Fractura de odontoides del eje
Introducción
Introducción a la fractura odontoidea. La fractura del proceso odontoideo es una lesión grave que implica la estabilidad de la región atlantoaxial, y la incidencia es de aproximadamente el 10% de la lesión de la columna cervical. Debido a su estructura anatómica especial, la incidencia de la falta de cicatrización también es alta, y la presencia de factores de inestabilidad puede conducir a una compresión aguda y retardada de la médula espinal y poner en peligro la vida. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fractura conminuta
Patógeno
Causas de fracturas axonales.
(1) Causas de la enfermedad
A menudo causado por fuerzas externas en la cabeza y el cuello desde diferentes direcciones.
(dos) patogénesis
La fractura odontoidea es causada por la fuerza externa de la cabeza y el cuello en diferentes direcciones, entre ellas, debido a la flexión violenta de la cabeza y el cuello (más común), la fractura odontoidea axial causada por la extensión y rotación a menudo se acompaña de una dislocación atlantoaxial, en el proceso. Las fracturas odontoides simples causadas por la suspensión repentina de la violencia son relativamente raras, y representan aproximadamente el 8% del número total de fracturas de la columna cervical, por lo tanto, se debe realizar una observación clínica para prevenir el diagnóstico perdido.
Prevención
Prevención de fractura odontoidea axial
Primero, practique y fortalezca el cuerpo: debe continuar activamente haciendo ejercicio durante mucho tiempo, aumentar el tiempo en actividades al aire libre, respirar más aire fresco, promover la circulación sanguínea sistémica y el metabolismo. Puede elegir caminar, trotar, tai chi, ejercicios de salud y otros artículos. Múltiples actividades pueden aumentar el calcio en la sangre en los huesos, mejorando así la dureza del hueso y reduciendo efectivamente la aparición de fracturas.
En segundo lugar, más sol: el sol puede promover la síntesis de vitamina D, y el metabolismo del calcio depende de la función de la vitamina D; la luz ultravioleta en el sol puede promover la formación y absorción de calcio en el cuerpo, mantener el metabolismo normal de calcio y fósforo, aumentar el calcio en los huesos Y mejorar la dureza del hueso.
En tercer lugar, la primera prevención de enfermedades: los ancianos no deben ir a lugares donde hay muchas personas y automóviles, lluvia, nieve o agua en el suelo, no salir cuando se congela, para no caerse y fracturarse. No suba escaleras ni suba actividades altas. No es aconsejable caminar en pendientes pronunciadas. Debido a que los ancianos tienen extremidades débiles, son lentos para responder y se caen fácilmente. Cuando salga, debe reducir la velocidad lentamente. Si tiene síntomas como vértigo, sordera y mareos, intente reducir su salida. Debe ayudar a caminar o esposarse cuando salga. Antes de ir al baño por la noche, debes sentarte en el borde de la cama por un tiempo, para que la fuerza muscular de la pierna se excite y evitar la aparición de hipotensión temporal cuando cambie la posición. Cuando te duches, prepara un pequeño taburete y siéntate en tus pantalones y zapatos para evitar caídas.
Cuarto, el ajuste de la dieta: comer más verduras, una dieta rica en proteínas y vitaminas puede prevenir la aparición y el desarrollo de osteoporosis. La dieta temprana de la fractura debe ser ligera, para facilitar la hinchazón del esputo, la última debe tener un sabor parcial, elija la dieta adecuada para ajustar el hígado y el riñón, lo que es propicio para la curación de la fractura y la recuperación de la función.
V. Observación cuidadosa: cuando sufre una lesión, si sospecha una fractura, debe ir al hospital para recibir tratamiento. Las medidas de fijación temporal necesarias deben tomarse durante la transferencia. La fractura de la extremidad superior se aplica con una tabla de madera para fijar el brazo, y la longitud de la tabla debe exceder las superficies articulares superior e inferior del sitio de la fractura. El brazo fracturado también se puede unir al cofre. Las fracturas de las extremidades inferiores se pueden atar con tablones largos: la longitud de la tabla debe estar hasta la axila, la parte inferior debe exceder el talón o la extremidad afectada se puede atar con otra extremidad. Las fracturas vertebrales se deben mover de doble a paralelo en el tablero, y la columna cervical se debe acolchar con sacos de arena a ambos lados de la cabeza para restringir el movimiento de la cabeza antes de enviarla al hospital. Si hay sangrado, envuelva temporalmente la herida con un paño de limpieza y luego ligue con un torniquete. Generalmente, el tiempo de ligadura del torniquete no excede 1 hora cada vez, y el torniquete se puede relajar durante 1 a 2 minutos cada hora para ver el flujo de sangre, lo que puede prevenir la isquemia y la necrosis de las extremidades debido al tiempo de ligadura excesivo. Después de que la fractura se repara con yeso u otros métodos, los cambios en el color de la piel y la hinchazón al final de la extremidad lesionada deben observarse de cerca dentro de las 24 horas. Si la hinchazón se intensifica, la piel debe tratarse de inmediato, relajar o quitar el yeso para prevenir la isquemia de las extremidades, el reflujo deficiente y la necrosis debido a la fijación apretada del yeso. El período fijo de la fractura debe revisarse periódicamente de acuerdo con el consejo del médico.
Sexto, ejercicio funcional: ejercite activamente las articulaciones no lesionadas bajo la guía de un médico, cien veces por hora por día, para evitar la rigidez articular, la contractura y la atrofia muscular. El automasaje mediante masaje ligero puede promover la circulación sanguínea local y facilitar la recuperación de fracturas. (La información anterior es solo de referencia, consulte a su médico para obtener más detalles).
