Esquistosomiasis visceral
Introducción
Introducción a la esquistosomiasis visceral. Las manifestaciones cutáneas de la esquistosomiasis visceral (visistosis esquistosomiasis) pueden comenzar con eritema leve o pápulas en los pies y otras partes de la fuente de agua contaminada con escorpión. Este tipo de esquistosomiasis puede infiltrarse en el sistema sanguíneo e incluso asentarse en la vejiga o el intestino delgado. El sistema venoso. Después de un ciclo de incubación, pueden ocurrir fiebre repentina, escalofríos, neumonía y eosinofilia, y también puede ocurrir anemia. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: contacto con agua infectada. Complicaciones: hemorragia digestiva alta, ascitis, encefalopatía hepática, apendicitis aguda, obstrucción intestinal incompleta, cáncer de colon
Patógeno
La causa de la esquistosomiasis visceral.
(1) Causas de la enfermedad
Las manifestaciones cutáneas de la esquistosomiasis visceral (esquistosomiasis víscera) pueden comenzar con eritema leve o pápulas en los pies y otras partes de la fuente de agua contaminada con escorpión. Este tipo de esquistosomiasis puede penetrar en el sistema sanguíneo e incluso asentarse en la vejiga o en la vejiga. El sistema venoso del intestino delgado.
(dos) patogénesis
1. esquistosomiasis japonesa
Los cambios patológicos tempranos son causados principalmente por los huevos, y se ha demostrado que el granuloma de huevo de Schistosoma mansoni es un tipo tardío de reacción alérgica mediada por células, sensibilizada por los exudados peludos (antígeno de huevo soluble) en huevos maduros. Las células T, causadas por la liberación de varios factores de linfoquinas, los cambios inmunopatológicos de la esquistosomiasis son más complicados. Debido a la gran cantidad de óvulos depositados en los tejidos, el granuloma formado es más grande, las células circundantes se infiltran más y la composición celular A diferencia del granuloma de Schistosoma mansoni, hay una gran cantidad de monocitos (células plasmáticas) e infiltración de neutrófilos en lesiones tempranas, y se pueden detectar altas concentraciones de antígenos de huevo solubles en el granuloma de Schistosoma japonicum. Hay un palo eosinofílico similar a la radiación alrededor del huevo, que es un complejo inmunitario que une el antígeno al anticuerpo. Se llama fenómeno de Hoeplli. La tasa positiva de complejos inmunes circulantes y anticuerpos heterófilos en la sangre de pacientes con esquistosomiasis aguda es muy alta, por lo que la esquistosomiasis aguda La enfermedad es una manifestación mixta de las respuestas inmunitarias celular y humoral; y recientemente se pensó que los cambios inmunopatológicos en la esquistosomiasis crónica y avanzada pertenecen a alergias celulares de aparición tardía, recientemente. Se cree que, principalmente debido al trastorno de la red de citocinas, la fibrosis hepática causada por la esquistosomiasis se produce en base al granuloma.El factor de huevo soluble, los macrófagos y las células T producen factor estimulante de fibroblastos, que promueve la proliferación de fibroblastos. Síntesis de colágeno, esquistosomiasis, fibrosis, el colágeno tipo es principalmente tipo I, III, la esquistosomiasis tardía, el colágeno hepático es principalmente tipo I, la conexión entre horquillas de fibra de colágeno tipo I es fuerte, constituye un haz de fibras gruesas irreversible y el colágeno tipo III es pequeño La fibra, que se degrada fácilmente por la colagenasa, además, la fibronetina y la laminina en la matriz extracelular son glucoproteínas no colágenas, y la fibronectina media la unión de los fibroblastos al colágeno. Forma la matriz del tejido conectivo, y la laminina complementa la función de adhesión de la fibronectina.
Parte de la inmunidad se puede obtener después de que el cuerpo humano está infectado con esquistosomiasis, que es un tipo de inmunidad concomitante, es decir, todavía hay parásitos adultos y desove en la vena porta del paciente, pero hay cierta inmunidad a la reinfección, y esta inmunidad no daña el cuerpo adulto en el cuerpo. Se ha demostrado que la superficie de la corteza de la esquistosomiasis está cubierta con el antígeno del huésped. Debido a que tiene camuflaje antigénico y escapa del ataque inmune, puede ser parasitado durante mucho tiempo. Los experimentos con animales demuestran que la resistencia a la reinfección de cercarias cercarias depende de la inmunidad a los fluidos corporales. Además de los anticuerpos, las células efectoras principales son los eosinófilos, que sinérgicamente matan las larvas que invaden la piel y, por lo tanto, son citotoxicidad mediada por eosinófilos dependientes de anticuerpos.
