fascioliasis
Introducción
Introducción a la esquistosomiasis. La fascioliasis es causada por fasciolahepatica y fasciolagigantica en el conducto biliar hepático de un mamífero herbívoro, o el cuerpo humano para causar enfermedades parasitarias. Es el ganado bovino, ovino, etc. Una de las enfermedades parasitarias graves de los animales, la tasa de infección es tan alta como del 20% al 60%, lo que pone en grave peligro el desarrollo de la cría de animales. La selección del huésped final no es estricta, el cuerpo humano no es un huésped adecuado, por lo que la parasitis ectópica es más, las manifestaciones clínicas son más complejas y diversas y más graves, principalmente causadas por la fase aguda de las larvas en la cavidad abdominal y el hígado y el conducto biliar causados por adultos. Manifestaciones de fase crónica de inflamación e hiperplasia. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de transmisión: propagación por parásitos. Complicaciones: ictericia, cirrosis hepática, anemia.
Patógeno
Causa de esquistosomiasis
Factores ambientales (75%):
Si no presta atención a la higiene de la vida diaria, el contacto con los huevos no se limpiará ni desinfectará a tiempo, lo que provocará una infección.
Factores dietéticos (25%):
Ingerir alimentos contaminados con adultos o huevos, recursos comestibles como fuentes de agua, o no eliminar los huevos contaminados.
Historia de vida de Fasciola hepatica: los adultos ponen huevos en el conducto biliar hepático del huésped final, ingresan al intestino con bilis, excretan en las heces, excretan en el agua a 22 ~ 26 ° C, se convierten en huevos peludos después de 9 a 14 días, y rápidamente Perforando en el caracol cónico, convirtiéndose en un escorpión a través de la celulitis y el trueno en el caracol, luego escapando del caracol, flotando debajo de la superficie del agua y luego retirando la cola después de contactar el cuerpo del animal (planta u organismo saprofítico) La cápsula está unida a un objeto en el agua (como el pasto de agua) y su forma se asemeja a un sombrero de paja. Cuando el huésped come plantas acuáticas que contienen ácaros quísticos, el saco quístico se libera del jugo digestivo del intestino delgado y luego escapa a una cercaria. En la cavidad abdominal para convertirse en un gusano infantil, en la cavidad abdominal durante aproximadamente 48 h, el gusano infantil atraviesa la cápsula hepática hacia el parénquima hepático, continúa desarrollándose con el tejido hepático como un nutriente, nada en el hígado durante aproximadamente 6 semanas y finalmente ingresa al parasitismo del conducto biliar hepático, aproximadamente 4 La semana se convierte en un adulto (Fig. 1). Desde el saco infectado hasta las heces, se encuentran los huevos. El más corto es de 10 a 11 semanas. Cada adulto puede poner alrededor de 20,000 huevos por día. La vida útil del adulto puede alcanzar los 12 años.
Patogenia
El daño de la duela hepática al cuerpo humano puede dividirse aproximadamente en dos aspectos: el niño y el adulto. Los insectos de la primera infancia atraviesan la pared intestinal y entran en la cavidad abdominal. En el proceso, el tejido puede destruirse y la hemorragia permanece en el camino del insecto. El niño está en el parénquima hepático. Cuando se mueven, los hepatocitos se usan como alimento para dañar el tejido hepático. Con el desarrollo de los gusanos de los niños, el daño hepático es más extenso y puede aparecer peritonitis fibrinosa. El hígado obviamente está congestionado con la leche y se refleja el patrón blanco lechoso (nudo duro). Se descubrió que las lesiones hepáticas estaban llenas de restos de hepatocitos, eosinófilos, neutrófilos, linfocitos y macrófagos, ocasionalmente se producían pequeños abscesos en la superficie del tejido hepático y el absceso se llenaba con eosinófilos y una gran cantidad de cristales de rayos de verano. Después de aproximadamente 6 semanas de nadar en el hígado, el gusano ingresa al conducto biliar y se convierte en un gusano adulto. El adulto parasita en el conducto biliar, haciendo que la luz aumente significativamente, sobresaliendo de la superficie, la succión del cuerpo del gusano y la estimulación mecánica de la columna vertebral. Causa cambios inflamatorios y es propenso a infecciones secundarias que conducen a colangitis celular o absceso hepático, el cuerpo puede producir una gran cantidad de prolina, puede inducir hiperplasia epitelial del conducto biliar, por lo que la lesión principal causada por adultos es la vesícula biliar La inflamación del tubo y la hiperplasia epitelial, lo que resulta en un estrechamiento de la luz del conducto biliar, engrosamiento de la pared, hiperplasia del tejido fibroso alrededor del conducto biliar, los casos graves de grandes conductos biliares también tienen obstrucción crónica y colestasis, lo que resulta en cirrosis biliar.
