Venas varicosas de las extremidades inferiores
Introducción
Introducción a las venas varicosas. Las venas varicosas de las extremidades inferiores son una enfermedad común, especialmente en personas que realizan trabajos manuales o de pie a largo plazo. Se manifiesta principalmente como expansión de la vena superficial de las extremidades inferiores, alargamiento, distorsión, lo que produce dolor, fatiga, síntomas pesados y otros síntomas de las extremidades afectadas, casos graves a menudo acompañados de complicaciones como úlcera de pantorrilla o flebitis superficial. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: flebitis, estasis, esclerosis subcutánea.
Patógeno
Causa de venas varicosas de las extremidades inferiores
(1) Causas de la enfermedad
La debilidad de la pared venosa, el defecto de la válvula venosa y el aumento persistente de la presión venosa superficial son las principales causas de las varices superficiales.
1. Debilidad congénita de la pared venosa o defectos de la función de la válvula venosa, como deficiencia de la válvula o hipoplasia, por lo que la pared de la vena es fácil de expandir, la insuficiencia de la válvula venosa proximal hace que la sangre fluya hacia atrás, afectando aún más su rama y eventualmente causando venas varicosas.
2. La permanencia a largo plazo es un factor importante que causa las venas varicosas de las extremidades inferiores. La gravedad vertical de la columna de sangre aumenta la presión venosa de las extremidades inferiores, y el reflujo puede causar directamente la destrucción de la vena safena. Por lo tanto, las venas safenas son más comunes en los trabajadores que han estado de pie durante mucho tiempo.
3. Las mujeres embarazadas o pacientes con tumores pélvicos, debido al aumento de la presión intraabdominal, la obstrucción del retorno venoso dificultado, pueden causar venas varicosas de las extremidades inferiores.
(dos) patogénesis
1. Factores intravenosos
(1) La debilidad de la pared venosa y los defectos de la válvula venosa son parte de la manifestación de la debilidad del tejido de soporte sistémico, y están relacionados con factores genéticos. Debido a que las venas superficiales se encuentran en el tejido subcutáneo, no hay un soporte fuerte, cuando aumenta la presión intravenosa (p. Ej. Soportar peso, toser y permanecer de pie a largo plazo, etc.), esta situación es fácil de causar dilatación de las venas, la válvula venosa proximal está cerrada de manera incompleta, la sangre va hacia atrás, la presión venosa aumenta y la válvula distal se destruye gradualmente, lo que resulta en venas varicosas. La condición se llama "venas varicosas primarias".
(2) Cuando la pared de la vena superficial y la válvula están traumatizadas, si la cicatrización es deficiente, puede afectar la elasticidad de la pared y la función de la válvula, y pueden aparecer venas varicosas en el sitio lesionado.
(3) En los ancianos, la pared de la vena comienza a degenerarse, y las venas varicosas también son propensas a aparecer.
2. Aumento de la presión venosa.
Aunque la vena en sí no tiene lesiones, la presión venosa aumenta debido a la obstrucción del flujo sanguíneo, y las venas varicosas son propensas a ocurrir.
(1) Factores ocupacionales como los trabajadores de pie a largo plazo, la columna de sangre que actúa sobre la pared de la vena de las extremidades inferiores se vuelve recta, de modo que la presión intravenosa de las extremidades inferiores aumenta significativamente; y debido a que la posición estérica recta a menudo se toma, la contracción muscular de las extremidades inferiores es menor, lo que afecta el retorno de sangre venosa, cuando Cuando el volumen de sangre excede la carga de retorno venoso, se produce un aumento de la presión intravenosa y se produce.
(2) el agrandamiento uterino durante el embarazo, los tumores pélvicos y los ganglios linfáticos agrandados también pueden causar varices superficiales.
(3) Obstrucción venosa profunda (como trombosis venosa femoral), dilatación compensatoria venosa superficial.
Las venas varicosas causadas por la debilidad de la pared venosa y los defectos de las válvulas venosas son varices secundarias. La mayoría de las venas varicosas de las extremidades inferiores se producen en la vena safena. También hay venas safenas grandes y pequeñas al mismo tiempo. Las venas son menos, las venas profundas están protegidas entre los grupos musculares y los músculos se contraen cuando las extremidades inferiores se mueven, lo que ayuda a la circulación sanguínea, por lo que no se producen venas varicosas; por el contrario, las venas superficiales no tienen las condiciones de protección anteriores, por lo que Es fácil causar venas varicosas.
