difícil de tragar
Introducción
Introducción a la disfagia La disfagia se refiere a la sensación de obstrucción de la faringe, el esternón o el área esofágica desde la cavidad oral hasta el estómago. La deglución es una acción refleja compleja, es una contracción de los músculos voluntarios orofaríngeos, la relajación del esfínter esofágico y la motilidad rítmica del músculo esofágico. Una serie de movimientos secuenciales y coordinados que alimentan el líquido o el grupo hacia el estómago. En el interior, la acción de deglución está dominada por centros nerviosos de alto nivel, como la médula, y los nervios cerebrales IX, X y XII son particularmente importantes para la deglución. La disfagia se puede dividir en dos categorías: mecánica y motora. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: Cáncer cardíaco Cáncer de esófago Esofagitis por reflujo
Patógeno
Disfagia
Enfermedad de la orofaringe (20%):
La inflamación orofaríngea (viral, bacteriana), la lesión orofaríngea (mecánica, química), la difteria faríngea, la tuberculosis faríngea, el tumor faríngeo, el absceso de la pared faríngea posterior y otras enfermedades de la garganta pueden causar disfagia, la mayoría del tratamiento otorrinolaringológico Posteriormente, la sensación de deglución puede mejorarse o aliviarse.
Enfermedad esofágica (25%):
Esofagitis (bacteriana, fúngica, química), tumores esofágicos benignos (leiomiomas, lipoma, hemangioma, etc.), cáncer de esófago, cuerpo extraño esofágico, disfunción del músculo esofágico (acalasia cardíaca, fístula esofágica difusa, etc.) ), glándula tiroides extremadamente agrandada, etc., de los cuales el cáncer de esófago es una causa importante.
Enfermedad neuromuscular (20%):
Parálisis medular, miastenia gravis, envenenamiento por insecticidas organofosforados, polimiositis, dermatomiositis, acalasia faríngea, etc.
Otras enfermedades sistémicas (20%):
Rabia, tétanos, botulismo, disfagia por deficiencia de hierro (síndrome de Plummer-Vinson).
Patogenia
La deglución es una acción refleja compleja, es una contracción de los músculos voluntarios orofaríngeos, la relajación del esfínter esofágico y la motilidad rítmica del músculo esofágico. Una serie de movimientos secuenciales y coordinados que alimentan el líquido o el grupo hacia el estómago. En el interior, la acción de deglución está dominada por centros nerviosos de alto nivel, como la médula, y los nervios cerebrales IX, X y XII son particularmente importantes para la deglución. La disfagia se puede dividir en dos categorías: mecánica y motora.
1. disfagia mecánica
La disfagia mecánica se refiere a la disfagia causada por la estenosis de la cavidad alimenticia ingerida. La estenosis esofágica es dominante, la pared esofágica normal es elástica y el diámetro de la luz puede expandirse en más de 4 cm. Varias enfermedades inflamatorias y obstructivas lo hacen Las dificultades para tragar pueden ocurrir cuando la luz es limitada. Este tipo de disfagia es común en la clínica. Por ejemplo, después de la quemadura química del esófago, la cavidad esofágica es muy estrecha y causa dificultad para tragar debido a la formación de cicatrices. Debido a la infiltración del cáncer, la estenosis esofágica está bloqueada por la luz esofágica, que se caracteriza por una disfagia progresiva.
2. disfagia deportiva
La disfagia por ejercicio se refiere a la dificultad para tragar movimientos (factores de iniciación) y / o disfagia posterior causada por una serie de disfunciones reflejas, incluido el daño al centro nervioso que rige los movimientos de deglución y los músculos involucrados en la deglución. Daño o disfunción cualitativa, los más comunes son causados por varias causas de parálisis bulbar (parálisis de bola), parálisis del músculo esofágico al tragar.
Prevención
Prevención de disfagia
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad. Una vez que encuentre este síntoma, debe ir a un hospital regular lo antes posible para evitar retrasar su condición.