2. Patología
Schistosoma japonicum parasita principalmente en la vena mesentérica inferior y en la vena supraorbital supraorbital. Los huevos se depositan en la capa submucosa de la pared intestinal y la sangre de la vena porta fluye hacia las ramas del hígado. Por lo tanto, las lesiones son más prominentes en el hígado y el colon.
(1) Lesiones colónicas: principalmente en el recto, el colon sigmoide y el colon descendente, el colon derecho y el apéndice también a menudo están involucrados, las lesiones agudas son congestión de la mucosa, edema, acumulación submucosa de nódulos de huevo, formación de superficie después del colapso Úlcera, secreción de pus y sangre, período crónico debido a hiperplasia de tejido fibroso, engrosamiento de la pared intestinal, y puede causar hiperplasia polipoidea y estenosis del colon, engrosamiento y acortamiento mesentérico, enredos omentales en una masa y otras lesiones.
(2) Lesiones hepáticas: agrandamiento temprano del hígado, gránulos amarillos miliares (nódulos de huevos de gusanos) en la superficie; proliferación de tejido fibroso alrededor de la rama endovascular del hígado y la vena porta, que causa lesiones fibrosas, produciendo cirrosis del tronco, superficie del hígado Hay muchos nódulos miliares y surcos de tejido conectivo, que se caracterizan por endurecerse alrededor de la vena porta del hígado, lo que resulta en una obstrucción de la vena porta. La obstrucción suele ir precedida por la sinusoide hepática, y también hay un cambio en el seno hepático. La hipertensión, la obstrucción de la vena porta y los cambios hemodinámicos causados por la alta presión, en primer lugar, el bazo debido a la hiperemia obstructiva, la congestión a largo plazo causada por la hiperplasia del tejido fibroso y el hiperesplenismo, y en segundo lugar, la oclusión de la vena porta puede hacer que la circulación colateral de la cavidad portal La dilatación abierta de la vena de la pared abdominal, especialmente en el extremo inferior del esófago y las várices del fondo gástrico, provoca sangrado masivo en el tracto digestivo superior después de la ruptura.
(3) daño ectópico: se refiere a la enfermedad de los huevos o (y) vagos y parásitos adultos fuera del sistema portal. Aunque los órganos en el cuerpo humano ocasionalmente ven la deposición de huevos, los pulmones y el cerebro son más comunes, los pulmones Las lesiones fueron granuloma miliar intersticial con derrame alveolar circundante. Se informó que se encontraron parásitos adultos masculinos y femeninos en autopsias y arterias pulmonares animales. El granuloma de granuloma cerebral se localizó en el lóbulo parietal y temporal. En la unión de la materia gris del cerebro, no se han encontrado insectos adultos en las venas cerebrales durante la autopsia y la cirugía.
Prevención
Prevención de esquistosomiasis visceral
De acuerdo con las condiciones específicas de las áreas epidémicas, la prevención y el control deben llevarse a cabo de acuerdo con las condiciones locales, y deben adoptarse medidas integrales que combinen el manejo del estiércol y la fuente de agua y la protección personal para centrarse en la eliminación de los caracoles y el tratamiento general de los animales enfermos.
1. Controlar la fuente de infección.
En el área popular, un tratamiento simultáneo a gran escala de pacientes y ganado enfermo, el uso de praziquantel para expandir la quimioterapia para controlar la epidemia de esquistosomiasis, puede reducir significativamente el número de pacientes, que es una parte importante del trabajo general de prevención y tratamiento, especialmente en El área del lago y el pantano y el área de la montaña tendrán efectos significativos después de 3 años consecutivos. La esquistosomiasis del ganado puede ser de 1.5 ~ 2 mg / kg de peso corporal de la suspensión de tiocianamida nítrica.
