Queratoconjuntivitis limbal por encima de Theodore
Introducción
Introducción a la queratoconjuntivitis limbo superior de Theodore La queratoconjuntivitis de Theodore (SLK) es una enfermedad caracterizada por la conjuntiva palpebral, la conjuntiva superior, el limbo corneal superior y la queratoconjuntivitis crónica con episodios recurrentes de la córnea. La etiología es desconocida. Principalmente inicio bilateral. Un tercio de los pacientes fueron acompañados por filamentos epiteliales corneales superiores. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.5% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: queratoconjuntivitis seca.
Patógeno
Causas de queratoconjuntivitis limbal por encima de Theodore
(1) Causas de la enfermedad
La causa no está clara: aunque en el pasado se han propuesto bacterias, virus, hongos, infección por clamidia y respuesta inmune, no hay evidencia que confirme que Eiferman y Wilkins (1979) hayan realizado una evaluación inmunológica de 3 pacientes sometidos a resección conjuntival. No se encontró inmunodeficiencia específica. Por lo tanto, se infiere que esta enfermedad no tiene una base inmunológica, pero esta enfermedad tiene alguna asociación con muchas otras enfermedades. La más común es la enfermedad de la tiroides. Tenzel (1968) descubrió por primera vez esta asociación y descubrió que Muchos pacientes tienen niveles elevados de proteína yodada unida en su suero, lo que luego fue confirmado por Cher (1969). Se encuentra que los pacientes SLK tienen tiroitoxicosis, y Theodore (1968) también está de acuerdo con la investigación de Tenzel porque También se ha encontrado que muchos pacientes tienen evidencia de disfunción tiroidea. La asociación de SLK con disfunción tiroidea, especialmente hipertiroidismo, está presente en al menos el 30% de los pacientes, así como informes de hiperparatiroidismo.
(dos) patogénesis
Todavía hay debate sobre la patogénesis exacta de esta enfermedad. Theodore inicialmente sospechó que la anomalía primaria se encuentra en el área limbal superior, y por lo tanto se conoce como queratoconjuntivitis limbal superior. Wright (1972) consideró que la conjuntiva superior es el origen de la enfermedad. El tejido estimulante, Donshik et al. (1978) realizó una evaluación patológica de la muestra conjuntival. El sitio de la anormalidad fue la conjuntiva bulbar superior. Wright (1972) propuso una hipótesis mecánica de que el problema clave de SLK es la conjuntiva superior y la conjuntiva superior. La fricción continua entre el cierre y la conjuntiva también sugiere el efecto de factores mecánicos.
Los pacientes con inflamación crónica también pueden desarrollar signos de SLK debido al aumento de la fricción entre la conjuntiva superior y la conjuntiva bulbar. Para los pacientes con conjuntivitis seca, puede haber un efecto de secado entre el paladar superior y la conjuntiva bulbar, lo que aumenta Su efecto de fricción, Wright (1972) especula que la conjuntiva sacra en la inflamación crónica conduce a un cambio en la viscosidad con la conjuntiva, evitando así la diferenciación normal y el reemplazo de la capa epitelial conjuntival, lo que finalmente conduce a las características clínicas de SLK. Muchos tratamientos, como la eliminación de la conjuntiva bulbar o la fijación de la conjuntiva bulbar, pueden aliviar los síntomas y signos de SLK. Estas evidencias respaldan que el efecto mecánico es un factor causal en SLK.
Prevención
Prevención de la queratoconjuntivitis corneal por encima de Theodore
La edad promedio de los adultos con SLK observados entre 20 y 60 años es de 49 años. Hay varias mujeres, y la proporción de hombres a mujeres es de 1: 3. Ninguna tendencia racial o la duración de la variación estacional y la tasa de recurrencia varían de persona a persona. El proceso de la enfermedad puede durar semanas, meses o años. Sin embargo, la mayoría de los pacientes a menudo desaparecen espontáneamente y tienen poco efecto sobre la visión. Principalmente, la incidencia de ambos ojos (70%). La lesión es mayormente simétrica. 26% a 50% de los pacientes tienen disfunción tiroidea. Una disminución en la prueba de Schirmer en 1/4 de los pacientes tiene un informe de SLK simultáneo en gemelos monocigóticos, lo que sugiere que SLK puede tener una predisposición genética.
Complicación
Complicaciones de la queratoconjuntivitis del limbo superior de Theodore Complicaciones queratoconjuntivitis seca
Otra enfermedad asociada con SLK es la queratoconjuntivitis seca, que tiene aproximadamente la mitad de los pacientes con la descripción inicial de la queratoconjuntivitis seca. Un análisis resumido de los informes de siete casos diferentes muestra que Alrededor del 25% de los casos están acompañados de queratoconjuntivitis seca.
Síntoma
Síntomas de queratoconjuntivitis del limbo superior de Theodore Síntomas comunes Los párpados temidos y congestionados tienen síntomas obvios ... Los párpados tienen sensación de cuerpo extraño, ptosis, hiperplasia papilar conjuntival enrojecida, hiperemia conjuntival
Los pacientes con SLK generalmente se quejan de síntomas irritantes, sensación de cuerpo extraño, sensación de ardor, fotofobia, enrojecimiento, secreciones mucosas, debido al tiempo de enfermedad, el entorno, la gravedad de la actividad y sus síntomas son diferentes, a veces los párpados y Ptosis falsa, cuando los filamentos formados espontáneamente pueden causar molestias significativas.