Complicación
Complicaciones de la disfagia Complicaciones, cáncer de cardias , cáncer de esófago, esofagitis por reflujo
Puede conducir a trastornos nutricionales, trastornos nutricionales, puede ser causada por una proporción insuficiente o excesiva de uno o más nutrientes, y también puede tener demasiada o insuficiente energía. La pérdida de apetito en la dieta, la pérdida de peso e incluso las náuseas, los trastornos del sueño, etc. a menudo son indicativos de la posibilidad de un trastorno nutricional. Además de la posibilidad de complicaciones causadas por la enfermedad primaria de disfagia, es necesario realizar un análisis específico en combinación con la enfermedad primaria.
Síntoma
Síntomas de disfagia Síntomas comunes Disfagia Disfagia, deglución, esputo, alimentos, deglución, cuello, deglución, uñas pequeñas, depresión
Historia
(1) Edad y sexo: los niños con disfagia, a menudo causados por enfermedad esofágica congénita o cuerpo extraño esofágico; los pacientes de mediana edad con síntomas de disfagia gradualmente agravados, primero deben considerar el cáncer de esófago, más común en los hombres; disfagia por deficiencia de hierro La mayoría de los pacientes son mujeres, a menudo con otros síntomas clínicos de anemia por deficiencia de hierro.
(2) historial médico e incentivos: el esófago con antecedentes de daño corrosivo debe considerar esofagitis, estenosis benigna; el reflujo frecuente de ácido gástrico o bilis es principalmente esofagitis por reflujo (reflujo ácido o alcalino); alta incidencia de cáncer de esófago Los pacientes deben considerar primero el cáncer de esófago; la disfagia es causada por agitación emocional, lo que sugiere que puede ser causada por acalasia esofágica, fístula esofágica primaria o neurosis (coloración).
(3) Sitio de obstrucción: el sitio de obstrucción mostrado por el paciente es generalmente consistente con el sitio anatómico de la lesión esofágica. Tiene el significado de referencia del diagnóstico de localización. Además del cáncer del esófago superior, la glándula tiroides, la tuberculosis o el granuloma maligno pueden estar inflamados. , anemia por deficiencia de hierro de la faringe, fístula esofágica cervical (anomalías congénitas) y otras enfermedades; la obstrucción media suele ser cáncer de esófago, lesiones mediastínicas, esófago de compresión, estenosis benigna de esófago, pólipos esofágicos, tumores submucosos esofágicos, etc. Causada por la enfermedad; la disfagia en el esófago inferior es causada principalmente por enfermedades como el cáncer y la acalasia esofágica.
(4) Relación con la alimentación: la disfagia mecánica puede causar síntomas obstructivos en alimentos sólidos, alimentos blandos y líquidos a su vez a medida que aumenta el grado de obstrucción de la luz; disfagia por ejercicio como la acalasia esofágica, los pacientes con fístula esofágica comen sólidos O disfagia en la deglución de la gripe; si la neuropatía cerebral causa parálisis muscular en la deglución, el movimiento descoordinado puede expresarse como un retumbar de agua potable (esputo acuático hacia la tráquea).
(5) Síntomas acompañantes:
1 La disfagia con hipo a menudo sugiere lesiones esofágicas inferiores, como cáncer de cardias, acalasia, esputo, etc.
2 con hematemesis observada en cáncer de esófago, lesiones granulomatosas, esofagitis por reflujo o úlceras.
3 con dolor al tragar más común en inflamación o úlceras orofaríngeas, inflamación o úlceras esofágicas, acalasia esofágica, etc.
4 con sibilancias unilaterales a menudo sugieren que la compresión tumoral mediastínica del esófago o la compresión del bronquio principal puede ser.
2. Señales
El examen físico debe prestar atención al estado nutricional del paciente, con o sin anemia, linfadenopatía superficial, bocio, masa del cuello, actividad muscular de deglución anormal, etc., si es necesario, para un examen neurológico para identificar los nervios craneales asociados con la deglución (IX , X, XII en el nervio craneal), si hay anormalidad en el músculo de deglución.