2. Cortar la ruta de transmisión.
Antes de extinguir el caracol, primero se debe aclarar la condición del caracol y se debe establecer el mapa del caracol. Para proporcionar la base para el plan de matanza del caracol, los caracoles físicos como el método de enterramiento del suelo que puede cambiar el entorno del caracol pueden adoptarse en el área de la red de agua, y la presa se puede usar en el área del lago y el pantano. , ataúdes, métodos de plantación, el establecimiento de anti-caracoles alrededor del área residencial, los caracoles químicos se pueden combinar con caracoles físicos, usando niclosamida y otras drogas para matar caracoles, y se pueden convertir en un agente de liberación sostenida para extender su matanza de caracoles El efecto, pero la mayoría de los agentes de cloración actuales son inofensivos para los cultivos, humanos y animales, pero son tóxicos para los peces y deben protegerse de la contaminación del agua.
Manejo del estiércol: evite que las heces humanas y el estiércol del ganado contaminen la fuente de agua, y trátelo para que sea inofensivo.Por ejemplo, debe sellarse después de mezclar 1: 5 de heces y orina, fermentación por precipitación, almacenamiento en verano durante 3 a 5 días e invierno de 7 a 10 días. Los huevos de trematodos de sangre muerta, además, el uso de tanques sépticos de biogás en las zonas rurales debe promoverse vigorosamente.
Gestión de la fuente de agua: proteja la fuente de agua de la contaminación, promueva el uso del agua o use el agua del río durante 3 días, si es necesario, use cal que contenga cloro, agregue 1 g por agua (aproximadamente 50 kg) y úsela después de la desinfección durante 15 minutos.
3. Fortalecer la protección personal y proteger a las personas susceptibles.
(1) La clave está en la publicidad y la educación: guiar a las personas a prestar atención a la autoprotección y evitar el contacto con el agua infectada en áreas populares. Por ejemplo, los niños tienen estrictamente prohibido jugar en la zanja del río, y cuando se cosecha el lago y el área del pantano, la hierba del lago debe estar expuesta al agua infectada. Tome medidas de protección personal, use ácido graso como matriz, agregue álcali a la saponificación, agregue niclosamida (2%) y trementina para hacer agente protector, elimine la cercaria, ropa interior impregnada con solución alcalina de niclosamida al 1% También tiene un efecto preventivo sobre la cercaria.
(2) Medicamentos preventivos: el arteméter y el artesunato derivados de la artemisina pueden matar los gusanos de la esquistosomiasis durante 5 a 21 días Uso de éter de artemisina: 15 días después de la exposición al agua infectada Tome una vez con artemeter (6 mg / kg cada vez), una vez cada 15 días, y tome de 4 a 10 veces Uso de artesunato: tome artesunato una vez cada 7 días después de la exposición al agua. 6 mg / kg), 1 vez por semana, e incluso de 8 a 15 veces, pueden prevenir eficazmente la infección por esquistosomiasis. Según 1996-1998, ha promovido la aplicación de artesunato en las provincias de Jiangxi, Anhui y Hubei, evitando casi 200,000 medicamentos. La población tiene una tasa de protección del 88,2% al 100%; el arteméter también se ha utilizado en más de 2.000 personas (1994-1996) en las áreas anteriores, y su tasa de protección ha alcanzado del 60% al 100%.
Complicación
Complicaciones de la esquistosomiasis visceral Complicaciones hemorragia digestiva alta ascitis encefalopatía hepática apendicitis aguda obstrucción intestinal incompleta cáncer de colon
1. complicaciones de la fibrosis hepática
Los pacientes con esquistosomiasis avanzada complicada por várices esofágicas inferiores o más de 2/3 de las várices, y la ruptura de varices causada por hemorragia digestiva alta representaron del 16,5% al 31,6%, que es la principal complicación de la fibrosis de esquistosomiasis, los síntomas clínicos son una gran cantidad de La hematemesis y las heces negras pueden causar caída de la presión arterial y shock hemorrágico, la tasa de mortalidad es de aproximadamente el 15%, aproximadamente la mitad de los pacientes tienen antecedentes repetidos de hemorragia, puede ocurrir ascitis o encefalopatía hepática después de una hemorragia masiva del tracto digestivo superior, encefalopatía hepática en la etapa tardía La esquistosomiasis es menor que la vena porta y la cirrosis después de la necrosis. Los informes nacionales representan del 1,6% al 5,4%, y su curso de la enfermedad también es más largo. Además, la ascitis por esquistosomiasis avanzada complicada con peritonitis primaria y la sepsis por bacilos gramnegativos no lo son. Rara
2. complicaciones intestinales
En pacientes con áreas endémicas, la esquistosomiasis se puede encontrar en las muestras del apéndice hasta el 31%, que a menudo es una causa de apendicitis aguda, y el apéndice es más fácil de usar y puede complicarse por peritonitis o absceso localizado.
