sangrado uterino disfuncional anovulatorio
Introducción
Introducción al sangrado uterino disfuncional anovulatorio El sangrado uterino disfuncional denominado sangrado uterino disfuncional, el sangrado uterino disfuncional se define como el sangrado uterino anormal causado por diversas enfermedades orgánicas de los sistemas sistémico y reproductivo, que pueden caracterizarse por un sangrado menstrual excesivo y una duración prolongada, y El intervalo de tiempo es corto, impredecible, o la cantidad de sangrado no es mucha, pero está goteando, e incluso el útero necesita ser eliminado. El sangrado uterino disfuncional se puede dividir en sangrado uterino disfuncional anovulatorio y sangrado uterino disfuncional ovulatorio. El sangrado uterino disfuncional anovulatorio ocurre principalmente en mujeres adolescentes y perimenopáusicas, y la característica patológica común del sangrado uterino anormal es la anovulación. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la incidencia de esta enfermedad en mujeres en edad fértil es de aproximadamente 0.04% -0.1% Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infertilidad fibromas uterinos
Patógeno
La hemorragia uterina disfuncional anovulatoria causa
Causa de la enfermedad
El eje HPOU es inmaduro (30%):
El sangrado uterino disfuncional en adolescentes se observa en niñas jóvenes después de la menarquia. Debido a que el eje HPOU es inmaduro, no han establecido una regulación periódica estable y retroalimentación positiva y negativa entre el endocrino ovárico y el endocrino ovárico. Manifestaciones clínicas de la menarca después de la menarquia, menstruación a corto plazo después de la menstruación irregular irregular, extensión menstrual, goteo más que, lo que resulta en anemia severa.
Disminución de la función ovárica (28%):
Las mujeres menopáusicas se deben a la disminución gradual de la función ovárica, los folículos están casi agotados y los folículos restantes a menudo responden menos a la gonadotropina hipofisaria, lo que resulta en una disminución de la secreción de estrógenos y una respuesta negativa más débil a la hipófisis, por lo que los niveles de gonadotropina La elevación, a menudo FSH, es más obvia que la LH, pero no puede formar el pico de LH antes de la ovulación, sangrado uterino disfuncional anovulatorio. La mayoría de las hemorragias uterinas disfuncionales anovulatorias son hemorragias por abstinencia de estrógenos o hemorragias por estrógenos.
Otros factores (30%):
Estos incluyen traumas deficientes, estrés, desnutrición, trastornos endocrinos y metabólicos como deficiencia de hierro, anemia, anemia aplásica, sangre y hemorragias, diabetes, enfermedades tiroideas y suprarrenales.
Patogenia
Los cambios fisiopatológicos del sangrado uterino disfuncional son anormalidades en la regulación neuroendocrina del eje hipotalámico-pituitario-ovárico del sistema nervioso central o en la regulación local de las capas ovárica, endometrial o muscular.
Un pequeño número de mujeres anovulatorias puede tener menstruación regular, clínicamente conocida como "menstruación anovulatoria", la mayoría de las mujeres con anovulación tienen trastornos menstruales, folículos ováricos irregulares, diversos grados de desarrollo, ausencia de folículos dominantes y formación de cuerpo lúteo, desarrollo Los folículos continúan secretando cantidades desiguales de estrógeno, pero no lo suficiente como para inducir el pico de LH en sangre; los niveles de progesterona son bajos, de modo que el endometrio continúa proliferando o incluso proliferando, debido al desarrollo irregular y la degeneración de los folículos, los niveles de estrógeno en sangre también son irregulares Fluctuación; el endometrio debido a estrógeno insuficiente o fluctuante, desprendido irregularmente, es decir, el sitio de degeneración, profundidad, rango y tiempo pueden ser irregulares, abstinencia de estrógenos o hemorragia irruptiva.
