miocardiopatía perinatal
Introducción
Introducción a la miocardiopatía perinatal La miocardiopatía perinatal se refiere a una miocardiopatía que afecta el músculo cardíaco en los últimos 3 meses de embarazo o 6 meses después del nacimiento. La principal causa de muerte en la miocardiopatía perinatal es el tromboembolismo causado por la trombosis de la pared ventricular izquierda, por lo que la terapia anticoagulante debe ser parte del tratamiento de la miocardiopatía perinatal. La terapia anticoagulante con warfarina o heparina está disponible. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Población susceptible: mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: arritmia, embolia arterial.
Patógeno
Causas de la miocardiopatía perinatal
Embarazo (35%):
La incidencia de embarazos gemelos o múltiples es mayor, la incidencia de embarazos maternos múltiples o múltiples es mayor que la de primiparas, y se informa que la incidencia de embarazos gemelares es del 7% al 10%. Demaki informó que un grupo de pacientes con síndrome de hipertensión inducida por el embarazo representaron 22 %, Xu Zengxiang doméstico informó que el síndrome de hipertensión inducida por el embarazo también representó del 22% al 50%, cuya incidencia es de 5 a 7 veces mayor que las mujeres embarazadas normales.
Infección por virus (25%):
La miocarditis perinatal se asocia con algunas infecciones virales de miocarditis, especialmente con miocarditis inducida por el virus Coxsackie B. Los pacientes con títulos de anticuerpos neutralizantes del virus coxsackie sérico están elevados, prueba de fijación del complemento suero único El título es> 1:32.
Factores autoinmunes (15%):
La mayoría de los estudiosos creen que la aparición de miocardiopatía perinatal está relacionada con los factores autoinmunes del cuerpo, y la proporción de células T auxiliares a células T inducidas en pacientes con esta enfermedad se mide mediante la tecnología de anticuerpos monoclonales.
Otras causas (10%):
Los niveles bajos de selenio, la desnutrición, el metabolismo y los cambios en los niveles hormonales en el cuerpo son factores de riesgo para la miocardiopatía perinatal.
Patogenia
En la década de 1980, se encontró infiltración intensiva de linfocitos en muestras de biopsia endocárdica PPCM y se observó edema de células miocárdicas, necrosis y fibrosis. Después del tratamiento con glucocorticoides y fármacos inmunosupresores, los síntomas clínicos mejoraron. Y la mejora de los síntomas clínicos es altamente consistente con la mejora patológica de la biopsia de miocardio endocárdica repetida. Por lo tanto, la enfermedad puede ser causada por la miocarditis, y se han realizado informes similares a partir de entonces. Experimentos en animales han encontrado que las ratas están embarazadas. La actividad antiviral se debilita y vuelve a la normalidad después del parto. Por lo tanto, algunos académicos creen que el PPCM es causado por una mayor susceptibilidad de las mujeres embarazadas al virus, o puede aumentar la carga cardíaca debido al embarazo y el parto, lo que agrava el daño miocárdico causado por la posible miocarditis viral. Además, la función inmune cambia durante el embarazo, haciendo que los cardiomiocitos produzcan una respuesta inmune anormal a la infección viral.
Algunas personas piensan que esta enfermedad está relacionada con la desnutrición. Debido al aumento del metabolismo durante el embarazo, la resistencia es baja. Si la ingesta es insuficiente en este momento, especialmente la deficiencia de proteínas y vitaminas, además de la anemia y la lactancia posparto durante el embarazo, el cuerpo se infectará y envenenará. Mayor sensibilidad, el PPCM ocurre en áreas con malas condiciones económicas, la incidencia de áreas rurales en China es relativamente alta, puede estar relacionada con deficiencias nutricionales, pero algunos pacientes no tienen antecedentes evidentes de deficiencias nutricionales, por lo que actualmente se cree que la desnutrición puede inducir o agravar Papel, uno de los peligros o factores de susceptibilidad de PPCM.
Además, se ha propuesto que los cambios metabólicos endocrinos durante el embarazo, la respuesta inmune entre la madre y el bebé, la alergia a los medicamentos y otros factores son la causa de la PPCM, pero no se han confirmado, actualmente se consideran factores de edad (> 30 años), prolífico, desnutrido, doble El feto, los nacimientos múltiples, la hipertensión inducida por el embarazo, la hipertensión posparto, etc. no son la causa de la PPCM, pero pueden ser un factor de riesgo o predisposición.
