síndrome perimenopáusico
Introducción
Introducción al síndrome perimenopáusico. El síndrome perimenopáusico, también conocido como síndrome menopáusico (MPS), se refiere a una serie de síndromes caracterizados por disfunción del sistema nervioso autónomo y síntomas neuropsicológicos causados por fluctuaciones o reducciones en las hormonas sexuales antes y después de la menopausia. La menopausia se puede dividir en menopausia natural y menopausia artificial. La menopausia natural se refiere al uso de folículos en el ovario, o los folículos restantes pierden su respuesta a las gonadotropinas. Los folículos ya no se desarrollan y secretan estrógenos, lo que no puede estimular el crecimiento endometrial. Menopausia La menopausia artificial se refiere a la extirpación quirúrgica de ovarios bilaterales u otros métodos para detener la función ovárica, como la radioterapia y la quimioterapia. Extracción separada del útero mientras se retiene uno o ambos ovarios, no como menopausia artificial, para determinar la menopausia, principalmente en función de las manifestaciones clínicas y la determinación hormonal. La menopausia artificial es más propensa a ser intrínseca. La edad de la menopausia está relacionada con la cantidad de folículos almacenados, el consumo de folículos, la nutrición, el área, el medio ambiente, el tabaquismo, etc., pero no está relacionado con el nivel educativo, la forma del cuerpo, la edad de la menarquia, la cantidad de embarazos, la edad del último embarazo, el uso a largo plazo de anticonceptivos. El uso de anticonceptivos para suprimir la ovulación no retrasa la menopausia, porque el consumo de óvulos no depende principalmente de la ovulación, y una gran cantidad de folículos desaparecen a través de la atresia. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.36% Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insomnio dolor de cabeza vértigo picazón genital dolorosa vaginitis senil cistitis uretritis incontinencia urinaria prolapso uterino angina de pecho hipertensión osteoporosis
Patógeno
La causa del síndrome perimenopáusico.
Insuficiencia ovárica (35%):
La causa subyacente del síndrome climatérico es la insuficiencia ovárica causada por fisiología, patología o cirugía. Las características femeninas y las funciones fisiológicas están estrechamente relacionadas con el estrógeno secretado por los ovarios. Una vez que la función ovárica se agota, se extirpa y se destruye El estrógeno secretado por los ovarios se reducirá significativamente. La investigación médica moderna ha encontrado que hay más de 400 receptores de estrógenos en el cuerpo de las mujeres. Estos receptores se distribuyen en casi todos los tejidos y órganos del cuerpo femenino, recibiendo control y dominio de los estrógenos. Una disminución en la cantidad de estrógeno secretada en el cuerpo provoca un cambio degenerativo en los órganos y tejidos, y aparecen una serie de síntomas.
Los niveles de neurotransmisores se reducen (35%):
Estudios relacionados de neuroendocrina han demostrado que el neurotransmisor hipotalámico péptido opioide (EOP), adrenalina (NE) y dopamina (DA) están significativamente asociados con la aparición de sofocos, la serotonina (5-HT) es endocrina, cardíaca La vida vascular, emocional y sexual tiene funciones reguladoras. Se ha informado que la disfunción autonómica en pacientes con síndrome perimenopáusico se asocia con una disminución significativa de 5-HT en la sangre. Los experimentos con animales demuestran aún más que los niveles de 5-HT en el hipotálamo están en la ovariectomía. Después de una reducción significativa, después de que el estrógeno se puede revertir significativamente, se cree que los síntomas de disfunción causados por el síndrome perimenopáusico pueden estar relacionados con la disminución de 5-HT con la edad. El estudio encontró que la beta-endorfina en la sangre de las mujeres posmenopáusicas El péptido (-EP) y su anticuerpo fueron significativamente más bajos que aquellos en la etapa reproductiva, mientras que la disminución en el anticuerpo -EP indicó que el sistema inmune regula el trastorno de la función neuroendocrina y se producen varios síntomas neuropsiquiátricos.
