tumor benigno de duodeno
Introducción
Introducción a los tumores benignos del duodeno. El tumor benigno del duodeno (tumor benigno del duodeno) es más raro que los tumores malignos, y la proporción de bueno a maligno es de 1: 2.6 a 1: 6.8. Aunque el tumor benigno del duodeno en sí es benigno, algunos tumores tienen una alta tendencia a la transformación maligna, y algunos de ellos están entre buenos y malos, e incluso difíciles de identificar incluso bajo el microscopio. En particular, la ubicación del crecimiento tumoral a menudo está estrechamente relacionada con el sistema de drenaje biliar y pancreático. La ubicación es fija y la luz intestinal del duodeno es relativamente estrecha, por lo que a menudo causa varios síntomas e incluso complicaciones graves son potencialmente mortales. Debido a la posición especial del duodeno, el tratamiento quirúrgico de estos tumores es muy complicado. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0003% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: ictericia
Patógeno
Causas de los tumores benignos del duodeno.
(1) Causas de la enfermedad
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(dos) patogénesis
Los tipos patológicos más comunes de tumores benignos del duodeno son los siguientes:
1. adenoma (adenoma): la mayoría de los adenomas son papilares o polipoides, que sobresalen de la superficie de la mucosa, pueden ser simples o múltiples, es el tumor benigno más frecuente del duodeno, según sus características patológicas se puede dividir en:
(1) adenoma tubular (adenoma tubular): este adenoma es principalmente único, crecimiento polipoide, principalmente pedículo, fácil de hemorragia, el sótano es generalmente más grande, histológicamente principalmente por la mucosa intestinal proliferativa Composición corporal, las células epiteliales pueden tener heteromorfismo leve y pertenecer a tumores verdaderos.
(2) adenoma papilar (adenoma popular) y adenoma velloso (adenoma velloso): debido a la fácil carcinogénesis de tales tumores, se informa que del 21% al 47% del cáncer duodenal proviene del adenoma velloso duodenal Este tipo de adenoma está cada vez más sujeto a atención y vigilancia clínica, a menudo es de un solo disparo, con un bulto papilar o velloso en la superficie, una base ancha, sin pedículo o pedículo corto, y hallazgos histológicos. La superficie del adenoma está cubierta por uno o más epitelios columnares, y el intersticial es rico en vasos sanguíneos, por lo que es muy fácil sangrar clínicamente. Las células epiteliales columnares contienen una gran cantidad de células mucosas, que pueden tener diferentes grados de heteromorfismo, por lo que la tasa maligna es mayor que la de la glándula. Pólipos similares a tumores, diferentes publicaciones informan que la tasa maligna es del 28% al 50%.
(3) Tumor de Brunner: también conocido como hamartoma polipoide o hiperplasia nodular, el tumor se encuentra principalmente debajo de la mucosa, una protuberancia similar a un polipéptido, el diámetro puede ser de varios milímetros a varios centímetros, sin cápsula obvia, microscópicamente visible debajo de la mucosa Hiperplasia de la glándula duodenal, separada por músculo liso fibroso en estructuras lobulares de diferentes tamaños, este adenoma presenta pocos cambios malignos, excepto la hiperplasia típica de las células.
(4) pólipos no neoplásicos: como el pólipo hiperplásico (pólipo hiperplásico) y el pólipo inflamatorio (pólipo inflamatorio), son pólipos no neoplásicos, generalmente pueden desaparecer por sí solos.
(5) Síndrome de pólipos gastrointestinales: como el síndrome de Gardner, el síndrome de Peutz-Jeghers, la poliposis adenomatosa familiar (PAF), etc. Estas lesiones son múltiples y pueden distribuirse en todo el tracto digestivo. Las lesiones del duodeno pueden ser malignas.
2. Leiomioma: los leiomiomas duodenales se originan en el tejido intersticial del embrión. Se desconoce la causa de la enfermedad. El tumor del músculo liso consiste en un grupo de músculos lisos con límites distintos, a menudo únicos, redondos u ovales. A veces está lobulado, el diámetro es inferior a 1 cm y el más grande puede exceder de 10 cm a 20 cm. Hay muchas formas de crecimiento tumoral, que pueden insertarse en el intestino o pueden crecer en la pared intestinal o fuera del intestino. La textura es generalmente dura. A veces, puede producirse degeneración y la mucosa de la superficie del leiomioma es rica en vasos sanguíneos, por lo que puede causar sangrado masivo del tracto digestivo debido a la erosión y la ulceración.Si las células tumorales de los leiomiomas benignos son anormalmente activas en la mitosis, indica una transformación maligna y una transformación maligna. La tasa es del 15% al 20%. Según las estadísticas del Hospital de la Facultad de Medicina de la Unión de Pekín, el lugar común de los leiomiomas duodenales es principalmente en las partes descendentes y horizontales duodenales. La incidencia de las personas de mediana edad es más común, con una edad promedio de 56,6 años. .