Los principales cambios patológicos ocurrieron en la capa media de la pared de la vena. Debido al flujo sanguíneo lento o estancado, la presión venosa aumentó, y las fibras musculares y las fibras elásticas fueron engrosamiento compensatorio en la etapa inicial. En la etapa posterior, las fibras musculares y las fibras elásticas se atrofiaron o incluso desaparecieron, todos los cuales eran tejidos conectivos. En cambio, parte de la pared de la vena se expande debido al adelgazamiento, y algunas paredes de la vena se vuelven más gruesas debido a la hiperplasia del tejido conectivo, lo que resulta en una apariencia nodular desigual, mientras que la válvula venosa se atrofia y endurece, lo que afecta su función.
Prevención
Prevención de venas varicosas de las extremidades inferiores
Prevención primaria
Para las fábricas que realizan trabajos permanentes a largo plazo, las empresas deben estar protegidas por la mano de obra, por ejemplo, deben aplicar medias elásticas o vendajes elásticos durante el trabajo y organizar espacios de trabajo durante el trabajo.
2. Prevención secundaria
Los pacientes con venas varicosas leves usan vendajes elásticos o medias elásticas para elevar la extremidad afectada.Para pacientes con síntomas sin contraindicaciones, los pacientes con vena safena alta pueden ligarse y todas las ramas se cortan, y se eliminan la vena safena principal y las ramas. La ligadura y el corte de las venas de tráfico incompletas, la escisión local de las venas varicosas, las venas varicosas safenas pequeñas deben realizarse al mismo tiempo, la exfoliación de las venas safenas pequeñas y las ramas, la terapia de compresión por inyección de escleroterapia, especialmente adecuada para el tratamiento adyuvante postoperatorio de las venas varicosas residuales, de uso común El endurecedor es una solución de sodio al 5% de aceite de hígado de bacalao, solución de etanolamina (ethamolin) de ácido oleico, solución de 3% de tetradecil sulfato de sodio (sotradecol) y agua jarabe hipertónica y solución salina. La dosis de inyección por dosis es de 5% de aceite de hígado de bacalao a base de sodio 1-2 ml. Se puede hacer una inyección multipunto. Después de la inyección, se debe envolver a presión durante al menos 6 semanas para que las paredes de las venas se adhieran entre sí y se cierren. El efecto a corto plazo de la terapia de compresión por inyección es satisfactorio, pero la tasa de recurrencia es alta y se necesitan inyecciones repetidas. Algunos pacientes tienen alergias durante la inyección. , la reacción hemolítica, la embolia pulmonar ocasional, la fuga de agente esclerosante en la piel pueden causar necrosis subcutánea, por lo que se debe prestar especial atención.
3. Tres niveles de prevención.
(1) Úlcera: es la complicación más común de las venas varicosas de las extremidades inferiores. No solo trae dolor e inconvenientes para el paciente, sino que la úlcera que no cicatriza causará una transformación maligna. Por lo tanto, debe tratarse rápidamente. 1 Tratar activamente la enfermedad primaria, 2 camas Descanse, eleve la extremidad afectada, fortalezca la nutrición, se pueden usar 3 partes de solución salina fisiológica, solución de furancilina 1: 5000, compresa húmeda de solución de neomicina al 1%, aplicación externa de ungüento Oriental No. 1 o aplicación de cinta de óxido de zinc para promover la curación de la úlcera, 4 superficie de la úlcera Se puede curar sin cicatrizar de forma duradera mediante ulceración e injerto de piel local.
(2) Sangrado agudo: muchos casos de ruptura venosa debido a traumatismos leves, gran cantidad de sangrado y dificultad para detenerlos por sí mismos, por lo que debe tratarse a tiempo, cuando sangra, levante la extremidad afectada, venda de presión, si es necesario, suture la vena sangrante.
Complicación
Complicaciones varicosas de las extremidades inferiores Complicaciones, flebitis, estasis, esclerosis subcutánea.
1 Flebitis varicosa: Esto es causado principalmente por un flujo sanguíneo lento, pero también puede ser causado por un trauma.
2 formación de úlceras: debido a la congestión a largo plazo de la vena, disminución del contenido de oxígeno en la sangre, aumento de la permeabilidad capilar, extravasación de líquidos, edema tisular, disminución de la resistencia local, úlceras debidas a traumatismos leves, tales úlceras a menudo ocurren en la parte superior de la cresta ilíaca En el tercio inferior de la parte inferior de la pierna, el tejido circundante se vuelve más delgado, pigmentado o tiene cambios similares al eccema, lo que dificulta la curación.
