Enfermedad pediátrica por el virus del Ébola
Introducción
Introducción a la enfermedad por el virus del Ébola en niños. La enfermedad por el virus del Ébola es una infección hemorrágica aguda causada por el virus del Ébola (EBOV) de filoviridae. Se transmite principalmente a través de la sangre y la excreción del paciente. Las principales manifestaciones clínicas son aparición aguda, fiebre, mialgia, hemorragia, erupción cutánea y disfunción hepática y renal. Puede complicarse por miocarditis y neumonía. No hay una estacionalidad obvia en el inicio, y la población es generalmente susceptible y no hay diferencia de género. En la actualidad, no existe un tratamiento específico para la enfermedad por el virus del Ébola, algunos medicamentos antivirales como el interferón y la ribavirina son ineficaces, principalmente el tratamiento de soporte y sintomático, incluida la atención al agua, el equilibrio electrolítico, el control de la hemorragia; el tratamiento de diálisis en la insuficiencia renal Espera El tratamiento de pacientes con enfermedad del virus del Ébola con plasma de pacientes convalecientes sigue siendo controvertido. La tasa de mortalidad de esta enfermedad es muy alta, hasta 50% a 90%. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0001% - 0.0002% Personas susceptibles: niños Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: hipotensión, shock, orquitis, uretritis.
Patógeno
La causa de la enfermedad por el virus del Ébola en niños
(1) Causas de la enfermedad
El patógeno de esta enfermedad es el virus Ébola, que pertenece a la familia del virus lineal (filoviviradae). Es un virus de ARN de cadena negativa que es filamentoso bajo un microscopio electrónico. El virus se descubrió por primera vez en 1976 y fue el primero La ubicación donde se detectó el virus, que lleva el nombre de un río en Zaire, África, contiene siete proteínas estructurales, incluida la ARN polimerasa dependiente de ARN, una única glucoproteína macromolecular, dos proteínas nucleares, una Las proteínas de la matriz, y una proteína asociada con la envoltura, el análisis de secuencia del sexto gen del genoma viral mostró que su disposición genética es similar a la del baculovirus y el paramixovirus, y es muy similar al virus de Marburg. Aunque el virus del Ébola es similar en morfología y estructura al virus de Marburg del mismo género, no hay correlación en la antigenicidad ni respuesta cruzada serosa.
(dos) patogénesis
El virus ingresa al cuerpo a través de pequeñas lesiones en la mucosa de la piel, el tracto respiratorio y la inyección de jeringas.Inicialmente ingresa al sistema de macrófagos mononucleares y otras células endoteliales, fibroblastos, corteza suprarrenal, espacios intercelulares, vasos sanguíneos y espacios intersticiales crecen y se reproducen. Ingrese a la circulación sanguínea, forme viremia y luego ingrese a una amplia gama de tejidos y órganos, como hígado, riñón, tejido linfoide, ovario, testículo, piel, etc., daño temprano al tejido linfoide, un gran impacto en el sistema inmune, el virus daña las células endoteliales vasculares, La capacidad de las células endoteliales para producir prostacilina se ve afectada, la agregación plaquetaria aumenta, el factor de activación plaquetaria (PAF) está elevado, el daño de las células endoteliales activa el mecanismo de coagulación, DIC, trastorno microcirculatorio y necrosis isquémica tisular en la infección. El depósito intravascular de fibrina, la trombocitopenia y la hemorragia, a excepción de los músculos y los huesos, se puede observar necrosis focal en todos los órganos y tejidos, hemorragia microscópica difusa, especialmente hígado, riñón, pulmón, páncreas y tejido linfoide. Las partículas virales y los cuerpos de inclusión eosinófilos se observan ampliamente en los tejidos, el sistema de microcirculación Malo, hay muchos linfocitos, pero no hay una reacción inflamatoria obvia, debido a DIC, hemorragia y exudación plasmática, disminución del volumen sanguíneo circulante, hipotensión, shock, electrolitos y trastornos del equilibrio ácido-base, DIC del sistema nervioso central causa hemorragia local , edema, coma, convulsiones, muerte severa.
