tumor de vejiga
Introducción
Introducción al tumor de vejiga. El tumor de vejiga es el tumor más común en el sistema urinario, y también es uno de los tumores más comunes en todo el cuerpo. La mayoría de ellos ocurren en el área del triángulo, las dos paredes laterales y el cuello. La incidencia de tumores en algunas ciudades de China muestra que la incidencia de cáncer de vejiga ha aumentado. Los tumores de vejiga son actualmente los primeros en los tumores urinarios de la línea germinal masculina. La incidencia de cáncer de vejiga en hombres es 3-4 veces mayor que en mujeres. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.004% -0.006% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: metástasis de ganglios linfáticos cervicales
Patógeno
Causa del tumor de vejiga
(1) Causas de la enfermedad
La etiología de los tumores de vejiga es complicada, aunque no se ha entendido completamente después de mucha investigación.
1. Carcinógenos químicos: la beta naftilamina, la bencidina, el 4-aminobisbifenilo, etc., ahora se reconocen como cáncer de vejiga. Estas sustancias se usan ampliamente en tintes, textiles, impresión, caucho y plásticos, y tienen una exposición a largo plazo a dichos carcinógenos. Es fácil desarrollar cáncer de vejiga, pero el individuo es muy diferente, el período de incubación es muy largo, fumar es 1.5 a 4 veces mayor que el de los no fumadores, y el benzopireno en el tabaco es un carcinógeno.
2. Oncogenes y genes supresores de tumores: los estudios de biología molecular sugieren que ciertos factores pueden causar la activación o inactivación de oncogenes de los genes supresores de tumores, que pueden conducir al cáncer.
3. Otros: el metabolismo anormal del triptófano y la niacina puede ser la causa del cáncer de vejiga, la esquistosomiasis parasitaria en la vejiga, la leucoplasia vesical, la cistitis glandular, el tracto urinario, la retención urinaria, etc., también pueden ser la causa del cáncer de vejiga.
(dos) patogénesis
1. Modo de crecimiento tumoral: dividido en carcinoma in situ, carcinoma papilar y carcinoma invasivo, el carcinoma in situ se limita a la mucosa, el carcinoma de células de transición es principalmente papilar, el carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma a menudo se infiltran, la profundidad de la invasión tumoral es Estadificación clínica (T) y patológica (P), la clínica se puede dividir en: carcinoma in situ (Tis); infiltración papilar (Ta); limitada a la lámina propia (T1); infiltración de la capa muscular superficial (T2); infiltración Capa muscular profunda o pared de la vejiga penetrante (T3); próstata infiltrante o tejido de la vejiga adyacente (T4), etapa patológica (P) con etapa clínica.
2. Patología: los tumores de vejiga se derivan principalmente de células epiteliales, que representan más del 95%, y más del 90% de ellos son carcinomas de células de transición. El carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma son raros, pero el grado de malignidad es mucho mayor que el del carcinoma de células de transición. Los tumores derivados del epitelio, como el rabdomiosarcoma, son raros. Los cambios patológicos de los tumores de vejiga se basan en el tamaño celular, la morfología, la profundidad de la tinción, los cambios nucleares y la división están igualmente divididos en cuatro grados. Uno o dos grados están bien diferenciados y son malignos de bajo grado; La diferenciación cuaternaria es pobre y es altamente maligna. La morfología de las células de papiloma no es significativamente diferente de la de las células de transición normales, pero hay una tendencia a la recaída y la transformación maligna. Por lo tanto, todavía se trata como un tratamiento contra el cáncer en el tratamiento. El tumor de vejiga está en modo de crecimiento. Hay tres tipos de cáncer, carcinoma papilar y carcinoma invasivo. Es raro en la combinación clínica de los tres. En el caso de la cistoscopia o las muestras vivas, se puede ver que el tumor a menudo es de bajo grado, de base amplia. Los pacientes sin marea son altamente malignos y los tumores infiltrantes de úlceras siempre son altamente malignos. Clínicamente, la profundidad de la infiltración del crecimiento tumoral de la vejiga se divide en cuatro etapas de acuerdo con el método de estadificación de Jewett-Marshall.