3. Laboratorio y otras inspecciones auxiliares.
Examinar
Cheque de disfagia
Prueba de agua potable
El paciente toma una posición sentada y coloca el estetoscopio entre el proceso xifoides del paciente y el arco costal izquierdo. Al beber un sorbo de agua, una persona normal puede escuchar un soplo de chorro después de 8 a 10 s. Si hay una obstrucción esofágica o un trastorno del movimiento, no se escucha ningún sonido o Apariencia tardía, la obstrucción severa puede incluso vomitar agua, este método es simple y fácil, puede usarse como un método para identificar inicialmente la presencia o ausencia de obstrucción del esófago.
2. Prueba de ácido esofágico
Es importante para el diagnóstico de esofagitis o úlcera esofágica. El paciente se sienta y se introduce en el tubo nasogástrico y se fija a 30 cm desde la fosa nasal externa. Primero se instila la solución salina, 10 ~ 12 ml por minuto. Después de 15 minutos, se lleva a cabo la infusión de 0,1 N a la misma velocidad. Los pacientes con ácido clorhídrico, esofagitis o úlceras generalmente tienen dolor o molestias después del esternón en 15 minutos, y luego cambian a infusión salina para aliviar gradualmente el dolor.
3. Monitoreo de pH esofágico las 24 horas
La monitorización del pH durante 24 horas en la luz esofágica es importante para diagnosticar el reflujo ácido o alcalino.
4. Realizar un examen de inmunología y marcadores tumorales.
Inspección auxiliar
Inspección por rayos X
La radiografía de tórax de rayos X puede comprender si hay algún cuerpo extraño en el mediastino o el esófago con o sin lesiones que ocupan espacio; el examen de comida de bario con rayos X esofágico puede observar la presencia o ausencia de retención expectorante, para juzgar la lesión como peristaltismo obstructivo o muscular, si es necesario Los cambios de los pliegues de la mucosa esofágica se estudiaron mediante doble contraste de esputo gaseoso.
2. Endoscopia y biopsia.
Las lesiones esofágicas pueden observarse directamente, como congestión de la mucosa esofágica, edema, erosión, úlceras o pólipos, cáncer, etc., pueden observar la presencia o ausencia de estenosis o expansión local del esófago, con o sin acalasia, biopsia de biopsia, derecha La identificación de úlceras esofágicas, tumores benignos y cáncer de esófago son importantes.
3. Manometría esofágica
La manometría esofágica se puede utilizar para determinar el estado funcional del movimiento esofágico.En general, la presión lateral del esfínter esofágico inferior (EEI) es de 12-20 mmHg, la presión del EEI / presión intragástrica es> 1.0 y la presión es 10 mmHg. Presión / presión intragástrica <0,8, lo que sugiere reflujo gastroesofágico, pero las personas encontraron que el reflujo gastroesofágico y la presión normal del LES de las personas normales se superponen, y luego cambiaron al método de extracción del catéter para medir la presión, al final de la presión espiratoria del LES Las cuasi-medidas de pacientes con acalasia esofágica solo pueden ver pequeñas ondas de contracción no deslizantes, y no hay una onda de contracción peristáltica obvia después de la acción de deglución; mientras que los pacientes con fístula esofágica pueden detectar una fuerte onda de contracción esofágica, la función de relajación del EEI es buena.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de disfagia
El diagnóstico se basa en el rendimiento clínico y el examen.
Diagnóstico diferencial
Cáncer de esófago
El cáncer de esófago es más común en pacientes masculinos mayores de 40 años. Los síntomas típicos son disfagia progresiva. La mayoría de los pacientes pueden indicar claramente que el sitio de obstrucción está detrás del esternón y puede estar acompañado de dolor al tragar. Los pacientes tardíos pueden tener reflujo esofágico, a menudo mucinoso o Comida mezclada o comida cada dos días, cuando la comida no puede pasar a través del cardias, el vómito no es ácido; la deglución por rayos X se puede ver en el engrosamiento o interrupción de la mucosa local esofágica, estenosis irregular, a veces se ve una pequeña sombra; citología exfoliativa esofágica Es importante para el diagnóstico temprano, ya que la esofagoscopia o la endoscopia combinadas con la biopsia pueden determinar el diagnóstico de cáncer de esófago.
