taquicardia ventricular idiopática
Introducción
Introducción a la taquicardia ventricular idiopática. La taquicardia ventricular idiopática (TIV) fue reportada por primera vez por Gallavard en 1922. Ocurre en pacientes que no se basan en enfermedades cardíacas orgánicas y se examina como un grupo de taquicardia ventricular monomórfica sin anormalidades funcionales y estructurales cardíacas aparentes. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: mareos, síncope.
Patógeno
Taquicardia ventricular idiopática
(1) Causas de la enfermedad
La causa exacta no está clara. Recientemente, ha habido informes de sospechas de mutaciones genéticas que conducen a trastornos del canal de sodio. Se ha informado que del 8% al 30% de los pacientes con taquicardia ventricular idiopática tienen lesiones miocárdicas focales y miocarditis subclínica. Sin embargo, las lesiones eran pequeñas y muy ligeras, y no se observó progreso durante el seguimiento. También hubo informes de biopsia de miocardio. La autopsia del miocardio fue normal. Se consideró que incluso si el paciente tenía una función cardíaca leve y anormalidades estructurales, es difícil confirmar que hubo una diferencia entre los dos. Una relación causal clara, los pacientes individuales tienen muerte súbita y algunos individuos se han convertido en cardiomiopatía durante el seguimiento. Esta enfermedad puede ser familiar.
(dos) patogénesis
Bloqueo de rama izquierda tipo taquicardia ventricular idiopática
La gran mayoría se originó en el tracto de salida del ventrículo derecho, y unos pocos se originaron en el tracto de entrada del ventrículo derecho, la parte apical, el tabique del ventrículo derecho, etc. Se ha confirmado que se desencadena por la actividad y puede terminar con adenosina, también conocida como catecolamina. La taquicardia ventricular sensible, la taquicardia ventricular sensible a la adenosina, la taquicardia ventricular inducida por el ejercicio, las características electrofisiológicas están menos inducidas por la estimulación eléctrica ventricular, solo del 20% al 30% de los pacientes pueden Inducida, la mayoría de las cuales fueron inducidas por infusión intravenosa de isoproterenol, la taquicardia ventricular inducida por estimulación ventricular programada no evolucionó a fibrilación ventricular, y la taquicardia ventricular no sostenida fue de 15% a 25 durante la estimulación eléctrica. El% de pacientes puede inducir taquicardia ventricular persistente, y el potencial tardío ventricular es mayormente negativo.
Bloqueo de rama derecha tipo taquicardia ventricular idiopática
Su mecanismo es causado principalmente por el agonismo de micro-reentrada. Su anillo de reentrada está compuesto de fibra de Purkinje y miocardio local, que es fácilmente bloqueado por el verapamilo. Algunos pacientes se desencadenan por la despolarización tardía. Debido a la actividad, se caracteriza por convulsiones interminables, y puede ser terminada por adenosina, betabloqueantes, y algunos pacientes sensibles al verapamilo también pueden ser terminados por adenosina, lo que sugiere que puede ser adenosina. Actividad desencadenante guiada, clínicamente menos pacientes con contracción prematura ventricular o taquicardia ventricular no sostenida, características electrofisiológicas de la estimulación eléctrica del programa ventricular se puede inducir aproximadamente el 75% de los pacientes; estimulación preprocedimiento + diferente La tasa de inducción de infusión de propofol es de hasta 90%, y la taquicardia ventricular persistente inducida no evoluciona a fibrilación ventricular.El ejercicio puede inducir taquicardia ventricular persistente con una tasa de inducción de 20% a 50%. En comparación con la taquicardia ventricular idiopática del tipo de bloqueo de rama izquierda, no es fácil distinguir entre dos tipos de taquicardia ventricular idiopática de la prueba de ejercicio, y no es seguro qué tipo de mecanismo está involucrado, el bolo intravenoso El tratamiento con verapamilo funciona mejor, pero el verapamilo oral El arroz no puede prevenir la recurrencia de este tipo de taquicardia ventricular.