Etapa O: el tumor se limita a la mucosa.
Etapa A: el tumor afecta la submucosa pero no invade la capa muscular.
Etapa B1: el tumor afecta la capa muscular superficial.
Etapa B2: el tumor afecta la capa muscular profunda, pero aún invade el tejido extramuscular.
Etapa C: el tumor invade toda la capa muscular y el tejido adiposo alrededor de la vejiga.
Etapa D1: el tumor invade los tejidos que rodean la vejiga y los órganos de la cavidad pélvica, y metástasis a los ganglios linfáticos locales.
Etapa D2: metástasis a distancia de tumores.
Los tumores de vejiga se distribuyen más en la pared de la vejiga y la pared posterior, seguidos por el triángulo y la parte superior, que pueden ser multifocales o acompañados de tumores de pelvis renal, uréter y uretra. La propagación de los tumores de vejiga es principalmente profunda. La infiltración, seguida de metástasis a distancia, la ruta de metástasis es principalmente ganglios linfáticos axilares y ganglios linfáticos aórticos abdominales. En la etapa tardía, un pequeño número de pacientes puede ser transferido a los pulmones, huesos, hígado y otros órganos a través del flujo sanguíneo. La metástasis del cáncer de vejiga ocurre más tarde y se propaga lentamente. .
Prevención
Prevención del cáncer de vejiga.
Fortalezca la protección laboral, reduzca la exposición a carcinógenos exógenos, beba mucha agua y orine a tiempo, lo que puede desempeñar un papel preventivo. Para los pacientes que se han sometido a cirugía, infusión de drogas intravesicales, cistoscopia de seguimiento regular para prevenir la recurrencia Importante.
Complicación
Complicaciones del tumor de vejiga Complicaciones de metástasis en ganglios linfáticos cervicales
Los tumores de vejiga pueden metastatizarse por la linfa o la sangre, con metástasis en los ganglios linfáticos locales y metástasis a distancia en la etapa tardía, más común en el hígado, los pulmones, los huesos y la piel.
Síntoma
Síntomas del tumor de vejiga Síntomas comunes Frecuencia urinaria de la masa abdominal Reducción del volumen de la vejiga Urgencia urinaria Estimulación de la vejiga Abultamiento de la vejiga Masa pélvica dolor urinario Edema de fibrosis vesical
Los síntomas iniciales y más comunes de los tumores de vejiga son intermitentes, indoloros y todo el proceso de hematuria macroscópica. La hematuria a menudo ocurre de manera intermitente y puede detenerse o reducirse por sí sola. Es fácil causar la ilusión de "curación" o "retorno", generalmente todo el proceso de hematuria. Al final de la agravación, también hay algunos pacientes con hematuria microscópica o solo una pequeña cantidad de hematuria terminal, hematuria y tamaño del tumor, número, grado de malignidad es inconsistente, la hematuria tumoral no epitelial es leve, tumores de vejiga como necrosis, úlceras, coinfección o tumor El cuerpo más grande, especialmente en el área del triángulo, puede tener síntomas de irritación de la vejiga, micción frecuente, urgencia, dolor urinario, etc. El tumor puede ubicarse cerca del cuello de la vejiga o cuando el tumor es grande, puede ocurrir disuria, retención urinaria y la cavidad pélvica está ampliamente infiltrada. El dolor de tobillo, el edema de las extremidades inferiores, el carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma son muy malignos y el curso de la enfermedad es corto. Los niños con rabdomiosarcoma a menudo tienen disuria como síntoma principal, y la mayoría de los pacientes que tienen una masa abdominal inferior han estado en la etapa avanzada de la enfermedad.
Los tumores se producen en las dos paredes laterales y en la pared posterior, seguidos del triángulo y la parte superior. El tumor a menudo es de un solo disparo, y los tumores múltiples representan del 16% al 25%. Los tumores de vejiga pueden estar acompañados de tumores de pelvis renal, uréter y uretra.
