desorden del sueño
Introducción
Introducción a los trastornos del sueño. Los trastornos del sueño (somnipatía) se refieren a varias disfunciones que ocurren durante el sueño-vigilia. La disminución de la calidad del sueño es una queja común, y hasta el 15% de los adultos con trastornos del sueño a largo plazo. Los trastornos del sueño generalizados deben incluir insomnio, somnolencia excesiva, respiración con trastornos del sueño y comportamiento anormal del sueño causado por diversas causas, como caminar durante el sueño, pánico, sueño, síndrome de piernas inquietas y similares. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 10% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insomnio
Patógeno
Causas de los trastornos del sueño.
(1) Causas de la enfermedad
Actualmente se cree que el principal "centro de regulación del sueño" se encuentra en la región ventral del hipotálamo, es decir, el núcleo supraquiasmático. Además de causar alteraciones en el ciclo sueño-vigilia, esta área de la enfermedad también puede causar cambios en la temperatura corporal y la actividad alimentaria.
(dos) patogénesis
La discusión médica sobre el sueño comienza con la búsqueda de un "centro de sueño". Las lesiones ubicadas en el hipotálamo o la pared lateral del tercer ventrículo pueden producir somnolencia persistente, pero el sueño no fisiológico no puede explicar el ciclo de despertar, actualmente considerado y el sueño. Las partes anatómicas relevantes son bastante extensas, incluyendo al menos el lóbulo frontal, la corteza temporal, el núcleo supraquiasmático, el área de células gigantes del mesencéfalo, la mancha azul, el núcleo intersticial, la zona de inhibición de la formación reticular medular y el sistema reticular ascendente. .
Los transmisores involucrados incluyen acetilcolina, dopamina, norepinefrina, adenosina, ácido gamma-aminobutírico, serotonina y neuropéptidos como el factor S, el péptido líder del sueño delta (DSIP) y similares.
Por ejemplo, el núcleo supraquiasmático y su haz retinal-hipotalámico asociado tienen su propia actividad rítmica, que es el punto de partida para los ciclos de despertar en animales, y pueden ser parte de un complejo mecanismo de partida en humanos, como El núcleo contiene neuronas serotoninérgicas, y el núcleo intersticial que destruye los pons puede inhibir la aparición de REM, mientras que destruye el núcleo intersticial del mesencéfalo, el SWS desaparece; las áreas azul y azul contienen neuronas noradrenérgicas. En la excitación y REM, la frecuencia de descarga aumenta, mientras que en SWS, la destrucción del punto azul y el área debajo del punto azul también puede hacer que desaparezca el REM. El factor S y el DSIP en el neuropéptido pueden concentrarse en un medicamento, y el SWS puede producirse después de la inyección.
Prevención
Prevención de trastornos del sueño.
Según la Organización Mundial de la Salud, el 27% de las personas tienen problemas de sueño, y el Programa Global de Sueño y Salud patrocinado por la Organización Internacional de Salud Mental lanzó un evento mundial en 2001, el año del 21 de marzo, la primavera Un día se llama "Día Mundial del Sueño", y el tema del Día Mundial del Sueño 2004 es "Enfoque en la salud del sueño".
Hay muchas causas de problemas de sueño, como ciertos trastornos del sueño, enfermedades físicas, factores emocionales, estilo de vida (consumo excesivo de café y té) y factores ambientales (ruido, hacinamiento o contaminación), etc., siempre que se identifique el problema, hay Puede encontrar una manera de resolver, restableciendo así el sueño regular.
Complicación
Complicaciones del trastorno del sueño Complicaciones insomnio
Los trastornos del sueño pueden ser una complicación de ciertas enfermedades. El insomnio también puede causar una serie de cambios en las actividades fisiológicas del cuerpo, que también afectan la función de otros sistemas en el cuerpo. La falta de sueño a largo plazo puede causar muchos síntomas neurológicos, mentales y de mala salud, como irritabilidad. , depresión, estado de alerta y disminución de la actividad, disfunción autonómica, disfunción digestiva, etc., incluso reducen la función inmune, afectan la salud física y la eficiencia del trabajo, y reducen la calidad de vida; por el contrario, la disfunción física puede ser la causa de los trastornos del sueño, también Puede ser una complicación de los trastornos del sueño.
