carcinoide duodenal
Introducción
Introducción al carcinoide duodenal. El carcinoide es un tumor de bajo grado del tracto digestivo, que representa solo del 0,4% al 1,8% de los tumores del tracto digestivo. Los carcinoides duodenales se originan a partir de las células intestinales de kultschitzsky (células de cromafina entéricas) y producen una variedad de péptidos de hormonas amina, que están en la categoría de tumores neuroendocrinos. Los tumores son generalmente pequeños, únicos o múltiples, y pueden caracterizarse por un crecimiento invasivo de tumores malignos a medida que el tumor crece. La incidencia de carcinoides duodenales es menor, representando solo el 1.3% de los carcinoides gastrointestinales totales y el 5% de los carcinoides del intestino delgado. El segundo párrafo del duodeno es más común, seguido del primer párrafo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% - 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: obstrucción intestinal
Patógeno
Causa carcinoide duodenal
Causa de la enfermedad (30%)
La aparición de esta enfermedad puede estar relacionada con las células cromafines. Hay células feocromocíticas en la médula suprarrenal y los ganglios simpáticos del cuerpo humano, y se secretan hormonas catecolaminas como la adrenalina y la noradrenalina. El feocromocitoma es una enfermedad endocrina que se origina en estas áreas y libera una gran cantidad de catecolaminas de forma continua o intermitente, causando hipertensión persistente o paroxística y múltiples funciones orgánicas y trastornos metabólicos. La mayoría de las enfermedades, como el diagnóstico y el tratamiento tempranos, se pueden curar, pero los casos graves son peligrosos, cambiantes y algunos son tumores malignos.
Patogenia (25%)
1. Buenas partes del cabello:
Burke et al informaron 99 casos de carcinoide duodenal, ubicados en el primer párrafo de 34 casos, el segundo párrafo de 41 casos, de los cuales 15 casos se ubicaron alrededor de la ampolla, 2 casos en los párrafos tercero y cuarto no registraron partes específicas, 13 casos de tumores Para multiples.
2. Morfología patológica:
(1) Morfología macroscópica: el carcinoide duodenal es un tumor amarillento de nudos duros ubicado debajo de la mucosa, y el diámetro del tumor generalmente no excede los 2 cm. 99 casos de carcinoides duodenales reportados por Burke et al., Diámetro del tumor de O.2 ~ 5.0cm, un promedio de 1.8cm.
(2) Morfología del tejido: bajo el microscopio, las células cancerosas son cuadradas, cilíndricas, poligonales o redondas, y el citoplasma contiene partículas eosinofílicas. El núcleo es pequeño y uniforme, y la mitosis es rara. Bajo microscopía electrónica, las células cancerosas contenían partículas grandes y polimórficas. La reacción de tinción de plata fue positiva. El tipo histológico de carcinoide duodenal suele ser una mezcla de estructuras trabeculares glandulares, sustanciales, similares a islas y raras. La mayoría de los carcinoides ubicados en el segundo párrafo contienen una gran cantidad de cuerpos de arena (Cuerpos de Psammoma) y son principalmente estructuras adenoides. La tinción inmunohistoquímica a menudo muestra que el tumor contiene somatostatina, gastrina y otras hormonas, clínicamente asociadas con el síndrome de Zollinger-Ellison o la enfermedad de von Recklinghausen.
3. Ruta metastásica: los carcinoides duodenales son generalmente tumores malignos de bajo grado con crecimiento lento y menos metástasis. Los carcinoides pueden metastatizarse por la linfa o la sangre, o pueden penetrar la serosa directamente en los tejidos circundantes. Burke et al informaron que el 21% de las metástasis carcinoides duodenales, los sitios metastásicos comunes son los ganglios linfáticos y el hígado, y algunas metástasis al mesenterio y los pulmones. La infiltración tumoral y la capa muscular, el tumor> 2 cm y la presencia de esquizofrenia, es un signo peligroso de metástasis.
Prevención
Prevención de carcinoides duodenales
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones carcinoides duodenales Complicaciones, obstrucción intestinal, ictericia.
La obstrucción es la principal complicación de esta enfermedad. Por ejemplo, una infiltración en anillo del tumor puede causar estenosis duodenal y manifestaciones clínicas de obstrucción intestinal alta incompleta o completa. En las proximidades de la papila duodenal, la ictericia obstructiva puede suprimirse en el tracto biliar. .
Síntoma
Síntomas de cáncer duodenal Síntomas comunes Deshidratación, pérdida de ictericia, diarrea, edema, heces negras
Por un lado, los carcinoides duodenales tienen las manifestaciones comunes de los tumores duodenales, como melena, anemia, pérdida de peso, ictericia u obstrucción duodenal; por otro lado, debido a la secreción de varias sustancias biológicamente activas por las células cancerosas. Tales como 5-HT, vasodilatina, histamina, prostaglandina, somatostatina, glucagón, gastrina, etc., cuando estas sustancias biológicamente activas entran en la circulación sanguínea, especialmente la metástasis hepática carcinoide, estas actividades biológicas Sustancia directamente en la circulación sistémica, puede aparecer síndrome carcinoide, manifestado como cara paroxística, cuello, extremidades superiores y enrojecimiento de la piel de la parte superior del cuerpo y diarrea, diarrea, deshidratación severa, desnutrición, asma e incluso edema, insuficiencia cardíaca derecha.
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que los pacientes con adenomas tubulares de vellosidades individuales también pueden secretar serotonina, lo que aumenta el 5-HIAA (ácido 5-hipoaroindoindoacético, ácido 5-hidroxiindolacético), lo que resulta en un tipo de intestino medio. Signos carcinoides.
Examinar
Examen carcinoide duodenal
1.24h determinación de 5-HIAA en orina: la descarga de 5-HIAA en orina es una de las bases importantes para el diagnóstico de carcinoides y la determinación de recurrencia postoperatoria. La descarga de pacientes carcinoides es más de 1 a 2 veces mayor de lo normal, y la descarga de pacientes con síndrome carcinoide es más Alto.
2. Harina de bario gastrointestinal: defecto de relleno polipoideo visible, pero a veces difícil de distinguir con adenocarcinoma.
3. Duodenoscopia de fibra: la ubicación, la morfología y la extensión de la lesión se pueden observar bajo visión directa, y la biopsia se puede tomar directamente para un examen histopatológico.
4. Ultrasonido en modo B y examen de TC: se utiliza principalmente para diagnosticar la presencia o ausencia de metástasis linfáticas hepáticas o abdominales.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de carcinoide duodenal
1.24h determinación de 5-HIAA en orina: la descarga de 5-HIAA en orina es una de las bases importantes para el diagnóstico de carcinoides y la determinación de recurrencia postoperatoria. La descarga de pacientes carcinoides es más de 1 a 2 veces mayor de lo normal, y la descarga de pacientes con síndrome carcinoide es más Alto.
2. Harina de bario gastrointestinal: defecto de relleno polipoideo visible, pero a veces difícil de distinguir con adenocarcinoma.
3. Duodenoscopia de fibra: la ubicación, la morfología y la extensión de la lesión se pueden observar bajo visión directa, y la biopsia se puede tomar directamente para un examen histopatológico.
4. Ultrasonido en modo B y examen de TC: se utiliza principalmente para diagnosticar la presencia o ausencia de metástasis linfáticas hepáticas o abdominales.
Principalmente basado en manifestaciones clínicas, y varias pruebas y otros análisis integrales para confirmar el diagnóstico.
