atresia intestinal congénita
Introducción
Introducción a la atresia intestinal congénita. La injuria intestinal congénita (conresatilidad intestinal) es una malformación común del tracto digestivo de la obstrucción intestinal neonatal, que amenaza gravemente la vida de los niños enfermos. En los primeros años, la tasa de mortalidad de esta enfermedad es muy alta. En los últimos 20 años, el progreso de la investigación etiológica, la mejora del nivel de diagnóstico, la mejora de la operación técnica, la buena monitorización antes y después de la cirugía, especialmente la aplicación de nutrición alta intravenosa, han mejorado significativamente la tasa de supervivencia. China Medical University informó que hubo 97 casos de atresia intestinal y 46 casos de estenosis intestinal entre 1960 y 1985. En la década de 1990, la tasa de curación de la atresia intestinal alcanzó el 80% -85%, la estenosis intestinal alcanzó más del 95% y la tasa de curación mejoró significativamente. . Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Población susceptible: recién nacido Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: deshidratación, neumonía por aspiración, peritonitis, shock, atresia biliar congénita neonatal, atresia esofágica congénita, abultamiento umbilical, hipospadias
Patógeno
Causa de atresia intestinal congénita
(1) Causas de la enfermedad
Ten la siguiente doctrina:
1. Durante la etapa de desarrollo embrionario, la cavitación intestinal en la fase sólida puede producir atresia o estenosis intestinal.
2. La lesión intestinal infantil y los trastornos del suministro de sangre, como el vólvulo fetal, la invaginación intestinal, la peritonitis fecal fetal y las adherencias de estrechamiento intestinal, perforación intestinal, hemorroides internas, malformación del desarrollo vascular mesentérico, etc., causan cierto trastorno de los vasos sanguíneos en el intestino. La atresia intestinal fue causada por necrosis, absorción, reparación y otros procesos fisiopatológicos del intestino.El Hospital de Niños de Beijing había visto 7 casos de atresia intestinal, y la invaginación intestinal se cambió en el intestino de la muestra resecada, y la incisión intestinal se combinó con la cavidad abdominal muchas veces. Un gran número de estudios experimentales también han confirmado esta teoría en casos de adhesión interna y calcificación dispersa.
3. Los factores genéticos familiares han recibido atención generalizada, especialmente la atresia intestinal múltiple y la atresia de Apple-Peel, todos considerados como una enfermedad genética autosómica recesiva.
(dos) patogénesis
La atresia intestinal congénita es más común en el yeyuno inferior y el íleon, seguido del duodeno, la atresia colónica es rara y la estenosis intestinal es más común en el duodeno, menos íleon, la obstrucción intestinal tiene dos formas patológicas como se muestra en la Figura 1. Se muestra: un tipo es la atresia de membrana. Hay un diafragma en el intestino que bloquea la cavidad intestinal para formar un pestillo. Es más común en el duodeno y el yeyuno. La apariencia aún mantiene su continuidad. Un pequeño número de membranas duodenales se bloquea cuando el diafragma se ve afectado. La presión endoluminal proximal actúa en el extremo distal del intestino, como la "bolsa de viento". Durante la cirugía, debe tenerse en cuenta que la apariencia de otro tipo de intestino pierde su continuidad, o solo se conecta un cordón de fibra, y los intestinos en ambos extremos de la obstrucción. Son de extremo ciego, más comunes en el yeyuno inferior y el íleon, la oclusión única es más común y hay oclusiones múltiples que representan del 7,5% al 20%. Hay una atresia similar a la piel de la manzana en este tipo, la atresia se encuentra en el yeyuno proximal y se desarrolla la arteria mesentérica superior. Anormal, dejando solo la primera rama de yeyuno y la arteria derecha del colon, el intestino delgado alrededor de la rama vascular mostró una cáscara de manzana cortada, el mesenterio no está fijo, propenso a la torsión intestinal.
El túbulo proximal de la atresia se dilata debido a una obstrucción a largo plazo, y el diámetro puede alcanzar de 3 a 5 cm. La pared intestinal es hipertrofia. También puede ocurrir isquemia, necrosis y perforación. El diámetro del intestino distal es 0.4-0.6 cm. No hay gas en la cavidad. Hay una pequeña cantidad de mucosidad y desprendimiento de células. Si la atresia intestinal ocurre después de la formación del feto, se puede ver una pequeña cantidad de feto negro y verde en el extremo distal de la cerradura.
