insuficiencia suprarrenal enfermedad del corazón
Introducción
Introducción a la insuficiencia cardíaca insuficiencia suprarrenal La insuficiencia suprarrenal es un grupo de síndromes clínicos causados por autoinmunes, tuberculosis y tumores que dañan severamente las hormonas de la corteza suprarrenal causadas por las glándulas suprarrenales bilaterales. El agotamiento, la debilidad, la hiperpigmentación, la pérdida de peso y la caída de la presión arterial son sus principales manifestaciones clínicas. Algunos pacientes pueden tener un daño cardiovascular significativo, llamado insuficiencia suprarrenal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.03% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hipotensión, síncope, insuficiencia cardíaca.
Patógeno
Insuficiencia suprarrenal enfermedad cardíaca
(1) Causas de la enfermedad
La insuficiencia suprarrenal tiene principalmente las siguientes razones:
1. Fibra suprarrenal tipo queso tuberculoso.
2. Ambos lados de la corteza suprarrenal se atrofian asociados con la autoinmunidad.
3. Otras causas raras: tumores metastásicos suprarrenales, infiltración de leucemia, amiloidosis, hemocromatosis, etc.
(dos) patogénesis
La enfermedad de Addison tuberculosa a menudo es causada por la diseminación de la tuberculosis en otras partes del cuerpo. La corteza suprarrenal y la médula están involucradas. La patología principal es nódulos tuberculosos, necrosis caseosa fibrosa, linfocitos y macrófagos bajo un microscopio óptico. La infiltración de células endoteliales, la calcificación suprarrenal es un cambio característico de la tuberculosis suprarrenal, enfermedad de Edison idiopática causada por atrofia suprarrenal idiopática, principalmente debido a la destrucción autoinmune, que se manifiesta como fibrosis cortical, bola cortical, haz, red La estructura de tres bandas desapareció, y hubo una gran cantidad de linfocitos, células plasmáticas infiltradas y la médula no se modificó. El 50% de los pacientes tenían anticuerpos anti-suprarrenales en el suero. En los últimos años, el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) también puede ser Causada por esta enfermedad, que se manifiesta como necrotización, inflamación suprarrenal con infección por citomegalovirus, patología visceral, proliferación de basófilos de la hipófisis anterior (células secretoras de ACTH), degeneración hialina, contracción del corazón, atrofia marrón del miocardio, capa de crecimiento del vello cutáneo Y la dermis y la pigmentación submucosa aumentaron.
Los glucocorticoides tienen el efecto de mantener la respuesta normal de los vasos sanguíneos a los vasoconstrictores circulantes como la noradrenalina, y afectan la distribución y excreción de fluidos corporales.Los mineralocorticoides afectan el volumen de líquido extracelular y el equilibrio electrolítico al almacenar sodio y potasio. La disminución del cortisol y la aldosterona puede causar pérdida de agua y sodio en el cuerpo, el volumen sanguíneo y el gasto cardíaco disminuyen, la presión arterial disminuye significativamente, la diferencia de presión del pulso se reduce y la presión arterial baja puede reducir el volumen sanguíneo coronario, y el suministro de sangre al miocardio es relativamente insuficiente. Esto puede hacer que el corazón se encoja gradualmente. Además de los cambios hemodinámicos, los trastornos del metabolismo del azúcar y las proteínas también juegan un papel importante en la patogénesis de la enfermedad cardíaca causada por la enfermedad de Edison. Cuando los glucocorticoides son insuficientes, la capacidad de gluconeogénesis se debilita. La síntesis original disminuyó, la reserva de energía miocárdica disminuyó y la disfunción de la contracción del miocardio. Además, cuando Edison estaba enfermo, el paciente tenía un desequilibrio electrolítico, que se caracterizaba por un alto contenido de potasio e hiponatremia, aunque el contenido de potasio y sodio en el miocardio de los animales suprarrenales extirpados. Los resultados del estudio experimental son inconsistentes, pero el efecto del desequilibrio electrolítico sobre la función cardíaca y el ritmo de contracción miocárdica no es Ignorado.