Prevención
Prevención de taquicardia ventricular idiopática
En la actualidad, no existe un método de prevención efectivo para la taquicardia ventricular idiopática, y se debe prestar atención en la vida diaria:
1. Establezca su mente y evite el estrés mental, manténgase en silencio y evite el ruido y los malos estímulos.
2. Consuele al paciente con lenguaje para establecer la determinación y la confianza del paciente en la superación de la enfermedad.
3. Dieta apropiada, mantenga las heces suaves, viva en festivales, tenga cuidado con los males exógenos y prohíba el alcohol y el tabaco.
Complicación
Complicaciones de taquicardia ventricular idiopática Complicaciones, mareos, síncope.
Cuando la taquicardia ventricular dura demasiado, pueden ocurrir complicaciones como mareos, síncope y caída de la presión arterial. Aumento concurrente del corazón, insuficiencia cardíaca, shock cardiogénico, etc. El shock cardiogénico (medicina cardiovascular) se refiere a un síndrome en el que el gasto cardíaco se reduce significativamente y la insuficiencia circulatoria periférica aguda grave es causada por la pérdida extrema de la función cardíaca. La causa es más común en infarto agudo de miocardio, miocarditis severa, miocardiopatía, taponamiento pericárdico, arritmia severa o insuficiencia cardíaca crónica.
Síntoma
Síntomas de taquicardia ventricular idiopática síntomas comunes trastorno hemodinámico palpitaciones caída de la presión arterial opresión en el pecho taquicardia náuseas mareos mareos
La mayoría de los pacientes con taquicardia ventricular no sostenida son asintomáticos, con un ataque de corta duración, el más largo es de 30 años, a veces tienen palpitaciones en el momento del inicio, episodios recurrentes, más comunes en personas jóvenes o de mediana edad, sin enfermedad cardíaca orgánica clínica La mayoría de ellos tienen taquicardia ventricular durante el estrés o el ejercicio.
Los pacientes con taquicardia ventricular persistente también son más comunes en los jóvenes, la mayoría de los cuales tienen entre 20 y 40 años (11 a 56 años), con una edad promedio de 36.9 años, que van desde 4.1 a 5.5 años. No se han encontrado hallazgos clínicos. Hay una base clara para la enfermedad cardíaca orgánica. Es asintomática cuando no se ataca. Cuando ocurre la taquicardia, dura mucho tiempo. A menudo tiene palpitaciones, opresión en el pecho, mareos, náuseas, etc. Cuando la frecuencia ventricular es demasiado rápida o dura mucho tiempo. En los ancianos, puede producirse un síncope o disminución de la presión arterial, y los efectos sobre la hemodinámica y la función cardíaca suelen ser leves, pero pueden ocurrir trastornos hemodinámicos en pacientes individuales. La frecuencia de taquicardia ventricular es anual. 4 a 48 episodios, la duración del ataque es de 0.5 a 30 horas, pero también hay una duración más larga, la frecuencia de taquicardia ventricular persistente es de 115 a 250 latidos / min, y el número de mujeres con bloqueo de rama izquierda es mayor que el de los hombres. Ver, y el tipo de bloque de rama de paquete derecho casi siempre se ve en los hombres.
Examinar
Taquicardia ventricular idiopática
Principalmente basado en el examen de ECG.
1. Características típicas del ECG de la taquicardia ventricular idiopática
(1) Taquicardia ventricular idiopática tipo LBBB: este tipo representa el 70% de la taquicardia ventricular idiopática y se divide en los siguientes dos tipos.
Características del ECG de la taquicardia ventricular idiopática no sostenida 1LBBB:
A. Episodios repetidos de taquicardia ventricular monomórfica de forma corta: 3 o más contracciones ventriculares prematuras consecutivas en cada episodio, la mayoría de las cuales persisten dentro de los 30 segundos y terminan espontáneamente, generalmente de 3 a 20 veces consecutivas Contracción ventricular prematura, es taquicardia ventricular no sostenida.
