Hernia diafragmática después de la cirugía
Introducción
Introducción después de la cirugía. La diarrea postoperatoria (postoperativediaphragmatichernia) se refiere a la operación a través del diafragma, porque la reparación intraoperatoria no es estricta o la ruptura postoperatoria, los órganos abdominales (gastrointestinales) sobresalen en el tórax y las hemorroides internas. La mayoría ocurre después del cáncer de esófago o la resección del cáncer cardíaco, la acalasia, la hernia de hiato esofágica o la hernia después de la cirugía es relativamente rara. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infecciones pulmonares múltiples
Patógeno
Causa de parálisis después de la cirugía.
La incisión diafragmática no es firme o la cicatrización no es fuerte (65%):
Cirugía de cáncer de esófago o cardíaco, cirugía de acalasia, hernia de hiato esofágico o cirugía de hernia, otras operaciones a través del tórax y el abdomen, la necesidad de cortar el diafragma para la resección de órganos, o la reconstrucción y el esófago y el estómago libres, o la necesidad de expandir el diafragma La operación del hiato esofágico, como el cáncer esofágico o cardíaco, requerirá reconstrucción después de la extracción del estómago o el esófago enfermos. Con el fin de mantener la conexión y la suavidad del tracto digestivo, en la mayoría de los casos, el estómago (o el estómago residual) se eleva al pecho. O el cuello y el extremo del esófago hacen la anastomosis, un pequeño número de pacientes necesita usar el yeyuno o el colon en lugar del esófago resecado y / o el estómago, solo unos pocos casos a través de la vía subcutánea o esternal para vaciar el intestino o el colon para reemplazar el órgano trasplantado, En la mayoría de los casos, el abordaje intratorácico se utiliza para la cirugía reconstructiva. El órgano de reemplazo se inserta en la cavidad torácica a través de la incisión diafragmática o a través del hiato esofágico del músculo ilíaco agrandado. Luego, el diafragma se sutura con el órgano de reemplazo, formando así un nuevo diafragma. La ruptura, por lo general, la sutura generalmente se cura aproximadamente 1 semana después de la cirugía, si la reparación del diafragma no es lo suficientemente apretada durante la cirugía La sutura no es lo suficientemente fuerte o el nudo se desprende, o la infección alrededor del diafragma, y la desnutrición afecta la curación del diafragma, lo que puede hacer que se rompa o se rompa, y se produce una nueva fisura. Bajo la diferencia de presión entre el pecho y el abdomen, el estómago El intestino u otros órganos intraabdominales ingresan a la cavidad torácica a través de la fisura diafragmática, formando una hernia postoperatoria, que ocurre más de 1 semana después de la cirugía.
La diferencia de presión entre el pecho y el abdomen es demasiado grande (35%):
En circunstancias normales, la presión intraabdominal es ligeramente más alta que la presión atmosférica, mientras que la presión intratorácica es ligeramente más baja que la presión atmosférica, formando una diferencia de presión para facilitar la respiración y la circulación sanguínea, después de una cirugía transtorácica, abdominal y diafragmática, debido a la anestesia. La estimulación quirúrgica y otros factores conducen a la distensión abdominal y al aumento de la presión abdominal, la tos y el esputo del paciente, la posición de giro o la defecación forzada son particularmente evidentes, así como complicaciones tales como insuficiencia intratorácica o atelectasia. La presión negativa en la cavidad torácica se incrementa aún más, y la diferencia de presión entre la cavidad torácica y la cavidad abdominal aumenta significativamente. En el caso de que la reparación del músculo diafragmático no sea lo suficientemente apretada, la sutura no es lo suficientemente fuerte y confiable, o el diafragma no está bien curado, la diferencia de presión entre el abdomen y la cavidad torácica puede contribuir a la aparición de spas. .
Patogenia
En el caso de la resección radical del cáncer esofágico o cardíaco con toracotomía izquierda, el sitio más común de anillo postoperatorio en el tobillo es la presencia de un nuevo orificio en el diafragma o la unión del órgano de reemplazo y la incisión del diafragma (Figura 1). A menudo se trasplanta el estómago, el mesenterio del intestino y el suministro de vasos sanguíneos (el ventrículo derecho de la retina gástrica) a través del diafragma, el cirujano sutura el diafragma y el tracto gastrointestinal para evitar la compresión de estos vasos sanguíneos y afecta el suministro de sangre al tracto gastrointestinal, a menudo evitando estos lugares La costura puede resultar en sutura insuficiente. También puede ocurrir anillo postoperatorio en el tobillo en la incisión de la línea de cierre diafragmático u otros sitios donde ocurren nuevos agujeros, pero es raro.
No hay ningún saco en el saco después de la operación, y el contenido del esputo está directamente en la cavidad pleural izquierda, y entra directamente en contacto con los órganos en la cavidad torácica, e incluso se produce fibrosis. Por ejemplo, el anillo del tobillo del esputo está detrás del estómago, y a veces el contenido puede romperse. Cavidad pleural derecha.
