Tumor ureteral
Introducción
Introducción a los tumores ureterales. Los tumores ureterales son relativamente raros en la clínica. En 1841, el patólogo francés Rayer describió por primera vez los tumores ureterales. En 1902, Albarran informó el primer caso de un tumor ureteral primario que fue diagnosticado antes de la cirugía. A partir de 1976, solo había 2.200 casos reportados en la literatura mundial, mientras que la literatura principal en el país contaba con tumores malignos ureterales primarios. En agosto de 1996, se informaron más de 280 casos. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: tumor de vejiga
Patógeno
Causa del tumor ureteral
(1) Causas de la enfermedad
La etiología de los tumores ureterales no se comprende completamente, similar a los tumores de pelvis y vejiga renales, fumar, beber café, abuso de analgésicos, ciertas ocupaciones especiales, inflamación crónica, agua estancada, cálculos, quimioterapia con ciclofosfamida, genética, etc. La incidencia y el desarrollo de los tumores ureterales están relacionados. Algunos estudios han encontrado que los fumadores tienen un mayor riesgo de tumores ureterales que los tumores pélvicos renales y los tumores de vejiga, y existe una relación dosis-efecto entre la cantidad de tabaquismo y el riesgo de desarrollar tumores; mientras que beber una gran cantidad de café también aumenta la incidencia de tumores ureterales. La posibilidad del uso a largo plazo de analgésicos como la fenacetina aumentará la incidencia de tumores ureterales; aquellos que se dedican a la química, la petroquímica, la industria del plástico, la exposición a largo plazo al carbón, el asfalto, la cocaína y el alquitrán tienen tumores ureterales. La posibilidad aumenta considerablemente; las infecciones bacterianas crónicas, los cálculos uretrales, la obstrucción son propensas al carcinoma de células escamosas y la posibilidad de adenocarcinoma es mucho menor; la ciclofosfamida como fármaco de quimioterapia también se considera que no solo aumenta los tumores de vejiga. La probabilidad de que ocurran tumores ureterales también aumentará.
(dos) patogénesis
Los tumores de los uréteres bilaterales (al mismo tiempo o en otro momento) representaron entre el 0,9% y el 1,6% del número total de tumores ureterales. Aproximadamente el 73% de los tumores ureterales se ubicaron en el uréter inferior, aproximadamente el 24% estaban en el medio del uréter y solo alrededor del 3% en el uréter superior.
La mayoría de los tumores ureterales son carcinomas de células de transición, que representan el 93%. Las características histopatológicas son similares al carcinoma de células de transición de vejiga. El carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma son raros. El papiloma epitelial es el más común en un pequeño número de tumores benignos. Representaron el 75%, de los cuales el papiloma invertido a menudo coincide con tumores malignos.Se informa en la literatura que aproximadamente el 18% de los tumores malignos ocurren (simultáneamente o en diferentes momentos) papiloma ureteral, por lo que para el diagnóstico de papiloma invertido Los pacientes deben excluir tumores malignos ureterales, otro tumor benigno son los pólipos fibroepiteliales, la estadificación TNM con tumores pélvicos renales, el cáncer epitelial de transición ureteral se puede propagar a través de la expansión epitelial (infiltración directa o siembra) y linfa, sangre.
1. Según la fuente del tumor, los tumores ureterales se pueden dividir en tres categorías.
(1) origen epitelial ureteral: carcinoma maligno de células de transición, carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma, carcinoma indiferenciado; papiloma benigno de células de transición.
(2) uréter y tejido circundante que no sea epitelio ureteral Fuente: fibrosarcoma maligno, leiomiosarcoma, liposarcoma, angiosarcoma, sarcoma carcinoide; fibromas benignos, schwannomas, leiomioma, hemangioma, Pólipos fibrosos.
(3) Órganos o fuentes de tejido distintas del uréter: todos son tumores malignos, como el carcinoma metastásico, el sarcoma metastásico.
2. La estadificación clínica incluye principalmente la Asociación Internacional contra el Cáncer y los dos métodos de clasificación de Jewett.
Prevención
Prevención de tumor ureteral
Los pacientes con tumores ureterales, especialmente tumores malignos, ya sea que usen ureteroscopia y cirugía conservadora, o después de una cirugía radical, deben desarrollar planes de seguimiento detallados y rigurosos, que incluyen: 1 examen regular de rutina de orina y células exfoliadas de orina; Reexaminación de urografía intravenosa o ureteroscopia pilórica retrógrada; 3 cistoscopia periódica y ureteroscopia, los primeros 2 años, una vez cada 3 meses, cada 6 meses a partir de entonces; 4 la elección de mitomicina o BCG y otros medicamentos de quimioterapia La instilación intravesical se realiza regularmente para prevenir la recurrencia del tumor.
Complicación
Complicaciones tumorales ureterales Complicaciones vejiga tumor
El 40% de los pacientes pueden tener tumores en otras partes del tracto urinario, de los cuales aproximadamente el 21% tienen tumores de vejiga.
Síntoma
Síntomas de tumores ureterales Síntomas comunes pieloespasmo ureteral Carcinoma estenosis ureteral dolor abdominal hematuria de masa abdominal
Los tumores ureterales representaron el 80% de la edad de 40 a 70 años, con una edad promedio de 55 años. La hematuria es el síntoma inicial más común. La hematuria macroscópica, el dolor lumbar y la masa abdominal son los tres síntomas comunes del cáncer de ureteral, pero no son específicos. Se confunden fácilmente con riñón, tumor de vejiga, cálculos ureterales, hidronefrosis y otras enfermedades. .
1. Hematuria:
La mayoría de los pacientes a menudo tienen hematuria macroscópica indolora, que ocurre de manera intermitente.