La estenosis intestinal causada por enfermedad colónica severa causada por esquistosomiasis puede complicarse por una obstrucción intestinal incompleta, que se encuentra en el colon sigmoide y el recto. Además, las lesiones mesentéricas y omentales pueden adherirse a una masa, formando una masa intraabdominal, esquistosomiasis El granuloma de colon puede complicarse por cáncer de colon, los pacientes son más jóvenes, en su mayoría adenocarcinoma, con un menor grado de malignidad y metástasis posterior.
Síntoma
Esquistosomiasis visceral síntomas síntomas comunes diarrea herpes herpes verrugas genitales
La esquistosomiasis cutánea afecta con mayor frecuencia a los genitales, el ano, generalmente causado por Schistosoma japonicum o Schistosoma mansoni, en la ingle, los genitales externos, las nalgas, los bultos anales o las lesiones de los senos húmedos o los senos celulares.
Los huevos también se pueden depositar sobre la piel y otras partes, más comunes en el cordón umbilical, algunos casos son por etapas o distribución similar al herpes zoster, la lesión primaria es una pápula carnosa dura, ovalada, de 2 a 3 mm de diámetro, más Una placa irregular con una pequeña elevación de pápulas, el color se profundiza gradualmente y se produce hiperplasia papilar.
Examinar
Examen de esquistosomiasis visceral
Se encontraron huevos para esquistosomiasis en orina, heces o muestras de biopsia rectal.
Imagen de sangre
La imagen sanguínea de los pacientes con esquistosomiasis aguda se caracteriza por un aumento significativo de los eosinófilos. El número total de glóbulos blancos está entre (10 ~ 30) × 109 / L, los eosinófilos generalmente representan el 20% ~ 40%, hasta el 90%, pero muy Los eosinófilos en pacientes con esquistosomiasis aguda grave a menudo no aumentan ni desaparecen, y en lugar de los neutrófilos, los eosinófilos crónicos aún aumentan levemente y en la etapa avanzada, debido al hiperesplenismo, glóbulos blancos y trombocitopenia. Y tienen diversos grados de anemia.
2. Prueba de función hepática
En pacientes con esquistosomiasis aguda, la globulina sérica aumenta significativamente, la alanina transaminasa sérica (ALT) también aumenta ligeramente y la albúmina sérica se reduce significativamente en pacientes con enfermedad hepática avanzada debido a fibrosis hepática o cirrosis, y a menudo tiene una proporción de albúmina a globulina. La inversión, las pruebas de función hepática de la esquistosomiasis crónica, especialmente los pacientes asintomáticos, son en su mayoría normales.
3. Examen de imagen del hígado
Tiene un valor de referencia importante para la evaluación de la enfermedad.
(1) Examen de ultrasonido en modo B: el grado de fibrosis hepática se puede juzgar a partir de la imagen de ultrasonido B, que muestra que la banda ecogénica de la pared de la vena porta está mejorada (6 mm): es lineal en la forma de la línea; el tubo es moderado; la malla es el separador. Para ser grave, este último proporciona nódulos en la superficie del hígado y esplenomegalia en la imagen combinada, lo que sugiere fibrosis hepática.
(2) Tomografía computarizada: la cápsula hepática y el área de la vena porta intrahepática de los pacientes con esquistosomiasis avanzada a menudo tienen calcificación, la tomografía computarizada muestra un fenómeno más específico; calcificación del engrosamiento de la cápsula hepática, perpendicular al tabique de calcificación intrahepática; en la unión de los dos Hay una formación de muesca en el sitio, y la fibrosis hepática grave se puede expresar como una imagen similar a una tortuga.
Patología:
Schistosoma japonicum parasita principalmente en la vena mesentérica inferior y en la vena supraorbital supraorbital. Los huevos se depositan en la capa submucosa de la pared intestinal y la sangre de la vena porta fluye hacia las ramas del hígado. Por lo tanto, las lesiones son más prominentes en el hígado y el colon.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de esquistosomiasis visceral.
Diagnóstico
Además de los síntomas clínicos actuales de la historia epidemiológica, el diagnóstico se basa principalmente en pruebas de laboratorio.
1. Diagnóstico parasitológico
El examen de frotis fecal es simple y fácil, pero además de los pacientes con diarrea severa, la tasa positiva de huevos no es alta. El recuento de huevos en las heces se puede determinar mediante el método de recolección de Kato-Katz, insectos fecales de 50 mg. El número de huevos <100 es leve; 100-400 es moderado;> 400 es grave.