B. La forma de onda QRS de la taquicardia ventricular es de tipo LBBB: el primer patrón QRS de taquicardia ventricular es el mismo que el patrón QRS posterior, el límite de tiempo de onda QRS es> 0.12s, pero el grado de ensanchamiento es pequeño, a 0.13 ~ 0.14s es el más común, principalmente dentro de 0.16s.
C. La mayoría de los ejes ECG frontales están sesgados a la derecha, y algunos son normales.
D. La mayoría de los pacientes tienen una frecuencia ventricular de 110-160 latidos / min al inicio. A menudo no hay fenómeno de vigilia. La mayor parte de la frecuencia ventricular es regular y uniforme. Algunos pueden ser irregulares. A veces, la circunferencia de la taquicardia ventricular es antes de la terminación. Se ha acortado gradualmente.
E. Las convulsiones están relacionadas con la frecuencia cardíaca: cuando el ritmo sinusal es rápido, es fácil de atacar, se puede inducir el ejercicio y la tasa de estimulación es baja antes del procedimiento. La infusión intravenosa de isoproterenol puede inducir o facilitar la estimulación previa al procedimiento.
F. Juicio aproximado del origen ventricular derecho: II, III, derivación aVF, como la onda R, originada en el tracto de salida del ventrículo derecho o pared libre, II, III, derivación aVF con onda S como el origen principal de la derecha Entrada ventricular o ápice.
G. Las convulsiones intermitentes son a menudo ritmo sinusal: a menudo hay contracciones prematuras ventriculares únicas o pareadas, y la contracción prematura ventricular es exactamente la misma que la morfología de la onda QRS de la taquicardia ventricular.
H. El ECG promedio de la señal es normal.
Taquicardia ventricular idiopática persistente tipo 2LBBB:
R. El número de episodios de taquicardia ventricular no es frecuente: de 5 a 40 episodios por año, pero cada episodio dura mucho tiempo, de 30 a varias horas, principalmente de 0,5 a 24 horas.
B. La onda QRS es LBBB en el inicio de la taquicardia ventricular: el grado de ampliación de la onda QRS es pequeño, que varía de 0,12 a 0,16 s (Fig. 2). Solo el cable aVL tiene un patrón QS, excepto el cable aVR.
C. La mayoría de los ejes de ECG frontales tienen aproximadamente 90 ° a la derecha, o se denominan ejes eléctricos caídos, y no se dejarán.
D. La frecuencia ventricular es de 130-250 veces / min, con un promedio de 180 latidos / min, y el ritmo no es regular.
E. Estimulación previa al procedimiento Algunos pacientes pueden terminar o inducir taquicardia ventricular idiopática persistente de tipo LBBB, a veces todavía bajo infusión intravenosa de isoproterenol, que es más exitosa.
F. Juzgar el origen del ventrículo derecho: las mismas características de no sostenibilidad.
G. ECG intermitente durante el inicio de la convulsión: visible contracción prematura ventricular homotípica.
H. El ECG promedio de la señal es normal.
La relación entre los dos tipos de taquicardia ventricular idiopática LBBB: la mayoría de ellos solo muestran un tipo, un pequeño número de pacientes puede ser recurrente no sostenido y luego evolucionar hacia la persistencia: otros muestran primero En el caso de la taquicardia ventricular persistente, se detiene el episodio de forma espontánea y no es sostenible entre los dos episodios. Luego, después de un período de tiempo, la taquicardia ventricular ya no se produce y el ritmo cardíaco se vuelve sinusal.
(2) Taquicardia ventricular idiopática persistente de tipo RBBB: este tipo representa el 30% de la taquicardia ventricular idiopática, que es mucho menor que la incidencia del tipo LBBB, la mayoría de las cuales son persistentes, individuales No es sostenible y sus características de ECG son las siguientes:
La duración de un episodio de taquicardia ventricular 1 es larga: tanto en 30 como en horas u horas.
2 Estimulación ventricular auricular espontánea o inducida La taquicardia ventricular idiopática de tipo RBBB es una taquicardia ventricular monomórfica persistente, las ondas QRS son de tipo RBBB (Figura 3), QRS> 0.12s.
La frecuencia de taquicardia 3-ventricular es más rápida: 120-250 veces / min, con un promedio de 180 latidos / min.