Complicación
Complicaciones de la fractura odontoidea axilar Complicaciones, fracturas conminutas
No es raro que el proceso odontoideo sea clínicamente común. Es la complicación más común de la fractura odontoidea. La incontinencia odontoidea es particularmente propensa a la fractura tipo II de la línea de fractura a través de la cintura odontoidea, principalmente debido a la dislocación de este tipo de fractura. Debido a que el ligamento del ligamento odontoideo y el ligamento del ala pueden separar la fractura, y el empuje del ligamento transverso posterior también puede desplazarla. Además, el tejido unido a la cintura del odontoide tiene dos pares desde el frente. El ligamento está unido al lado del cuello 1. Como resultado, cuando la fractura odontoidea ocurre en la base del odontoide, estos ligamentos pueden separar el extremo de la cabeza de la fractura del extremo del cuerpo vertebral del cuello 2 y el cuello 1 ~ También es un factor que no se conecta al sitio de fractura de la extensión y flexión de la articulación del cuello 2.
Síntoma
Síntomas de fracturas axonales Síntomas comunes Las fracturas conminutas posturales forzadas no pueden voltear el cuello y el dolor de cuello Sensibilidad local Compresión de la médula espinal
Es similar a los síntomas y signos clínicos de los casos leves de luxación atlantoaxial, principalmente causada por dolor de cuello, sensibilidad local, movilidad limitada (especialmente actividad de la columna cervical) y posición forzada de ambas manos. La conmoción cerebral y otras lesiones, sin los casos asociados de luxación atlantoaxial, generalmente no presentan síntomas de compresión de la médula espinal cervical; pero en el proceso de movimiento y diagnóstico, si la operación incorrecta también puede causar consecuencias adversas, debe tenerse en cuenta.
Las fracturas odontoides simples generalmente se pueden dividir en los siguientes tres tipos:
1. Tipo I: la fractura odontoidea tipo I no es común, lo que puede ser el resultado de una avulsión del ligamento, porque el ligamento de la cúspide y dos ligamentos oblicuos se unen a la punta del odontoide, esta parte La mayoría de las fracturas son estables, y la línea de fractura está desgarrada en su mayoría oblicuamente, y la tasa de incidencia es de aproximadamente 5%. La estabilidad se puede confirmar a partir de la flexión lateral de la flexión y la flexión. Dado que la mayoría de las fracturas no están desplazadas, Por lo tanto, las complicaciones son menores y el pronóstico es mejor.
2. Tipo II: es más común en la fractura de cintura odontoidea, representa aproximadamente el 70% de la fractura odontoidea simple. La mayoría de las fracturas son causadas por la flexión lateral de la cabeza. Este tipo de fractura también puede ser causada por la extensión de la extensión. Hay muy poca violencia, porque el suministro de sangre no es bueno, la tasa de curación es de aproximadamente 1/4 de este tipo, por lo que la proporción de cirugía es mayor.
3. Tipo III: la línea de fractura se encuentra en la base de la fractura odontoidea tipo III, la tasa de incidencia es de aproximadamente el 25%, principalmente debido a la flexión y la violencia de la cabeza y el cuello; la línea de fractura a menudo se extiende y la parte superior del cuerpo vertebral y el hueso Articulación atlantoaxial, pero la fractura aquí es relativamente estable, como no curación, el pronóstico generalmente es mejor.
Recientemente, algunos académicos han propuesto el tipo IV, es decir, sobre la base del tipo III, cuando hay una fractura conminuta en la línea de fractura, es de este tipo; es difícil de tratar y el pronóstico no es el ideal.
Examinar
Examen de la fractura odontoidea.
El examen de imagen juega un papel importante en el diagnóstico y la clasificación. La radiografía y la tomografía convencionales pueden obtener imágenes claras (la apertura es particularmente importante); los exámenes de CT y MRI no solo ayudan a mostrar la línea de fractura, sino también la transversal. El estado del ligamento es fácil de observar. Al leer la película, se debe prestar atención al grado de desplazamiento de la fractura. Si el desplazamiento supera los 5 mm, la curación se retrasa.
Además, de acuerdo con la ampliación del cuello y el espacio faríngeo (es decir, la distancia entre la pared faríngea posterior y la tercera vértebra cervical, que normalmente está dentro de los 4 mm), según la película de rayos X, la tomografía computarizada, la resonancia magnética y otros exámenes de imágenes, diagnóstico Sin dificultad
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de fractura axonal.
Las bases principales para el diagnóstico de fracturas odontoides axiales son:
1. La historia del trauma debe preguntarse en detalle.
2. Las manifestaciones clínicas son principalmente síntomas del cuello y atención a la posición forzada de la cabeza y el cuello.
3. El examen por imágenes juega un papel importante en el diagnóstico y la clasificación. La radiografía convencional y la tomografía pueden obtener imágenes claras (la apertura es particularmente importante); los exámenes de CT y MRI no solo ayudan a mostrar la línea de fractura, sino también El estado del ligamento transversal de la vértebra es fácil de observar. Al leer la película, se debe prestar atención al grado de desplazamiento de la fractura. Si el desplazamiento supera los 5 mm, la curación se retrasa.
Además, de acuerdo con el ensanchamiento del cuello y el espacio faríngeo (es decir, la distancia entre la pared faríngea posterior y la tercera vértebra cervical, que normalmente está dentro de los 4 mm), el diagnóstico se basa en una película de rayos X, una tomografía computarizada y un examen de imágenes por resonancia magnética. No hay dificultad en seguir adelante.
Diagnóstico diferencial
Además de la identificación de otras lesiones en el segmento cervical superior, se diferencia principalmente de la hipoplasia odontoidea congénita.
