Trastornos psiquiátricos asociados al período perioperatorio
Introducción
Introducción a los trastornos mentales asociados con el período perioperatorio. La cirugía es un estrés psicológico grave para los pacientes, los pacientes pre y postoperatorios generalmente tienen estrés psicológico, ansiedad, depresión, miedo y otras reacciones de estrés. Los trastornos mentales postoperatorios no son unidades de enfermedades independientes, incluidas las reacciones psicógenas, inducidas por psicosis endógena, sino principalmente trastornos mentales sintomáticos. Los trastornos mentales posquirúrgicos se refieren a los trastornos mentales que ocurren unos días después de la cirugía. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la tasa de incidencia en la población quirúrgica es de aproximadamente 0.5% - 0.7% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: presión arterial alta, dolor de cabeza, dolor de cabeza neurológico, trastornos del sueño, encefalopatía hipertensiva
Patógeno
Causas de los trastornos mentales asociados con el período perioperatorio.
Factores psicológicos (30%):
Principalmente debido al miedo a la cirugía, a la preocupación, los pacientes generalmente tienen miedo de la cirugía antes de la cirugía, miedo al accidente de anestesia, miedo al dolor de cabeza, miedo a la hemorragia, miedo a la discapacidad, miedo a la muerte, etc., esta mala mentalidad se debe principalmente a la falta de comprensión de la situación quirúrgica; Está relacionado con la personalidad individual (sensible, sospechosa), la aptitud física y la tolerancia; edad (mayor edad media), cultura (mayor cultura, ansiedad más severa), tamaño de la cirugía, gravedad de la enfermedad, etc. También hay diversos grados de influencia.
Factores físicos (25%):
Debido a la debilidad postoperatoria, la pérdida de sangre, el shock, el daño a los órganos, diversos trastornos metabólicos, como el agua, el desequilibrio electrolítico, el azúcar, las anormalidades de proteínas, la anestesia, la coinfección y las anomalías endocrinas afectan la función cerebral.
(dos) patogénesis
Puede estar relacionado con los siguientes factores:
1. Cambios en la condición corporal después de la cirugía, como fatiga, agotamiento, desequilibrio de agua y electrolitos, trastornos endocrinos, etc.
2. Los efectos de los procedimientos quirúrgicos y anestésicos sobre la función cerebral.
3. Complicaciones quirúrgicas, como daño cerebral, infección, fiebre, insuficiencia respiratoria, etc.
4. Factores ambientales y psicológicos después de la cirugía, como la UCI postoperatoria, estimulación ambiental, aislamiento y bloqueo sensorial, como las limitaciones de varios instrumentos de examen en la UCI, dificultad en el movimiento físico, máscara de oxígeno, etc., fácil de ingresar al paciente. estado.
5. El estrés psicológico y los factores individuales de los pacientes antes y después de la cirugía, como el sexo, la edad, la cultura, la ocupación, las características de la personalidad del paciente, así como la ubicación y la complejidad de la cirugía, están relacionados con la aparición de trastornos mentales.
Prevención
Prevención perioperatoria de los trastornos mentales.
Los pacientes deben recibir asesoramiento psicológico antes y después de la cirugía. Se debe brindar orientación específica, complementada con comodidad, apoyo y asesoramiento para eliminar su nerviosismo. Si es posible, los pacientes y sus familias pueden visitar el quirófano y la UCI antes de la cirugía. En la UCI, Separe lo más posible de otros pacientes críticos para evitar ver el tratamiento de pacientes con camas adyacentes y muerte súbita, lo que contribuirá a los trastornos mentales perioperatorios.
Complicación
Complicaciones perioperatorias asociadas con trastornos mentales. Complicaciones, presión arterial alta, dolor de cabeza, dolor de cabeza neurológico, trastornos del sueño, encefalopatía hipertensiva
La enfermedad generalmente causa presión arterial alta debido al estrés excesivo, ansiedad, miedo y otros factores que afectan el proceso quirúrgico.Al mismo tiempo, debido al miedo a la cirugía, los pacientes también pueden tener dolores de cabeza mentales y trastornos mentales del sueño. Incluso puede inducir encefalopatía hipertensiva, por lo que los médicos deben prestar atención a tales problemas y brindar orientación espiritual activamente para informarles sobre la necesidad de la cirugía y la seguridad de la cirugía.
