Otras infecciones por Salmonella
Introducción
Introducción a otras infecciones por Salmonella Es una enfermedad infecciosa aguda causada por varias Salmonella (Salmonellae). Salmonella typhimurium y Salmonella paratyphi A. se conocen comúnmente como Salmonella typhi, aunque también pertenecen a Salmonella, pero debido a los hábitos tradicionales y los cambios patológicos de la fiebre tifoidea y paratifoidea. Y las manifestaciones clínicas tienen ciertas características, por lo que se ha introducido por separado, por lo tanto, otras infecciones por Salmonella se refieren a la salmonelosis no tifoidea causada por Salmonella no tifoidea. El principal modo de infección de esta enfermedad es causado por comer carne, productos de huevo y productos lácteos contaminados con Salmonella. Debido a la diferencia en las bacterias patógenas y la reactividad corporal, sus manifestaciones clínicas son más complicadas y pueden dividirse en tipo de gastroenteritis, tipo de tifoidea, tipo de sepsis y tipo de infección supurativa local. Además, también se puede expresar como infección del tracto urinario e infección asintomática. . Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la probabilidad de población 8% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: comiendo infección Complicaciones: osteomielitis meningitis
Patógeno
Otras causas de infección por Salmonella
(1) Causas de la enfermedad
Salmonella pertenece al género Enterobacter. Desde el aislamiento de Salmonella choleraesuis por Salmon y Smith en la epidemia de cólera porcina en 1885, hasta ahora se han descubierto más de 2.000 serotipos, según sus características bioquímicas, que se pueden dividir en 1, 2, 3a, 3b, 4 y 5 subgénero, cada subgénero se divide en varios serotipos de acuerdo con las características estructurales del antígeno bacteriano (O) y el antígeno flagelar (H), la mayoría de los cuales son patógenos para el cuerpo humano Salmonella pertenece al primer subgénero, como Salmonella typhi, Salmonella paratyphi, Salmonella cholerasuis, Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis ), Salmonella-la bois-morbificans y Salmonella anatis, cada uno de los subgéneros Salmonella tiene sus características bioquímicas, de acuerdo con el aislamiento de Salmonella contra diversas sales y azúcares El uso, la capacidad de descomposición y la escisión por fago 0-1 pueden identificar a qué subgénero pertenece la cepa de Salmonella.
La Salmonella es un bacilo gramnegativo, la varilla tiene la forma de una varilla, el tamaño es (0.6 ~ 1.5) m × (2.0 ~ 5.0) m, hay más flagelos alrededor de las bacterias, pertenecientes al género Bígaro, la mayoría de las Salmonella Es deportivo y bastante activo, la Salmonella no tiene cápsulas ni esporas.
La mayor parte de la Salmonella puede crecer en un medio común y desarrollarse bien. Después de 37 ~ 18 h de cultivo en un 37%, el diámetro de la colonia puede alcanzar 2 ~ 3 mm, redondo, liso, translúcido, húmedo y los bordes están limpios. Algunas Salmonella aisladas de aguas residuales o alimentos, las colonias pueden ser marginales, ásperas, secas y sin brillo, una pequeña cantidad de Salmonella, como Salmonella choleraesuis, Salmonella serrata y Salmonella abortus en nutrición común. Crecimiento deficiente en el medio, las reacciones bioquímicas de Salmonella son más complejas, la misma especie de Salmonella puede tener reacciones bioquímicas atípicas, sin embargo, la mayoría de Salmonella puede fermentar glucosa, maltosa, azúcar, xilosa, manosa y Sorbitol, producción de ácido, producción de gas (S. typhimurium no produce gas), excepto algunos (como algunos Salmonella typhimurium pueden fermentar la lactosa), no fermentan lactosa y sacarosa, la temperatura de crecimiento adecuada es 37 ° C, adecuada El pH es de 6.8-7.8. La Salmonella es más resistente al mundo exterior. Puede sobrevivir durante varios meses en agua, leche y carne. Cuando la temperatura es de 22 ~ 30%, será de 2 ~ 4h en los alimentos. Puede multiplicarse rápidamente También puede sobrevivir el invierno en suelos congelados, no es fuerte contra el calor, 55% de efecto en 1h o 60% de efecto 15 ~ 30min se mata, 5% de solución de fenol o 0.2% de solución de cloruro mercúrico puede matarlo en 15min La Salmonella tiene estructuras antigénicas similares a otras bacterias Enterobacteriaceae, como el antígeno bacteriano (O), el antígeno flagelar (H) y el antígeno de superficie (Vi). El antígeno bacteriano es la base principal para la tipificación serológica de Salmonella. Su composición química es lipopolisacárido, y se han encontrado más de 60 tipos de antígenos bacterianos. Algunos de los antígenos bacterianos de Salmonella pueden mutar en el crecimiento y la reproducción. El antígeno flagelar de Salmonella es proteína, de acuerdo con las características de su antígeno flagelar. Se divide en bacterias de fase I y bacterias de fase II. Las bacterias de fase I pueden aglutinarse con el mismo tipo de antisuero de factor H; las bacterias de fase II se pueden inducir en el medio que contiene el mismo tipo de antisuero de factor H, pierden el mismo La capacidad del antisuero del factor H para aglutinar, se puede ver que el antígeno flagelar de la bacteria de la fase I es más específico, mientras que el antígeno flagelar de la fase II es más específico, y el antígeno de superficie es el homopolímero de ácido N-acetil-galacturónico. , menos estable, en algunas Salmonella, puede carecer del antígeno Vi Según estas pruebas bioquímicas y de aglutinación relativamente simples, se puede hacer la identificación inicial de Salmonella, pero la determinación del serotipo depende de la prueba de aglutinación con diferentes antisueros. Además, el fago se puede aplicar a ciertos serotipos (como las ratas). La Salmonella typhimurium se identifica aún más: en Salmonella, la Salmonella asociada con enfermedades humanas y animales se clasifica principalmente en docenas de serotipos de A a F, y algunas son patógenas para los humanos, como Salmonella. Salmonella typhi, paratifoide A y Salmonella, algunos de los cuales son patógenos para animales y humanos, como Salmonella paratyphi, Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis y Salmonella choleraesuis; otros solo El patógeno de los animales no es patógeno para los humanos. La patogenicidad de Salmonella puede ser significativamente diferente debido a diferentes serotipos o cepas diferentes del mismo serotipo. Por ejemplo, Salmonella typhimurium generalmente causa infección latente o infección gastrointestinal. Inflamación, solo bacteriemia ocasional; Salmonella choleraesuis generalmente causa sepsis o infección supurativa local, solo cuando causa gastroenteritis o infección recesiva; Salmonella typhimurium a veces causa bacteriemia o infección latente, Pero generalmente conduce a gastroenteritis.