Prevención
Prevención de la enfermedad del virus del Ébola pediátrico
Todavía es controvertido presentar anticuerpos protectores neutralizantes a las personas que pueden inducir la infección por el virus del Ébola. La prevención consiste principalmente en aislar a los pacientes, y las secreciones, excreciones y artículos usados del paciente deben desinfectarse completamente, y el personal médico debe implementar estrictamente medidas de protección. El virus del Ébola puede tener nuevas variantes más tóxicas debido a la selección natural y puede causar pandemias globales a través de la transmisión por aerosol, por lo tanto, el huésped natural del virus debe determinarse lo antes posible y deben establecerse métodos de diagnóstico y vacunas rápidos. La prevención y el control de esta enfermedad es de gran importancia.
Para obtener suero inmunitario antiviral de alto título, se ha obtenido de animales como ovejas, cabras y similares que no son sensibles al virus del Ébola, y tiene un efecto protector sobre los animales.
Complicación
Complicaciones de la enfermedad del virus del Ébola pediátrico Complicaciones hipotensión shock orquitis uretritis
Puede ocurrir DIC, la piel, el tracto gastrointestinal puede estar sangrando, puede ocurrir hipotensión, shock, electrolitos y trastornos del equilibrio ácido-base, debido a la necrosis local focal múltiple, puede complicarse por pancreatitis, orquitis, uretritis, paperas, Glositis, neumonía, labio leporino, úlceras orales, etc.
Síntoma
Síntomas de la enfermedad por el virus del Ébola en niños Síntomas comunes Dolor de cabeza severo Dolor abdominal, erupción cutánea, escalofríos, fatiga, dolor muscular, pérdida de apetito, diarrea, dolor de garganta
La enfermedad por el virus del Ébola es una enfermedad de daño múltiple de órganos, que afecta principalmente al hígado, el bazo y los riñones. El período de incubación es de 3 a 18 días. Las principales manifestaciones clínicas son la aparición de fiebre. Hay fiebre, dolor de cabeza intenso, dolor muscular y articular, y a veces dolor abdominal. Puede causar náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, moco o heces con sangre, y la diarrea puede durar de 2 a 3 días. Día. El curso de la enfermedad entra en el período extremo de 4 a 5 días, y la fiebre continúa, y hay un cambio en la conciencia, como la parálisis y el letargo. Este período de sangrado es común, puede tener hematemesis, melena, sangrado en el sitio de inyección, sangrado de nariz, hemoptisis, etc., las mujeres embarazadas tienen aborto y hemorragia posparto. En el transcurso de 6 a 7 días, puede aparecer una erupción cutánea similar al sarampión en el tronco y extenderse a todas las partes del cuerpo. Después de unos días, la persona tendrá descamación, que es más común en los hombros, las palmas y las plantas de los pies. Los pacientes graves a menudo mueren por sangrado, insuficiencia hepática, renal o complicaciones graves en el día 8 al 9 de la enfermedad. Los pacientes no graves se recuperaron gradualmente 2 semanas después del inicio. La mayoría de los pacientes desarrollaron dolor articular asimétrico, que puede ser migratorio, principalmente en articulaciones grandes. Algunos pacientes tienen mialgia, fatiga, paperas supurativas, pérdida auditiva o Daño tardío como tinnitus, conjuntivitis, ceguera monocular, uveítis, etc. Además, debido a la persistencia del virus en el semen, provoca orquitis, atrofia testicular y similares. Las complicaciones agudas incluyen miocarditis y neumonía.
Algunas personas con infecciones asintomáticas en el brote de EHF tienen IgG contra EBOV en el suero. Las infecciones asintomáticas tienen poca importancia epidemiológica, sus niveles de virus son bajos y la respuesta inmune efectiva del organismo los elimina en un corto período de tiempo. Puede desaparecer rápidamente en 2 a 3 días, evitando así el calor y el daño a los tejidos.
Examinar
Examen pediátrico de la enfermedad del virus del Ébola
1, examen de rutina de sangre
Los primeros glóbulos blancos se redujeron ligeramente y luego volvieron a subir (0.9 ~ 1.2) × 109 / L, trombocitopenia después de DIC.
2, examen de rutina de orina
La proteinuria se ve temprano.
3, examen bioquímico de sangre
AST en sangre y ALT aumentaron, la enfermedad se caracteriza por AST significativamente más alta que ALT, aumentó la amilasa, disminuyó un pequeño número de albúmina sérica humana.