Síntoma
Síntomas de trastornos mentales asociados con el período perioperatorio Síntomas comunes Trastorno del sueño Trastorno mental agudo postoperatorio Ruptura del pensamiento Frustración ilusión Aumento del habla anxiety Ansiedad no confiable
Los trastornos mentales postoperatorios pueden dividirse en trastornos de fase aguda y trastornos de fase crónica. La mayoría de los trastornos de fase aguda ocurren de 2 a 5 días después de la cirugía. Los síntomas de esputo y síntomas esquizofrénicos son más comunes. Algunos pacientes pueden presentar depresión y ansiedad. El estado, como estado de ánimo bajo, interés reducido, trastornos del sueño, inquietud, duración de la enfermedad de aproximadamente 1 a 3 semanas, la mayoría de las recurrencias de enfermedades mentales originales, trastornos de fase crónica son más comunes con síntomas debilitantes cerebrales crónicos o similares a la neurosis, a menudo secundarios a Daño orgánico cerebral, la mayoría de los pacientes con trastornos mentales orgánicos crónicos, como cambios de personalidad, deterioro mental y debilidad cerebral, etc., los síntomas de los síntomas mentales y los tipos de cirugía y métodos de anestesia no tienen nada que ver, los pacientes que ingresan a la UCI debido a una enfermedad grave, el cuerpo tiene En situaciones de estrés, mal ambiente, examen invasivo, ventilación mecánica, etc., que causan estrés psicológico, ansiedad, tensión, miedo, depresión, dolor e incomodidad, y sueño anormal.Se han informado 9 casos de trastornos mentales postoperatorios. El paciente tenía síntomas de síntomas psiquiátricos, 8 pacientes fueron tratados de 2 a 10 días después de la cirugía, y 1 paciente fue tratado 4 semanas después de la cirugía. Duración de los síntomas, cortos 6 días, máximo 45 días, la mayoría de ellos 1 4 a 30 días; sus características clínicas, 9 casos son grupos de síntomas de tipo esquizofrénico, que muestran excitación y agitación, miedo al nerviosismo, aumento del habla, trastornos del comportamiento, pensamiento roto, sospecha, audición y alucinaciones visuales, clínicamente comunes Trastornos mentales antes y después de la cirugía.
1. Trastornos psicológicos y enfermedades mentales después de la esterilización.
Esto es más común en la planificación familiar rural. Según las estadísticas recientes, las enfermedades psicológicas y psicológicas en las complicaciones de la cirugía anticonceptiva en China representan del 60% al 70%. Las manifestaciones clínicas incluyen los siguientes aspectos: ansiedad, depresión pesimista, pensamiento Lentitud, falta de respuesta, debilidad general, disfunción sexual, sospecha y parálisis, especialmente neurosis postoperatoria (aproximadamente 50% a 60%), neurastenia, ronquidos, trastorno obsesivo compulsivo, dolor funcional crónico, etc. El inicio está relacionado con varios factores psicológicos y estados psicológicos antes de la cirugía, como la actitud pasiva hacia la cirugía de esterilización; mal estado mental antes de la cirugía; miedo a la cirugía, tensión; características de la personalidad, principalmente inestabilidad emocional, más sugerente ; bajo nivel de educación; sociedad, presión familiar, etc., la clave de esta enfermedad es la prevención, realizar enérgicamente asesoramiento psicológico y asesoramiento antes de la cirugía (incluidos los familiares y familiares de las partes), Liu Biaozi (1997) en "Esterilización de la mujer El estudio prospectivo de la respuesta psicosomática indica que los factores de riesgo preoperatorios son actitudes hacia la esterilización, hostilidad, alta sugestión, inestabilidad emocional, bajo umbral de dolor, etc. Las personas son el foco preoperatorio, intraoperatorio especial en el objetivo, después de dar un apoyo adecuado psicológica, asesoramiento y anti-ansiedad y otra de tratamiento integral, tras un año de postoperatorio efecto de seguimiento es notable.
