Infección gastrointestinal de SARS
Introducción
Introducción a las infecciones gastrointestinales por SARS El síndrome respiratorio agudo severo (SRAS), también conocido como "neumonía atípica infecciosa" (neumonía atípica infecciosa) es una infección respiratoria aguda causada por una nueva infección por coronavirus (SARS-CoV), debido a un fuerte contagio. Ha progresado rápidamente y tiene una alta tasa de mortalidad, una vez ha constituido una seria amenaza para la salud humana en todo el mundo. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.002% -0.004% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: infección respiratoria. Complicaciones: diarrea.
Patógeno
Causas de infecciones gastrointestinales en el SARS
Infección (30%):
El SARS-CoV pertenece al género Coronavirus de la familia Coronavirus. Es un virus envuelto con un diámetro de 60-120 nm. La cápsula tiene una protuberancia ciliada o de pétalo en la envoltura. Tiene aproximadamente 20 nm de largo o más, y la base es estrecha y con forma. Corona, similar al clásico coronavirus, la morfogénesis del virus es larga y compleja, el virus maduro es esférico, elíptico, los viriones maduros e inmaduros varían mucho en tamaño y morfología, y pueden aparecer muchas cosas extrañas. La forma, como la forma del riñón, la forma del muslo, la forma de la herradura, la forma de la campana, etc., se confunde fácilmente con los orgánulos. También se puede ver una variedad de partículas virales.
Fuente de infección (25%):
De acuerdo con el Grupo de colaboración multicéntrico SARS de la OMS, el SARS-CoV puede sobrevivir al menos 1 a 2 días en orina y heces a temperatura ambiente, y puede sobrevivir durante más de 4 días en las heces de pacientes con diarrea (pH más alto que las heces normales). En la superficie del plástico, puede sobrevivir durante 24 horas. Después de que el virus en el sobrenadante del cultivo celular se coloca a 4 ° C y 80 ° C durante 21 días, el título del virus solo disminuye ligeramente, y el virus en el sobrenadante del cultivo celular solo disminuye después de dejarlo a temperatura ambiente durante 2 días. En un orden de magnitud, después de calentar a 56 ° C, el título del virus cae aproximadamente 10,000 unidades cada 15 minutos, un desinfectante diario como 750 ml / L de alcohol durante 5 minutos puede hacer que el virus pierda su vitalidad, desinfectante que contiene cloro El virus se puede inactivar durante 5 minutos.
Patología (30%):
Se ha observado que las células epiteliales intestinales pueden infectarse por el SARS-CoV. Algunas personas piensan que la principal causa de diarrea en los pacientes con SARS es la viremia temprana basada en fiebre y la exudación inflamatoria posterior de los pulmones. La hipoxemia causa daño inespecífico al tracto gastrointestinal. En vista de la teoría actual de inmunopatogénesis, no es posible descartar que el virus cause daño al tracto gastrointestinal a través de mecanismos inmunes directos o indirectos, y la clara patogenia necesita más estudio.
El estómago, el intestino y la pared del estómago están estructuralmente intactos, y los tejidos linfoides submucosos en el estómago, el intestino delgado y el colon se reducen, los linfocitos son escasos, edema intersticial y, en algunos casos, se puede ver erosión superficial o ulceración en el estómago.
La mucosa endoscópica del colon y el extremo del íleon no eran anormales. La muestra de autopsia también mostró una estructura de tejido normal bajo el microscopio, sin atrofia de microvellosidades, inflamación, infección bacteriana, cuerpo de inclusión viral o granuloma. Además, excepto por cambios parciales de autólisis No hay anormalidad en el microscopio ocular y de luz general. Las partículas virales (60-90 nm) observadas en la mucosa colónica y el íleon son consistentes con el SARS-CoV. El virus está confinado a las células epiteliales, y las partículas del virus intracelular pueden estar contenidas en la expansión. En la red citoplasmática, la acumulación de partículas virales en la superficie de las microvellosidades puede indicar que el virus ha salido de la superficie de las células intestinales, y aún no hay evidencia de atrofia de las vellosidades.
Prevención
Prevención de infecciones gastrointestinales por SARS
El objetivo es controlar el origen de la infección y cortar la ruta de transmisión.
Complicación
Complicaciones por infección gastrointestinal del SARS Complicaciones, diarrea
Los síntomas sistémicos y respiratorios de los pacientes con SARS con diarrea no son especiales, y las complicaciones causadas por la diarrea pueden ser raras debido al tratamiento oportuno de los pacientes.