4, examen del líquido cefalorraquídeo
En general normal.
5, microscopía electrónica de virus
La detección de partículas virales por microscopía electrónica de sangre, orina, piel que contiene glándulas sudoríparas y tejido de punción hepática del paciente es un método de diagnóstico directo y rápido para la fiebre hemorrágica del Ébola.
6, aislamiento y cultivo de virus
La sangre, la orina, la secreción o la suspensión de tejido de autopsia del paciente en fase aguda se inoculó en células Vero, y el virus intracelular se detectó mediante tinción de inmunofluorescencia indirecta al tercer día. Los materiales anteriores también se inocularon en cobayas o monos para observar la incidencia. Y use inmunofluorescencia indirecta para medir virus de sangre y tejidos.
7, detección de antígeno de virus
El método ELISA se puede utilizar para detectar rápida y fácilmente la sangre del paciente y segregar el antígeno viral en la excreción.10 se pueden detectar 10 ng de proteína viral mediante inmunoensayo enzimático directo en fase sólida, (5-50) × 103 UFP / ml de virus, con monoclonal El inmunoensayo de enzimas sandwich de anticuerpos se usó para detectar el virus en las muestras de tejido y la tasa positiva fue del 92,7%. El método de inmunoensayo puntual (DIA) se usó para detectar el suero del paciente, y el virus también se pudo detectar.
8, detección de anticuerpos contra virus
La prueba de neutralización o la prueba de fijación del complemento pueden detectar anticuerpos neutralizantes de virus en sangre y detectar IgM e IgG específicas de virus en sangre mediante el método de inmunofluorescencia indirecta y el método ELISA. La tasa positiva de método de inmunofluorescencia indirecta es 83.3% 94.4%. El anticuerpo IgM aparece temprano y alcanza su punto máximo 1 semana después del inicio. Puede usarse como base para el diagnóstico temprano. Después de 1 mes, la IgM disminuye y aumenta el anticuerpo IgG específico. Por ejemplo, el anticuerpo IgG en el suero doble del paciente aumenta más de 4 veces. Puede ser diagnosticado
9, pruebas de biología molecular
El virus de la fiebre hemorrágica del Ébola se puede detectar mediante la tecnología RT-PCR con alta sensibilidad.
Diagnóstico
Identificación diagnóstica de la enfermedad pediátrica del virus del Ébola
Diagnóstico
Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son similares a las de otras fiebres hemorrágicas virales. El diagnóstico se determina mediante un diagnóstico patogénico o serológico. El antígeno del virus del Ébola se detecta mediante métodos de laboratorio en la sangre de pacientes o presuntos infectados u otras muestras clínicas. El virus puede diagnosticarse separándolo con el anticuerpo o ácido nucleico o mediante el método de aislamiento del virus. Sin embargo, debido a que la enfermedad es altamente contagiosa, el laboratorio para las pruebas de diagnóstico debe tener las medidas correspondientes para instalaciones de protección estrictas. El laboratorio utilizado actualmente en las áreas afectadas de África. Los métodos de detección incluyen ELISA y pruebas de transferencia Western para detectar anticuerpos IgM e IgG específicos, y algunos también se usan para detectar ARN del virus mediante PCR de transcripción inversa. Saijo et al. Informaron recientemente sobre el uso del grupo carboxilo de proteína central del virus del Ébola genéticamente modificado. Los péptidos de los aminoácidos del segmento 110 y 102 son antígenos, y se ha desarrollado un método ELISA para detectar el anticuerpo IgG del virus del Ébola, que tiene una alta especificidad y sensibilidad, y tiene una gran importancia diagnóstica para la infección por el virus del Ébola y el virus de Marburg. .
Diagnóstico diferencial
De acuerdo con las características de la distribución regional de la epidemiología, las manifestaciones clínicas, los resultados positivos de las pruebas de laboratorio para el diagnóstico, en el diagnóstico diferencial, deben asociarse con enfermedades hemorrágicas africanas como la enfermedad de Marburg, la fiebre del Valle del Rift, la fiebre de Lassa, Crimea. La diferencia entre la fiebre hemorrágica del Congo y la fiebre amarilla se basa principalmente en la detección de patógenos.