4 convulsiones en la fase intermitente del mismo tipo de contracción prematura ventricular.
8QRS onda frontal ECG eje 85% desviación izquierda: aproximadamente el 15% es desviación extremadamente derecha, el origen se encuentra principalmente en la rama posterior izquierda del tabique ventricular izquierdo, algunos se encuentran en la rama anterior izquierda, y el origen es de la pared libre del ventrículo izquierdo, El eje derecho del eje eléctrico es relativamente raro, y algunos se originan en el tracto de salida del ventrículo izquierdo.
El cable 6aVL presenta un patrón R o RS.
2. Tipos especiales de taquicardia ventricular idiopática
(1) Taquicardia ventricular ramificada: más común en adolescentes, el examen general no encontró la base de la enfermedad cardíaca orgánica, episodios repetidos de taquicardia ventricular, pero el impacto en la hemodinámica es pequeño, no se deteriora en ventricular No hay un síntoma grave especial en el temblor, y a menudo se diagnostica erróneamente como taquicardia supraventricular. Debido al efecto obvio del tratamiento con verapamilo, se cree que su mecanismo es principalmente actividad desencadenada, relacionada con la investigación electrofisiológica posterior a la despolarización en los últimos años. Soporte para el mecanismo de retorno, características de ECG:
Cuando ocurre una taquicardia ventricular: el límite de tiempo de la onda QRS a menudo es 0.12 s, rara vez alcanza o excede 0.14 s.
La onda 2QRS es un bloqueo de rama derecha con rama anterior izquierda o bloque de rama posterior izquierda: el origen se localiza principalmente en el tabique ventricular inferior izquierdo, y algunos pacientes con ondas QRS son bloque de rama izquierda con eje eléctrico izquierdo o En el patrón sesgado a la derecha, el origen se encuentra principalmente en el tracto de salida del ventrículo derecho o en la rama derecha del haz.
La frecuencia ventricular 3 rara vez excede 180 veces / min: después de la terminación de la taquicardia ventricular, el electrocardiograma vuelve a la normalidad, algunos pacientes con ECG pueden aparecer disminución del segmento ST e inversión de la onda T, que es causada por el mecanismo de ajuste de tensión eléctrica.
(2) TV sensible a catecolaminas: la aparición de este tipo de taquicardia ventricular se asocia con excitación simpática, aumento de la secreción de adrenalina, y el ejercicio y el estrés pueden inducir taquicardia ventricular. En el inicio, del 50% al 70% de los pacientes pueden inducir taquicardia ventricular a través de una prueba de ejercicio. La infusión intravenosa de taquicardia ventricular inducida por isoproterenol es el método de diagnóstico más confiable. La estimulación previa al procedimiento no puede ser inducida o terminada. Ataque
(3) taquicardia ventricular idiopática con ajuste de tensión eléctrica Cambios en la onda T: características del ECG: cuando se trata de taquicardia ventricular idiopática, taquicardia ventricular ramificada después de la recuperación del ritmo sinusal, ECG y Antes del inicio de la taquicardia, la onda T del mismo cable se invierte (es decir, la onda T se invierte en II, III, avF, V3 a V6, y la amplitud puede ser tan profunda como 0.1 a 1.0 mV), lo que se denomina ajuste de tensión eléctrica T. Cambios de onda (también pueden estar acompañados por un segmento ST hacia abajo), este sistema ha sufrido un cambio transitorio, más de unos pocos días o más de 10 días para recuperarse, el mecanismo aún no está claro, algunas personas piensan que la taquicardia ventricular cuando afecta el miocardio, la extracción de fibra miocárdica Largo, incluso si se detiene la taquicardia ventricular, la repolarización miocárdica no es normal, lo que puede hacer que cambie la onda T.
(4) taquicardia ventricular idiopática con bloqueo eferente: en algunos casos, cuando se produce taquicardia ventricular, hay un bloqueo alrededor del marcapasos ectópico ventricular, principalmente de segundo grado, que muestra 2 : 1, 3: 2 fuera de bloque, lo que resulta en diferentes intervalos RR.