(dos) patogénesis
La Salmonella ingresa al cuerpo humano por vía oral y puede causar inflamación de la mucosa en el tracto intestinal. Las manifestaciones clínicas son síntomas gastrointestinales. Algunos modelos animales experimentales han demostrado que la Salmonella no produce enterotoxina, y la ingestión de una gran cantidad de bacterias muertas no causa la enfermedad. La infección por Salmonella es causada por bacterias vivas. Los patógenos se multiplican en el intestino, causando inflamación local, congestión de la mucosa colónica, edema, inflamación y exudación. En casos severos, puede ocurrir sangrado, erosión y ulceración, cuando Salmonella alcanza la lámina propia submucosa. Si la función del sistema de defensa de la lámina propia es relativamente imperfecta, la Salmonella puede ingresar a la circulación sanguínea, producir bacteriemia y formar lesiones de infección local. Las consecuencias de que la Salmonella ingrese al cuerpo humano dependen del tipo, la cantidad y la virulencia de la bacteria. La intensidad y el estado inmunitario del huésped, varios Salmonella pueden causar infección asintomática, gastroenteritis aguda, bacteriemia o sepsis, infecciones supurativas localizadas, similares a los diferentes tipos de manifestaciones clínicas de la fiebre tifoidea, sin embargo, algunos hombres de arena Las bacterias tienden a manifestarse como un tipo clínico, como Salmonella typhimurium a menudo causa infecciones asintomáticas o gastroenteritis, pero rara vez invaden Circulación líquida; por el contrario, Salmonella choleraesuis solo ocasionalmente produce gastroenteritis o infección asintomática, pero a menudo causa sepsis o infección purulenta localizada, diferentes cepas e incluso diferentes cepas pueden tener diferencias patogénicas, voluntarios humanos Los estudios han demostrado que se requiere una gran cantidad de Salmonella (105-106) para causar gastroenteritis en adultos sanos. El 1% o 10% de las bacterias mencionadas anteriormente solo pueden causar un estado bacteriano temporal, y diferentes serotipos pueden causar infección. También hay grandes diferencias en la cantidad. A diferencia de los adultos normales, los bebés, los ancianos y las personas con función inmune reducida también pueden causar que una pequeña cantidad de Salmonella cause la enfermedad. La condición del cuerpo también juega un papel importante en si la enfermedad ocurre o no. En pacientes con enfermedades crónicas, aumenta la posibilidad de salmonelosis grave, y los pacientes con cirrosis son más propensos a la infección por Salmonella. En la cirrosis, la disfunción y disfunción circulatoria gastrointestinal del paciente, la resistencia sistémica se reduce, por lo que la Salmonella es propensa a ocurrir. La gastroenteritis, además, el hígado puede filtrar bacterias de los intestinos en la sangre de la vena porta. Si la función hepática está dañada, puede causar bacteriemia. Se ha informado que no se encontraron 25 casos durante la laparotomía. Los pacientes de escleroterapia se cultivaron en sangre de la vena porta, de los cuales el 23% fueron positivos, mientras que la recolección de sangre en la vena del brazo fue negativa, lo que indica la importancia de la filtración hepática normal. En la cirrosis, hay una rama de tráfico entre la vena porta y la vena hepática. La sangre de la vena porta desde los intestinos puede ingresar a la circulación sistémica sin filtrarse a través del hígado. Además, debido a la hipertensión portal durante la cirrosis, la sangre del intestino puede pasar por el hígado a través de la circulación colateral e ingresar a la circulación sistémica. Por lo tanto, hay un número considerable de La bacteriemia bacteriana intestinal puede ocurrir en pacientes con cirrosis, incluida la bacteriemia por Salmonella, diversas enfermedades como histiocitosis maligna, linfoma, dermatomiositis, lupus eritematoso sistémico, etc. Después del tratamiento con hormona adrenocortical Reduzca la resistencia del cuerpo a diversas infecciones, propenso a la infección por Salmonella, cirugía estomacal, como gastrectomía mayor, anastomosis gastrointestinal, etc., gastroenteritis por Salmonella fácil de producir, la razón puede deberse a una menor secreción de ácido gástrico después de la cirugía La comida ingresa al intestino delgado y al colon demasiado rápido, cambia la flora normal del intestino, cambia la concentración de iones de hidrógeno en el intestino y la anastomosis gastrointestinal Después de la reducción de la absorción de nutrientes, los cambios patológicos de la salmonelosis están relacionados con la especie, el tipo clínico, etc. El tipo gastrointestinal de congestión gastrointestinal, edema, manchas de sangrado y lesiones de los ganglios linfáticos intestinales son particularmente significativas, el tipo de sepsis Similar a los cambios patológicos en la sepsis causados por otras bacterias, la Salmonella en la circulación sanguínea puede llegar a varios órganos y tejidos, produciendo lesiones purulentas únicas o múltiples.