Las manifestaciones características de SLK se muestran en la Tabla 1. La enfermedad involucra la conjuntiva superior, la conjuntiva bulbar superior, el limbo superior y la córnea, la hiperplasia papilar cambia en la conjuntiva superior y la conjuntiva inferior tiene un aspecto normal, y la conjuntiva está congestionada. El engrosamiento, la opacidad, las lesiones a menudo se localizan dentro de los 10 mm del centro de la esclera superior a las 12 en punto, hay una tinción roja de Bengala en la lesión, generalmente no se usa fluoresceína o índigo, y ocasionalmente hemorragia pseudomembranosa o subconjuntival Fenómeno
Después de teñir con fluoresceína y rojo de bengala, la córnea 1/3 superior tiene una pequeña erosión epitelial, y 1/3 a 1/2 de los pacientes con SLK tienen filamentos múltiples en la córnea superior y el margen corneal superior. Se produjeron informes de astigmatismo adquirido, pero el astigmatismo desapareció naturalmente después de la recuperación, y la prueba de Schirmer reveló una disminución en la secreción lagrimal en aproximadamente 1/4 de los pacientes con SLK.
Examinar
Examen de la queratoconjuntivitis de la esquina superior de Theodore
1. Frotis conjuntival en el área afectada, la tinción de Gimsa se puede ver en las células epiteliales queratinizadas y los leucocitos polimorfonucleares en la conjuntiva superior.
2. Muchos investigadores han estudiado la histopatología de esta enfermedad. Theodore y Ferry (1970) encontraron queratinización epitelial corneal y leucocitos polimorfonucleares en la conjuntiva bulbar superior. El examen mostró que la capa epitelial era normal, pero la exudación de leucocitos polimorfonucleares era similar a la conjuntiva bulbar. Theodore también informó los resultados de la biopsia de la conjuntiva bulbar superior y el tejido conjuntivo sacro. Se descubrió que la conjuntiva bulbar superior tenía una queratinización y un engrosamiento significativos de la capa espinosa. , queratosis y degeneración glomerular del núcleo; mientras que la conjuntiva palpebral muestra una capa epitelial normal, pero con leucocitos polimorfonucleares, linfocitos y células plasmáticas infiltradas, Theodore enfatiza el uso de la tinción de Giemsa para la conjuntiva bulbar superior para confirmar las características anteriores en la enfermedad La importancia del diagnóstico, además, existe una diferencia en la densidad de las células caliciformes en el tejido afectado, la conjuntiva superior muestra hipertrofia de las células caliciformes, mientras que la conjuntiva bulbar superior muestra menos células caliciformes.
Collin et al (1978) realizaron un estudio microscópico electrónico en el tejido conjuntival de pacientes con SLK. Además del fenómeno de queratinización significativo, también se encontraron distribución anormal y agregación de cromatina nuclear, que se encontraron en el núcleo del núcleo y alrededor del núcleo. Los filamentos, descritos como "estrangulamiento nuclear", pueden ser un fenómeno único de SLK, y Donshik et al. (1978) realizaron estudios de microscopía electrónica de luz y transmisión en muestras conjuntivales extirpadas, encontradas en la conjuntiva bulbar. Hubo acumulación de glucógeno en las células, y luego Wander et al. (1981) encontraron una condensación de cromatina anormal en los frotis epiteliales de los 13 pacientes estudiados.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la queratoconjuntivitis corneal por encima de Theodore
Diagnóstico
El diagnóstico de esta enfermedad no es difícil. Si hay tinción conjuntival superior y corneal, especialmente cuando hay filamento corneal, puede diagnosticarse. Sin embargo, algunas personas creen que debido a la cierta relación entre esta enfermedad y otras enfermedades, es necesario diagnosticarla. Tenga cuidado para evitar el uso de ciertos tratamientos ineficaces y peligrosos. Los criterios de diagnóstico se basan en el historial médico característico y las características clínicas. Además, el raspado de la conjuntiva en el área afectada es útil para el diagnóstico, la tinción de Giemsa en un ángulo visible Las células epiteliales, el frotis conjuntival superior mostraron leucocitos polimorfonucleares.
Diagnóstico diferencial
Las enfermedades asociadas con la fibrosis corneal que deben diferenciarse incluyen: ptosis, queratoconjuntivitis seca (el filamento ocurre principalmente debajo de la córnea), queratopatía paralítica, erosión corneal recurrente, trauma corneal, Queratopatía neurotrófica, queratitis herpética simple, queratopatía ampollosa crónica, nistagmo y queratitis farmacológica, a excepción del síndrome de Sjogren, pueden aparecer filamentos corneales de todas estas enfermedades en la córnea. Cualquier lugar.
Cuando la córnea no tiene filamentos, la enfermedad debe diferenciarse del tracoma, la queratitis punteada superficial, la queratoconjuntivitis de muelles limbales y la queratoconjuntivitis ampollosa a las 12 en punto. Se identificó queratoconjuntivitis inducida por lentes de contacto.