La atresia intestinal a menudo se complica con otras malformaciones, como atresia anal congénita, atresia esofágica congénita, cardiopatía congénita, hipospadias, etc. La longitud del intestino delgado en niños con atresia intestinal es significativamente más corta que la de los recién nacidos normales, generalmente de 100 a 150 cm de longitud, niños normales Es de 250 a 300 cm.
Prevención
Prevención de atresia intestinal congénita
Haga un buen trabajo en el cuidado del embarazo y el asesoramiento genético, las medidas preventivas se refieren a otros defectos congénitos, la prevención debe ser desde el embarazo hasta el embarazo:
1. El examen médico prematrimonial desempeña un papel positivo en la prevención de defectos de nacimiento:
El tamaño del efecto depende de los elementos y el contenido del examen, principalmente las pruebas serológicas (como el virus de la hepatitis B, Treponema pallidum, VIH), las pruebas del sistema reproductivo (como la detección de inflamación cervical), el examen físico general (como la presión arterial, el electrocardiograma) y la consulta sobre los antecedentes familiares de la enfermedad. , historial médico personal pasado, etc., hacen un buen trabajo en el asesoramiento sobre enfermedades genéticas.
2. Las mujeres embarazadas deben evitar los factores dañinos tanto como sea posible:
Incluyendo lejos del humo, etanol, drogas, radiación, pesticidas, ruido, gases nocivos volátiles, metales pesados tóxicos y dañinos, etc., en el proceso de atención prenatal durante el embarazo, detección sistemática de defectos congénitos, incluyendo ultrasonido regular, serología Detección, etc., si es necesario, un chequeo cromosómico para tomar medidas prácticas.
Complicación
Atresia intestinal congénita Complicaciones deshidratación aspiración neumonía peritonitis shock neonatal congénita atresia biliar atresia esofágica congénita hinchazón umbilical hipospadias
A menudo se complica por deshidratación, acidosis y neumonía por aspiración, peritonitis con peritonitis, neumoperitoneo, shock, etc., y a menudo se complica con otras malformaciones congénitas: como atresia biliar, atresia esofágica, abultamiento umbilical, atresia anorrectal, Merkel Divertículo, duplicación intestinal y otras malformaciones gastrointestinales, dedos múltiples (dedo del pie), hipospadias, riñón en herradura y otras malformaciones urinarias, y malformaciones cardiovasculares como cardiopatía congénita, atresia del intestino delgado asociada con estúpido congénito.
Síntoma
Síntomas de atresia intestinal congénita Síntomas comunes estreñimiento distensión abdominal deshidratación pérdida de cabello debilidad adelgazamiento dificultad edema intestinal
Las manifestaciones clínicas de atresia intestinal congénita o estenosis intestinal son principalmente síntomas de obstrucción intestinal, y la mañana y la tarde y la gravedad de los síntomas dependen de la ubicación y el alcance de la obstrucción.
Atresia intestinal
La atresia intestinal es una obstrucción intestinal completa, los síntomas principales son vómitos, hinchazón y estreñimiento.
(1) Vómitos: el vómito ocurre más que después de la primera alimentación o el primer día después del nacimiento. La mañana y la tarde parecen estar relacionadas con la atresia. El duodeno y la atresia intestinal alta ocurren con frecuencia y frecuencia, mientras que el íleon y el colon Tal atresia de bajo nivel puede ocurrir de 2 a 3 días después del nacimiento. Después de vomitar, se agrava progresivamente y la cantidad de vómitos es alta. El caso de atresia intestinal alta es vómito, que contiene bilis, a veces sangre vieja, y después de la leche. El vómito se agrava, se produce una pequeña cantidad de duodeno por encima de la abertura del conducto biliar común, no hay bilis en el vómito y el vómito de bajo locus puede ser fecal y maloliente.
(2) Distensión abdominal: la distensión abdominal es un signo común de atresia intestinal. El grado de distensión abdominal está relacionado con la posición de la atresia y el momento del tratamiento. Cuanto mayor es la posición de la atresia general, cuanto más temprano es el tiempo de tratamiento, más ligero es el grado de distensión abdominal y cuanto más pesado es el opuesto, más alto es el locus En los casos, la distensión abdominal se limita a la parte superior del abdomen, y no es grave. Después de una gran cantidad de vómitos o después de la extracción del tubo gástrico, la distensión abdominal puede desaparecer o aliviarse significativamente. En el caso de atresia baja, todo el abdomen se expande uniformemente y se agrava progresivamente. Después de vomitar o retirar el contenido del estómago, no hubo cambios significativos en la distensión abdominal. En ocasiones, se observó peristaltismo gástrico o gástrico en la parte superior del abdomen durante la atresia intestinal alta, y la fístula intestinal dilatada a menudo se observó en la atresia intestinal baja.
