espondilitis anquilosante escleritis
Introducción
Introducción a la espondilitis anquilosante escleritis La espondilitis anquilosante (AS) es una enfermedad sistémica crónica de causa desconocida que afecta las articulaciones de la columna vertebral, el tobillo y las articulaciones. En los primeros años, se consideraba un tipo clínico de artritis reumatoide (AR). En los últimos años, esta enfermedad se considera una enfermedad independiente completamente diferente de la AR. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: conjuntivitis uveítis anterior catarata glaucoma
Patógeno
Causas de la espondilitis anquilosante escleritis
(1) Causas de la enfermedad
La causa es desconocida. Estudios recientes han sugerido que la enfermedad está asociada con una infección, como la infección por Campylobacter, que puede tener una estructura cruzada o común entre los residuos antigénicos, pero es difícil sacar conclusiones.
(dos) patogénesis
La artritis del tobillo es un sello distintivo patológico de la espondilitis anquilosante. Se pueden observar cambios tempranos en la hiperplasia sinovial y la acumulación de células linfoides y células plasmáticas, formación de folículo linfoide y células plasmáticas que contienen IgG, IgA e IgM.
Prevención
Prevención de la escleritis anquilosante por espondilitis
No hay medidas preventivas efectivas, tratamiento activo, para prevenir la aparición de complicaciones.
Complicación
Complicaciones de la espondilitis anquilosante escleritis Complicaciones, preconjuntivitis, uveítis, catarata, glaucoma
Las lesiones oculares también incluyen conjuntivitis, uveítis y / o escleritis complicada por catarata, adhesión del iris, atresia pupilar, glaucoma secundario y edema macular.
Síntoma
Espondilitis anquilosante síntomas de escleritis Síntomas comunes Cistitis uveítis disco intervertebral fuera de la esclera visión externa discapacidad visual hipertrofia cardíaca dolor en el pecho endurecimiento dolor en el talón de la columna de bambú
Rendimiento ocular
La manifestación ocular más común de AS es la uveítis anterior, ocasionalmente escleritis, y la escleritis AS no es más común que el grupo control.
(1) escleritis: la incidencia de escleritis en pacientes con AS es de 0.34% a 0.48%. A veces, la escleritis es la manifestación clínica más temprana de AS, incluso varios años antes de las lesiones en otras partes, generalmente la escleritis de AS es leve a moderada La escleritis anterior difusa, a menos que los episodios repetidos, generalmente no progresen a escleritis anterior necrotizante, la uveítis anterior ocurre después de la escleritis, no está claro si la uveítis y la escleritis están asociadas o son independientes de AS Los síntomas, o ambos, pacientes con uveítis anterior recurrente y escleritis anterior difusa deben examinarse cuidadosamente para detectar AS.
(2) uveítis anterior: la manifestación extraarticular más común de AS es la uveítis anterior, aproximadamente el 25% de los pacientes con AS desarrollan uveítis anterior antes o después del inicio, y el cuerpo más común de pacientes masculinos con uveítis anterior La enfermedad sexual es AS, del 17% al 31% de los hombres con uveítis anterior tienen AS, el 50% de los pacientes con uveítis anterior y el 90% de la uveítis anterior con enfermedad reumatoide son HLA-B27 positivos, uveítis anterior La apariencia de la EA no tiene nada que ver con la gravedad de la misma, pero está asociada con el daño periférico. Por lo general, la uveítis anterior de AS progresa a ambos ojos después de episodios repetidos de un ojo. Cuando ocurre la uveítis anterior, puede ocurrir dolor ocular, fotofobia y levedad. Síntomas como visión borrosa y congestión ciliar significativa, KP de grano fino blanco grisáceo, exudación de celulosa de cámara anterior y adhesión post-iris, los pacientes HLA-B27 positivos pueden causar una membrana uveal anterior fulminante severa con empiema de cámara anterior Inflamación, el segmento posterior del ojo se ve menos afectado y ocasionalmente un pequeño número de pacientes tiene edema cistoideo y vasculitis retiniana. La uveítis anterior AS generalmente se alivia en 4 a 8 semanas sin deterioro visual residual, pero la lesión puede reaparecer, localmente temprano Aplicación de glucocorticoides y agentes midriáticos. Prevenir un mayor deterioro y prevenir otras complicaciones para los pacientes antes de uveítis recurrente, a menudo tenemos que considerar si la SA.
2. Rendimiento no visual
La manifestación temprana más típica de AS es dolor lumbar persistente (al menos 3 meses), unilateral, oculto, contundente o intermitente, con rigidez matutina, reducción post-actividad, progresión ascendente de espondilitis, que involucra cintura y pecho En toda la columna del cuello, además del dolor lumbar, también hay varios dolores espinales y movilidad limitada, pacientes con jorobado, dificultad para respirar, rigidez espinal, solo unos pocos pacientes en la etapa tardía pueden ser la calcificación del anillo del disco intervertebral y la fusión del cuerpo vertebral en un ligamento característico Los huesos forman una "columna vertebral de bambú", el paciente puede tener dolor en el talón (tendinitis de Aquiles), dolor en el pie (fascitis del pie), dolor en el pecho (inflamación de los puntos de fijación de la caja torácica y costal), 35% Pacientes con artritis periférica, principalmente asimetría, extremidades inferiores que extremidades superiores, articulaciones mayores que articulaciones pequeñas, caderas, hombros, articulaciones de rodilla más comunes, dolor y adherencia persistentes (10 años o más), Un cambio cojo puede ocurrir.