Prevención
Otra prevención de infección por Salmonella
Prestar atención a la higiene de los alimentos y fortalecer la carne, la gestión de los alimentos con huevo es la medida principal para prevenir esta enfermedad, fortalecer la educación sobre higiene de los alimentos para las masas, fortalecer la educación sanitaria para los cocineros, comedores y gerentes de restaurantes, mejorar su conocimiento de la salud, no comer El ganado enfermo, la carne de aves de corral y los órganos internos, toda la carne, los órganos internos de los animales y los huevos deben estar completamente cocinados antes de poder comerlos, hacer un buen trabajo en la cafetería, las tiendas de alimentos y bebidas, todos los utensilios de cocina, los utensilios deben limpiarse con frecuencia, La desinfección, los alimentos crudos y cocidos deben separarse del recipiente. Al hacerlos, separe el cuchillo y la tabla, y fortalezca la gestión de la higiene de los alimentos. El proceso de sacrificio del ganado debe realizarse de acuerdo con la operación higiénica. Se debe evitar que las bacterias intestinales contaminen la carne, y se debe desinfectar la carne. Solo se pueden vender personas calificadas en el mercado. Cuando los animales mueren, está prohibido sacrificar, vender y comer. Para el matadero, el mercado de carne, el procesamiento, transporte y almacenamiento de productos de carne y huevo, preste atención a la limpieza, desinfección y extinción. Ratas, moscas, cucarachas, etc., para evitar que los alimentos se contaminen con patógenos, preste atención a la protección de la fuente de agua, fortalezca la gestión del agua potable y el trabajo de desinfección, críe ganado, aves de corral Preste atención para evitar la infección por Salmonella, mantenga el lugar para cumplir con los requisitos de higiene, el alimento no está contaminado por Salmonella, el proceso de transporte debe ser rápido y sin fatiga, para reducir la posibilidad de infección mutua, el matadero debe prestar atención a la limpieza y evitar Los animales deben concentrarse en los mataderos durante mucho tiempo para evitar la propagación de la infección en los animales. Se debe evitar que los pacientes propaguen Salmonella en la población. Los pacientes en la fase aguda deben ser tratados de forma aislada. Aquellos que son portadores o portadores crónicos no deben participar en el tratamiento de alimentos durante el período de recuperación. El trabajo, y debe cumplir estrictamente con la higiene personal, los antibióticos se pueden usar para tratar los portadores crónicos, para terminar el estado de las bacterias, para la inmunización oral para la inmunización activa, se está desarrollando actualmente, se han llevado a cabo pruebas en animales, inicialmente consideradas seguras y efectivas Si se puede utilizar para la prevención de la infección por Salmonella en humanos en el futuro queda en estudio.
Complicación
Otras complicaciones de la infección por Salmonella Complicaciones osteomielitis meningitis
Salmonella typhimurium puede causar múltiples infecciones intestinales como la osteomielitis y la meningitis.
Síntoma
Otros síntomas de la infección por Salmonella Síntomas comunes Hemorragia intestinal, náuseas, perforación intestinal, diarrea, relajación, dolor abdominal caliente, expresión indiferente
La duración del período de incubación está relacionada con la cantidad de infecciones por Salmonella, la patogenicidad de la cepa y el tipo clínico. Después de comer alimentos contaminados con Salmonella, los síntomas gastrointestinales a menudo ocurren en 8 a 48 horas. Si la cantidad de bacterias infectadas es grande, Puede ocurrir dentro de las 12 horas. Una pequeña cantidad de infección lleva mucho tiempo debido a la reproducción del patógeno. El período de incubación puede ser de aproximadamente 48 horas. El período de incubación de la sepsis y el tipo de fiebre tifoidea es más largo, aproximadamente 1 a 2 semanas.
Tipo de gastroenteritis
Es el tipo clínico más común, también conocido como intoxicación alimentaria por Salmonella, que representa aproximadamente el 70% de la salmonelosis, período de incubación de 6 ~ 48h, el más corto 2h, hasta 3 días, inicio agudo, que comienza con náuseas, vómitos Luego, los calambres abdominales y la diarrea aparecen rápidamente. Al principio, la mayoría de ellos son heces sueltas. Luego, las heces a menudo tienen muestras de agua amarilla. Cada vez, la cantidad es mayor, con poca o ninguna materia fecal. Incluso moco o pus y heces con sangre, deposiciones diarias. De vez en cuando, decenas de veces, a menudo tiene fiebre, la temperatura corporal puede alcanzar los 38 ~ 40 ° C, puede estar acompañada de escalofríos o escalofríos, la gravedad de la gastroenteritis por Salmonella varía mucho, algunos pacientes pueden no tener fiebre, solo raros Las heces pesadas pueden ser violentas, acompañadas de una deshidratación rápida, pueden causar shock e insuficiencia renal debido a una deshidratación severa, e incluso pueden morir rápidamente, esta situación es más probable que ocurra en bebés prematuros y desnutridos, Salmonella Los síntomas de la gastroenteritis desaparecen más de 2 a 3 días después de comenzar el tratamiento. Ocasionalmente, el curso de la enfermedad puede posponerse a 2 semanas y la tasa de mortalidad puede superar el 1%. Los casos de muerte son casi todos los lactantes, ancianos y pacientes debilitados, y la cantidad de glóbulos blancos de los pacientes. Mas normal Alcance, pero hay un fenómeno de desplazamiento a la izquierda del núcleo de neutrófilos, el hemocultivo en todos los casos es casi negativo, en casi todos los casos de heces agudas se puede cultivar para aislar patógenos, 2 semanas después del inicio de la gastroenteritis, aproximadamente el 50% Todavía hay crecimiento de patógenos en el cultivo de heces. El patógeno más común es Salmonella typhimurium. En China, la infección por Salmonella typhimurium representa aproximadamente el 20% de todas las infecciones por Salmonella, solo superada por la infección por Salmonella typhimurium, en los Estados Unidos, las ratas. La infección por Salmonella typhimurium ocupa el primer lugar en la infección por Salmonella. En los últimos años, el número de casos reportados de infección por Salmonella typhimurium ha aumentado. Es el principal patógeno causante de intoxicación alimentaria aguda. Salmonella typhimurium es el primero, aproximadamente el 30%, seguido de Salmonella choleraesuis. El período de incubación de la intoxicación alimentaria por Salmonella typhimurium es corto, sobre todo 2 ~ 24h, inicio rápido, escalofríos, fiebre, la temperatura corporal es generalmente 38 ~ 39 ° C, con dolor de cabeza, falta de apetito, náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, heces varias veces al día hasta docenas de veces, inicialmente con heces sueltas, seguido de una muestra de agua amarilla, con una pequeña cantidad de pegajosa El individuo puede de pus y sangre, mal olor, los niños pueden experimentar fiebre alta, convulsiones, coma, deshidratación, insuficiencia circulatoria, poco o nada de orina.
