Metástasis de cáncer gastrointestinal a ovario
Introducción
Breve introducción de metástasis del tracto gastrointestinal Los tumores metastásicos ováricos son más comunes en las metástasis de cáncer gástrico al ovario, y representan el 67% de los tumores metastásicos ováricos y el 5,4% de los tumores malignos ováricos. Representaba el 1.3% de todos los tumores de ovario. Krukenberg (1896) informó por primera vez. Desde entonces, Kukenberg se ha utilizado como sinónimo de metástasis ovárica. Algunas personas han llamado metástasis ováricas que se originan en el tracto digestivo como Kukenboma. Hay mucha confusión en el concepto. De hecho, las células mucosas que contienen mucina y el núcleo periférico pequeño, el tumor Kukenbo de la célula del anillo de sello, son solo un tipo importante de metástasis ovárica, que no puede representar varias metástasis del tracto digestivo y no puede representar a todas Una variedad de tumores ováricos metastásicos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% - 0.008% Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: adherencias tubáricas
Patógeno
Metástasis de cáncer gastrointestinal causa ovárica
(1) Causas de la enfermedad
La mayoría de nuestros tumores Kukenbo se originan en el estómago, explicados principalmente por la función fuerte, y los ovarios ricos en suministro de sangre son más adecuados para el crecimiento de tumores metastásicos.
(dos) patogénesis
Forma general
El cáncer gástrico metastatiza hacia el ovario, el ovario generalmente mantiene la forma original, tiene forma de riñón u ovalado, superficie lisa, sin adherencia, abultamiento nodular común, intacto pero delgado, a menudo gris-amarillo o marrón claro, brillante, tumor El tamaño varía de 3 cm × 3 cm × 3 cm a 30 cm × 26 cm × 20 cm. El lado bilateral representa la gran mayoría. También se puede ver en un lado. La superficie de corte es blanca, el tumor es básicamente sustancial, dureza media, gelatinoso translúcido, tumor. Hay necrosis, hemorragia y cambios quísticos, que forman una pequeña cavidad quística de tamaño variable, que contiene moco o líquido sanguinolento. Todo el tumor es quístico.
2. bajo el microscopio
El rendimiento microscópico es diverso, pero la estructura básica de cada parte sigue siendo típica. Las células tumorales son células mucosas, que contienen moco, tinción positiva con PAS y tarjeta roja de moco. La forma de las células varía con el contenido de moco y la calidad del tumor varía. La estructura es densa y suelta, y las siguientes imágenes principales se ven bajo el microscopio:
(1) Estructura celular del anillo de sello: se produce una gran cantidad de moco en la célula, y el exceso de moco empuja el núcleo celular hacia el borde de la célula, y el núcleo se vuelve delgado, y la membrana celular tiene forma de media luna, como una forma de anillo, que es una célula de anillo de sello típica.
(2) Estructura similar a un cable: el número de células mucosas varía, y se dispersan en el intersticial, se agrupan y se disponen en forma de cable.
(3) Adenocarcinoma mucinoso: las células mucosas son pequeñas, redondas, poligonales o irregulares, ricas en citoplasma, con tinción de eosina, con tinción de cromatina nuclear, alveolar en el intersticial.
Las células intersticiales están agregadas o en forma de cruz, rodeando la población de células tumorales. Hay células similares al tiempo en forma de hiperplasia escamosa. Debido a que una gran cantidad de células fusiformes cubren las células del sello dispersas en ellas, se diagnostican fácilmente como fibromas, moco Fibromas, etc., si las células intersticiales están sueltas y tienen un edema evidente, la tinción nuclear es profunda e irregular, es fácil diagnosticarse erróneamente como sarcoma.
Prevención
Prevención de metástasis de cáncer gastrointestinal
Para las pacientes con tumores gastrointestinales, se debe realizar un trabajo de seguimiento ginecológico regular para prevenir la aparición y el desarrollo de metástasis de cáncer de ovario, y se debe llevar a cabo un tratamiento activo para el trabajo de seguimiento.
