quilotórax
Introducción
Introducción al quilotórax Las diferentes causas del quilotórax provocan la ruptura u obstrucción del conducto torácico, lo que hace que el quilo se desborde hacia el tórax. El conducto torácico es el vaso linfático más grande del cuerpo y tiene una longitud total de aproximadamente 30 a 40 cm. Se origina en el grupo de quilos frente a las primeras vértebras lumbares en la cavidad abdominal, pasa a través de la aorta transversal a través del surco aórtico y entra en el mediastino, y luego se mueve hacia arriba por la parte frontal derecha del cuerpo vertebral y el esófago posterior, y oblicuamente a la parte superior izquierda del cuerpo vertebral en la quinta vértebra torácica. En el cuerpo vertebral y el esófago hacia el lado izquierdo del cuello, a través de la vaina carotídea detrás de la arteria subclavia y el ángulo venoso izquierdo (la vena yugular izquierda y la confluencia de la vena subclavia izquierda). Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: síndrome nefrótico cirrosis
Patógeno
Enfermedad del pecho de castaño
(1) Causas de la enfermedad
El quilotórax se puede dividir en dos tipos: las lesiones congénitas y traumáticas (iatrogénicas, no iatrogénicas, espontáneas) y las lesiones traumáticas y iatrogénicas son más comunes.
(dos) patogénesis
Cuando el catéter torácico se comprime o se bloquea, la presión en el tubo aumenta, lo que hace que el catéter o su rama se rompa en el mediastino. El quilo vuelve a caer en el mediastino y luego penetra el mediastino en la cavidad torácica para formar un derrame de quilotórax. La presión del conducto torácico es alta, y los vasos linfáticos intrapulmonares e intercostales se dilatan y refluyen. El quilo se filtra directamente en la cavidad torácica sin el mediastino. Por razones anatómicas, la obstrucción o compresión ocurre debajo de la quinta vértebra torácica, solo está presente la derecha. Quilotórax lateral, en la quinta vértebra torácica, hay quilotórax bilateral.
Prevención
Prevención de quilones
Una vez diagnosticado, el tumor primario debe extirparse a tiempo para reducir las comorbilidades.
Complicación
Complicaciones en el pecho de Chyle Complicaciones síndrome nefrótico cirrosis
Los casos severos se complican por desnutrición, inmunodeficiencia, etc.
Síntoma
ChylHous síntomas del pecho Síntomas comunes Dificultad para respirar Mareos Trastornos nutricionales Deshidratación
Se divide en dos partes, una es la manifestación primaria de la enfermedad; la otra son los síntomas del quilotórax en sí, la ruptura traumática del conducto torácico, el quilo se desborda rápidamente y puede producir síntomas de compresión, como dificultad para respirar, dificultad para respirar, cambio mediastínico, etc. Hay pocos síntomas, que pueden ser causados por la pérdida excesiva de grasa, proteínas, electrolitos o desnutrición debido a la pérdida excesiva de linfocitos T.
Historia
(1) Hay casos raros de cirugía de tórax, lesión cerrada de tórax, tos o vómitos intensos, estiramiento excesivo o fractura de la columna vertebral, y puede provocar la rotura del conducto torácico.
(2) tumores malignos mediastínicos, los más comunes son linfoma, linfangiomiomatosis, linfangiitis del conducto torácico, tuberculosis, síndrome de obstrucción de la vena cava superior, enfermedad del tejido conectivo (lupus eritematoso diseminado sistémico, enfermedad de Behcet) Etc.), filariasis, síndrome nefrótico, cirrosis, etc., el sarcoma de Kaposi a menudo es secundario al síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), que puede causar quilotórax.
(3) Un pequeño número de personas congénitas son causadas por malformación del conducto torácico, como dilatación, defecto, atresia o formación de fístulas.
2. manifestaciones clínicas
Dividido en dos partes, una es la manifestación primaria de la enfermedad, una es los síntomas del quilotórax en sí mismo, la ruptura traumática del conducto torácico, el quilo se desborda rápidamente, puede producir síntomas de compresión, como falta de aliento, dificultad para respirar, desplazamiento del mediastino, etc. Hay pocos síntomas, que pueden ser causados por la pérdida excesiva de grasa, proteínas, electrolitos o desnutrición debido a la pérdida excesiva de linfocitos T.
Examinar
Examen de tórax
1. La apariencia del derrame pleural 0,50 es lechoso, 0,12 es seroso o seroso Después de la colocación, hay una película aceitosa en la capa superior, que todavía está turbia después de la centrifugación.
2. El examen de derrame pleural del triglicérido del líquido pleural a menudo es> 2.75 mmol / L, y más alto que el plasma, colesterol / triglicérido <1.
Examen de rayos X: la película plana es más moderada y se puede usar una gran cantidad de imagen líquida para observar el pulmón, el mediastino, el tumor primario pleural y el tumor metastásico a través de la TC. La linfangiografía se puede usar para identificar la ubicación del conducto torácico y la ubicación de la ruptura.
Diagnóstico
Diagnóstico de quilotórax
Diagnóstico
El diagnóstico de quilotórax se determina mediante un examen de derrame pleural, y el derrame pleural lechoso tiene un alto valor diagnóstico.
Para observar la obstrucción linfática y la extravasación linfática es necesaria una linfangiografía con radionúclidos o una linfangiografía con rayos X. Es posible realizar una tomografía computarizada del tórax y el abdomen para comprender si hay ganglios linfáticos agrandados u otras masas a lo largo del conducto torácico. Esto es necesario para determinar la causa.
Diagnóstico diferencial
Clínicamente, debe diferenciarse del empiema y el pseudo-hipotelio. Los dos puntos siguientes deben tenerse en cuenta en la identificación:
1 En quilo verdadero, solo el 50% es lechoso, generalmente blanco turbio, también puede ser amarillo claro o rosado, sin olor, gravedad específica entre 1.012 ~ 1.025, pH alcalino parcial (7.40 ~ 7.80), proteína> 30 g / L, el número de células es pequeño, principalmente linfocitos [(0.4 ~ 6.8) × 109 / L], neutrófilos raros, el cultivo bacteriano es negativo, gotas de grasa microscópicamente visibles, contenido de grasa láctea de los ácaros de la leche en general> 40 g / L, alto contenido de triglicéridos (TG) (diagnosticable cuando> 1.1 g / L, se puede descartar si es <0.5 g / L), colesterol más bajo, colesterol / triglicérido <1.0.
2 el derrame pleural lechoso no es todo quilotórax, pero puede ser una pseudoclorrea formada por empiema o pleuresía de colesterol. El verdadero quilo y el éter se balancean después de la limpieza debido a la precipitación de grasa, alto contenido de grasa y triglicéridos, Sudán III tinción positiva, la electroforesis de lipoproteínas mostró que la banda de quilomicrones, el pseudoquilo y la agitación con éter no pueden volverse transparentes, cristales cristalizados de alta resolución macroscópicos o microscópicamente visibles o una gran cantidad de células degenerativas, sin glóbulos de grasa y quilomicrones, más colesterol Hasta 2.5g / L.