Síntoma
Síntomas de trastornos del sueño Síntomas comunes Babeo para dormir para mantener los trastornos del sueño Insomnio somnolencia tensión fatiga insomnio secundario sueño REM patológico quedarse dormido dientes duros tiempo de sueño despierto ... sonambulismo
(1) Insomnio:
O se llama el obstáculo para conciliar el sueño y mantener el sueño. Este es el trastorno del sueño más común. Se ha determinado que hay tres tipos diferentes de insomnio, y hay quejas sobre los trastornos crónicos del sueño y el agotamiento diario.
1 trastornos del sueño insomnio, se refiere a la dificultad para conciliar el sueño.
2 para mantener los trastornos del sueño y el insomnio, caracterizados por la vigilia nocturna frecuente.
El insomnio terminal 3, se refiere al despertar temprano en la mañana, y no puede volver a quedarse dormido, estos tipos pueden ocurrir solos, también se pueden combinar, pero en el ambiente permite dormir, la inhalación durante la noche es relativamente rara.
(2) Trastorno de somnolencia excesiva :
El más común de estos es la narcolepsia, cuyos síntomas típicos son: episodios de sueño; tropiezos; parálisis del sueño o esputo del sueño; ilusión antes de irse a dormir.
Otro tipo común de trastorno de somnolencia excesiva es la apnea del sueño, en la cual el paciente respira repetidamente durante un sueño profundo y de repente se despierta para reanudar la respiración. Este tipo de trastorno del sueño se caracteriza por un paciente que se siente despierto y somnoliento por la mañana. También puede verse como una barrera para conciliar el sueño o permanecer dormido.Los pacientes que se quejan de insomnio y somnolencia aparente durante el día pueden tener apnea del sueño.
(3) Obstáculos para el programa de tiempo de sueño-vigilia:
Incluyendo el ritmo circadiano temporal causado por el vuelo a alta velocidad y la alteración temporal del sueño causada por el cambio de horario de trabajo. Un síntoma más persistente es el síndrome de retraso de la fase del sueño, es decir, las personas que no pueden conciliar el sueño en el momento deseado durante mucho tiempo. Cuando no necesita seguir estrictamente el programa de tiempo, como dormir los fines de semana o días festivos, parece que el ritmo biológico específico de la especie afecta el inicio y la duración del sueño. Cuando estos ritmos no están sincronizados, se producen trastornos del sueño.
(4) Estado de sueño profundo:
Se refiere a algunas manifestaciones clínicas del sueño de onda lenta, es decir, la mayor parte del sueño III, IV, pero el proceso del sueño en sí no es anormal, uno de los cuales es el sonambulismo, más común en niños y adultos con ronquidos, el sonambulismo a menudo ocurre en el sueño III En la etapa IV, después de que el paciente haya dormido durante un período de tiempo por la noche, se sentará de la cama, o incluso se alejará de la cama.El comportamiento es más aburrido, la conciencia es incómoda, la pregunta no se responde o la llamada debe detenerse, y después de un tiempo, volver a dormir. Al día siguiente no se puede recordar, el sonambulismo de los niños generalmente desaparecerá con la edad. Otros trastornos del sueño incluyen pánico, enuresis y molares nocturnos. El terror nocturno más común en los niños ocurre aproximadamente una hora después del sueño. Se caracteriza por gritos repentinos, el terror nocturno de los adultos es una pesadilla, puede hacer que la gente se despierte, como si algo sintiera que el pecho está reprimido, esta situación ocurre en el período de sueño IV, si la pesadilla no se despierta, a menudo no sueña Recuerde que la mayor parte de la enuresis ocurre en la tercera y cuarta etapa de la primera etapa de sueño 1/3 por la noche.
Para diagnosticar claramente los trastornos del sueño, los médicos deben tener antecedentes médicos detallados y de alta calidad, un examen físico cuidadoso y los exámenes auxiliares necesarios.