Otros factores (15%):
Se ha informado que 11 pares de hermanas gemelas tienen la misma hora de inicio del síndrome perimenopáusico, y los síntomas y la duración también son muy similares. Las características de la personalidad individual, tipo neurológico, nivel cultural, ocupación, interpersonal social, antecedentes familiares, etc., están relacionadas con el inicio y la gravedad del síndrome perimenopáusico.Un gran número de datos clínicos indican que la personalidad es alegre, el tipo neurológico es estable y la perimenopausia ocurre en el trabajo manual. Síntomas con menos síndromes o síntomas más leves, y los síntomas desaparecen rápidamente, tipos neurológicos inestables, inestables, depresión mental o estimulación mental, alto nivel cultural, mujeres con estatus social y condiciones de vida superiores. Más pesado, lo que indica que la enfermedad puede estar relacionada con actividad neural de alto nivel.
Patogenia
El primer cambio en la perimenopausia es la disminución de la función ovárica, seguida del deterioro de la función hipotálamo-hipofisaria.
1. Estrógeno: el primer signo de disminución de la función ovárica es la disminución de la sensibilidad de los folículos a la gonadotropina (FSH); la resistencia de los folículos a la estimulación con gonadotropina aumenta gradualmente y la etapa temprana de la menopausia se caracteriza por grandes fluctuaciones en los niveles de estrógeno. Incluso más alto que la fase folicular normal, debido a la estimulación excesiva de FSH en la secreción excesiva de estradiol causada por la secreción excesiva de estradiol, todo el estrógeno de transición menopáusico no disminuye gradualmente, pero cuando cesa el crecimiento y el desarrollo folicular, el estrógeno El nivel de disminución es bajo. Después de la menopausia, la secreción ovárica de estrógeno es muy rara. El bajo nivel de estrógeno en las mujeres es causado principalmente por la estrona transformada desde la corteza suprarrenal y el ácido retinoico desde el ovario a través de la aromatasa en el tejido circundante. Los músculos y las grasas, el hígado, los riñones, el cerebro y otros tejidos también pueden promover la transformación, y la estrona también se transforma con estradiol en los tejidos circundantes, pero a diferencia de las mujeres en crecimiento, la estrona es más alta que el estradiol.
2. Progesterona: durante el período de transición menopáusica, el ovario todavía tiene la función de ovulación, por lo que todavía hay secreción de progesterona, pero debido a que el tiempo de desarrollo del folículo es largo, la función lútea es incompleta, la cantidad de progesterona se reduce y el ovario ya no es secretado por la progesterona después de la menopausia. La progesterona puede provenir de la glándula suprarrenal.
3. Andrógeno: el andrógeno producido por los ovarios es la testosterona y la androstenediona. Antes de la menopausia, el 50% de la androstenediona y el 25% de la testosterona en la sangre provienen del ovario; la producción de androstenediona posmenopáusica es aproximadamente premenopáusica. La mitad de ellos, el 85% de la glándula suprarrenal, el 15% de las células intersticiales ováricas, el ovario posmenopáusico produce principalmente testosterona, y la cantidad aumentó en comparación con la premenopáusica, debido a una gran cantidad de estimulación con gonadotropina de las células mesenquimales ováricas.
Debido a la disminución significativa en el estrógeno después de la menopausia, la proporción de andrógenos a estrógenos en la circulación aumenta significativamente; la reducción de la proteína de unión a la hormona sexual aumenta el andrógeno libre, y algunas mujeres parecen ligeramente peludas después de la menopausia.
4. Gonadotropina: las mujeres que todavía tienen la ovulación durante la transición menopáusica, su FSH aumenta en la mayoría de los ciclos, mientras que la LH todavía está en el rango normal, pero la FSH / LH aún es menor que 1. Después de la menopausia, la FSH y la LH aumentan significativamente, FSH El aumento es más significativo, FSH / LH> 1. En 1 año de la menopausia natural, la FSH puede aumentar 13 veces, mientras que la LH solo aumenta 3 veces. Dentro de 2 a 3 años de la menopausia, la FSH / LH alcanza el nivel más alto y luego disminuye gradualmente con la edad. .