3. Carcinoides y tumores neuroendocrinos: los carcinoides generalizados incluyen muchos tumores endocrinos, y los carcinoides del tracto gastrointestinal se originan en las células intestinales de cromafina (ECL), que pertenecen a una familia común Las características bioquímicas de la captación de precursores de amina y las células de descarboxilación (células APUD) son el origen común de muchos tumores neuroendocrinos, que en su mayoría son asintomáticos, excepto la gastrina. El diámetro es de aproximadamente 1 ~ 5 cm, el 60% es benigno. Los más comunes son: gastrinoma, somatostatinoma, paraganglioma gangliocítico. El tumor se distribuye principalmente en el cercano El duodeno, el más común alrededor de la ampolla del duodeno, puede estar relacionado con la función de secreción celular local. Vale la pena mencionar que en el síndrome de Zhuo-Ai, el 70% de los tumores de gastrina Ubicado en el duodeno.
4. Otro:
En algunos casos, los tumores benignos duodenales raros incluyen lipoma, hemangioma, fibroma, hamartoma y similares.
Prevención
Prevención del tumor benigno duodenal
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones tumorales benignas duodenales Complicaciones
Huang Wei.
Síntoma
Síntomas de tumores benignos del duodeno Síntomas comunes Hernia, molestias abdominales, náuseas, masa abdominal, vómitos, dolor abdominal, pérdida de apetito, heces negras.
Los síntomas clínicos de los tumores benignos del duodeno no tienen características obvias, que es la razón principal para el diagnóstico precoz de muchos pacientes. Algunos tumores casi no tienen síntomas clínicos en la etapa inicial, y un pequeño número de pacientes son descubiertos accidentalmente por laparotomía para otras enfermedades. A medida que el tumor crece, la mayoría de los pacientes desarrollan varios síntomas.
1. Síntomas generales:
Pueden aparecer molestias en la parte superior del abdomen, pérdida de apetito, hernia, reflujo ácido y otras gastritis crónicas similares, síntomas de enfermedad de úlcera gástrica, por lo tanto, fáciles de confundir con estas enfermedades digestivas.
2. Dolor abdominal:
Alrededor del 30% de los pacientes con pólipos adenomatosos duodenales pueden tener dolor intermitente en la parte superior del abdomen con náuseas y vómitos. Los pólipos duodenales pediculados pueden causar intususcepción yeyunal duodenal cuando están por debajo del nivel descendente. El adenoma grande de la bola puede retrógrarse hacia el píloro, lo que lleva a una obstrucción pilórica aguda, llamada válvula de bola, sindrona.Los leiomiomas en el duodeno se deben a la tracción del tumor, el peristaltismo intestinal y el tumor. La necrosis central y las reacciones inflamatorias secundarias, úlceras, perforación, etc. pueden causar dolor abdominal, y una gran masa duodenal benigna, como la obstrucción intestinal, también puede causar dolor abdominal, náuseas y vómitos.
3. Sangrado gastrointestinal:
Del 25% al 50% de los pacientes con adenoma duodenal y leiomiomas pueden desarrollar síntomas de hemorragia digestiva alta, que es causada principalmente por isquemia, necrosis y ulceración en la superficie del tumor. Las manifestaciones clínicas son hemorragia aguda y Hemorragia crónica, hemorragia aguda con hematemesis y melena; la hemorragia crónica es principalmente una pequeña cantidad de sangrado, el examen de sangre oculta en heces positivo, puede conducir a anemia por deficiencia de hierro, también informó una gran duplicación del duodeno y el hemangioma causado por el tracto digestivo Sangrado mayor
4. Masa abdominal:
Un tumor benigno grande del duodeno puede ser el síntoma principal de la masa abdominal, especialmente los leiomiomas que crecen fuera del intestino. Se puede frotar y agrupar durante el examen abdominal. Generalmente es fijo y el límite es claro. Su textura se debe a la naturaleza patológica. Diferente, suave y liso, o resistente y desigual.
5. Huang Wei:
Las masas benignas que crecen cerca del pezón del duodeno, como el extremo inferior del tracto biliar y la abertura del pezón, pueden presentar diversos grados de ictericia.
6. Otro:
Los tumores neuroendocrinos ubicados en el duodeno pueden causar manifestaciones clínicas de acuerdo con su composición de células tumorales, como el síndrome de Zhuo-Eye causado por gastrinoma; pigmentos de labio y mucosa bucal únicos para pacientes con poliposis adenomatosa familiar Calma y demás.
Examinar
Examen de tumores benignos duodenales.
El examen histopatológico y la prueba de sangre oculta en heces pueden ayudar a diagnosticar la enfermedad.
Debido a que los tumores benignos del duodeno son enfermedades raras, los síntomas clínicos son atípicos, por lo que es fácil diagnosticarse clínicamente de manera errónea. La clave para el diagnóstico temprano es mejorar la comprensión y la vigilancia de la enfermedad. Los métodos de diagnóstico auxiliar comúnmente utilizados son:
1. Angiografía de bario gastrointestinal superior:
La angiografía del esputo gastrointestinal superior es la primera opción para el diagnóstico de la masa duodenal. La tasa positiva de diagnóstico de poliposis duodenal por comida de bario común se informa en la literatura 64% ~ 68%, mientras que el esputo hipotónico duodenal doble La tasa positiva de angiografía puede alcanzar el 93%. Si usa un medicamento que relaja el duodeno, como el glucagón, en la angiografía de baja tensión, el efecto es mejor.