En China, los excrementos de huevos frescos se han utilizado para precipitar los huevos y los huevos, y el uso de bolsas de nylon para recolectar huevos y guardar las semillas puede ahorrar mano de obra, tiempo y equipo, y mejorar la tasa positiva de detección. El método de diagnóstico del examen de heces tiene ciertas limitaciones, el tipo de luz. El número de óvulos descargados de las heces es pequeño y ocurre de manera intermitente. Necesita exámenes repetidos. La esquistosomiasis avanzada no es fácil de descargar de la pared intestinal debido a la fibrosis de la pared intestinal, por lo que la tasa positiva es muy baja.
Biopsia de la mucosa rectal: tomar una colonoscopia, tomar el tamaño de la mucosa de la lesión colocada entre los dos portaobjetos, bajo el microscopio, encontró que la tasa positiva de huevos para esquistosomiasis es muy alta, los huevos vistos son en su mayoría huevos negros y vacíos Las cáscaras de huevo, los huevos que contienen garrapatas activas maduras son raros, y no se pueden distinguir de los huevos degenerativos a largo plazo, por lo que no es posible evaluar la eficacia o como base para un nuevo tratamiento.Prevención del riesgo de hemorragia grave y perforación durante las operaciones de biopsia, especialmente en pacientes con esquistosomiasis avanzada.
2. Diagnóstico inmunológico.
Existen muchos métodos, incluidas las pruebas intradérmicas y las pruebas inmunológicas en suero para detectar anticuerpos de adultos, gusanos, cercarias y huevos; como la prueba de precipitación del anillo de huevo, la prueba indirecta de fósforo, la prueba de inmunosorción enzimática, la prueba palpebral cerebral, etc., el examen inmunológico El método tiene una alta sensibilidad y especificidad, y tiene las ventajas de una simple extracción de sangre y una operación simple.Sin embargo, dado que el anticuerpo en el suero del paciente dura mucho tiempo después de la curación, no puede distinguir la infección pasada del paciente actual y tiene un falso negativo y un falso positivo. Y las deficiencias de la reacción cruzada con otros trematodos, en los últimos años, el uso de anticuerpos monoclonales para detectar el antígeno circulante en pacientes con micro-método sanguíneo puede diagnosticar infecciones activas, y puede usarse como referencia para la evaluación de la eficacia, es el desarrollo actual del diagnóstico inmunológico.
Las muestras de biopsia urinaria, fecal o rectal son características de la esquistosomiasis, y se pueden usar pruebas serológicas para el cribado.
Diagnóstico diferencial
La esquistosomiasis aguda se diagnostica erróneamente como fiebre tifoidea, absceso hepático amebiano, tuberculosis miliar, etc., y el aumento significativo de los eosinófilos en la sangre tiene un importante valor diagnóstico diferencial. No se puede ignorar. La esquistosomiasis crónica esplenomegalia hepática no debe asociarse con ningún virus de ictericia. La identificación de la hepatitis sexual, la pérdida de apetito de este último, la fatiga, el dolor hepático y el deterioro de la función hepática son más obvios, agudos y algunos pacientes con esquistosomiasis crónica pueden tener HBsAg falso positivo (método RPHA), y en relación con los anticuerpos heterófilos, por lo que se debe controlar el suero al mismo tiempo. Otros signos de hepatitis B o que no utilizan el método RPHA, los pacientes con esquistosomiasis tienen diarrea, la sangre en las heces de las heces es positiva y la cantidad de ácaros peludos es más fácil de distinguir de la disentería amebiana, la disentería crónica, la esquistosomiasis avanzada y la vena porta Y la identificación de la cirrosis hepática después de la necrosis: la primera a menudo tiene diarrea crónica y antecedentes sanguíneos, la hipertensión de la vena porta causada por la esplenomegalia y las varices esofágicas inferiores son más comunes, el daño de la función hepática es más leve, la ictericia, los ácaros y la palma del hígado son menos comunes, pero aún necesitan Se puede identificar confiando en múltiples patógenos y pruebas inmunológicas. Cabe señalar que la esquistosomiasis con hepatitis B en el área endémica es más común en China. Véase, además, en los pacientes con epilepsia en las zonas endémicas, debería ser posible excepción de la esquistosomiasis cerebro.