5. Hormona liberadora de gonadotropina (GnRH): aumento de la secreción de GnRH perimenopáusica y paralela a la LH.
6. Inhibina: la concentración de inhibina de la sangre en mujeres posmenopáusicas disminuye, lo que es más temprano y más obvio que el del estradiol, que puede ser un marcador más sensible que refleja el declive de la función ovárica. La regulación positiva del receptor, de modo que la concentración de estatina se correlaciona negativamente con el nivel de FSH, la estatina folicular posmenopáusica es extremadamente baja y la FSH está elevada.
Prevención
Prevención del síndrome perimenopáusico
1. Los proveedores de atención médica deben educar y educar a las mujeres menopáusicas sobre el conocimiento de la atención médica, ayudarlas a adquirir el conocimiento científico necesario, eliminar los temores y dudas, y tratar la menopausia con optimismo y actitud positiva.
2. Para las familias de las mujeres menopáusicas, principalmente sus esposos también deben divulgar los conocimientos sobre atención médica para ayudarlos a comprender los síntomas de la menopausia de las mujeres. En el caso de ciertos trastornos neurológicos, se debe brindar atención y comodidad. Fomentar y simpatizar.
3. Las mujeres menopáusicas deben someterse a un examen físico de medio año a un año, incluidos exámenes ginecológicos y anticancerígenos, y exámenes endocrinos selectivos. Los proveedores de atención médica deben proporcionar servicios de asesoramiento de calidad a las mujeres menopáusicas para ayudarlas a prevenir el síndrome menopáusico. Ocurre, o alivia los síntomas, acorta el curso de la enfermedad.
4. Los pacientes sometidos a ooforectomía bilateral antes de la menopausia deben complementarse con estrógenos en el momento apropiado.
Complicación
Complicaciones del síndrome perimenopáusico Complicaciones Insomnio, dolor de cabeza, vértigo, picazón genital, dolor simpático, vaginitis senil, cistitis, uretritis, incontinencia urinaria, prolapso uterino, angina, hipertensión, osteoporosis.
1. Síntomas de disfunción del sistema nervioso autónomo con síntomas neuropsicológicos.
Síntomas psicóticos: las características clínicas son el primer episodio de perimenopausia, en su mayoría acompañado de deterioro sexual, y hay dos tipos:
(1) Tipo excitador: manifestado como irritabilidad emocional, irritabilidad, insomnio, dolor de cabeza, falta de atención, multilingüe, llanto fuerte y otros síntomas neuróticos.
(2) Depresión: irritabilidad, ansiedad, inquietud interna, incluso pánico y miedo, pérdida de memoria, falta de confianza en sí mismo, lentitud de acción, frío severo al mundo exterior, pérdida de respuesta emocional e incluso desarrollo de neurosis depresiva severa, según la menopausia estadística La incidencia de síntomas neuropsiquiátricos en las mujeres es del 58%, incluido el 78% de depresión, el 65% de apatía, el 72% de aversión, el 52% de insomnio, aproximadamente un tercio de los dolores de cabeza, opresión en la cabeza, dolor occipital y de cuello en la espalda. Radiación, también hay personas con sentimientos anormales, flotación común, vértigo ascendente, rasguños en la piel, picazón y hormigas caminando, obstrucción de cuerpos extraños en la garganta (comúnmente conocido como gas nuclear de ciruela).
2. Síntomas genitourinarios.
(1) atrofia de la vulva y la vagina: cuando la atrofia de la vulva y la vagina, la piel de la vulva se adelgaza gradualmente, la grasa subcutánea se reduce, el vello púbico en la bruma es escaso y las células epiteliales vaginales se encogen gradualmente con la disminución del estrógeno, y las células epidérmicas contienen Las células de glucógeno desaparecieron, el pH fue de 6.0-8.0, se redujo la elasticidad vaginal, se acortó la longitud, se aplanaron las arrugas, se redujo el volumen de drenaje, faltaba lubricación y se produjeron una serie de síntomas en la clínica, tales como: picazón genital, coito doloroso, senil Vaginitis, etc., que causa un gran dolor y ansiedad, e incluso afecta la armonía familiar.
