fibrilación ventricular idiopática
Introducción
Introducción a la fibrilación ventricular idiopática. Fibrilación ventricular idiopática (FIV), también conocida como disfunción eléctrica primaria (muerte arrítmica con enfermedad cardíaca desbordable), síndrome de muerte súbita por arritmia (síndrome de muerte súbita rítmica), etc. Las causas de fibrilación ventricular, es decir, fibrilación ventricular, muerte súbita y sobrevivientes, después de exámenes invasivos y no invasivos detallados (incluida la autopsia), todavía no pueden determinar la causa clínica clínica o funcional de la arritmia maligna. . Si dichos pacientes han encontrado una causa de enfermedad coronaria, cardiomiopatía, etc. durante el período de seguimiento, se debe cambiar el diagnóstico original. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: arritmia, síncope, síndrome A-S
Patógeno
Fibrilación ventricular idiopática
(1) Causas de la enfermedad
La mayoría de los pacientes son personas sanas jóvenes y de mediana edad.Las manifestaciones clínicas de ninguna enfermedad cardíaca previa, después de un examen exhaustivo, todavía no están seguros de la causa.
(dos) patogénesis
En la actualidad, no está claro que el enfoque de investigación actual sobre esta enfermedad se centre en los cardiomiocitos de capa M (células M) y las anormalidades de repolarización.Se cree que los cardiomiocitos epicárdicos y de capa M a veces se pueden expresar como todas o ninguna de las formas repolares. El período de meseta (fase 2) del potencial de acción se suprime o desaparece, y la onda de repolarización rápida de 3 fases aparece de antemano. Esta "repolarización temprana" puede acortar el curso del tiempo del potencial de acción en un 40% a 70%, causando la elevación del segmento ST de la parte correspondiente. Alto, la heterogeneidad eléctrica entre la zona de pérdida de meseta y la zona normal del potencial de acción, la diferencia y la dispersión de la repolarización entre los miocitos ventriculares en diferentes regiones, lo que lleva a la aparición de arritmia ventricular de reentrada, en sitios múltiples en interiores La micro-reentrada puede causar fibrilación ventricular. También se ha observado que las ondas J idiopáticas (pequeñas ondas de repolarización después de la onda QRS) están asociadas con la fibrilación ventricular, pero hasta ahora no hay correlación entre la biología molecular y Los estudios relacionados del canal iónico informan que ayudan a identificar anormalidades en la proteína del canal iónico o el transporte transmembrana del canal iónico, que probablemente sea la causa subyacente de la enfermedad.
Prevención
Prevención de fibrilación ventricular idiopática
La prevención incluye dos aspectos: 1 Prevención de fase 1: prevención de aleteo y temblor ventricular en pacientes con factores de riesgo. 2 Fase II Prevención: Prevención de la recurrencia de aleteo y temblor ventricular en los sobrevivientes de aleteo y temblor ventricular.
Complicación
Complicaciones idiopáticas de fibrilación ventricular Complicaciones síndrome de arritmia síncope A-S
La fibrilación ventricular es la arritmia más grave, el corazón ha perdido la función de sangrado, convulsiones clínicas, síncope, síndrome A-S, muerte cardíaca súbita.
Síntoma
Síntomas de fibrilación ventricular idiopática Síntomas comunes Intervalo QT muerte súbita prolongada arritmia convulsión taquicardia ventricular taquicardia pérdida de conciencia anormalidades pupilares
Después del aleteo ventricular y los temblores, los ventrículos pierden su actividad contráctil regular. El resultado es la pérdida de la conciencia, las convulsiones y la interrupción de la respiración. Si el aleteo ventricular y los temblores no terminan a tiempo, el resultado es la muerte.
Por lo general, el aleteo y los temblores ventriculares ocurren repentinamente, sin síntomas de aura.
El examen físico reveló pérdida de conciencia, incapacidad para oler los sonidos del corazón, incapacidad para converger en el pulso, presión arterial no medida y cianosis y pupilas dilatadas.
