dolor, fibrosis prostática avanzada, pérdida de la libido, eyaculación precoz y disfunción eréctil, se diagnostica fácilmente como una prostatitis crónica, a menudo requiere biopsia de próstata para confirmar el diagnóstico.
Ocasionalmente, el epidídimo, el granuloma de esquistosomiasis testicular, la esquistosomiasis egipcia, más común en la vulva femenina adulta y la vagina inferior, también se pueden encontrar en el cuello uterino, el útero, el ovario y las trompas de Falopio, las lesiones son principalmente úlceras y granuloma, los síntomas son flujo vaginal purulento, relaciones sexuales. Después de sangrar
Examinar
Examen de esquistosomiasis genitourinaria
La microscopía de orina mostró glóbulos rojos, glóbulos blancos, orina de 24 horas o centrifugación urinaria terminal, el sedimento urinario puede encontrar huevos para esquistosomiasis; el método de sedimentación fecal a veces puede encontrar huevos.
Cistoscopia
La capacidad de la vejiga se reduce y la esquistosomiasis de la mucosa de la vejiga se modifica específicamente. Los huevos depositados en la submucosa vesical temprana se dispersan en partículas de color blanco grisáceo, como partículas de arena, y la mucosa alrededor de las partículas está congestionada. Cada partícula es equivalente a una granulación con huevos como núcleo. Hinchazón, la calcificación del huevo tardío es pálida y la mucosa de la vejiga está helada o eritematosa. Puede tener úlceras, el borde de la úlcera no está completo, la base está pálida, la mucosa circundante está congestionada y puede haber un granuloma similar a un tumor, que es redondo y tiene La punción o no pedículo, enrojecimiento, sangrado fácil, ocurre principalmente en el fondo de la vejiga o en el triángulo.Debido a la estimulación crónica a largo plazo, la mucosa produce lesiones proliferativas como cistitis quística, cistitis glandular, pólipos de esquistosomiasis múltiple, etc. Cambios malignos, estrechamiento de la contractura del cuello de la vejiga, la mucosa de la vejiga puede formar trabéculas y divertículo pseudodural, a menudo combinado con cálculos en la vejiga, engrosamiento tardío de la mucosa de la vejiga, cambios similares a pólipos mucosos, la abertura ureteral es pequeña o se dilata en un agujero.
2. Una biopsia puede confirmarse por cistoscopia.
3. inspección por rayos X
La película plana, la vejiga y el uréter de KUB pueden ser una línea de calcificación es un cambio característico de esta enfermedad, cuando la vejiga está vacía, es una calcificación horizontal ancha y estrecha; cuando la vejiga está llena, es una calcificación en forma de cáscara de huevo, la calcificación ureteral a menudo coincide con la calcificación de la vejiga Existe, más común en el uréter inferior, a veces puede afectar la longitud total del uréter, la pared ureteral es calcificación en forma de línea, también calcificación manchada o en placa, ocasionalmente pelvis renal, calcificación renal, a menudo combinada con cálculos urinarios.
4. urografía venosa
A menudo muestra retraso renal, hidronefrosis, tortuosidad ureteral, dilatación e incluso tan gruesa como el intestino delgado, el segmento de la pared ureteral o la estenosis inferior.
5. Angiografía de quiste
Cuando hay un granuloma de esquistosomiasis o un cambio polipoideo, se pueden ver defectos de llenado nodular de diferentes tamaños, la capacidad de la vejiga se reduce y el uréter tiene reflujo.
6. Angiografía uretral.
Estenosis uretral visible o fístula urinaria.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de esquistosomiasis genitourinaria.
Diagnóstico
El objetivo del diagnóstico es el siguiente: si el paciente se encuentra en la infección actual o en el pasado; es esquistosomiasis o esquistosomiasis en Alemania; determina si está activo o inactivo; elimina el grado de infección; evalúa la gravedad de las secuelas Y complicaciones.
Diagnóstico diferencial
Pielonefritis aguda
También se manifiesta como fiebre, dolor lumbar, fatiga, pérdida de apetito y otros síntomas sistémicos e irritación del tracto urinario, pero el paciente no tiene antecedentes de exposición al agua, examen físico del tamaño normal de los riñones, examen de rutina de orina de células de pus y una gran cantidad de glóbulos blancos no puede encontrar óvulos.
2. amebiasis renal
También se manifiesta como micción frecuente, urgencia, disuria con escalofríos, fiebre alta, pero puede contener orina de sopa de arroz, orina similar a mermelada y dolor sordo persistente o dolor severo en el riñón, se pueden encontrar trofozoitos amebianos o quistes en la orina. Y sin huevos.
3. tuberculosis renal
También se manifiesta como micción frecuente, urgencia, piuria, hematuria acompañada de hipotermia y pérdida de peso, pero los pacientes a menudo tienen antecedentes de tuberculosis, velocidad de sedimentación globular (velocidad de sedimentación eritrocítica) y frotis de sedimento urinario. No se encontraron huevos en la orina.
4. cálculos ureterales
Hay signos típicos de obstrucción ureteral, como cólico renal e hidronefrosis. Debe diferenciarse del cólico renal causado por esquistosomiasis y lesiones ureterales. Los pacientes tienen antecedentes de cálculos renales y antecedentes de secreción de cálculos. La mayoría de ellos tienen un inicio repentino, orina. Verifique si hay glóbulos rojos, pero no puede encontrar huevos para esquistosomiasis, se pueden encontrar rayos X o ultrasonido B en el grupo de aumento de densidad o luz del uréter, sin cambios en la estenosis ureteral.
5. Cistitis aguda
También hay síntomas frecuentes de micción, urgencia, disuria, hematuria y dolor en el área suprapúbica, similares a las lesiones de vejiga por esquistosomiasis, pero a menudo cansados, fríos después del inicio, sin riñón, hidropesía ureteral y contracción de la vejiga, El paciente no tiene antecedentes de exposición al agua, la orina no puede encontrar huevos para esquistosomiasis, no hay engrosamiento de quistes, úlceras, granuloma de huevo y pólipos, la biopsia de vejiga puede proporcionar una base para la identificación.
6. Amebiasis vesical
También se manifiesta como hematuria, micción frecuente, urgencia, disuria, pero los pacientes con equinococosis pueden tener orina similar a la sopa de arroz, orina similar a la mermelada, en la orina se puede encontrar en los trofozoitos amebianos o quistes sin óvulos.
7. tuberculosis vesical
Los síntomas frecuentes de micción, urgencia, disuria y hematuria pueden estar acompañados de signos de riñón, hidropesía ureteral y contractura de la vejiga, similares a la enfermedad de vejiga por esquistosomiasis, pero los pacientes a menudo tienen antecedentes de tuberculosis, sin antecedentes de exposición al agua, irritación de la vejiga La agravación progresiva con piuria, la tinción continua de sedimentos urinarios se puede encontrar en los bacilos ácidos, rayos X, ultrasonido B, tomografía computarizada y otros exámenes que muestran lesiones renales de tuberculosis, la cistoscopia puede encontrar nódulos tuberculosos.