Debe estar familiarizado con el ciclo de sueño normal de las personas de todas las edades. En la infancia, un día y una noche se pueden dividir aproximadamente en tres períodos, a saber, el período de vigilia, el sueño NREM y el sueño REM; el sueño infantil es intermitente; el sueño de los jóvenes se vuelve muy Regular: rara vez se despierta después de quedarse dormido, latencia de sueño corta, sueño de alta calidad por la noche, en el modo de sueño normal de los adolescentes, se produce la frecuencia más alta de sueño de ondas delta, aproximadamente cada 45 a 90 minutos en la primera mitad de la noche. Tiempos
La calidad y el tiempo de sueño en los adultos pueden reducirse, y el número de despertares después del sueño aumenta. En los ancianos, el sueño de ondas delta puede estar completamente ausente, el tiempo de sueño se acorta, la solidez del sueño se pierde y el número de despertares después del sueño cae más, pero durante el día Tome más siestas para complementar suficiente sueño de día completo.
La grabación de la tabla de sueño multifásica puede determinar con precisión de dónde provienen los síntomas clínicos no específicos. En general, el estudio completo de NPSG es más valioso que el estudio de la siesta durante el día. Al resumir los datos del estudio NPSG, se debe resumir el tiempo total de reposo en cama. El tiempo de sueño, la latencia del sueño para determinar la efectividad del sueño, debe tener sueño REM, registros de sueño de ondas delta, también debe registrar rutinariamente actividades, estado de alerta, vigilia, apnea, falta de ventilación, latencia del sueño y latencia REM.
Examinar
Verificación del trastorno del sueño
1. La forma más importante de comprender los trastornos del sueño es usar el dispositivo de rastreo de múltiples conductores EEG para monitorear el proceso de sueño durante toda la noche, porque hay varias razones para la inquietud del sueño y la somnolencia diurna, y el rastreo de múltiples cables del EEG Es esencial para un diagnóstico preciso.
2. Varias escalas como la Escala de sueño de Epworth (ESS), grabaciones polisomnográficas nocturnas (NPSG), Prueba de latencia de sueño múltiple (MSLT) y similares.
NPSG es más adecuado para la evaluación de trastornos del sueño endógenos, como el síndrome de apnea obstructiva del sueño y movimientos periódicos de las piernas o estados frecuentes de sueño profundo, como el trastorno del comportamiento REM o los movimientos de la cabeza durante la noche, la evaluación del insomnio, especialmente el insomnio del sueño. No hay beneficio
El MSLT a menudo se realiza después de NPSG para evaluar la hipersomnia. Este método a menudo puede detectar el sueño excesivo durante el día en la narcolepsia y la REM en la etapa temprana del sueño. El MSLT debe realizarse durante el período normal de vigilia del paciente y luego observar uno. Sueño nocturno normal.
Según el historial médico y los exámenes neurológicos clave, otros elementos de examen auxiliar opcionales necesarios incluyen:
3. Exámenes CT y MRI.
4. Rutina de sangre, electrolitos en sangre, azúcar en sangre, nitrógeno ureico.
5. Electrocardiograma, ecografía abdominal B, penetración torácica.
Diagnóstico
Identificación diagnóstica de los trastornos del sueño.
El diagnóstico depende principalmente del historial médico. El MSLT puede detectar que los pacientes pueden tomar varias siestas durante las primeras horas del día, el tiempo total de sueño durante el día aumenta y la latencia del sueño es normal o se acorta. Las manifestaciones características son el sueño basado en REM (SOREMP). Cuantos más SOREMP aparezcan, más útil será el diagnóstico de narcolepsia, y se descubre que más de dos SOREMP pueden diagnosticarse como narcolepsia, pero la especificidad de SOREMP para más de un diagnóstico no es absoluta. , arritmia, cambios no planificados en el trabajo, privación crónica del sueño, apnea obstructiva del sueño, movimientos periódicos de las piernas durante el sueño, etc. pueden ocurrir 2 o más SOREMP, clínicamente deben prestar atención a la identificación.
Identifique las diferentes características de cada tipo de trastorno del sueño.