2. Acalasia esofágica
Debido a que la onda peristáltica esofágica se debilita o desaparece, el EEI pierde flácido, por lo que la comida no puede pasar con frecuencia por el cardias. La disfagia es a menudo intermitente, y el curso de la enfermedad es más prolongado. , sin mucosidad sanguinolenta, especialmente en la posición supina por la noche, puede despertarse por la tos e incluso provocar neumonía por aspiración, los pacientes a menudo no tienen síntomas de pérdida de peso progresivos significativos, el examen de deglución por rayos X muestra que la obstrucción del cardias es fusiforme o bordes lisos en forma de embudo Después de la inhalación de nitrito de isoamilo, el cardias se puede aliviar temporalmente y se puede pasar el expectorante; la manometría esofágica solo puede ver una pequeña onda de contracción no progresiva; la esofagoscopia o gastroscopio ve la parte inferior de la mucosa del esófago es normal, no hay ningún organismo nuevo en la cavidad esofágica, a veces El endoscopio no puede pasar a través de la estenosis y la biopsia de la mucosa no tiene células cancerosas.
3. Enfermedad por reflujo gástrico-esofágico
Debido a la disfunción del esfínter esofágico inferior, se pierde la función de barrera contra el reflujo gastroesofágico, y el contenido estomacal y duodenal a menudo fluye de regreso al esófago, lo que eventualmente conduce a una inflamación crónica de la mucosa esofágica e incluso ulceración, principalmente como una sensación de ardor posesternal o Dolor, acompañado de disfagia, causada principalmente por una fístula esofágica inducida por alimentos, sobreenfriada y sobrecalentada, a menudo acompañada de estenosis esofágica benigna en la etapa posterior, medición de la presión del LES en el esófago inferior, monitoreo de pH de 24 horas en el esófago, monitor de bilis Bilitee-2000 El valor de absorción de bilirrubina es útil para el diagnóstico de reflujo ácido y alcalino. Las lesiones son obvias. En la esofagoscopia o gastroscopia, la mucosa es inflamación, erosión o ulceración, reflujo temprano o lesiones leves, erosión o ulceración. No es obvio
4. Estenosis benigna del esófago.
La estenosis es causada por factores corrosivos, cirugía esofágica, lesiones, esofagitis por reflujo, disfagia debido a estenosis cicatricial, evolución prolongada de la enfermedad, agravamiento progresivo, a menudo acompañado de anti-alimentación, se puede observar un examen de deglución de rayos X en la luz. Estrecho, pero los bordes están limpios, no hay signos de sombra, y la esofagoscopia o gastroscopia pueden confirmar el diagnóstico.
5. Fístula esofágica difusa
Más secundario a la esofagitis por reflujo, la esofagitis corrosiva y otras enfermedades, a menudo confundidas con angina de pecho, y la causa de la fístula esofágica difusa primaria se desconoce, puede observarse a cualquier edad sin esofagitis, el síntoma principal es la deglución Las dificultades y el dolor al tragar son causados principalmente por factores mentales como la agitación emocional. El dolor al tragar puede localizarse en el pecho delantero e incluso irradiarse al antebrazo. La nitroglicerina también puede aliviar el dolor.
6. Otro
La fístula esofágica, el tumor mediastínico, los ganglios linfáticos agrandados alrededor del esófago, el agrandamiento obvio de la aurícula izquierda, el aneurisma aórtico, etc., como la compresión del esófago pueden causar dificultad para tragar, pero según los síntomas, signos, rayos X, tomografía computarizada, resonancia magnética, etc. Los exámenes auxiliares se pueden diagnosticar por separado, y estas lesiones se pueden ver en la cavidad esofágica cuando cambia el examen de deglución esofágica.