1. Sangrado por abstinencia de estrógenos Después de administrar la dosis y el curso de estrógeno apropiados a las mujeres que se han sometido a una ovariectomía, o la cantidad de estrógeno se reduce a más de la mitad, se produce un sangrado uterino, que se denomina "sangrado por abstinencia de estrógenos". Sin embargo, si la dosis de estrógeno administrada es demasiado baja, el curso del tratamiento es demasiado corto o la magnitud de la reducción de estrógenos es demasiado pequeña, no hay sangrado uterino. La concentración de estrógenos en la sangre de las mujeres posmenopáusicas también fluctúa a un nivel bajo, pero no hay calambres menstruales. Esto se debe a que el sangrado ocurre cuando la proliferación endometrial debe alcanzar cierto grosor y pierde el soporte hormonal. Algunos académicos conciben "el umbral de estrógeno para el sangrado endometrial", después de exceder este umbral, si la estimulación de estrógenos se debilita Por debajo del umbral anterior, puede producirse sangrado uterino; por el contrario, si la intensidad de estimulación de estrógenos está por debajo del umbral anterior y fluctúa por debajo de este nivel umbral, no se produce sangrado.
2. Sangrado irruptivo de estrógenos Una concentración considerable de efectos estrogénicos a largo plazo, sin efectos antagonistas de la progesterona, puede causar hiperproliferación endometrial en diversos grados de hiperplasia, sin estimulación antiestrógeno a través de la acción directa sobre los vasos sanguíneos, reducir los vasos sanguíneos Tensión; estimula la expresión de VEGF intersticial, reduce la producción de PGF2a, AngII, promueve la formación de óxido nítrico (NO), PGE2, prostaciclina (PGI2), etc., causa vasodilatación, aumento del flujo sanguíneo o, debido al estroma endometrial, vasos sanguíneos El desarrollo de las glándulas no está sincronizado, el desarrollo de los lisosomas es demasiado inestable e inestable, liberando hidrolasa, causando un aumento o sangrado continuo, impredecible, conocido como "sangrado por ruptura de estrógenos".
Fraser et al (1996) realizaron una histeroscopia en pacientes con hiperplasia endometrial: el endometrio estaba distorsionado, los vasos sanguíneos superficiales estaban delgados y se rompían fácilmente, la estructura vascular del endometrio era anormal y la arteria espiral estaba poco desarrollada. El aumento y la formación de los senos también pueden aumentar la tendencia al sangrado, otros estudios también han demostrado que el sangrado endometrial ha aumentado en diversos grados, la producción local de PGF2a disminuyó o la síntesis de PGE2 aumentó, el NO y la actividad fibrinolítica pueden aumentar, estos Los cambios en los factores pueden tener un papel en el sangrado de esta enfermedad.
Prevención
Prevención de hemorragia uterina disfuncional anovulatoria
Para evitar la aparición de hemorragia uterina disfuncional anovulatoria y complicaciones, se debe realizar un diagnóstico temprano y un tratamiento irregular de la hemorragia irregular; y se debe prevenir la causa de la hemorragia uterina disfuncional anovulatoria en diferentes períodos.
Complicación
Complicaciones de sangrado uterino disfuncional anovulatorio Complicaciones infertilidad fibromas uterinos
El sangrado uterino disfuncional anovulatorio puede ser infección secundaria, infertilidad, carga mental y, a veces, esta enfermedad también puede existir con ciertas enfermedades orgánicas, como los fibromas uterinos, la secreción ovárica de tumores de estrógeno.
Síntoma
Síntomas de sangrado uterino disfuncionales anovulatorios Síntomas comunes Sangrado menstrual cambios en el ciclo menstrual hora y hora menstruales ... y amenorrea
El sangrado uterino disfuncional anovulatorio se caracteriza por una menstruación completamente irregular, generalmente sin dismenorrea. El tipo de sangrado depende del nivel de estrógeno sérico y la tasa de disminución, y la duración y duración del estrógeno en el endometrio. El grosor de la membrana puede ser tan pequeño como el goteo, o tan grande como un coágulo de sangre grande puede causar anemia severa; la duración puede variar de 1 a 2 días a varios meses; el intervalo puede ser de varios días a varios meses, por lo que puede confundirse con amenorrea, Debido a la enfermedad persistente, puede haber anemia, vellosidad, obesidad, lactancia, infertilidad, etc.