Si no se diagnostica y trata a tiempo, es fácil causar la muerte. En la mayoría de las áreas de China, hay informes de la propagación de la infección por Salmonella typhimurium. A principios de la década de 1970, la enfermedad prevaleció en la región noroeste. Desde entonces, el norte de China, el este de China y el sur de China han tenido sucesivamente Se informa que la intoxicación alimentaria causada por Salmonella typhimurium contiene una gran cantidad de bacterias patógenas en las heces.Si no se diagnostica, aisla y trata a tiempo, el patógeno puede causar una contaminación grave y generalizada, por lo que los siguientes casos continúan apareciendo, como en Shenyang. En una sala de pediatría de un hospital infantil, debido al tratamiento de niños con tifimuritis por Salmonella tifoidea, el piso, puertas y ventanas, paredes, utensilios, como sábanas, colchones, marcos de cama, mesitas de noche, juguetes, termos, escobas y trapos, etc. Está contaminado por bacterias patógenas, y Salmonella typhimurium puede aislarse incluso en el aire de la sala. Si la sala no está completamente desinfectada, es difícil detener la continuación del hospital debido a una infección en el hospital. Un hospital en la provincia de Shandong también ha informado que ha sido tratado. Niños con gastroenteritis por Salmonella typhimurium tifoidea y gravemente contaminados en la sala, hospitalizados en la sala de pediatría dentro de los 5 meses y acompañante La enfermedad es prevalente, la tasa de incidencia es tan alta como 54.9% y la tasa de mortalidad es 31.6%. Los médicos controlan, las enfermeras se ocupan y los trabajadores de sala pueden desempeñar un papel en la propagación de esta enfermedad. Un hospital en la provincia de Henan está en 1 En la primera mitad del año, se trataron 140 casos de gastroenteritis por Salmonella typhimurium, de los cuales 78 fueron infecciones hospitalarias, lo que representa el 55,7% de todos los casos. La estancia hospitalaria más corta fue de 3 días y la más larga fue hospitalizada después de 28 días. 66 casos ocurrieron dentro de los 5 días, lo que representa el 84,6%. La razón de la epidemia fue que la sala estaba contaminada durante el tratamiento de los pacientes, los pacientes estaban abarrotados, la tasa de escolta era alta y el sistema de desinfección y aislamiento no era estricto. Puede ser un factor contribuyente debido a Salmonella typhimurium. El huésped es extenso y hay muchas vías de transmisión, por lo que es fácil causar epidemias. La mayoría de los pacientes son bebés y aproximadamente el 90% de los pacientes menores de un año y medio.
Tipo de fiebre tifoidea
Los síntomas clínicos son similares a los de la fiebre tifoidea leve, pero el período de incubación es más corto, con un promedio de 3 a 10 días. El curso de la enfermedad también es corto, generalmente de 1 a 2 semanas, y la afección es más leve. El tipo de calor es relajación o retención de calor. La expresión es indiferente, pulso relativamente lento, incluso se puede encontrar erupción cutánea con rosa, la diarrea es más común, rara vez se produce sangrado intestinal y perforación intestinal, ocasionalmente fiebre tifoidea con gastroenteritis como precursor, fiebre tifoidea después de síntomas gastrointestinales típicos La cantidad de glóbulos blancos en la sangre se reduce, el cultivo de sangre y heces puede tener un crecimiento de patógenos, y la Salmonella typhimurium, que a menudo es causada por la fiebre tifoidea, es Salmonella choleraesuis.
Septicemia
Este tipo de caso es esporádico, común en niños y pacientes con enfermedades crónicas, la aparición de síntomas más rápidos, pero también lentos, fiebre, escalofríos, sudoración y gastrointestinales, el tipo de calor es irregular, relajación Hipertermia o tipo de calor intermitente, la fiebre alta dura de 1 a 3 semanas.Si hay complicaciones, como lesiones supurativas, la fiebre puede prolongarse durante mucho tiempo, incluso durante varios meses, o como un ataque agudo repetido. El hígado y el bazo a menudo están inflamados, e incluso se puede observar ictericia, esputo e irritación meníngea. En la mayoría de los casos, la cantidad de glóbulos blancos está en el rango normal. El hemocultivo tiene crecimiento de patógenos, pero el cultivo de heces a menudo es negativo, lo que es diferente de la bacteriemia persistente de la fiebre tifoidea. Ingrese intermitentemente a la circulación sanguínea, el patógeno más común es Salmonella choleraesuis.