Síntoma
Síntomas de infección gastrointestinal del SARS Síntomas comunes Vómitos después de ejercicio intenso, náuseas, dolor abdominal, diarrea, pérdida de apetito
Se informó que 8 de 40 pacientes con SRAS crítico tenían diarrea y 8 eran pacientes de edad avanzada. Tenían fiebre al ingreso y una fiebre inicial de más de 39 ° C. Estos 8 pacientes tenían grados variables de náuseas en el segundo a tercer día de inicio. , vómitos, pérdida de apetito, diarrea, diarrea dentro de 10 veces al día, que dura de 3 a 8 días, las heces son en su mayoría amarillas y acuosas, sin dolor abdominal.
Cuarenta y dos pacientes con síntomas gastrointestinales y hemorragia gastrointestinal aguda en 305 casos de SARS ingresados en Beijing fueron incluidos en el estudio.Las estadísticas mostraron que hubo 17 pacientes con SARS en 17 pacientes con dolor abdominal y 29 pacientes con diarrea, acompañados de dolor abdominal. Hubo 7 casos de diarrea y 4 casos de hemorragia gastrointestinal.Todos los pacientes con dolor abdominal o diarrea tuvieron síntomas leves y la duración fue generalmente de 1 a 2 días.
En un análisis retrospectivo en 2004, Cheng et al. Del Hospital Queen Mary en Hong Kong informaron que el 48.6% de los pacientes con SARS (69/142) desarrollaron diarrea después de los síntomas iniciales (7.6 ± 2.6) días, alcanzando (8.8 ± 2.4) días. Pico, el número de diarreas de 3 a 24 veces / día, un promedio de 5 veces / día, pero después de las estadísticas, se considera que la diarrea y la mortalidad son irrelevantes.
Leung et al., Prince of Wales Hospital de la Universidad China de Hong Kong, contaron 138 pacientes con SARS ingresados en el hospital. La diarrea acuosa fue el síntoma intestinal más común. La diarrea acuosa ocurrió en 28 pacientes en la primera semana y 53 pacientes en el curso de 3 semanas. Síntomas de diarrea, 8 pacientes con fiebre con diarrea y sin síntomas respiratorios, las heces generalmente no contienen sangre y moco, la mayoría del dolor abdominal es leve, la diarrea es más frecuente en la primera semana de la enfermedad, el tiempo promedio (3.7 ± 2.7) días, la mayoría Los síntomas son autolimitados.
Examinar
Control de infección gastrointestinal por SARS
1. Rutina de heces:
Principalmente muestras de agua amarilla, examen microscópico de algunos glóbulos blancos (1 ~ 6 / HP), acompañado de hemorragia gastrointestinal, más glóbulos rojos, algunos pacientes con elevación leve de alanina aminotransferasa (ALT), RT-PCR en las heces Mira el virus.
2. Rutina de sangre:
En la etapa temprana a media de la enfermedad, el recuento de glóbulos blancos generalmente es normal o disminuido, los linfocitos generalmente se reducen y las plaquetas también se reducen en algunos casos. Las células T CD3 +, CD4 + y CD8 + en el subconjunto de células T se reducen significativamente, y la enfermedad puede volver a la normalidad en la etapa posterior de la enfermedad.
La mayoría de los pacientes con imágenes de SARS tienen anormalidades en las radiografías de tórax en la etapa temprana de inicio, principalmente cambios parcheados o reticulares. Las lesiones individuales a menudo aparecen en la etapa temprana del inicio, y las lesiones aumentan rápidamente a corto plazo, a menudo involucrando los pulmones o Pulmón simple y hojas múltiples, algunos pacientes progresan rápidamente, con sombras a gran escala, y las áreas circundantes de los pulmones son más comunes, mientras que el derrame pleural, la formación de cavidades y el agrandamiento de los ganglios linfáticos hiliares son menos comunes, y no hay lesión en la radiografía de tórax. Los pacientes clínicamente sospechosos con esta enfermedad, el examen de rayos X del tórax debe revisarse dentro de 1 a 2 días. El examen de TC de tórax es más común con cambios similares al vidrio, la absorción de la sombra pulmonar se absorbe y la disipación es lenta; los cambios en la sombra y los síntomas y signos clínicos a veces pueden ser inconsistentes.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de infecciones gastrointestinales de SARS
Diagnóstico
Según el diagnóstico de SARS, los pacientes tienen diferentes grados de náuseas, vómitos, pérdida de apetito, diarrea, diarrea dentro de 10 veces al día durante 3 a 8 días, las heces son principalmente amarillas y acuosas, sin dolor abdominal, puede confirmar el SARS Infecciones gastrointestinales.
Diagnóstico diferencial
Además de la diarrea infecciosa común, la disentería bacteriana, el cólera, la Escherichia coli 0157, etc., también deben estar asociados con la gastroenteritis viral con síntomas respiratorios, también deben estar alertas a la aparición de bacterias dobles intestinales. Infección