Prevención
Prevención de insuficiencia cardíaca, insuficiencia suprarrenal
1. La mejora del daño cardíaco en esta enfermedad se basa en el tratamiento de la enfermedad de Edison, por lo que es necesario tratar activamente la enfermedad primaria.
2. Para educar a los pacientes a comprender la naturaleza de la enfermedad, para prepararse para el uso de la terapia de reemplazo hormonal durante toda la vida, antes de que el uso de la terapia de reemplazo de glucocorticoides se base en la altura, el peso, el sexo, la edad y la intensidad del trabajo físico del paciente para determinar una adecuada La cantidad básica, generalmente se utiliza esta cantidad básica para complementar las necesidades fisiológicas, en el caso de complicaciones debe ser adecuada según las circunstancias específicas.
3. Sobre la base del diagnóstico de la enfermedad de Edison, debemos estar atentos a la aparición de daño cardíaco, proteger la función cardíaca y prevenir complicaciones.
Complicación
Insuficiencia suprarrenal complicaciones de la enfermedad cardíaca Complicaciones, hipotensión, síncope, insuficiencia cardíaca.
Puede haber complicaciones como hipotensión, síncope e insuficiencia cardíaca.
Síntoma
Insuficiencia suprarrenal enfermedad cardíaca síntomas síntomas comunes traumático aumento de peso cardíaco náuseas sal secreción de corticosteroides muy poca debilidad insuficiencia cardíaca cansado apetito hipotensión hipertensión presión arterial baja
1. Manifestaciones sistémicas: debido a la secreción insuficiente de aldosterona y / o cortisol, se pierde sodio, lo que resulta en líquido extracelular y reducción efectiva del volumen sanguíneo, disminución del gasto cardíaco, mala perfusión de los tejidos circundantes, pérdida de apetito, náuseas, vómitos y consumo de energía. Reducidos, los trastornos del metabolismo de la glucosa, la movilización y la utilización de grasas se debilitan, la capacidad del cuerpo para el estrés externo se debilita, etc., lo que resulta en fatiga y debilidad significativas. Aproximadamente 2/3 de los pacientes se quejaron de fatiga, y todavía hay pérdida de peso, dolor abdominal, diarrea, hinchazón, estreñimiento. , falta de espíritu, falta de cortisol, inhibición por retroalimentación de la ACTH hipofisaria, hormona estimulante de células negras (MSH), lipoproteína (LPH) (todo de un POMC precursor común) Disminuyó, la secreción de hormonas en este grupo aumentó, la piel, la pigmentación de las membranas mucosas, la cara, las partes expuestas de las extremidades, la flexión articular, las arrugas y otras partes comunes de fricción y las encías, la lengua, la mucosa oral son más obvias, la pigmentación es la característica de la enfermedad de Edison El rendimiento sexual, el más temprano, tiene valor diagnóstico.
2. Manifestaciones cardiovasculares: la falta de corticosteroides conduce a la falta de sodio, pérdida de agua, disminución de la producción de sangre, disminución de la sensibilidad del músculo liso vascular a las catecolaminas, propensión a la hipotensión y contracción cardíaca, contractilidad miocárdica debilitada, trabajo de parto leve puede causar Dificultades respiratorias obvias, opresión en el pecho, palpitaciones, pero rara vez síntomas típicos de insuficiencia cardíaca, la hipotensión significativa es una característica destacada de la enfermedad, es una base importante para el diagnóstico, la presión arterial promedio es de 8.0kPa (60 mmHg), la presión arterial sistólica es muy pequeña Más de 14.7kPa (110mmHg), la presión arterial diastólica a menudo es inferior a 9.3kPa (70mmHg), la presión arterial alta original, la presión arterial puede reducirse a la normalidad, cuando el paciente cambia de posición o se despierta por la mañana, con tendencia a la hipotensión vertical, mareos conscientes , palpitaciones, visión borrosa e incluso síncope, bajo estrés concurrente, cirugía, trauma y otras condiciones de estrés, los pacientes con debilidad extrema, aumento de los síntomas gastrointestinales, disminución adicional de la presión arterial causada por insuficiencia circulatoria periférica, shock (o crisis suprarrenal), pueden estar en peligro La vida
Examinar
Examen de la insuficiencia cardíaca insuficiencia suprarrenal
1. Bioquímica de la sangre: bajo contenido de sodio, bajo contenido de cloro en sangre, hipercalemia y retención de nitrógeno, la glucosa en sangre en ayunas es más baja de lo normal, la tolerancia a la glucosa es una curva plana baja.