Prevención
Prevención de esquistosomiasis
Fortalecer el manejo del ganado, pastar en áreas, evitar la contaminación de las fuentes de agua, separar el agua potable (incluido el ganado) del uso general del agua, desinfectar el agua debe desinfectarse regularmente, fortalecer la educación sanitaria y no beber ni comer agua cruda y plantas acuáticas que puedan estar contaminadas para cortar Ruta de transmisión.
Complicación
Complicación meteórica Complicaciones ictericia cirrosis hepática anemia
El bloqueo del gusano causa colestasis, ictericia y cólico biliar; la compresión del conducto biliar agrandado puede causar atrofia y necrosis del tejido hepático, y se produce más cirrosis. En los pacientes críticamente enfermos, la anemia crónica puede causar anemia severa.
Síntoma
Síntomas de esquistosomiasis síntomas comunes ascitis estreñimiento infección bacteriana diarrea dolor abdominal ictericia congestión cirrosis biliar dolor en el pecho hinchazón
El período de incubación varía de un día a otro de 2 a 3 meses. Clínicamente, se puede dividir en fase aguda, fase crónica y lesiones ectópicas.
Fase aguda
Los síntomas causados principalmente por la migración de los gusanos de los niños en la cavidad abdominal y el hígado, como la combinación de infecciones bacterianas, pueden tener graves consecuencias. Los síntomas y signos en este período no son exactamente los mismos, principalmente fiebre irregular (38 ~ 40 ° C), dolor abdominal inferior derecho, Pérdida de apetito, hinchazón, diarrea o estreñimiento, puede haber tos, dolor en el pecho, olor a pecho derecho y voz húmeda y sonido de fricción pleural, la mayoría de ellos tienen hígado grande, algunos con esplenomegalia y ascitis, los síntomas anteriores pueden durar aproximadamente 4 meses Regresó y entró gradualmente en la fase crónica.
2. Fase crónica
Cuando los síntomas agudos disminuyeron, puede que no haya molestias obvias durante varios meses o años, y algunos síntomas pueden reaparecer durante este período, como dolor abdominal, diarrea, fiebre irregular y urticaria repetida, ictericia, anemia, baja albúmina, alta inmunidad. Globulinemia, las dos últimas se deben a daño epitelial biliar parasitario, erosión y sangre adulta (cada una causada por una pérdida de sangre de aproximadamente 0,5 ml / día), debido a la hiperplasia e inflamación crónica de las vías biliares adultas, lo que resulta en la vía biliar. La fibrosis conduce a la cirrosis del hígado, o puede estar formada por cálculos en los conductos biliares o adultos, causando ictericia obstructiva causada por la obstrucción del conducto biliar y luego evolucionando hacia la cirrosis biliar.
3. Daño ectópico
También conocido como esquistosomiasis hepática extrahepática, los gusanos infantiles se mueven a través de la cavidad abdominal o son llevados a los órganos y tejidos que no sean el hígado, como los músculos de la pared abdominal, causando lesiones. Las personas en el Medio Oriente tienen la costumbre de comer hígado de cabra crudo. Los parásitos parásitos en el hígado y los conductos biliares pueden invadir la faringe humana, causando edema local y congestión, dificultades para tragar y respirar, sordera y asfixia, etc., es decir, esquistosomiasis faríngea hepática.
Examinar
Examen de esquistosomiasis
Rutina de sangre
Los leucocitos y los eosinófilos aumentaron significativamente, especialmente en la fase aguda, los glóbulos blancos generalmente (10 ~ 43) × 10 9 / L, los eosinófilos hasta 0,79, la velocidad de sedimentación globular, hasta 164 mm / h, hemoglobina Principalmente de 70 a 110 g / L, pero también más bajo.