Prevención
Prevención de miocardiopatía perinatal
Descansar
De acuerdo con la función cardíaca, reposo en cama, se informa que el 50% de los pacientes con reposo en cama a largo plazo puede volver al tamaño cardíaco normal, si tiene insuficiencia cardíaca, puede descansar en la cama durante aproximadamente medio año, para facilitar el retorno del corazón al tamaño normal después del parto, la miocardiopatía perinatal es propensa a la trombosis Se han reportado complicaciones de la embolia, manifestaciones clínicas de tromboembolismo en el 53% de los pacientes con esta enfermedad, aumento de la adhesión plaquetaria debido al aumento de los factores de coagulación sanguínea II, VII, VIII, X y fibrinógeno en plasma al final del embarazo, y este cambio puede continuar 4 a 6 semanas después del parto, combinado con la disfunción ventricular izquierda causada por la congestión y el reposo en cama a largo plazo en el pasado es propenso a la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores, puede causar embolia pulmonar y la muerte, por lo que no se recomienda reposo en cama a largo plazo, y debe tenerse en cuenta la atención pasiva adecuada La actividad física sexual o activa para prevenir la aparición de tromboembolismo, si es necesario, debe considerar el uso de anticoagulantes.
2. Corrija la causa y la causa
Tal como la deficiencia nutricional debe corregirse, ya que la enfermedad tiene una tendencia a la recaída durante el embarazo, por lo que debe evitarse un nuevo embarazo, especialmente en el posparto que todavía tiene agrandamiento del corazón, se debe aconsejar a la anticoncepción o esterilización, porque los anticonceptivos orales tienen un mayor riesgo de tromboembolismo Por lo tanto, debe prohibirse. Cuando ocurre la falla anticonceptiva, debe ser un aborto artificial al comienzo del embarazo. Para las mujeres embarazadas que tienen insuficiencia cardíaca después del control de la sal, la aplicación intermitente de diuréticos puede causar menos desequilibrio electrolítico.
Complicación
Complicaciones del miocardio perinatal Complicaciones, arritmia, embolia arterial.
A menudo combinado con arritmia y tromboembolismo.
1. Embolia arterial: una complicación común, la incidencia de hasta 40%, principalmente embolia de arteria renal y embolia pulmonar, y algunos pacientes con embolia como primer síntoma.
2. Arritmia: algunos pacientes pueden tener arritmia, siendo la contracción prematura ventricular la más común, y bloqueo de rama, fibrilación auricular, etc.
Síntoma
Síntomas de miocardiopatía perinatal Síntomas comunes Enfermedad del miocardio perinatal Insuficiencia cardíaca Latidos prematuros auriculares Dolor abdominal Arritmias disnea Insuficiencia cardíaca derecha Aumento del corazón Sonidos cardíacos Respiración baja y contundente
Las manifestaciones clínicas varían en severidad. Las más ligeras solo tienen cambios en la onda T del electrocardiograma y son asintomáticas. Las graves son insuficiencia cardíaca refractaria e incluso la muerte. Manifestaciones clínicas: ocurren con mayor frecuencia durante el puerperio (80% después de 3 meses posparto, posparto 3 Después de 10 meses, 10%), menos común al final del embarazo (solo 10%), casi sin enfermedad antes de los últimos 3 meses de embarazo, Du Xujun (1986) informó 125 casos de PPCM, morbilidad prenatal 15 casos (12 %), 110 casos (88%) ocurrieron dentro de los 5 meses posteriores al parto; aparición repentina o insidiosa, que se manifiesta principalmente como síntomas de insuficiencia cardíaca ventricular izquierda, estadísticas de Veille de 329 pacientes, la mayoría de ellos tienen palpitaciones, dificultad para respirar, tos y Síntomas como la respiración sentada, 1/3 de los pacientes tienen hemoptisis, dolor en el pecho, dolor abdominal; a veces acompañado de arritmia, contracción auricular prematura, latidos prematuros ventriculares, taquicardia supraventricular y bloqueo auriculoventricular es extremadamente raro. Del 25% al 40% de los pacientes tienen síntomas de infarto de órganos correspondiente, como embolia pulmonar, dolor torácico repentino, disnea, hemoptisis y tos, hipoxia y otros síntomas, el infarto pulmonar grande puede causar insuficiencia cardíaca derecha aguda, shock Y muerte súbita, infarto cerebral puede causar hemiplejia, coma, examen físico Para la expansión general del corazón, el latido es débil y difuso, el sonido cardíaco es bajo y contundente, y casi todos los casos en el área apical pueden oler el tercer ruido cardíaco patológico o el galope, que el corazón puede agrandar en relación con la regurgitación mitral y tricúspide. Causado por soplo de reflujo sistólico, auscultación pulmonar bilateral con voz húmeda dispersa, congestión de la vena yugular, hígado grande, edema de la extremidad inferior, la presión arterial puede aumentar, normal o baja, los signos anteriores pueden reducirse o desaparecer rápidamente con la mejora de la función cardíaca.