Debido a que el bazo del colon (incluido el colon transverso parcial y el colon descendente) a menudo llena el espacio después de que el estómago se trasplanta al tórax, se convierte en un órgano adyacente directo a la superficie ventral del semitendinoso izquierdo, por lo que el contenido de esputo más común (en el órgano) también es El bazo del colon, e incluso parte del colon transverso y el colon descendente, también invaden.A medida que el esputo progresa, algunos intestinos delgados y epiplón también pueden penetrar en el pecho para formar parte del contenido del esputo, causando trastornos fisiopatológicos más graves y síntomas clínicos. Si no hay mucha intrusión en el contenido, no hay trastorno del suministro de sangre y / u obstrucción intestinal causada por la intrusión en el órgano, el paciente puede tener solo una leve molestia o ningún síntoma obvio, y no se encuentran los signos, como la intrusión. Cuando hay muchos órganos y el anillo del tobillo es pequeño, puede ocurrir encarcelamiento y estrangulamiento, lo que hace que los intestinos se inflen y se acumulen, el flujo sanguíneo se bloquea, la permeabilidad capilar y la exudación aumentan, y el edema de la pared intestinal se agrava rápidamente. Causa trastornos del suministro de sangre que se rompen en los intestinos e incluso causa necrosis y perforación de la pared intestinal, causando infecciones torácicas agudas, que pueden causar shock o incluso poner en peligro la vida. Además, debido a una gran cantidad de intestinos que invaden el cofre Y la expansión, lo que resulta en el colapso pulmonar o atelectasia de compresión, expectoración obstáculos y causar infección en los pulmones, dificultad para respirar, además agravar la condición.
Prevención
Prevención postoperatoria del esputo
1. La fijación fina y apretada del diafragma y los órganos de reemplazo (estómago o intestino) durante la cirugía es importante, y la separación de las suturas no debería poder pasar a través de las yemas de los dedos.
2. La unión de la nueva fisura y la incisión diafragmática (región triangular) del diafragma debe suturarse con 8 palabras, y la sutura puede pasar a través de la porción avascular del mismo margen omental para fortalecer el cierre del triángulo.
Además, después de la sutura, se debe verificar la pulsación del suministro de sangre a los órganos de reemplazo (estómago o intestino) y la presencia o ausencia de retorno venoso para evitar que la sutura afecte el suministro de sangre de los órganos de reemplazo.
Complicación
Complicaciones después de la cirugía Complicaciones infecciones pulmonares múltiples
Debido al colapso o insuficiencia pulmonar y al drenaje deficiente, los pacientes son propensos a infección pulmonar secundaria, fiebre, olor respiratorio, dificultad para respirar, etc., lo que puede agravar aún más la afección.
Síntoma
Síntomas después de la cirugía, síntomas comunes , ruidos intestinales, distensión abdominal baja, interrupción de la respiración, dificultad para respirar, obstrucción intestinal baja, shock
El esputo postoperatorio ocurre principalmente en el período postoperatorio temprano, pero también ocurre después de l ~ 2 años después de la cirugía. Los síntomas y signos son diferentes debido a los cambios en la fisiopatología. En general, cuanto más tarde aparecen los síntomas después de los síntomas del esputo, más tardía es la enfermedad. Luz
1. Rendimiento de obstrucción intestinal
Cuando no hay muchos tractos intestinales, no hay trastorno del suministro de sangre y / u obstrucción intestinal, los síntomas son más leves, lo que puede ser una obstrucción intestinal de bajo nivel intermitente a largo plazo, leve, como dolor abdominal intermitente a largo plazo. La distensión abdominal, etc., también mostró la aparición de obstrucción intestinal aguda sobre la base del historial médico crónico anterior, y la condición se agravó repentinamente.
2. Rendimiento del colapso pulmonar
Si el intestino es más que el intestino, los pulmones pueden estar deprimidos o no, y el paciente puede tener dificultad para respirar.
3. Estrangulamiento intestinal
El encarcelamiento y el estrangulamiento intestinal, incluso la necrosis y la perforación, pueden conducir a una infección aguda del pecho, los síntomas son más graves, pueden expresarse como calambres abdominales severos repentinos, exacerbación progresiva, vómitos frecuentes, distensión abdominal, ano para detener la ventilación, Defecación, distensión abdominal o abultamiento abdominal, a veces ondas peristálticas visibles, tocar masa sensible, hipertiroidismo con sonidos intestinales; dificultad para respirar, sonidos respiratorios bajos en el lado afectado, puede ocurrir un shock severo.
Examinar
Examen de esputo después de la cirugía.
Cuando la atelectasia es complicada y el drenaje es deficiente, la fiebre y el recuento de glóbulos blancos pueden aumentar.
1. Se puede encontrar una película de rayos X lateral en el tórax en la cavidad pleural del lado de la operación con gas o fístula intestinal que contiene gas, algunos pacientes debido a una reacción pleural posoperatoria, signos más pesados de derrame.
2. Examen de enema de bario por rayos X: se puede encontrar que el expectorante tiene un fenómeno de corte debajo de la axila, o el expectorante ingresa a la cavidad torácica.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico después de la operación.
No existe ninguna dificultad importante en el diagnóstico del delirio postoperatorio. Por ejemplo, los síntomas y signos de espasticidad aparecen después de la operación del diafragma. El tórax es positivo y la película de rayos X lateral muestra que la cavidad pleural del lado de la operación tiene una superficie intestinal o de gas que contiene gas o líquido. Puede diagnosticarse claramente, algunos pacientes debido a una reacción pleural postoperatoria, un derrame envolvente más pesado, etc., pueden enmascarar la presencia de esputo, afectar el diagnóstico, si es necesario, debe realizarse un examen de enema de bario, si se encuentra que el esputo tiene un fenómeno de corte debajo de la axila, o El agente ingresa a la cavidad torácica, el diagnóstico de esputo puede ser claro, si lo anterior aún no se diagnostica y los síntomas del paciente persisten, debe repetirse en poco tiempo. La mayoría de los pacientes con el desarrollo de la enfermedad, la fístula intestinal en el pecho puede ser en poco tiempo. El gas expandido es más obvio y generalmente fácil de encontrar.