(3) Estreñimiento: la ausencia de secreción fetal normal después del nacimiento es una manifestación importante de atresia intestinal.Los neonatos normales descargan meconio normal dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento, que es de color verde oscuro, excepto el estómago, el intestino, el hígado, el páncreas, etc. Células exfoliadas y células exfoliadas de la mucosa intestinal, todavía hay líquido amniótico tragado por el feto y las células queratinizadas de la piel. Atresia intestinal, no se descarga meconio después del nacimiento, y algunas solo descargan una pequeña cantidad de moco blanco grisáceo o gris azulado. Para bloquear las secreciones y las células exfoliadas del intestino distal, a diferencia del meconio normal, se ha informado que una pequeña cantidad de meconio se puede excretar en niños enfermos individuales.
(4) Condición general: en las primeras horas después del nacimiento, la condición general del niño enfermo no es diferente de la de los niños normales, pero pronto se manifiesta como inquietud, no puede conciliar el sueño, no come leche ni chupa, es débil, debido a los vómitos frecuentes, aparece pronto Los síntomas de deshidratación e intoxicación, y a menudo acompañados de neumonía por aspiración, la afección sistémica se deteriora rápidamente, como la peritonitis por perforación intestinal, debido a neumoperitoneo, la distensión abdominal es más evidente, edema de la pared abdominal, enrojecimiento y brillo, congestión venosa de la pared abdominal, ruidos intestinales. Desapareció; y hay dificultades para respirar, cianosis, la temperatura corporal no aumenta y síntomas de intoxicación sistémica.
Estenosis enteral
Los síntomas clínicos de la estenosis intestinal varían según el grado de estenosis. Algunos casos con estenosis significativa tienen una obstrucción intestinal completa después del nacimiento, que es difícil de distinguir de la atresia intestinal. La mayoría de ellos tienen una obstrucción intestinal incompleta después del nacimiento. Las manifestaciones clínicas son vómitos repetidos. El vómito es leche y bilis. El meconio se excreta después del nacimiento, pero la cantidad es inferior a lo normal. El grado de hinchazón depende de la estenosis: la estenosis alta se limita a la parte superior del abdomen; la estenosis inferior es La distensión abdominal total, debido a que es una obstrucción intestinal incompleta crónica, el tipo intestinal y el peristaltismo intestinal a menudo se ven en el abdomen, y los ruidos intestinales son hipertiroidismo.
El síntoma prominente de la atresia intestinal es el vómito. Cuanto mayor es la atresia, antes se produce el vómito. El vómito es la bebida alimentada y la masa de leche, con bilis. El vómito de la atresia de bajo nivel es principalmente de heces. El bebé presentó vómitos en la primera alimentación después del nacimiento, y continuó con vómitos repetidos y exacerbación progresiva.
Defecación: los niños con atresia intestinal no tienen excreción normal de meconio, pero tienen más heces de color gris o azul grisáceo, pero un pequeño número de niños han formado meconio al final del embarazo, el bloqueo intestinal causado por el trastorno de la circulación sanguínea puede ser dado de alta. Un pequeño feto verde.
Los primeros casos generalmente están en buenas condiciones. Después de varios vómitos, son delgados, deshidratados, y la condición sistémica se deteriora rápidamente. En casos avanzados, la neumonía por aspiración es a menudo secundaria y el intestino intestinal alto se infla en la parte superior del abdomen. Se pueden observar ondas peristálticas gástricas impulsadas de izquierda a derecha. Atresia baja Se infla todo el abdomen y se puede observar el tipo intestinal y el peristaltismo intestinal, por ejemplo, cuando se acompaña la perforación del intestino, la distensión abdominal se agrava y la vena del abdomen es visible.
Examinar
Examen de atresia intestinal congénita
Pruebas bioquímicas de sangre y sangre de rutina, peritonitis, sangre infecciosa en neumonía, aumento de glóbulos blancos, disminución de hemoglobina y trombocitopenia, examen bioquímico de sangre de sodio, potasio, cloro, calcio y pH en sangre, a menudo agua, electrolitos. Trastorno, puede ocurrir alcalosis, puede tener función renal alterada, como creatinina elevada, nitrógeno ureico elevado.