Examinar
Miocardiopatía perinatal
El examen de rutina de sangre mostró anemia, anemia hipocrómica de células pequeñas; ningún cambio en los glóbulos blancos, examen bioquímico del hígado, la función renal puede tener anormalidades leves, ocasionalmente hipoproteinemia.
Examen de electrocardiograma
Puede haber una variedad de anomalías en el ECG, pero la mayoría de ellas no son específicas, como hipertrofia ventricular izquierda, cambios ST-T, bajo voltaje, a veces ondas Q patológicas y diversas arritmias, como taquicardia sinusal, fase auricular, ventricular Contracción anterior, taquicardia supraventricular paroxística, fibrilación auricular y bloqueo de rama izquierda o derecha.
2. inspección por rayos X
El corazón generalmente está agrandado, principalmente ventrículo izquierdo, los latidos cardíacos debilitados, a menudo con congestión pulmonar, pueden estar asociados con edema pulmonar intersticial o parenquimatoso y una pequeña cantidad de derrame pleural, y radiografías de tórax con los cambios correspondientes en la embolia pulmonar.
3. Ecocardiografía.
Las cuatro cavidades del corazón se agrandan, especialmente el ventrículo izquierdo, el tracto de salida del ventrículo izquierdo se ensancha, el tabique ventricular y el movimiento de la pared posterior del ventrículo izquierdo se debilitan, lo que sugiere que la función contráctil del miocardio se reduce, y las amplitudes de apertura de la válvula mitral y aórtica se hacen más pequeñas. A veces, hay trombo de pared y derrame pericárdico de menor a moderado.Debido a la dilatación de la cámara cardíaca, la insuficiencia relativa de la válvula puede tener insuficiencia mitral o tricúspide leve.
4. Cateterismo cardíaco
La presión diastólica final ventricular izquierda, la presión auricular izquierda y la presión de la cuña capilar pulmonar aumentaron, el gasto cardíaco y el índice cardíaco disminuyeron.
5. Biopsia endomiocárdica
La biopsia de miocardio endocárdico se puede realizar cuando sea necesario, especialmente cuando hay un alto grado de sospecha de miocarditis, pero es fácil obtener un resultado positivo en la etapa temprana de la enfermedad.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de miocardiopatía perinatal
Diagnóstico
Primero, la enfermedad cardíaca original antes del embarazo debe excluirse cuidadosamente, como la enfermedad cardíaca valvular reumática, la enfermedad cardíaca congénita, la miocarditis, otros tipos de miocardiopatía primaria o secundaria y enfermedades trombóticas, debido a síntomas, signos y síntomas de PPCM. El artículo no es específico y generalmente se diagnostica por exclusión.
Algunos académicos han establecido criterios de diagnóstico: 1 sin antecedentes de enfermedad cardíaca; 2 se produjo insuficiencia cardíaca durante el período perinatal (3 meses después del embarazo o 6 meses después del parto); 3 no hay otras causas determinables de insuficiencia cardíaca; 4 ecocardiografía Verifique la disfunción sistólica del ventrículo izquierdo.
Diagnóstico diferencial
Enfermedad cardíaca hipertensiva
La miocardiopatía perinatal tiene una presión arterial más normal, pero debe identificarse cuando la presión arterial aumenta. La presión arterial PPCM no es alta, la presión arterial aumenta por un corto tiempo, la presión arterial tiende a ser normal con la afección y no hay antecedentes de hipertensión esencial antes del embarazo. La observación dinámica de la presión arterial durante el embarazo ayuda a distinguir entre los dos.
2. Anemia cardiopatía
Hay muchas anemias leves durante el embarazo. Si hay desnutrición o infección parasitaria, debe diferenciarse de la anemia. Esta última tiene una anemia prolongada y un alto grado. La hemoglobina está por debajo de 60 g / L. El agrandamiento del corazón no es obvio. Después de corregir la anemia. Los síntomas mejorarán, la miocardiopatía perinatal es menos grave, la hemoglobina es más de 80 g / L, pero el corazón aumenta significativamente.
3. Síndrome de hipertensión inducida por el embarazo (PIH)
Ambos pueden ocurrir en el segundo trimestre del embarazo, con desnutrición, especialmente con anemia significativa, y son propensos a nacer gemelos o múltiples.