2. Prueba de función hepática
La función hepática aguda tiene diferentes grados de anormalidades, ALT, AST aumentada, bilirrubina sérica aumentada, albúmina disminuida, globulina aumentada a 51 ~ 81g / L, relación albúmina / globulina (A / G) invertida , IgG, IgM e IgM están elevados, mientras que la IgA es normal.
3. Examen de patógenos
El resultado positivo de la prueba de patógenos es la base del diagnóstico. Sin embargo, los huevos a menudo no se detectan en la etapa temprana de la fase aguda. Generalmente, se puede encontrar de 2 a 3 meses después de la infección. El método de lavado y sedimentación se puede utilizar para mejorar el método de Kato o el aldehído de mercurio. El método de concentración de yodo se usa para verificar los huevos de las heces, y el líquido de drenaje duodenal se precipita o centrifuga para su examen, y la tasa positiva es alta.
La laparotomía exploratoria encontró adultos o huevos en el conducto biliar, una biopsia laparoscópica u otro examen histopatológico descubrió que el gusano o los huevos pueden usarse como base para el diagnóstico.
4. Examen inmunológico
El examen inmunológico en suero se puede realizar con el antígeno de proteína soluble del gusano, y el método se puede seleccionar mediante un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA), prueba indirecta de anticuerpos fluorescentes (IFA), prueba indirecta de hemaglutinación (IHA), inmunoelectroforesis convectiva (CIE), etc. Los resultados de la prueba reaccionan de forma cruzada con otras infecciones por trematodos, pero siguen siendo de gran importancia diagnóstica cuando los huevos no se detectan temprano en la infección. Por ejemplo, la detección de antígenos circulantes en el suero de Fasciola hepatica es más valiosa que el anticuerpo de detección. Los trematodos de Fasciola hepatica en las heces del paciente son positivos a las 6 semanas después de la infección y tienen una importancia diagnóstica temprana.
5. Examen de ascitis
La ascitis es de color amarillo hierba, y el número de células está por encima de 1000 × 106 / L, principalmente eosinófilos.
Examen de imagen:
Examen de ultrasonido
El examen de ultrasonido del hígado se puede ver en el tracto biliar. Las platijas de la platija hepática tienen una sombra redonda de 0.3-0.5 cm, que es como el "Anillo Olímpico". Cuando el abdomen está percusionado, la sombra puede moverse.
2. examen de CT
Se puede presentar un "tumor pseudohepático".
3. colangiografía
En diferentes ángulos de colangiografía, las sombras de los gusanos son diferentes. La vista lateral es una cuerda delgada y rizada. Los otros ángulos se pueden ver como sombras circulares estrechas o defectos de falsa pared.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de esquistosomiasis
Diagnóstico
Hay plantas acuáticas medicinales crudas y antecedentes de agua potable y los síntomas clínicos anteriores, los glóbulos blancos y los eosinófilos aumentaron significativamente, la velocidad de sedimentación globular aumentó, la anemia, la actividad ALT y AST aumentó, la bilirrubina sérica crónica aumentó, la albúmina / globulina ( La relación A / G se invierte, debe considerar la esquistosomiasis hepática, los óvulos encontrados en las heces, la laparotomía, la biopsia laparoscópica u otro examen histopatológico encontró que los adultos o los óvulos pueden usarse como base para el diagnóstico, pero generalmente después de la infección 2 En marzo, los huevos se pueden encontrar en las heces, y el examen inmunológico tiene una importancia diagnóstica importante cuando los huevos no se detectan en la etapa temprana de la infección.
Diagnóstico diferencial
La esquistosomiasis hepática debe asociarse con clonorquiasis, esquistosomiasis posterior a la prueba, esquistosomiasis de jengibre, paragonimiasis, absceso hepático amebiano o bacteriano, enfermedad hidatídica del hígado, colecistitis causada por diversas causas. , colangitis y colelitiasis, cáncer de hígado y otras enfermedades del hígado y la vesícula biliar.