En el pasado, muchas personas han enfatizado el uso de la prueba de Farber para examinar las células epiteliales no queratinizadas y el cabello fetal en el meconio para diagnosticar la atresia intestinal. Tiene un valor diagnóstico para la formación de atresia intestinal en 3 meses, pero los fetos medio y tardío son vasos mecánicos o sanguíneos. La atresia intestinal inducida sexualmente no es diagnóstica, porque el epitelio queratinizado se ha reducido al extremo distal de la atresia, y rara vez se ha utilizado clínicamente en los últimos años porque generalmente no es difícil determinar el diagnóstico de atresia intestinal en base a exámenes clínicos y de rayos X. Además, la prueba no es completamente precisa.
Inspección por rayos X
La radiografía simple de rayos X es de gran valor para diagnosticar atresia intestinal y estenosis intestinal. La atresia de intestino alto en posición vertical del abdomen puede mostrar "signo de tres burbujas" o nivel de líquido grande y nivel de líquido pequeño, es decir, un nivel de líquido grande (estómago) Y de 3 a 4 niveles pequeños de líquido (yeyuno expandido), la parte inferior del abdomen está completamente libre de sombras de gases, o muestra una fístula intestinal más dilatada, la película plana de rayos X de atresia del intestino inferior muestra múltiples niveles de líquido e intestino dilatado Oye, pero no hay sombra de gas en el colon. Excepto por la expansión extrema de la mayoría de los intestinos, el calibre de otras fístulas intestinales dilatadas es mayormente uniforme. No hay gas en el colon y el recto en la radiografía lateral, que es diferente de la obstrucción intestinal paralítica.
2. examen de tintura de rayos X
No es apropiado realizar un examen de comida con bario para niños con atresia intestinal debido al riesgo de causar neumonía por aspiración.Sin embargo, en casos clínicamente atípicos, es necesario realizar un examen de enema de bario, que no solo puede determinar la atresia intestinal según el colon fetal. Diagnóstico, para determinar si el colon está bloqueado, y también puede excluir megacolon congénito o mala rotación intestinal.
Debajo de la pantalla fluorescente del enema de bario o de la película, el colon es pequeño y el diámetro es de solo 5 mm. Además, el enema de bario puede identificar el tracto intestinal deficiente y el megacolon congénito.
Los casos de estenosis intestinal a menudo requieren exámenes de comida de bario para aclarar el diagnóstico. Bajo fluoroscopia, el expectorante se deposita en el sitio de obstrucción, y solo una pequeña cantidad de agente de bario ingresa a la luz intestinal distal a través del segmento de estenosis.
3. Ecografía prenatal en modo B
Es valioso para el diagnóstico de atresia fetal del intestino delgado. La atresia yeyunal alta muestra un área líquida alargada que se extiende desde el estómago hasta el extremo proximal del yeyuno, o varias áreas de líquido yeyunal expandido en la parte superior de la cavidad peritoneal fetal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de atresia intestinal congénita.
Diagnóstico de inspección
1. Historia y características de rendimiento: 15.8% 45% de la atresia del intestino delgado acompañada de polihidramnios, especialmente la atresia yeyunal, la cantidad de líquido amniótico puede exceder los 2000-2500 ml, y los recién nacidos con exceso de líquido amniótico comienzan a vomitar persistente después del nacimiento. , no hay descarga normal de meconio o distensión abdominal progresiva, es decir, se debe sospechar la posibilidad de atresia intestinal.
2. Examen anal: si realiza un examen del dedo anal y un enema de solución salina tibia o un enema de solución de peróxido de hidrógeno al 1% aún no tiene descarga normal de meconio, puede excluir aún más el estreñimiento de meconio y el gigante congénito causado por el engrosamiento de meconio El colon es muy importante.
3. Examen auxiliar: los cambios característicos de la película simple de rayos X abdominales tienen un gran valor en el diagnóstico. La película de rayos X de incisión intestinal alta puede ver de 2 a 3 niveles de líquido agrandado en la parte superior del abdomen, otros intestinos no están inflados en absoluto; intestino bajo Se puede ver que la mayor parte de la obstrucción aumenta el tracto intestinal y el nivel del líquido. El enema de bario puede verse como un pequeño colon fetal contraído. Sus características son las siguientes: 1 diámetro es de aproximadamente 0,5 cm; 2 pliegues del colon no son obvios; 3 colon es recto y corto.
Diagnóstico diferencial
La atresia intestinal congénita debe diferenciarse de las siguientes enfermedades: megacolon congénito, mala rotación intestinal, páncreas en forma de anillo, etc., excepto por los resultados del enema de bario.