4. infección supurativa local
El paciente tiene una etapa de bacteriemia en el pasado o al ingreso. Una o más lesiones supurativas locales pueden ocurrir en la fase febril o después de la fiebre. También pueden complicarse por casos leves o no tener síntomas antes del inicio. Las lesiones supurativas pueden ser La aparición de cualquier parte del cuerpo, convirtiéndose en las principales manifestaciones clínicas, la neumonía bronquial, el absceso pulmonar, la pleuresía, el empiema, la endocarditis, la pericarditis, la pielonefritis, la artritis, el absceso del cartílago costal, la osteomielitis costal y la meningitis son más comunes. Además, también se han informado paperas, orquitis, absceso de bazo, absceso intraperitoneal, absceso mamario y absceso subcutáneo, las manifestaciones clínicas de los pacientes varían ampliamente, pero la mayoría de los pacientes tienen un aumento temporal de la temperatura corporal y los leucocitos de sangre periférica Mayor número de pacientes, en algunas enfermedades, como la anemia de células falciformes, propensas a lesiones purulentas localizadas, es más probable que ocurran lesiones supurativas en las lesiones locales, como hematoma, infarto, quistes, neoplasias y aneurismas Etc., la meningitis por Salmonella es más común en bebés, especialmente en recién nacidos, y las manifestaciones clínicas son similares a otras meningitis bacterianas, pero el curso es más largo. Y con mayor probabilidad de recaída, la tasa de mortalidad puede alcanzar del 40% al 60%, la neumonía por Salmonella es más común en los ancianos, especialmente en pacientes con diabetes, tumor, enfermedad cardiovascular y enfermedad pulmonar crónica, puede formar un absceso pulmonar, mortalidad Más alto, hasta el 50%, las cuatro manifestaciones clínicas de la infección por Salmonella a menudo son difíciles de distinguir claramente, a menudo se superponen entre sí, como la gastroenteritis puede estar asociada con bacteriemia secundaria o bacteriemia secundaria, el tipo séptico es más común con lesiones supurativas locales, Además, la infección por Salmonella también se puede manifestar como infecciones agudas del tracto genitourinario, aves de corral, ganado o animales salvajes pueden infectarse con una variedad de Salmonella al mismo tiempo, y la carne puede estar en contacto entre sí durante el procesamiento, almacenamiento, transporte y venta, por lo que Los humanos también pueden infectarse con dos o más Salmonella al mismo tiempo.
Examinar
Inspección de otras infecciones por Salmonella.
Imagen de sangre
El número de glóbulos blancos en la sangre periférica se encuentra principalmente en el rango normal, y también aumenta o disminuye. Cuando ocurre una infección supurativa local, aumenta el número de glóbulos blancos en la sangre, mientras que aquellos que se parecen a la fiebre tifoidea a menudo disminuyen.
2. Cultivo bacteriano
El tipo de gastroenteritis se puede cultivar a partir de vómitos, heces y alimentos sospechosos, y se aíslan bacterias patógenas, entre ellas, Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis, Salmonella choleraesuis, Salmonella typhimurium y Salmonella typhimurium. Los estudios han demostrado que la tasa positiva de cultivo de torunda rectal es mayor, el tipo de tifoidea, el tipo de sepsis se puede cultivar a partir de sangre, los patógenos se aíslan y algunos casos se pueden cultivar a partir de lesiones supurativas locales o secreciones para aislar bacterias patógenas para el tracto gastrointestinal agudo En pacientes con inflamación, las muestras fecales pueden inocularse simultáneamente en un medio de agar SS fuertemente selectivo y un medio MacConkey débilmente selectivo, y después de 37 ° C durante la noche, recoger las colonias sospechosas que no fermentan lactosa e inocular el medio de hierro trisacárido. Cultivo superior, y tipificación serológica, para pacientes que han sido tratados con medicamentos antibacterianos o en la etapa tardía de la enfermedad, debido a que la cantidad de Salmonella en sus heces ya es pequeña, el método de cultivo directo anterior a veces tiene resultados falsos negativos, para mejorar el cultivo. Para la tasa positiva, se puede usar caldo de selenito al 0,5% o caldo de tetrasulfonato como agente de enriquecimiento, y aproximadamente 1 g de la muestra de heces se inocula en 10 ml del agente bacteriostático. Después de toda la noche a 37 ° C, y luego transferido al medio anterior para el cultivo, la Estación de Prevención de Epidemias de Beijing introdujo peptona tamponada con fosfato como medio de enriquecimiento, se inoculó con la muestra y se colocó a 37 ° C, y el cultivo se mejoró durante 5-6 horas. El efecto de los diferentes serotipos de Salmonella en el crecimiento de diversos medios de enriquecimiento selectivo es muy diferente: actualmente no existe un medio de enriquecimiento ideal para todo tipo de Salmonella. El efecto del enriquecimiento, como el caldo de selenito al 0,5%, tiene un buen efecto de enriquecimiento sobre Salmonella typhimurium y Salmonella paratyphi A, pero inhibe el crecimiento de Salmonella choleraesuis, Salmonella abortus, etc. El efecto de aumentar la temperatura de cultivo en el cultivo de enriquecimiento selectivo, alcanzando 43 ° C, cultivo durante 18 ~ 24 h, además de Salmonella typhimurium, generalmente puede mejorar significativamente el efecto de selección del medio de enriquecimiento, para Escherichia coli, Proteus, Tanto las Pseudomonas como las bacterias no patógenas que no fermentan la lactosa tienen fuertes efectos inhibitorios, lo que hace que parezcan colonias más puras en la placa de cultivo, lo que facilita la separación e identificación de cepas adicionales de sangre, orina y pus. Espécimen equivalente El método para aislar Salmonella es básicamente el mismo que para aislar Salmonella de muestras fecales: la separación de Salmonella de la sangre puede extraer 5 ml de sangre venosa del paciente e inocular inmediatamente 50-100 ml de caldo biliar de glucosa al 0.5% a 1% o Solución de enriquecimiento de caldo de glucosa, cultivada a 37 ° C, inoculada diariamente con anillo de platino para inocular el medio selectivo o medio de agar sangre, generalmente inoculada durante 3 días, si es necesario, inoculación continua durante 2 semanas, desde La orina, el esputo, el fluido seroso y el pus en el aislamiento de Salmonella, el espécimen se puede centrifugar primero, 3000r / min, 15min, tomar el sedimento para la separación directa del cultivo o después del enriquecimiento y cultivo, luego para la separación y el cultivo, para uso doméstico y extranjero. Hay muchos tipos de medios de cultivo para el aislamiento de Salmonella, pero es imposible identificar Salmonella y Proteus, y el género Citrobacter a partir de la morfología de la colonia. Deng Diyi desarrolló un nuevo medio de aislamiento para Salmonella, el lisado de lactosa. El medio de agar dodecil sulfato de sodio II (LLSII), Salmonella (excepto Salmonella paratyphi A) puede crecer en el medio y formar una colonia característica roja o naranja con un borde negro central. Las bacterias del género Proteus y Citrobacter son inhibidas por la formación de sulfuro de hidrógeno (H2S) para formar colonias amarillas, por lo tanto, las bacterias no salmoneras que producen sulfuro de hidrógeno que interfieren con el aislamiento de Salmonella pueden distinguirse de la morfología de la colonia. La identificación de Salmonella es complicada. En la actualidad, se han encontrado más de 2,000 serotipos en el mundo. Se han encontrado 201 serotipos en China, y todavía se están descubriendo nuevos serotipos. El antisuero se usa a menudo como el antígeno "O". Identificación, y luego usando antisuero para la identificación del antígeno "H", en los últimos años, prueba de lisis de fagos, hibridación de ADN y reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y otras técnicas para la identificación del serotipo de Salmonella.