Examinar
Examen de la fibrilación ventricular idiopática.
Se basan principalmente en el diagnóstico de ECG.
Características típicas de ECG de la fibrilación ventricular: el grupo de ondas QRS-T de cada derivación desaparece por completo, y la onda de temblor (onda f) con diferentes formas y diferentes tamaños y espaciado desigual es de 250-500 veces / min. No hay cables entre las ondas parlanchinas.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de fibrilación ventricular idiopática.
Diagnóstico
La mayor parte del diagnóstico de fibrilación ventricular idiopática se realiza mediante el diagnóstico retrospectivo de los sobrevivientes de síncope o muerte súbita causada por fibrilación ventricular. El diagnóstico requiere los siguientes dos puntos.
1. Diagnóstico de fibrilación ventricular
Debe confirmarse mediante un registro electrocardiográfico de fibrilación ventricular, que puede ser fibrilación ventricular primaria o taquicardia ventricular polimórfica inicial o paro cardíaco, y luego convertirse en fibrilación ventricular, con Hay síncope o muerte súbita.
2. Diagnóstico de "idiopática"
El diagnóstico de fibrilación ventricular idiopática debe ser precedido por otras enfermedades antes de que se pueda realizar el diagnóstico. Deben examinarse los siguientes aspectos.
(1) Una revisión detallada de la historia clínica: si existe una historia de aplicación de fármacos antiarrítmicos o fármacos cardiovasculares activos.
(2) Electrocardiograma: como electrocardiograma convencional, electrocardiograma dinámico de 24 h, electrocardiograma de carga de ejercicio y otros exámenes.
(3) examen bioquímico en sangre: enzimas miocárdicas séricas, azúcar en sangre, electrolitos y otras pruebas, así como análisis de sangre, orina, determinación de la función nuclear de la tiroides.
(4) Ecocardiografía, examen electrofisiológico de rutina (especialmente si la estimulación programada puede inducir taquicardia ventricular, la fibrilación ventricular es útil para el diagnóstico) y el examen ventricular de potencial tardío.
(5) Angiografía coronaria: si el historial médico es normal, las varias pruebas anteriores son normales y se pueden descartar otras causas de fibrilación ventricular, luego se puede diagnosticar fibrilación ventricular idiopática, pero el diagnóstico de fibrilación ventricular idiopática no indica que el paciente No hay anormalidad orgánica o funcional en el corazón, es decir, cuando existen algunas anormalidades en el corazón, puede que no sea la causa de la fibrilación ventricular. El diagnóstico de fibrilación ventricular idiopática aún se puede hacer. Las siguientes anormalidades cardíacas pueden ser Fibrilación ventricular coexistente: 1 prolapso de la válvula mitral sin longitud de la hoja de la válvula, sin insuficiencia mitral obvia; prolongación del intervalo 2Q-T; 3 sin síndrome de preexcitación fibrilación auricular paroxística y crónica : 4 bloqueo auriculoventricular incompleto; 5 hipertensión sin hipertrofia ventricular izquierda y bloqueo de rama derecha.
Diagnóstico diferencial
1. Necesidad de diferenciarse de otras taquicardias ventriculares polimórficas
Los siguientes dos puntos son útiles en el diagnóstico diferencial: en el electrocardiograma antes o justo después del inicio de la taquicardia ventricular, si hay una prolongación del intervalo QT y la presencia de ondas U, un intervalo intercostal relativamente largo o una secuencia de inducción típica. (circunferencia larga-corta), etc., apoyan el TDP; la situación clínica cuando ocurre 2 taquicardia ventricular es útil para el diagnóstico diferencial.
2. Este tipo de arritmia debe diferenciarse de los síntomas del síncope paroxístico y la muerte súbita.
Por ejemplo, debe diferenciarse del TDP intermitente dependiente, síndrome de preexcitación con fibrilación auricular extrema, fibrilación ventricular idiopática, síndrome de Brugada, síndrome del seno enfermo y epilepsia, a excepción de la prolongación del intervalo QT secundario.