3 esclerosis subcutánea por estasis: debido a insuficiencia de la válvula en el tráfico sacro, aumento del flujo sanguíneo, congestión de las extremidades inferiores, hiperplasia del tejido conectivo, endurecimiento de estasis en el tejido subcutáneo o cambios degenerativos en la piel debido a trastornos de la circulación sanguínea, rendimiento Para la depilación, la piel es delgada y brillante, descamación, pigmentación, etc., y la hemoglobina también puede romperse por ruptura capilar.
4 Sangrado: adelgazamiento debido a lesiones degenerativas de la piel, es difícil soportar la presión venosa baja para resistir la presión intracavitaria, o debido a un trauma causado por un sangrado masivo, también hay hemorragia subcutánea causada por una lesión venosa.
Síntoma
Síntomas de las venas varicosas de las extremidades inferiores Síntomas comunes Los movimientos de las extremidades inferiores son pesados, ... Extremidad inferior venas varicosas superficiales pigmentación inferior de la pierna ... Extremidad fría hinchazón de la pantorrilla edema venas varicosas endurecimiento prueba de esputo de pierna recta prueba de edema positivo después de mucho tiempo
La ubicación y extensión de las várices primarias están relacionadas con la presión venosa local y el grosor de la pared.Debido al desarrollo gradual de la lesión, las manifestaciones clínicas tempranas son principalmente sintomáticas, y luego las venas varicosas y las complicaciones. Principalmente
Las extremidades inferiores de las lesiones a menudo sienten dolor e incomodidad, pesadas o dolorosas, fáciles de fatigar, al caminar o acostarse, debido a la compresión de la contracción del gastrocnemio, la sangre es fácil de refluir, se reduce la presión intravenosa y se alivian los síntomas.
Las venas varicosas primero se expanden y se abultan, y luego se doblan, lo que hace que la válvula sea indiscriminada y aumenta su gravedad. Después de mucho tiempo, el músculo medio es reemplazado por tejido conectivo, la pared se adelgaza y la vena dilatada puede convertirse en venas varicosas safenas nodulares. Se distribuye principalmente en el lado interno de las extremidades inferiores y se extiende a los músculos anterior y posterior. Debido a que las venas de la pantorrilla son más pequeñas, la pared es más delgada y la presión es más alta que la presión del muslo, por lo que el grado y el rango son más grandes y las piernas son más pesadas. Su rama es más grave que el tronco. Cuando la vena del muslo es obviamente varicosa, a menudo indica que la válvula principal es insuficiencia. Si se produce en el lado lateral del muslo, muestra la insuficiencia de la válvula venosa femoral inferior; si se produce en la parte posterior del muslo, muestra la femoral superficial. Disfunción de la válvula venosa, las pequeñas venas safenas se distribuyen principalmente detrás de la parte inferior de la pierna y la parte inferior, y se extienden hacia el exterior y la parte posterior del pie.
Venas varicosas primarias simples, sin disfunción de la válvula de la rama de tráfico sacro, y sin inflamación; si hay insuficiencia valvular de tráfico, también puede ocurrir una inflamación leve, que se caracteriza por un día después del evento y después de una noche de descanso. O desaparecer.
Examinar
Examen de las venas varicosas de las extremidades inferiores.
La sangre, la rutina de orina y la velocidad de sedimentación globular anti-O, anti-O y el examen de mucina fueron normales.
Prueba de función venosa superficial, prueba de función valvular de tránsito y prueba de función venosa profunda para determinar el tipo de lesión, tratamiento correcto, ultrasonido vascular B.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de varices
La morfología de las venas varicosas de las extremidades inferiores tiene características distintas, y el diagnóstico no es difícil, pero a veces el paciente es principalmente una complicación. En este momento, se debe realizar un examen adicional para hacer un diagnóstico de venas varicosas y complicaciones, porque las venas varicosas de las extremidades inferiores pueden ser secundarias a otras La enfermedad, por lo tanto, después de establecer el diagnóstico de las venas varicosas, debe rastrearse la causa para distinguir si las venas varicosas son primarias o secundarias.Después de la determinación de las varices superficiales primarias, aún es necesario pasar el examen, como superficial La prueba de función venosa, la prueba de función valvular de tránsito y la prueba de función venosa profunda se utilizan para determinar el tipo de lesión y realizar el tratamiento correcto.
Es necesario distinguir de la trombosis venosa profunda, cierre de la válvula venosa profunda.