Examinar
Control de sangrado uterino disfuncional anovulatorio
1. Los niveles de estrógeno en los frotis vaginales son leves a moderados.
2. La concentración sérica de E2 es equivalente a la fase folicular media y tardía, y se pierden los cambios periódicos normales.
3. Concentración de progesterona <3ng / ml.
4. Los niveles de la hormona luteinizante (LH) y la hormona folículo estimulante (FSH) son normales o la proporción de LH / FSH es demasiado alta, y el pico periódico desaparece.
5. Rutina de sangre, prueba de función de coagulación de la sangre, gonadotropina coriónica en sangre (HCG), prolactina (PRL), determinación y prueba de función tiroidea.
6. Examen histopatológico El examen patológico de biopsia endometrial puede proliferar, hiperplasia simple, hiperplasia compleja (la estructura glandular es irregular, pero no hay cambios displásicos del epitelio glandular), pólipos endometriales o hiperplasia atípica (el epitelio glandular tiene atípico). Cambio), sin período de secreción, la hiperplasia atípica es una lesión precancerosa y ocasionalmente adenocarcinoma endometrial.
7. La histerosalpingografía.
8. Examen de ultrasonido transvaginal.
9. La histeroscopia.
10. La curva de temperatura corporal basal (TBC) es monofásica.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del sangrado uterino disfuncional anovulatorio
La clave para el diagnóstico es la exclusión del tracto no genital (tracto urinario, ano rectal) y otras partes del tracto genital (cuello uterino, vagina), sangrado por enfermedades sistémicas o reproductivas y sangrado uterino iatrogénico, combinado con síntomas y signos. Y se pueden diagnosticar pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial depende de la historia detallada de la menstruación y la hemorragia, el examen físico completo y el examen pélvico para el legrado diagnóstico o la patología de la biopsia endometrial, la histerosalpingografía, el raspado cervical, etc., pero los métodos de diagnóstico anteriores se han informado para pequeñas lesiones intrauterinas (p. Ej. La tasa de diagnóstico fallido de pólipos, fibromas submucosos es del 17% al 38%.
1. La ecografía transvaginal es de gran valor en el diagnóstico diferencial. Dodson (1994) utilizó la ecografía transvaginal para estudiar la etiología de 45 pacientes con menstruación frecuente. Los resultados mostraron que el ultrasonido detectó una enfermedad orgánica del 31%, sensibilidad El examen pélvico general (tasa de detección del 9%) es 3.5 veces mayor, puede encontrar quistes ováricos pequeños, con o sin fase de ultrasonido de ovario poliquístico, y según las características de la fase de ultrasonido endometrial para determinar el cuerpo, los niveles de progesterona, si la íntima se engrosa, eco Realce, debe sospecharse de hiperplasia, adenocarcinoma o fibromas submucosos, debe someterse a un examen de legrado para ayudar a diagnosticar, Indman (1995) comparó 238 casos, pacientes de 25 a 75 años con sangrado uterino anormal, ultrasonido vaginal, histeroscopia, diagnóstico y patología. Los resultados mostraron que la ecografía vaginal podía detectar el 99% de los fibromas submucosos, el 89% de los pólipos endometriales; el valor predictivo positivo de las anormalidades de la ecografía vaginal fue del 87%, y el valor predictivo negativo de la ecografía vaginal normal fue del 89%, Widrich et al ( 1996) Se informa que la inyección intrauterina de solución salina normal ha aumentado el contraste, la sensibilidad y la especificidad se pueden comparar con la histeroscopia y se reduce el dolor causado a los pacientes. El examen de ultrasonido no puede distinguir la naturaleza benigna y maligna de la lesión, y no puede reemplazar Li inspección.
2. La histeroscopia se ha convertido en un medio indispensable para identificar la causa del sangrado uterino. Lewis (1990) informó que solo el 62% de las pacientes con fibromas submucosos tenían pólipos, y el 74% de las salpingografías uterinas fueron positivas. La fiabilidad de la endoscopia también está relacionada con la experiencia del cirujano. Las personas expertas pueden tener un 20% de falsos positivos sin falsos negativos. Muchos autores recomiendan la histeroscopia y la biopsia directa bajo visión directa, con una sensibilidad del 98%. El afeitado ciego es solo del 65%.