2. Trastornos psicológicos después de la histerectomía.
La histerectomía ha aumentado en los últimos años. Los trastornos psicológicos aparecen antes y después de la cirugía no son infrecuentes. Hay 9 casos (20.5%) con ansiedad en 8 casos y 8 casos (18.2%) con depresión. Resección uterina más La resección del ovario superior, la incidencia de ansiedad es del 61.5%, la razón puede estar relacionada con algunas mujeres preocupadas de que la extracción del útero cambie el género, la identidad, la disfunción sexual y la desaparición de las mujeres, reduzca el encanto de las mujeres, afecte la vida sexual, afecte la relación de marido y mujer Etc., estos constituyen estrés psicológico. Además, después de comparar la hormona estimulante del folículo y la hormona luteinizante en el grupo ovariectomizado, se encuentra que existen diferencias significativas entre los dos grupos, lo que indica que la ooforectomía afecta la función gonadal. Las personas tienen cierta influencia en las actividades mentales, por lo que deben tener cuidado con la histerectomía y tratar de mantenerlas.Para las pacientes con trastornos mentales de alto riesgo, la psicoterapia y la terapia de reemplazo hormonal deben realizarse antes y después de la operación.
3. Trastornos psicológicos después del trasplante de riñón.
Hoy, con el rápido desarrollo de la medicina moderna, el trasplante de riñón se ha convertido en una de las medidas de tratamiento importantes para salvar la vida de innumerables pacientes urémicos. En China, se acumularon 15976 casos a fines de 1995. Con el aumento continuo en el número y la calidad de los trasplantes de riñón, el trasplante de riñón La vida y la calidad de vida han atraído la atención de las personas. El problema más común es el trastorno psicológico sexual. Zheng Junhua (1996) realizó una investigación psicológica sexual en 220 trasplantes de riñón y sus familias que sobrevivieron durante más de 3 años y descubrió que en la etapa temprana del trasplante de riñón. El 96% de las personas tienen miedo a la vida sexual, ansiedad, miedo a alterar la función renal, lo que lleva al rechazo renal, no pueden cumplir con los requisitos sexuales de los demás y no pueden completar la vida sexual, incluso después de 1 año de trasplante de riñón, ya hay experiencias de vida sexual. Esta preocupación aún existe. Según la encuesta, la relación postmatrimonial es tan buena como el 29.5%, que es peor que el 70.5% preoperatorio, incluidos los asuntos extramatrimoniales y el divorcio. Ya en 1978, Lim señaló que un trasplante de riñón exitoso puede hacer funcionar el riñón. Restaurando la normalidad y recuperando la sexualidad y la fertilidad, es mejor que la hemodiálisis mejorar la calidad de vida de los pacientes con insuficiencia renal crónica, el corazón anterior. Las barreras psicológicas, el asesoramiento psicológico, el entrenamiento de relajación, etc. pueden aliviarse por completo.Los cambios de las hormonas sexuales pituitarias y los oligoelementos séricos en pacientes después del trasplante de riñón ocurren dentro de los 3 meses posteriores a la cirugía, por lo que la vida sexual temprana no debe ser frecuente. Debido a la lenta recuperación del contenido de zinc en suero, se puede administrar Kelcon con alto contenido de zinc, y los pacientes deben estar confundidos, frustrados, ansiosos, temidos y otros aspectos sociales del comportamiento sexual, y las familias deben recibir comprensión, apoyo y ayuda.
Examinar
Examen perioperatorio de trastornos mentales.
La enfermedad pertenece a trastornos mentales causados por ansiedad y tensión mental. Debido a que la enfermedad debe diferenciarse de las lesiones cerebrales orgánicas, es necesario realizar exámenes de tomografía computarizada y resonancia magnética de la cabeza. Si es necesario, se necesita un examen de líquido cefalorraquídeo para determinar si hay alguna Hay una infección intracraneal. El asesoramiento y el examen psicológicos, así como el asesoramiento psicológico, pueden identificar claramente los factores mentales iniciales de la enfermedad. Al mismo tiempo, se requieren exámenes de rutina como la rutina de sangre, la función hepática y renal y el EEG.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de trastornos mentales asociados con el período perioperatorio.
El diagnóstico de los trastornos mentales asociados con la cirugía perioperatoria (antes y después de la cirugía) es fácil. Primero, debe haber un historial claro de cirugía y la aparición de síntomas mentales está altamente correlacionada con la cirugía.
1. Los síntomas aparecen de 2 a 10 días después de la cirugía.
2. No hay antecedentes de enfermedad mental antes de la cirugía.
3. Los síntomas generalmente se alivian rápidamente después del tratamiento.
Debe diferenciarse de otros trastornos mentales inducidos por enfermedades físicas y psicosis funcional como la esquizofrenia y los trastornos afectivos.