Complicación
Metástasis gastrointestinales Complicaciones adherencias tubáricas
Adhesión e infiltración.
Síntoma
Metástasis de cáncer gastrointestinal síntomas ováricos síntomas comunes dolor abdominal síntomas gastrointestinales sangrado vaginal hinchazón edema hipoproteinemia masa pélvica vaginal ascitis
1. Situación de maternidad
El estado de fertilidad refleja el mejor indicador de la función ovárica. La fertilidad vigorosa indica una función ovárica normal. Shi Yifu informó que nació un grupo de metástasis gastrointestinales de cáncer de ovario, sin infertilidad primaria, el Hospital de la Unión Médica de Beijing Union informó 82.1% Para más de 2 nacimientos, la gran mayoría de los pacientes tienen buena fertilidad.
2. Síntoma
Las metástasis ováricas son asintomáticas como otros cánceres ováricos tempranos, a menudo acompañados de algunos síntomas de lesiones primarias. El tracto gastrointestinal primario puede tener dolor abdominal, hinchazón, síntomas intestinales o pérdida de peso; cáncer endometrial primario Las pacientes pueden tener sangrado vaginal irregular o antecedentes de aumento del flujo vaginal.Los síntomas de los tumores secundarios son más prominentes que los de los tumores primarios y aquellos con síntomas pélvicos, especialmente dolor abdominal y masas abdominales.
3. ascitis
Hay muchas ascitis en el cáncer de ovario metastásico. El edema intersticial y el trombo tumoral linfático a menudo se observan en el examen patológico. Se estima que la obstrucción del drenaje linfático y el exudado tumoral metastásico son las principales causas de ascitis. Algunos casos pueden tener epiplón. Y el tejido de la metástasis del implante peritoneal también puede ser causado por hipoproteinemia. Shi Yifu informó una vez que un grupo del 80% tenía ascitis, ascitis de hasta 9000 ml,> 500 ml representaban el 60%, y la ascitis era amarilla y con sangre. Además, vea también un caso de ascitis tipo quilo, la mitad de la ascitis se puede encontrar en el examen citológico de las células del anillo de sello, el examen del cromosoma ascítico también es aneuploidía, tanto en número como en anormalidades estructurales.
4. Masa pélvica
Casi todos los casos pueden tocar la masa abdominal, y los pacientes mismos tocaron mucho. El resto fue diagnosticado por médicos. Se descubrió que algunos pacientes con agrandamiento ovárico o hipertrofia de la pared abdominal eran difíciles de encontrar cuando se realizaba un examen pélvico, pero si eran ultrasonido B, especialmente la vagina. La ecografía B no es difícil de encontrar.
La masa pélvica es más común en bilateral, representa el 75%, la actividad sigue siendo buena y una pequeña cantidad de adherencias debido a adherencia, infiltración y poca movilidad.
5. Antecedentes de tumor primario.
Solo una parte de las pacientes con tumores de ovario metastásicos tienen antecedentes y síntomas de tumores primarios, y luego hay síntomas de metástasis ováricas, pero más pacientes no han prestado atención a los síntomas de las lesiones primarias, por lo que se tratan con síntomas de tumores metastásicos. Shi Yifu (1988) informó que el 48.6% de los pacientes con antecedentes de cáncer gástrico, el 13.5% de antecedentes de úlcera gástrica y el 35.1% de antecedentes de "enfermedad estomacal". Más del 50% de los pacientes tuvieron cirugía gástrica o intestinal fuera del hospital, por cáncer de estómago y colon. Después de la cirugía, se realizó carcinoma metastásico de ovario en 9 pacientes de 0.5 a 1 año, 5 pacientes en 1 a 2 años, 4 pacientes en 2 a 3 años y 2 pacientes en> 3 años. La historia de tumores primarios también fue difícil de verificar.