3. Examen serológico
El suero del paciente se puede usar para la prueba de aglutinación o el ensayo de inmunosorción enzimática (ELISA) con un antígeno bacteriano o antígeno de subunidad preparado a partir de una cepa de Salmonella conocida para detectar si el suero contiene anticuerpos específicos, generalmente en el inicio 1 ~ Después de 2 semanas, hay un título de anticuerpos más alto. Si se analiza el suero doble, el segundo título aumenta 4 veces o más, y el diagnóstico puede confirmarse. Sin embargo, debido al laboratorio clínico general, el tipo de antígeno de Salmonella Limitado, es más propenso a la detección perdida, una cierta prueba de antígeno específico de Salmonella es más útil para confirmar el diagnóstico, como Keller et al., Establecieron dos células de hibridoma de ratón capaces de secretar el anticuerpo IgG de Salmonella enteritidis, preparado por El anticuerpo monoclonal se usa como ELISA para detectar Salmonella enteritidis en muestras. Tiene las ventajas de una alta especificidad y alta sensibilidad. Mientras haya 10 patógenos en la muestra, puede dar positivo.
4. Pruebas de biología molecular.
En los últimos años, se han utilizado sondas de ADN y PCR para detectar el ADN de Salmonella, y estudios preliminares han demostrado que la detección por PCR tiene una alta especificidad y sensibilidad.
Por ejemplo, las bacterias patógenas se pueden medir en el derrame articular.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de otras infecciones por Salmonella.
Diagnóstico
1. Datos epidemiológicos Los pacientes a menudo tienen antecedentes de sospecha de alimentos contaminados debido al inicio de la enfermedad. El mismo comedor tiene una enfermedad colectiva en un corto período de tiempo. El alimento a menudo es ganado crudo (cerdo, vaca, oveja) o aves de corral (pollo, ganso, pato). Carne y huevos u otros alimentos contaminados con dichos alimentos.
2. Manifestaciones clínicas dentro de 1 a 2 horas después de comer alimentos sospechosos, síntomas repentinos de gastroenteritis aguda, primer dolor abdominal, náuseas, vómitos, seguidos de diarrea, a menudo acompañados de escalofríos, fiebre alta, temperatura corporal de hasta 40 ° C, heces al principio Es raro, y las heces se convierten en una muestra de agua amarilla después de algunas diarreas. El olor es fuerte y la cantidad es mayor, cada una con menos pus y sangre. Además, la infección por Salmonella también puede aparecer como fiebre tifoidea, sepsis o infección supurativa local.
3. Inspección de laboratorio.
(1) Sangre: el número de glóbulos blancos en la sangre periférica se encuentra principalmente en el rango normal, y también hay un aumento o disminución. Cuando ocurre una infección supurativa local, el número de glóbulos blancos en la sangre aumenta, mientras que aquellos que se parecen a la fiebre tifoidea a menudo disminuyen.