2. Dolor:
El dolor puede ser leve y un pequeño número de pacientes causa cólico renal severo o secreción de tiras de coágulos sanguíneos debido a hematuria a través del uréter. Si se propaga a los órganos pélvicos o abdominales, puede causar dolor en las partes correspondientes. A menudo es un dolor amplio y constante cortado con un cuchillo. Una vez que se produce ese dolor, a menudo es un síntoma tardío y rara vez sobrevive durante más de 1 año.
3. Terrón:
Los tumores ureterales pueden representar del 25% al 30% de los bultos y bultos. Es raro que los tumores ureterales estén paralizados y bultos. La mayoría de los pacientes con bultos no son el tumor en sí, sino a menudo un riñón inflamado.
4. Otro:
Alrededor del 10% al 15% de los pacientes son diagnosticados sin ningún síntoma. Los síntomas poco frecuentes incluyen micción frecuente, disuria, pérdida de peso, anorexia y fatiga. Si hay hematuria macroscópica indolora recurrente con varicocele derecho, es altamente sospechoso de tumor ureteral derecho.
Examinar
Examen de tumor ureteral
Examen de rutina de orina
Se pueden encontrar glóbulos rojos.
Examen de células exfoliadas de orina
La tasa de precisión diagnóstica es del 60% al 70%, y la citometría de flujo (FCM) se puede utilizar para detectar células tumorales de manera más sensible.
Examen de imagen
(1) urografía intravenosa: el uréter tiene excentricidad o defecto de llenado central, la superficie es rugosa, irregular, de forma irregular u ovalada; el contorno ureteral desaparece en la lesión; hay diferentes grados de agua por encima de la obstrucción, función renal Disminución; hay una dilatación en forma de copa debajo del tumor.
(2) angiografía retrógrada: si la obstrucción está completa, la angiografía retrógrada es similar a la de la urografía intravenosa, la punta de la obstrucción está afilada, el borde no es uniforme o la copa tiene forma de boca, el borde de la copa es rugoso, asimétrico, la angiografía retrógrada muestra el agrandamiento del uréter debajo del cáncer En forma de "copa", es importante para el diagnóstico.
(3) Examen de TC: tumores pequeños tempranos <1 cm difíciles de encontrar, pero se puede observar hidronefrosis e infiltración de tejido circundante y metástasis en los ganglios linfáticos.
(4) IRM: es más preciso que la TC en la estadificación del tumor y es útil para el diagnóstico de tumores obstructivos con diagnóstico poco claro.
(5) angiografía renal: el cáncer ureteral superior, pelvis renal visible ocasionalmente, engrosamiento de la arteria ureteral, que se extiende hasta el área del tumor, a veces vasos sanguíneos tumorales delgados visibles, y cuando ocurre la hidronefrosis, la arteria renal se endereza y se separa.
(6) Ultrasonido B: en general, solo se puede encontrar hidronefrosis y metástasis grandes. A veces, el tumor tiene eco moderado o levemente hipoecoico, y el uréter se expande por encima de él.
Inspección del dispositivo
(1) cistoscopia: sangrado vaginal ureteral visible en el lado afectado, porque el 20% de los pacientes con cáncer de vejiga, es necesario observar la presencia o ausencia de tumores en la vejiga, y puede ser una angiografía retrospectiva, también se puede utilizar para tomar tejido con un catéter ureteral para la patología Verifique, la tasa positiva de diagnóstico es de hasta 90%.
(2) ureteroscopia: puede llegar directamente al sitio del tumor, observar la morfología, el tamaño y la biopsia del tumor, se puede diagnosticar al 86% ~ 92% de los pacientes.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tumor ureteral.
Diagnóstico
Se puede diagnosticar hematuria macroscópica intermitente con largas tiras de coágulos de sangre; hallazgos de imágenes de defectos de llenado ureteral; células exfoliadas de orina positivas o tumores confirmados patológicamente.
Diagnóstico diferencial
Cálculos ureterales negativos
Más común en adultos jóvenes menores de 40 años, caracterizados por cólico, la hematuria macroscópica es rara, la mayoría de ellos son hematuria microscópica, a menudo coexisten con cólico, los cálculos negativos ureterales pueden causar obstrucción del tracto urinario por encima del cálculo, la angiografía es negativa en el uréter, Si el agente de contraste no se puede diagnosticar, se puede usar para la angiografía de doble contraste de la inflación ureteral. En este momento, se pueden desarrollar los cálculos negativos y la tomografía computarizada escanea la sombra de cálculos de alta densidad en el uréter del segmento obstructivo.
2. pólipos ureterales
Más común en adultos jóvenes menores de 40 años, historia larga, la angiografía ve defectos de llenado, la superficie es lisa, el alcance es más grande que el tumor ureteral, más de 2 cm, incluso hasta 10 cm, más en la pelvis renal proximal y la unión ureteral, repetido desde la orina Encuentra células cancerosas negativas, se pueden identificar.
3. Cáncer de vejiga.
El cáncer de vejiga ubicado alrededor de la pared del uréter puede cubrir el orificio ureteral, que debe diferenciarse del cáncer de la uretra inferior hacia la vejiga. Hay dos casos de cáncer de ureteral que sobresale hacia la vejiga. Uno es que el tumor está pediculado, el tumor está en la vejiga y el uréter está en el uréter. No hay pedículo en el tumor, y el tumor está en el uréter y la vejiga. La identificación es principalmente por cistoscopia. La relación entre el tumor de vejiga y el orificio ureteral se puede abrir por el extremo frontal de la vaina de la vaina. Si el pedículo está conectado con el uréter, se puede confirmar el tumor ureteral.