(2) Síntomas de la vejiga y la uretra: cuando el estrógeno es deficiente, algunas mujeres pueden desarrollar una serie de síntomas causados por la atrofia de la vejiga y la uretra, como cistitis atrófica, uretritis, valgo uretral, carne y tensión. Incontinencia urinaria, y debido a que la capacidad de la vejiga disminuye con la edad, aproximadamente 500 ml a la edad de nacimiento, solo aproximadamente 250 ml a la edad de 60 años, por lo que la acumulación de orina excede ligeramente la capacidad causará una contracción involuntaria de la vejiga y sensación de orina, micción frecuente, Urgencia urinaria, nocturia aumentada, aunque las mujeres de edad avanzada tienen estos síntomas, pero no hay evidencia obvia de infección, no hay bacterias patógenas en el cultivo, pero debido a la disminución de la contractilidad muscular de la vejiga, también puede causar micción deficiente, orina residual y La mucosa uretral es delgada y quebradiza y fácil de dañar, por lo que las mujeres posmenopáusicas también son propensas a infecciones recurrentes del tracto urinario, que pueden mejorar los síntomas después del estrógeno.
(3) prolapso uterino y abultamiento de la pared vaginal: especialmente en la historia de nacimientos múltiples y desgarros perineales severos, la deficiencia de estrógenos es propensa a los músculos del piso pélvico y la relajación de la fascia, los casos actuales de prolapso uterino de edad avanzada son bastante Ver, pesario o tratamiento quirúrgico se puede utilizar según corresponda, dependiendo de la edad y la constitución.
3. Síntomas cardiovasculares
(1) El 28.9% de los pacientes tienen pseudo-angina de pecho, a veces con palpitaciones, opresión en el pecho, síntomas a menudo afectados por factores mentales y variabilidad: se han rastreado más síntomas, menos signos, buena función cardíaca, sin mejoría con los fármacos vasodilatadores. Algunos pacientes tienen resultados negativos de angiografía coronaria, algunos estudiosos han descrito un grupo de síndromes cardiovasculares en mujeres menopáusicas similar al síndrome X en la enfermedad cardiovascular.
(2) El 15,2% de los pacientes desarrollaron hipertensión leve, caracterizada por presión arterial sistólica elevada, presión arterial diastólica, ataque paroxístico, mareos, dolor de cabeza, opresión en el pecho, palpitaciones y tratamiento con estrógenos en algunos casos. Después de la disminución, las mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas sobreviven en cambios fisiológicos complejos en el entorno del cuerpo y cambios patológicos, diferentes factores familiares, influencias sociales, características de la personalidad personal, factores mentales, nervios autónomos. Los síntomas de los síndromes desordenados varían ampliamente y pueden ser leves o pesados. Algunas personas no tienen molestias obvias. Se usan de manera segura, y del 10% al 15% de los pacientes tienen síntomas más graves, que afectan el trabajo diario y la vida, y necesitan medicamentos.
4. Osteoporosis: las mujeres comienzan desde la perimenopausia, la tasa de absorción ósea es mayor que la formación ósea, promueven la pérdida ósea y la osteoporosis, la osteoporosis ocurre aproximadamente de 9 a 13 años después de la menopausia, aproximadamente 1/4 de la menopausia Después de que la mujer sufre de osteoporosis, el paciente a menudo se queja de la espalda, dolor en las extremidades, jorobado, fracturas severas, más comúnmente en el cuerpo vertebral, otras como el radio distal, el cuello femoral, etc., son propensas a fracturarse.
Síntoma
Síntomas del síndrome perimenopáusico Síntomas comunes El ciclo menstrual menopáusico cambia la pérdida de interés sexual, el período menstrual y más ...