(2) Cultivo bacteriano: el tipo de gastroenteritis se puede cultivar a partir de vómitos, heces y alimentos sospechosos para aislar bacterias patógenas, incluidas Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis, Salmonella choleraesuis, Salmonella typhimurium y Astragalus membranaceus Las infecciones bacterianas son más comunes: los estudios han demostrado que la tasa positiva de cultivo de torunda rectal es mayor, el tipo de fiebre tifoidea, el tipo de sepsis se puede cultivar a partir de sangre, los patógenos se aíslan y algunos casos se pueden cultivar a partir de lesiones o secreciones supurativas locales. Para los patógenos, para los pacientes con gastroenteritis aguda, las muestras fecales pueden inocularse simultáneamente en un medio de agar SS fuertemente selectivo y un medio MacConkey débilmente selectivo. Después de 37 ° C durante la noche, recoger las colonias sospechosas que no fermentan la lactosa e inocularlas. Cultivado en medio de hierro trisacárido y tipificado serológicamente. Para los pacientes que han sido tratados con medicamentos antibacterianos o en la etapa tardía de la enfermedad, debido a que la cantidad de Salmonella en sus heces ya es pequeña, a veces puede ocurrir falsos negativos con el método de cultivo directo anterior. Como resultado, para aumentar la tasa positiva de cultivo, se puede usar un caldo de selenito al 0,5% o un caldo de tetrasulfonato como agente microbiano, y se puede inocular aproximadamente 1 g de muestras de heces a 10 m. l Agente de incubación, colocado a 37 ° C durante la noche, y luego transferido al medio anterior para el cultivo, la Estación de Prevención Epidémica de Beijing introdujo agua de esputo con proteína tampón de fosfato como medio de enriquecimiento, muestras inoculadas después de 37 ° C, cultivo 5 ~ El efecto del enriquecimiento obvio se puede lograr en 6 h. La capacidad de crecimiento de diferentes serotipos de Salmonella en diversos medios de enriquecimiento selectivo es bastante diferente. En la actualidad, no existe un medio de enriquecimiento ideal para varios tipos. La Salmonella puede lograr el efecto de enriquecimiento en el proceso, como el caldo de selenito al 0,5% puede tener un buen efecto de enriquecimiento en Salmonella typhimurium, Salmonella paratyphi A y Salmonella choleraesuis, aborto de ovejas Salmonella y similares tienen el efecto de inhibir el crecimiento. En el cultivo de enriquecimiento selectivo, la temperatura de cultivo se incrementa a 43 ° C, y el cultivo se lleva a cabo durante 18 a 24 horas. Además de Salmonella typhimurium, el efecto de selección del medio de enriquecimiento puede obviamente mejorarse. Tiene un fuerte efecto inhibitorio sobre Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas y bacterias no patógenas que no fermentan la lactosa, por lo que aparecen colonias más puras en la placa de cultivo, que es más fácil de separar e identificar otras cepas. Sangre, orina El método para aislar Salmonella en muestras como pus y el método para aislar Salmonella de muestras fecales es básicamente el mismo: separar Salmonella de la sangre puede extraer 5 ml de sangre venosa del paciente e inocular de inmediato del 0,5% al 1% de 50-100 ml. Solución de enriquecimiento de caldo biliar de glucosa o caldo de glucosa, cultivada a 37 ° C, inoculada diariamente con anillo de platino para inocular el medio selectivo o medio de agar sangre, generalmente inoculación continua durante 3 días, si es necesario, continua 2 semanas después de la inoculación, el aislamiento de Salmonella de la orina, el esputo, la cavidad serosa, el pus, se puede centrifugar primero, 3000r / min, 15min, tomar el sedimento para la separación directa del cultivo o después del cultivo de enriquecimiento y luego separar Hay muchos tipos de medios de cultivo para el aislamiento de Salmonella en el hogar y en el extranjero, pero es imposible identificar Salmonella y Proteus, y el género Citrobacter de la morfología de la colonia. Deng Diyi et al desarrollaron un nuevo aislamiento de Salmonella. El medio, el medio de agar lactosa lisina dodecil sulfato de sodio II (LLSII) y Salmonella (excepto Salmonella paratyphi A) pueden crecer en el medio y formar un borde negro central rojo o Naranja Las colonias características y las bacterias del género Proteus y Citrobacter son inhibidas por las características del sulfuro de hidrógeno (H2S) para formar colonias amarillas, por lo tanto, a partir de la morfología de la colonia, se puede producir el sulfuro de hidrógeno que interfiere con el aislamiento de Salmonella. La identificación de Salmonella es más complicada que la de no Salmonella. En la actualidad, se han encontrado más de 2.000 serotipos en el mundo. Se han encontrado 201 serotipos en China. Todavía se están descubriendo nuevos serotipos, a menudo con antisuero. Identificación de antígeno "O", y luego usando antisuero para identificación de antígeno "H", en los últimos años, prueba de lisis de fagos, hibridación de ADN y reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y otras técnicas para la identificación de serotipos de Salmonella.
(3) Examen serológico: el suero del paciente puede usarse para la prueba de aglutinación o el ensayo de inmunosorción enzimática (ELISA) con un antígeno bacteriano o antígeno de subunidad preparado a partir de una cepa conocida de Salmonella para detectar si el suero contiene especificidad. Los anticuerpos, generalmente aparecen de 1 a 2 semanas después del inicio de un alto título de anticuerpos, si la prueba de suero doble, el segundo título aumenta 4 veces o más, puede diagnosticarse claramente como la enfermedad, pero, debido a la clínica general Los antígenos de Salmonella en el laboratorio son limitados, por lo que es propenso a la detección perdida. Es útil confirmar el diagnóstico por ciertos antígenos específicos de Salmonella. Por ejemplo, Keller ha establecido dos cepas que pueden secretar anticuerpos IgG de Salmonella enteritidis. Las células de hibridoma, que usan el anticuerpo monoclonal preparado como un ELISA para detectar Salmonella enterica en la muestra, tienen las ventajas de una alta especificidad y alta sensibilidad. Mientras haya 10 bacterias patógenas en la muestra, la prueba es positiva.
(4) Detección biológica molecular: en los últimos años, se han utilizado sondas de ADN y PCR para detectar el ADN de Salmonella, además, la detección por PCR tiene una alta especificidad y sensibilidad.
Diagnóstico diferencial
1. Diagnóstico diferencial de gastroenteritis
(1) Intoxicación alimentaria por Staphylococcus aureus: Staphylococcus aureus puede producir exotoxina durante el crecimiento. Puede causar intoxicación alimentaria después de comer. El período de incubación es corto. Después de 1 a 5 horas después de comer, se producirán náuseas y dolor de cabeza después de 2 ~ 3 horas. Luego, hay dolor abdominal intenso y vómitos. La mayor parte de la temperatura corporal es normal o solo fiebre baja. Las heces se descargan varias veces al día. Es de color amarillo aguado y hedor. Por lo general, la cantidad es pequeña y puede haber una sensación de urgencia. Los casos graves también pueden ser causados por diarrea frecuente. La deshidratación, las heces y las bacterias residuales de los alimentos pueden crecer con S. aureus.