Examinar
Examen de metástasis de cáncer gastrointestinal
1. ESR: aunque no es específico, también tiene un cierto valor de referencia.
2. Examen de marcadores tumorales: la medición del antígeno carcinoembrionario (CEA) también aumenta principalmente.
3. Examen vaginal de ultrasonido B.
4. Examen CT.
Las personas con ascitis a menudo pueden encontrar células en anillo de sello y verificar el número de cromosomas y las anomalías estructurales.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de metástasis de cáncer gastrointestinal
La tasa de diagnóstico preoperatorio de los tumores metastásicos ováricos no es alta, las razones son: 1 a largo plazo pensó que tales tumores son raros, menos consideración antes del diagnóstico, por lo que es fácil pasar por alto el diagnóstico o el diagnóstico erróneo; 2 no están familiarizados con las características clínicas de tales tumores; 3 Los pacientes a menudo buscan tratamiento médico después de los síntomas o signos de tumores metastásicos, ignorando los síntomas y las quejas del cáncer primario; 4 el tratamiento subdisciplinario del personal médico se enfoca y considera la enfermedad de pregrado, por lo que la tasa de diagnóstico preoperatorio no es alta, solo el 20% Diagnóstico preoperatorio izquierdo y derecho de tumores metastásicos de ovario.
Cualquier persona que tenga vínculos bilaterales de actividad sólida, independientemente de la presencia o ausencia de ascitis, debe considerar la posibilidad de tumores metastásicos de ovario, cuestionar cuidadosamente los antecedentes de tumores malignos en el tracto digestivo, el seno y otras partes, combinados con síntomas y signos. Puede mejorar la tasa de diagnóstico preoperatorio.
Para mejorar la precisión diagnóstica de las metástasis ováricas, especialmente las de metástasis gastrointestinales, Shi Yifu una vez propuso:
1. Donde el tratamiento interno y quirúrgico de las enfermedades del tracto digestivo femenino, especialmente para pacientes con cáncer, debe ser consultado por ginecología o examen pélvico de rutina.
2. Para la gastrectomía femenina, es aconsejable explorar rutinariamente la cavidad pélvica, tocar el tejido pélvico con la mano o sujetar el cuerno uterino con un cono de huevo no dentado para asomarse en la cavidad pélvica y el ovario. Si se sospecha la lesión, puede tratarse más para un examen médico para evitar el diagnóstico perdido.
3. Cuando el examen ginecológico revela tumores sólidos bilaterales en la parte inferior del abdomen, primero deben considerarse los tumores metastásicos ováricos. Si el crecimiento es rápido, la posibilidad es alta. Aquellos con síntomas gastrointestinales deben considerar la enfermedad y realizar una angiografía gastrointestinal. Gastroscópica o colonoscopia, así como detección temprana de lesiones primarias.
4. La cirugía ginecológica encontró tumores sustanciales ováricos bilaterales, también debe explorar rutinariamente el gastrointestinal.
5. Las mujeres con antecedentes de cirugía de tumor gastrointestinal deben ser seguidas regularmente para el seguimiento ginecológico.
En resumen, tanto internos como externos, los ginecólogos deben estar muy atentos, reconocer la enfermedad y cooperar entre sí, no solo pueden reducir el diagnóstico perdido, sino que también permiten que los pacientes reciban el tratamiento correcto a tiempo, de modo que algunos pacientes estén libres de cirugía, dos operaciones ginecológicas, pero también Para comprender la incidencia exacta de los tumores metastásicos ováricos y prevenir y tratar activamente los tumores gastrointestinales primarios en las mujeres, es beneficioso reducir la aparición de tumores metastásicos ováricos y prolongar la supervivencia en el futuro. Los ginecólogos internos y externos deben evitar que esta enfermedad ocurra. Juega un papel principal.
A veces no es fácil encontrar el cáncer primario en el proceso de diagnóstico. En algunos casos, incluso si se usa el gastroscopio, la angiografía o la exploración intraoperatoria, no hay un descubrimiento anormal, y el cáncer primario no se puede encontrar, pero la enfermedad primaria se busca activamente la metástasis. El diagnóstico, la planificación del tratamiento y las observaciones de pronóstico son útiles.
Debe prestar atención a la identificación del sarcoma.