(5) taquicardia ventricular idiopática con bloqueo de conducción ventricular.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de taquicardia ventricular idiopática
Diagnóstico
1. Hay antecedentes de taquicardia recurrente.
2. Clínicamente asintomático, palpitaciones, opresión en el pecho, mareos, etc., pero sin síncope.
3. Después de un examen exhaustivo, no hay base para una enfermedad cardíaca orgánica.
4. El electrocardiograma muestra que la forma de onda QRS de la taquicardia ventricular monomórfica es taquicardia ventricular no sostenida de tipo LBBB, el eje derecho del eje eléctrico (+ 90 °) es normal o sesgado a la izquierda; el tipo LBBB es persistente. En el caso de la taquicardia ventricular, el eje derecho de la taquicardia, la desviación individual izquierda, la taquicardia ventricular idiopática persistente tipo RBBB, el eje izquierdo del eje eléctrico, con desviación derecha es rara.
5. El verapamilo o la propafenona por vía intravenosa en su mayoría termina la taquicardia ventricular.
Diagnóstico diferencial
1. Identificación de taquicardia ventricular idiopática y taquicardia ventricular paroxística patológica: aunque los hallazgos electrocardiográficos de ambos son los mismos que la taquicardia ventricular monomórfica, las características del ECG son similares, pero la causa La importancia clínica es bastante diferente. La identificación de ambos no es difícil. El diagnóstico diferencial de la arritmia debe combinarse con un análisis clínico exhaustivo. Las características de la taquicardia ventricular paroxística patológica son: más del 190% de los pacientes tienen cardiopatía estructural. 70% 80% ocurren en pacientes con enfermedad coronaria; 2 electrocardiograma a menudo tiene depresión isquémica del segmento ST, anormalidad de la onda T o patrón de infarto de miocardio; 3 la estimulación previa al procedimiento puede inducir taquicardia ventricular persistente, inducida La tasa de mortalidad es alta; 4 el pronóstico es severo, y la taquicardia ventricular idiopática ocurre principalmente en personas normales, y la mayoría de los pacientes tienen un buen pronóstico.
2. Taquicardia ventricular idiopática de tipo LBBB y taquicardia ventricular paroxística patológica después de infarto de miocardio y displasia arritmogénica del ventrículo derecho taquicardia ventricular en electrocardiograma
(1) Taquicardia ventricular idiopática tipo LBBB El eje del ECG frontal del QRS es en su mayoría desviación derecha, algunas son desviación normal o izquierda; y electrocardiograma de taquicardia ventricular paroxística patológica por infarto de miocardio Izquierda: displasia arritmogénica del ventrículo derecho La taquicardia ventricular es mayormente sesgada hacia la izquierda, algunas son normales.
(2) La derivación aVL de taquicardia ventricular idiopática tipo LBBB es de tipo QS, y la derivación aVL de taquicardia ventricular paroxística patológica después de un infarto de miocardio es de tipo R; la displasia ventricular derecha aVL es R O tipo S.
(3) Tipo de LBBB extremidad de taquicardia ventricular idiopática derivación Suma de amplitud de onda R 40 mV representó el 70,9%, ningún tipo de QR (pero ocasionalmente excepción) y extremidad de taquicardia ventricular paroxística patológica La amplitud de la onda R de plomo 40 mV solo representó el 5%, y el 75% de los pacientes con patrón QR, la displasia ventricular derecha 40 mV solo representó el 20%.
3. Identificación de taquicardia supraventricular paroxística con conducción diferencial interior
Debido a que la aparición de taquicardia ventricular persistente idiopática es paroxística y dura mucho tiempo, a menudo se diagnostica erróneamente como taquicardia supraventricular paroxística en pacientes jóvenes. La identificación en este momento se basa principalmente en la presencia o ausencia de taquicardia auriculoventricular. La separación, si se acompaña de taquicardia ventricular idiopática, se puede utilizar para hacer un electrocardiograma de derivación esofágica para mostrar completamente el tabique atrioventricular.