(2) Intoxicación alimentaria por Vibrio parahaemolyticus: Vibrio parahaemolyticus, también conocida como bacteria halófila, período de incubación de 6 a 12 h, primer dolor abdominal, escalofríos, fiebre, seguido de diarrea severa, vómitos, heces amarillas Muestra de agua o muestra de agua de sangre, puede tener más mucosidad y pus y sangre, olor fuerte, defecación varias veces al día, cada vez más, más probabilidades de causar deshidratación, también puede tener una sensación de urgencia, las heces y el cultivo residual de bacterias alimenticias pueden ser Existe el crecimiento de Vibrio parahaemolyticus, que es más común en residentes o turistas en áreas costeras.
(3) Intoxicación alimentaria por E. coli: el patógeno es una Escherichia coli productora de toxinas o invasiva, comúnmente conocida como Escherichia coli, con un período de incubación de 2 a 20 horas, generalmente de 4 a 6 horas, aparece por primera vez pérdida de apetito, dolor abdominal, náuseas y luego aparece Diarrea, pero menos vómitos, las heces son en su mayoría de color amarillo acuoso, pueden ser moco, pus y sangre, tienen un olor desagradable, varias veces al día, cada vez más, más sin urgencia, los casos graves pueden causar deshidratación, heces y alimentos residuales. El cultivo bacteriano puede producir crecimiento de E. coli invasivo y productor de toxinas.
(4) Intoxicación alimentaria por Clostridium botulinum: al comer intoxicación alimentaria causada por carne contaminada con Clostridium botulinum, el período de incubación es de 2 a 72 horas, principalmente de 12 a 36 horas, a menudo de aparición repentina, primero Debilidad generalizada, debilidad, dolor de cabeza, mareos, visión borrosa, diplopía, espasmo muscular ocular, casos severos seguidos de pronunciación, deglución y dificultad para respirar, temperatura normal o fiebre baja, la conciencia siempre está clara, puede ser más ligera. Los síntomas gastrointestinales, como náuseas, estreñimiento, hinchazón, etc., la diarrea es rara y las bacterias alimenticias restantes pueden cultivarse con Clostridium botulinum.
(5) Envenenamiento por proteus: el período de incubación es generalmente de 4 a 12 h, primer dolor abdominal, náuseas, fiebre, seguido de vómitos, diarrea, agua amarilla en las heces, varias veces al día, cada vez más, puede causar deshidratación, a menudo sin urgencia. El cultivo de bacterias sensoriales, de heces y de alimentos residuales puede tener crecimiento de Proteus.
(6) Disentería bacteriana: el período de incubación es más largo, generalmente de 1 a 2 días, a menudo con síntomas de intoxicación sistémica, como fiebre, dolor de cabeza, dolor abdominal, diarrea y malestar general, menos vómitos, heces frecuentes, a menudo más de 10 veces. Sin embargo, cada vez que la cantidad de evacuaciones es pequeña, se trata de una muestra de sangre similar a pus de moco, que obviamente es pesada después de la urgencia. Las heces se cultivan con Shigella, comúnmente conocida como bacilos disentería.
(7) Cólera: el período de incubación es generalmente de 1 a 3 días. A menudo se encuentran indicios epidemiológicos. Los casos típicos son vómitos y vómitos. Los vómitos y la diarrea son similares al salvado de arroz, la deshidratación es evidente, causada por el grupo OI Vibrio cholerae. Sin fiebre, dolor abdominal; causado por Vibrio cholerae no perteneciente al grupo OI, a menudo tiene fiebre, dolor abdominal y puede ocurrir bacteriemia, causando daño parenteral, vómitos y diarrea. El cultivo de Vibrio cholerae puede crecer.
(8) venenos químicos o gastroenteritis por biotoxina: los venenos químicos, como el arsénico, el mercurio, el fósforo orgánico, etc., las sustancias biotóxicas, como la gastroenteritis, la agalla de pescado, el pez globo y otras gastroenteritis tienen un historial de consumo de alimentos correspondiente, período de incubación Más corto, generalmente durante unas pocas horas, además de los síntomas gastrointestinales, el paciente tiene manifestaciones clínicas de daño de múltiples órganos, como hígado, corazón, riñón, nervios, etc., vómitos y diarrea y los alimentos residuales pueden detectar veneno.
(9) Otros: la enfermedad debe diferenciarse de la gastroenteritis viral, la enteritis curvular y la enteritis por Yersinia.
2. El diagnóstico diferencial de fiebre tifoidea y sepsis tipo fiebre tifoidea, paratifoidea en comparación con otras infecciones por Salmonella, fiebre tifoidea, fiebre paratifoidea más larga, enfermedad más grave, fiebre tifoidea, fiebre paratifoidea tiene pulso relativamente lento, erupción cutánea, puede ocurrir intestinal Las complicaciones como sangrado, perforación intestinal y otras infecciones por Salmonella son raras, la fiebre tifoidea, la reacción sérica paratifoidea en suero es positiva, la sangre, la médula ósea, el cultivo de heces pueden tener un crecimiento de bacilo tifoideo o paratifoideo, la sepsis a menudo puede encontrar las lesiones de infección primaria, El número total de glóbulos blancos y neutrófilos aumenta en su mayoría, y las bacterias patógenas pueden aislarse del cultivo de sangre.
3. Diagnóstico diferencial del tipo de infección purulenta localizada La infección supurativa local causada por Salmonella y la infección supurativa local causada por otras bacterias son difíciles de distinguir entre sí en la práctica clínica. Es necesario aislar las bacterias patógenas mediante cultivo de pus de lesiones locales. Solo después de que se pueda hacer la identificación.