Examinar
Examen de tumor de vejiga
1. Examen de orina de hematuria o hematuria terminal, la determinación de P53 en orina fue positiva.
2. La citología exfoliativa urinaria es simple y fácil de realizar. Es un método de detección importante. El tumor es muy maligno y la diferenciación celular es alta. También es un método eficaz para controlar la recurrencia tumoral y la detección de población de alto riesgo. Análisis cuantitativo de imágenes de fluorescencia Más sensible
3. La proteína de matriz nuclear 22 (NMP22) es un examen que ha aparecido en los últimos años, principalmente para verificar el contenido de proteínas de matriz nuclear en las células tumorales exfoliadas en la orina.
4. Determinación de ácido hialurónico (HA) y hialuronidasa (HAasa) Aumento de HA y HAasa en orina.
5. El tumor de vejiga y el antígeno ABO, la citometría de flujo, el cromosoma tumoral, la enzima salival y el oncogén, la determinación del gen supresor tumoral puede tener una comprensión profunda de las características biológicas de la neoplasia tumoral, la tendencia a la infiltración y el pronóstico.
6. Cistoscopia: es el método más importante para diagnosticar tumores de vejiga. Puede observar directamente el sitio de crecimiento, tamaño, número, morfología, estado basal, relación con el orificio ureteral y el cuello de la vejiga, y puede realizar simultáneamente una biopsia tumoral y una biopsia aleatoria de la mucosa vesical. Determinar la diferenciación tumoral y la presencia o ausencia de carcinoma in situ.
7. Examen de rayos X: la urografía excretora puede comprender la pelvis renal, el uréter con o sin tumor y la función renal. Si el tracto urinario tiene un tumor, el tumor de vejiga puede ser implantado, renal, ureteral o no desarrollado, lo que indica un tumor. La infiltración en el orificio ureteral causó obstrucción, la cistografía mostró defectos de llenado, la rigidez de la pared de la vejiga y la irregularidad mostraron infiltración tumoral profunda, CT, el examen de MRI puede mostrar la profundidad de la invasión tumoral y la metástasis pélvica.
8. Ultrasonido de tipo B: se valora cada vez más y puede mostrar tumores de vejiga por encima de 0,5 cm. Se puede observar dinámicamente. La ecografía transuretral puede mostrar con precisión la profundidad y el alcance de la infiltración tumoral de la pared de la vejiga. La imagen de sonido directo del tumor de vejiga se puede expresar como vejiga. La cavidad se eleva o se infiltra en la pared de la vejiga.
(1) papiloma, carcinoma papilar de transición bien diferenciado, el tumor sobresale hacia la cavidad de la vejiga, mostrando un eco papilar o coliflor en la región anecoica de la vejiga, sin sombra de sonido y buena continuidad de la pared de la vejiga. El eco de la capa muscular no se daña, y el grupo de eco fuerte se puede sacudir en la orina al cambiar la posición del cuerpo o al cerrar la vejiga.
(2) Carcinoma papilar con poca diferenciación, la base es ancha, parte del tumor sobresale hacia la cavidad de la vejiga y la otra parte se infiltra en la capa muscular o se abulta hacia afuera. El eco de la pared de la vejiga en el sitio de crecimiento del tumor no está claro.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tumor de vejiga.
La hematuria indolora es el síntoma principal de los tumores urinarios. Una vez que aparece, debe considerarse la posibilidad de tumores urinarios, especialmente los mayores de 40 años, o agravamiento terminal. Los tumores de vejiga son los más comunes. Si la hematuria se acompaña de irritación de la vejiga, es fácil. Mal diagnosticada como cistitis, esta última es los síntomas simultáneos de irritación de la vejiga y hematuria. Cuando la muestra de "carroña" se descarga de la orina, es más fácil de diagnosticar. El examen doble de la masa abdominal inferior o de la vejiga y la masa pélvica son manifestaciones tardías. Los síntomas principales se pueden diagnosticar combinando exámenes de laboratorio y auxiliares.
Debe diferenciarse de la hematuria y las masas abdominales inferiores por otros motivos.