Los síntomas más típicos en el síndrome menopáusico son los sofocos, los sofocos y el síndrome menopáusico que ocurren principalmente en personas de 45 a 55 años. El 90% de las mujeres pueden tener síntomas de leves a severos. Algunas personas han comenzado a aparecer en el período de transición menopáusica y continúan hasta la menopausia. Después de 2 a 3 años, algunas personas pueden continuar reduciéndose o desaparecer después de 5 a 10 años de menopausia La menopausia artificial a menudo desarrolla el síndrome menopáusico 2 semanas después de la cirugía, alcanzando un pico 2 meses después de la cirugía. 2 años de edad
1. Cambios menstruales: los cambios en el ciclo menstrual son los primeros síntomas clínicos de la perimenopausia, divididos aproximadamente en tres tipos:
(1) El ciclo menstrual se prolonga, la cantidad de menstruación se reduce y finalmente la menopausia.
(2) El ciclo menstrual es irregular, el período menstrual se prolonga, el volumen menstrual aumenta, incluso el sangrado o sangrado mayor es continuo, y luego se reduce y se detiene gradualmente.
(3) Parada repentina de la menstruación, menos común, debido a la ovulación sin ovulación, los niveles de estrógeno fluctúan, propensos al cáncer de endometrio, por sangrado anormal, se debe diagnosticar legrado, excluir la transformación maligna.
2. Síntomas vasomotores: caracterizados principalmente por sofocos, sudoración, es una manifestación inestable de la función vasomotora, es el síntoma característico más prominente del síndrome menopáusico, aproximadamente 3/4 de la menopausia natural o la menopausia artificial puede Aparece, sofocos desde el pecho frontal, acuden a la cabeza y el cuello, y luego se extienden por todo el cuerpo, algunas mujeres se limitan a la cabeza, el cuello y los senos, en el área de enrojecimiento, los pacientes sienten una piel roja y caliente, seguida de una sudoración explosiva, que dura unos segundos La frecuencia de las convulsiones varía de varias a 30 a 50 veces por día. Es fácil de desencadenar por la noche o el estrés. Esta función vascular inestable puede durar 1 año, a veces hasta 5 años o más.
Examinar
Síndrome perimenopáusico
1. Aumento de la hormona folículo estimulante (FSH).
2. Los niveles de estradiol (E2) y progesterona disminuyeron.
3. La luteogénesis o la menopausia con hormona (LH) no se pueden modificar, se pueden elevar después de la menopausia.
4. Diagnóstico segmentario y patología endometrial, excepto los tumores endometriales.
5. La ecografía pélvica, la tomografía computarizada y el examen de resonancia magnética pueden mostrar todo el útero y el ovario para excluir enfermedades orgánicas ginecológicas, la ecografía en modo B puede excluir el útero, los tumores de ovario y comprender el grosor endometrial.
6. Determine la densidad ósea, etc., para ver si hay osteoporosis.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico del síndrome perimenopáusico.
Los síntomas intrínsecos son complejos, y los síntomas principales deben recibir una estimación correcta, y la enfermedad orgánica puede diagnosticarse temprano.
1. Historia: consulta cuidadosa sobre los síntomas, las hormonas utilizadas en el tratamiento, las drogas; antecedentes menstruales, edad de la menopausia; antecedentes de matrimonio y parto; antecedentes, ya sea para extirpar el útero o los ovarios, antecedentes de enfermedades cardiovasculares, antecedentes de cáncer y antecedentes familiares.
2. Examen físico: incluyendo el examen general y el examen ginecológico, para aquellos que no se han sometido al examen ginecológico durante 3 meses, deben ser revisados.
3. Pruebas de laboratorio: principalmente la determinación de los niveles hormonales.
Las mujeres en el período perimenopáusico son propensas a la hipertensión arterial, enfermedades coronarias, tumores, etc., por lo tanto, deben excluir las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades orgánicas de los órganos genitourinarios, deben identificarse con neurastenia, hipertiroidismo.