Los signos de rayos X del adenoma son defectos de llenado circulares o áreas translúcidas en el intestino, bordes lisos, mucosa normal y un cierto grado de actividad si hay pedículo. Los leiomiomas son en su mayoría redondos o elípticos en el duodeno. El defecto de la forma, el borde liso y la angiografía con bario duodenal pueden compensar la falta de endoscopia de fibra a la pobre observación del tercer y cuarto segmentos del duodeno.
2. Endoscopio de fibra:
La endoscopia de fibra duodenal puede observar directamente el tumor duodenal y puede ser una biopsia o una biopsia. Existen dos tipos de endoscopios, la vista lateral y la vista directa. ), debido a las limitaciones de la observación de los segmentos tercero y cuarto del duodeno, se recomienda utilizar la enteroscopia para verificar las lesiones duodenales debajo de la abertura de la papila duodenal, y la angiografía del tracto digestivo superior y la fibra La combinación de endoscopios puede reducir efectivamente la tasa de diagnósticos erróneos.
3. Diagnóstico por ultrasonido:
El ultrasonido ordinario tiene ciertas limitaciones en el diagnóstico de tumores duodenales, porque el gas en la cavidad duodenal interfiere con la observación de imágenes de ultrasonido, pero si el tumor duodenal crece alrededor de la ampolla, causando dilatación del conducto biliar o conducto pancreático Expansión; los bulbos duodenales grandes causan obstrucción pilórica que conduce a la dilatación gástrica, etc. El examen con ultrasonido puede proporcionar efectos indirectos para referencia clínica. La ecografía endoscópica realizada en los últimos años ha mejorado las masas duodenales. La tasa positiva de diagnóstico, especialmente para las lesiones submucosas y la relación entre el tumor y los órganos circundantes, proporciona datos valiosos de imágenes. La literatura informa que las lesiones tan pequeñas como 0.5 cm pueden ser sensibles a tumores de más de 2 cm de diámetro. % es un método de diagnóstico para la aplicación de más y más masas duodenales en la práctica clínica.
4. Arteriografía selectiva:
La angiografía selectiva tiene un cierto valor diagnóstico para los tumores duodenales, especialmente en el suministro de sangre de los tumores duodenales. Por otro lado, para los tumores endocrinos, como el gastrinoma, por selección Angiografía e inyección arterial selectiva de secretina, y luego medir el nivel de gastrina en sangre de la vena hepática para lograr el posicionamiento regional.
5. Escaneo de radionúclidos:
Se utiliza principalmente para el diagnóstico y localización de tumores neuroendocrinos duodenales. Por ejemplo, cuando se inyecta con octreótido marcado con 123I o 111I (homólogo de somatostatina), es extremadamente alto para el receptor de somatostatina que expresa gastrinoma. Sensibilidad, tasa positiva de hasta el 35%, pero sin valor diagnóstico para las lesiones negativas del receptor de somatostatina.
6.CT y MRI:
La tomografía computarizada y la resonancia magnética tienen poca importancia en el diagnóstico de tumores pequeños benignos del duodeno, pero para el leiomioma grande, los tumores neuroendocrinos tienen alguna ayuda, otros cambios causados por tumores duodenales, como la dilatación biliar, el páncreas La expansión del tubo, etc., tiene un cierto significado de referencia de imagen, la literatura informa que las imágenes de CT y MRI de los tumores del nervio paracraneal ganglionar tienen características especiales, principalmente el tumor es homogéneo, no hay cambios quísticos, más sangre, vasos sanguíneos Las protuberancias reticuladas, etc., se pueden usar para distinguir de otros tumores benignos del duodeno.
7. Exploración quirúrgica:
Si el examen anterior aún no puede confirmar el diagnóstico, se puede considerar la cirugía de laparotomía, especialmente para pacientes con hemorragia gastrointestinal superior inexplicada, obstrucción, ictericia y tumor duodenal altamente sospechoso. La indicación para la exploración quirúrgica debe ser relajada.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial del tumor benigno duodenal
Los tumores benignos duodenales son difíciles de diagnosticar temprano, incluso si las manifestaciones clínicas anteriores no son específicas de la enfermedad, la clave es pensar en la posibilidad de esta enfermedad, la selección oportuna y racional de la biopsia endoscópica, la comida de rayos X con bario y otros exámenes, más claramente Diagnóstico, un pequeño número de pacientes con diagnóstico difícil e indicaciones quirúrgicas, exploración quirúrgica factible.
Los tumores benignos del duodeno deben diferenciarse de los tumores malignos, causando ictericia obstructiva, especialmente aquellos con aparición intermitente de ictericia y fiebre, y deben diferenciarse de los cálculos del conducto biliar común y la colangitis.