(1) Cardiovascular: la insuficiencia aórtica, la hipertrofia cardíaca y la transmisión anormal (incluido el bloqueo cardíaco completo y la enfermedad de Adams-Stokes), la aortitis ascendente y la pericarditis pueden ser del 3,5% al 10% de los pacientes con EA. La primera lesión, la afectación cardíaca también puede ser asintomática, la vasculitis en la EA es principalmente aortitis, el engrosamiento de la punta anterior mitral y la formación de cicatriz en la raíz aórtica es el principal cambio tisular.
(2) Pulmonar: pueden aparecer lesiones graves específicas del paciente en el campo pulmonar superior, similares a la infiltración tuberculosa y los cambios similares a la fibrina, y gradualmente forman quistes y destrucción del parénquima pulmonar. La fibrosis pulmonar es ocasionalmente subclínica, pero grande La mayoría de los pacientes tienen tos, tos y dificultad para respirar, y los pacientes pueden morir por hemoptisis masiva.
(3) sistema nervioso: la subluxación de la columna vertebral, la fractura y la dislocación pueden conducir a enfermedades neurológicas, las más comunes en la subluxación del atlas y la fractura y dislocación de la columna cervical, el prolapso del disco intervertebral lumbar tardío, que resulta en la compresión de la raíz del nervio sacro, la aparición del síndrome de la cola de caballo, manifestado como Dolor en las extremidades inferiores y glúteos, dismotilidad sensorial, incontinencia y laminectomía de emergencia después del diagnóstico.
(4) sistema genitourinario: los pacientes con AS pueden desarrollar prostatitis crónica, la tasa de incidencia es más alta que la AR u otras enfermedades generales, al contrario del daño renal que la AR puede manifestar, la AS tiene cambios patológicos obvios en el examen electrónico y microscópico del riñón, pero La función glomerular no se ve afectada, las manifestaciones clínicas son raras, además, la EA a menudo se acompaña de esclerosis múltiple.
Examinar
Examen de la escleritis por espondilitis anquilosante
La fosfatasa alcalina sérica AS (AKP), la creatinina fosfoquinasa y la VSG suelen estar elevadas, la VSG no está asociada con la gravedad y el pronóstico de la EA y la presencia de complejos inmunes circulantes (CIC) e IgA La elevación sugiere un trastorno inmune, pero el factor reumatoide (RF) y el anticuerpo antinuclear (ANA) son negativos, y el examen HLA-B27 tiene un valor de referencia para el diagnóstico de la enfermedad.
Examen radiológico
Puede diagnosticar la enfermedad, que se manifiesta principalmente como desenfoque de la placa ósea subcondral, esclerosis, erosión, estenosis de la cavidad articular, rigidez de la articulación del tobillo y otras características de la artritis del tobillo, el lado vertebral del cuerpo cambia de forma cuadrada, formación de callo de ligamentos, articulación espinal La osificación, la esclerosis y la rigidez, la erosión ósea y la osteítis pueden observarse en la unión de los tendones y los ligamentos. Las exploraciones con radionúclidos y tomografías computarizadas se pueden utilizar para detectar lesiones tempranas de AS que no se detectan mediante radiografías convencionales, y se pueden identificar cambios invasivos pulmonares.
2. Examen de ultrasonido
Es posible identificar lesiones orgánicas en el corazón y observar cambios en la reología de la sangre.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la espondilitis escleritis anquilosante
El diagnóstico de AS se basa en la susceptibilidad del paciente, el historial médico, las características clínicas y los hallazgos de imágenes. Los criterios de diagnóstico más utilizados son los llamados estándares de Nueva York:
1. La curvatura frontal lumbar, la curvatura lateral y la reclinación están limitadas en las tres direcciones.
2. La historia de dolor en las vértebras lumbares o la unión lumbar dorsal duró más de 3 meses.
3. La expansión del pecho es limitada, tome la cuarta medición del espacio intercostal, expansión del pecho 2.5cm.
También se puede clasificar de acuerdo con la radiografía de la articulación del tobillo (la clase 0 es normal; el nivel 1 es sospechoso; el nivel 2 cambia ligeramente, el área restringida pequeña se erosiona o endurece, pero el ancho de la cavidad articular no cambia; el nivel 3 es positivo o moderadamente anormal, aparece Erosión, endurecimiento, ensanchamiento de la cavidad articular o estenosis o rigidez parcial; 4 grados de anormalidades severas, todas las articulaciones son fuertes y rectas) para juzgar, la articulación del tobillo cambia bilateral 3 o 4, y uno de los 3 elementos anteriores se puede diagnosticar, El tobillo cambia 3 o 4, pero solo se puede diagnosticar 1 lado, o 2 o 2 lados y tiene los elementos anteriores 1 °, 2 ° y 3 ° anteriores, la articulación del tobillo cambia 3 o 4 lados, pero Ninguno de los 3 elementos anteriores, como caso sospechoso, los criterios anteriores son útiles para el diagnóstico, pero deben considerarse después de todas las consideraciones, HLA-B27 no se puede utilizar como una prueba de detección para AS, porque la mayoría de las personas positivas para HLA-B27 No hay AS, y algunos pacientes con AS son negativos para HLA-B27. Cuando se sospecha clínicamente de AS y las imágenes son difíciles de diagnosticar artritis de tobillo, HLA-B27 puede aumentar la posibilidad de diagnóstico de AS, pero aún no se diagnostica.