2. Prueba de función cortical suprarrenal: 24 h de orina 17-OHCS, la descarga de 17-KS se redujo significativamente, 24 h de cortisol libre en orina fue más bajo de lo normal, el cortisol en plasma fue más bajo que el nivel normal, los cambios en el ritmo circadiano podrían desaparecer, la prueba de estimulación con ACTH no solo Se puede detectar la función de reserva de la corteza suprarrenal y se pueden identificar los casos primarios y secundarios.
3. Examen serológico: el cortisol plasmático disminuye en pacientes con insuficiencia suprarrenal primaria, la ACTH plasmática aumenta significativamente, el cortisol plasmático disminuye en pacientes con insuficiencia suprarrenal secundaria y la ACTH plasmática también disminuye.
4. Electrocardiograma: bradicardia visible de bajo voltaje, intervalo PR, intervalo QT prolongado, onda T baja o invertida, algunos de los cambios visibles del ECG de hipercalemia a la punta alta de la onda T, simétrica, como una carpa.
5. Radiografía de tórax: se reduce la forma del corazón, se puede encontrar tuberculosis en los pulmones y la calcificación suprarrenal bilateral es del 10%.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de insuficiencia cardíaca, insuficiencia cardíaca.
Diagnóstico
Para aquellos que tienen fatiga, se debe considerar la pérdida de apetito, pérdida de peso, presión arterial, pigmentación de la piel, insuficiencia suprarrenal más profunda. La base principal de diagnóstico de laboratorio para esta enfermedad es:
1. Sangre basal, cortisol urinario y orina 17-hidroxicorticosteroides son bajos.
2. Prueba de estimulación con ACTH: el valor más diagnóstico para detectar la función de reserva cortical suprarrenal, y puede identificar la insuficiencia suprarrenal primaria y secundaria. El método comúnmente utilizado es la infusión intravenosa de ACTH 25 mg durante 8 h, observando orina 17-hidroxilo Cambios de corticosteroides, las personas normales en el primer día de estimulación aumentaron 1 a 2 veces en comparación con el día de control, 1.5 a 2.5 veces en el segundo día, la orina 17-hidroxicorticosteroides de la paciente no cambió significativamente.
3. Medición de ACTH en plasma: los pacientes con insuficiencia suprarrenal primaria aumentaron significativamente, más de 250 pg / ml, a menudo entre 400 ~ 2000 pg / ml (personas normales menores de 80 pg / ml) y función suprarrenal secundaria En pacientes con hipoxemia, las concentraciones de ACTH también se reducen en el caso de una disminución del cortisol en plasma.
Diagnóstico diferencial
Los cambios cardíacos debidos a otras causas deben excluirse del diagnóstico y diferenciarse de la hipotensión ortostática, los fármacos o la hipotensión idiopática, las lesiones pericárdicas constrictivas crónicas y otras enfermedades degenerativas crónicas.
1. Enfermedad hepática crónica: los pacientes a menudo tienen pigmentación sistémica, acompañada de fatiga, náuseas, vómitos, distensión abdominal, diarrea y otros síntomas digestivos, similares a la insuficiencia suprarrenal crónica, pero las anormalidades de la función hepática en pacientes con enfermedad hepática pueden ser ultrasonido abdominal B. El tamaño y la forma del hígado y el bazo, además, la vena porta se puede ver en la vena porta, y la vena del bazo se ensancha, lo que es útil para la identificación.
2. Tumores malignos: los pacientes con tumores malignos también pueden tener 17-hidroxilo y 17-cetonas en la orina, pero la prueba de estimulación con ACTH muestra sangre, los corticosteroides urinarios aumentan significativamente, combinados con las características de consumo de los tumores malignos y la evidencia bioquímica y patológica relacionada, es fácil de identificar .
